偏癱患者肩關(guān)節(jié)半

偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的

診斷、治療、護理及預防

河南宏力醫(yī)院康復科張磊第一頁，共七十三頁。第二頁，共七十三頁。第三頁，共七十三頁。第四頁，共七十三頁。為什么關(guān)注偏癱患者的肩關(guān)節(jié)半脫位偏癱后患者常見的并發(fā)癥：

1.肩關(guān)節(jié)半脫位

2.肩-手綜合癥

3.肩痛

4.體位性低血壓

5.褥瘡

6.足下垂

7.關(guān)節(jié)攣縮

8.深靜脈血栓形成

9.廢用性骨質(zhì)疏松第五頁，共七十三頁。什么是肩關(guān)節(jié)半脫位

又稱脫臼即組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去正常的對合關(guān)系。肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。第六頁，共七十三頁。肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生機制第七頁，共七十三頁。肩關(guān)節(jié)半脫位的常見原因常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當，可發(fā)生習慣性脫位。第八頁，共七十三頁。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的原因

偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的致因尚不十分清楚，目前主要考慮有如下幾個方面：A.岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機能低下;B.肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞及長期牽拉所致的延長;C.肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn).第九頁，共七十三頁。岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機能低下以三角肌，尤其是岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉癱瘓、肌張力低下,被認為是肩關(guān)節(jié)半脫位最重要的原因。這些肌肉癱瘓后在上肢重量的牽拉下,可產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位。肌張力低下的軟癱期患者其肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率明顯高于痙攣期患者，隨著肌張力的逐漸提高，半脫位可隨之減輕或消失。第十頁，共七十三頁。肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞及長期牽拉所致的延長在軟癱期關(guān)節(jié)囊及韌帶,是保持肩關(guān)節(jié)于正常位置的唯一組織。半脫位多發(fā)生在病后第4周左右患者坐起活動后。推測肩關(guān)節(jié)半脫位系在上肢重量及或外力的牽拉下，關(guān)節(jié)囊及韌帶遭到破壞，變得松弛、延長所致。肩關(guān)節(jié)半脫位隨著肌張力的恢復可出現(xiàn)不同程度的改善，在精神緊張及用力時通過聯(lián)合反響的作用甚至可復位。不過一旦關(guān)節(jié)囊韌帶松弛延長，即使癱瘓完全恢復,其在靜態(tài)坐位下仍可呈現(xiàn)半脫位，考慮這與已經(jīng)松弛的關(guān)節(jié)囊及韌帶不能恢復原來的張力，加之患者肩胛骨下旋，使肩關(guān)節(jié)處于相對外展位，從而使固有的絞索機制難以發(fā)揮作用有關(guān)。第十一頁，共七十三頁。肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)

有試驗顯示處于麻醉下的正常人，在外展上肢時也容易出現(xiàn)半脫位。推測肩關(guān)節(jié)半脫位的程度可能與肩胛骨下旋及肱骨相對外展的程度有關(guān)。但肩胛骨位置和肱骨外展與半脫位之間的關(guān)系尚有疑問。第十二頁，共七十三頁。肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床表現(xiàn)1.疼痛和壓痛關(guān)節(jié)脫位時，局部出現(xiàn)不同程度的疼痛，活動時加劇。單純關(guān)節(jié)脫位的壓痛一般較廣泛，不像骨折的壓痛點明顯和局限。例如，肩關(guān)節(jié)前脫位時不但肩峰下有壓痛，而且肩關(guān)節(jié)前方也有壓痛。

第十三頁，共七十三頁。2.腫脹關(guān)節(jié)脫位時，關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，血管破裂，組織液滲出，充滿關(guān)節(jié)囊內(nèi)外，因而在短時間內(nèi)就會出現(xiàn)腫脹。假設(shè)血管破裂那么出血較多，形成血腫。一般單純性關(guān)節(jié)脫位，腫脹多不嚴重且較局限；假設(shè)合并骨折時腫脹嚴重，并且伴有皮下瘀斑，甚至出現(xiàn)張力性水皰。

第十四頁，共七十三頁。3.功能障礙因暴力致使關(guān)節(jié)脫位，引起關(guān)節(jié)面相對位置失常，關(guān)節(jié)周圍肌肉撕裂，出現(xiàn)反射性肌肉痙攣；加之疼痛，患者精神緊張，或怕痛不敢活動，造成脫位的關(guān)節(jié)功能局部障礙或完全喪失。

第十五頁，共七十三頁。特有體征1.關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)脫位后，骨端關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，關(guān)節(jié)骨性標志的正常關(guān)系發(fā)生改變，與健側(cè)比照不相對稱，那么出現(xiàn)畸形，如肩關(guān)節(jié)脫位時呈“方肩畸形〞

第十六頁，共七十三頁。2.關(guān)節(jié)盂空虛與關(guān)節(jié)頭脫出關(guān)節(jié)完全脫位時，因關(guān)節(jié)頭全部脫離了關(guān)節(jié)窩，造成關(guān)節(jié)盂空虛，摸之有凹陷，并在其前、后、上、下的不同位置上可觸摸到脫出的關(guān)節(jié)頭。

第十七頁，共七十三頁。3.彈性固定發(fā)生脫位后，其關(guān)節(jié)周圍未撕裂的筋肉產(chǎn)生痙攣，將脫位后的骨端保持在特殊的位置上，當被動活動遠端肢體時，可輕微運動，但有彈性阻力，去除這種外力后，關(guān)節(jié)又彈回到原來的這種特殊位置。這種現(xiàn)象稱為彈性固定。

第十八頁，共七十三頁。4.傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部(Dugas征，即搭肩試驗陽性)。第十九頁，共七十三頁。6.上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗)。第二十頁，共七十三頁。第二十一頁，共七十三頁。第二十二頁，共七十三頁。肩關(guān)節(jié)前脫位的分型第二十三頁，共七十三頁。第二十四頁，共七十三頁。肩關(guān)節(jié)半脫位并非于偏癱后馬上出現(xiàn)，多于開始坐位活動后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，局部患者當患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時間較長時可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當上肢被支撐或抬起時，上述病癥可減輕或消失。隨著時間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛.第二十五頁，共七十三頁。診斷方法1.詢問病史2.觸診3.X片第二十六頁，共七十三頁。第二十七頁，共七十三頁。外傷性肩關(guān)節(jié)半脫位的治療

1、手法復位。

2、手術(shù)復位。

3、習慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療。

第二十八頁，共七十三頁。脫位后應盡快復位，選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75～100毫克杜冷丁)進行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復位手法有三種。

1)足蹬法(Hippocrate`s法)。

2)科氏法(Kocher`s法)。

3)牽引推拿法。第二十九頁，共七十三頁。有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復位，其適應癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者;肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復位者;合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復者;合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者;合并腋部大血管損傷者。第三十頁，共七十三頁。習慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復位，但未得到適當有效的固定和休息。用手術(shù)治療，目的在于增強關(guān)節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以防止再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止點外移術(shù)(Magnuson氏法)。第三十一頁，共七十三頁。肩關(guān)節(jié)半脫位治療有三個方面：

①通過糾正肩胛骨的位置，進而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復肩部的自然絞索機制;②刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動或增加其張力;③在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被動活動范圍第三十二頁，共七十三頁。1、糾正肩月甲骨的位置

關(guān)鍵是抑制使肩胛骨內(nèi)收、后縮和向下旋轉(zhuǎn)的肌肉的肌張力。方法有：手法糾正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn);患側(cè)上肢伸展持重(坐位);臥位向患側(cè)滾動等均可降低上述肌肉的張力。在做上述活動時，每次應持續(xù)盡可能長的時間，因為只有持續(xù)性的牽拉才能降低肌張力第三十三頁，共七十三頁。2、刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉。所有刺激患側(cè)上肢功能恢復的方法，均可用于活化穩(wěn)定患側(cè)肩關(guān)節(jié)的肌肉?；紓?cè)上肢持重并通過壓迫關(guān)節(jié)，反射性地刺激肌肉的活動，是尤其有用的方法。此時治療師必須用雙手保持患側(cè)肩胛骨位置的正常，并使患側(cè)肘關(guān)節(jié)處于伸展位。通過仔細的分級刺激，有關(guān)肌肉的活動可更直接地被促進。治療師把患者的患側(cè)上肢托向前方，用另一只手在腋下快速而有力地向上拍打肱骨頭，引起牽張反射來增加患側(cè)上肢的張力和活動。治療師站在患者前方，向前抬起患者的患側(cè)上肢，然后用手掌沿患側(cè)上肢的方向快速地反復地向患者手掌加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮，這項活動可刺激肩關(guān)節(jié)前方肌肉的活動和張力。治療師用手在岡上肌、三角肌和肱三頭肌上用力按摩由近及遠地快速進行。用冰快速地按摩有關(guān)肌肉，可刺激肌肉的活動。第三十四頁，共七十三頁。3、維持全關(guān)節(jié)活動度,肩關(guān)節(jié)半脫位者易出現(xiàn)肩痛和關(guān)節(jié)活動受限，所以維持關(guān)節(jié)的活動范圍是重要的。包括被動運動和自助被動運動。在治療中應注意防止牽拉損傷患側(cè)上肢而引起肩痛和半脫位。被動活動中一定要注意保護肩關(guān)節(jié)，每日1-2次即可，不宜過多進行。自助被動運動往往不能到達充分的關(guān)節(jié)活動范圍，不能保護肩關(guān)節(jié)，在使肘關(guān)節(jié)充分伸展時有可能過度牽拉肩關(guān)節(jié)，從而有引起肩痛、半脫位(或使其加重)、不能保持充分的關(guān)節(jié)活動度之可能，應予注意。第三十五頁，共七十三頁。第三十六頁，共七十三頁。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的治療第三十七頁，共七十三頁。1.矯正肩胛骨的位置根據(jù)病情取仰臥位，健側(cè)臥位或坐位，治療

者一手牢固的把住肩胛骨下角，并充分向外牽拉，使其離開脊柱，使

肩胛骨位置得到矯正，關(guān)節(jié)盂位置正常，另一手握肱骨近端使其外

旋、向下或向前滑出肱骨頭復位。

第三十八頁，共七十三頁。2.活動肩胛胸廓關(guān)節(jié)治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩

胛骨下角，按肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)2：1運動比例被動或主動完

成各個方向運動。運動中注意將肱骨頭向關(guān)節(jié)窩處擠壓，保持肩關(guān)

節(jié)全范圍無痛性運動。

第三十九頁，共七十三頁。3.刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動，增加感覺刺激。第四十頁，共七十三頁。①關(guān)節(jié)擠壓：

取健側(cè)臥位，患肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治

療師通過患側(cè)手掌向肩關(guān)節(jié)方向做快速、反復擠壓，讓患手伸向前，

防止肩后縮；坐位時患側(cè)負重，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健手協(xié)助控制患側(cè)肘關(guān)

節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，讓軀體向患側(cè)

傾斜，使患肢負重，擠壓肩關(guān)節(jié)；第四十一頁，共七十三頁。②牽拉反射：治療師一手支撐患臂

伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，手指指腹點壓刺激岡上肌、岡

下肌、斜方肌等改善肩帶肌張力的異常；第四十二頁，共七十三頁。③快速刺激：在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠快速摩擦或在做主動活動之前，用冰塊做

快速摩擦等;第四十三頁，共七十三頁。④用滾筒、磨砂球、棒操等訓練誘發(fā)上肢別離運動;第四十四頁，共七十三頁。⑤恢復期配合日常生活進行ADL訓練。第四十五頁，共七十三頁。4、抗痙攣運動第四十六頁，共七十三頁。①病人仰臥位，雙腿屈曲并靠攏向兩側(cè)搖

動，旋轉(zhuǎn)軀干，當雙腿倒向健側(cè)時，治療師一手放在患膝上．

一手放在患肩上．用力向下壓，牽拉患側(cè)以降低整個患側(cè)的

肌痙攣。注意控制雙腿搖動的節(jié)律，勿快。第四十七頁，共七十三頁。②患者坐位，治療

師一手托住患側(cè)上肢．一手握住患手，注意必須使手指伸展

開，腕背曲，讓屈曲痙攣的上肢伸直(肘伸直)，向肩前屈方向

牽拉上臂。用上述手法向肩外展方向牽拉，外展上肢的同時

注意在盡可能范圍內(nèi)外旋。運動1次，d，30～40min／次，15d

為1個療程。第四十八頁，共七十三頁。5、利用患側(cè)的B.K肩胛帶模式

和患側(cè)的上肢組合模式進行有針對性的訓練第四十九頁，共七十三頁。⑴肩胛骨前伸模式：在健側(cè)臥位下引導患側(cè)

肩胛骨對著病人的鼻尖做向上、向前運動第五十頁，共七十三頁。⑵肩胛骨后縮模式：在健側(cè)臥位下引導患側(cè)肩胛骨朝下段胸椎做

向下、向后運動第五十一頁，共七十三頁。⑶肩胛骨前縮模式：在健側(cè)臥位下引

導患側(cè)肩胛骨朝著對側(cè)髂嵴做向下、向前運動第五十二頁，共七十三頁。⑷肩胛

骨后伸模式：在健側(cè)臥位下引導患側(cè)肩胛骨朝著對側(cè)

髂嵴的相反方向做向上、向后運動第五十三頁，共七十三頁。⑸上肢D2屈曲模

式：在仰臥位下引導患側(cè)上肢由肩關(guān)節(jié)伸展-內(nèi)收-

內(nèi)旋位向肩關(guān)節(jié)屈曲-外展-外旋位運動第五十四頁，共七十三頁。⑹軀干

.上提〞模式〞在坐位下健手握住患手腕部,在治療人

員引導下健側(cè)上肢由D1伸模式運動到D1屈〞模式"患

側(cè)上肢由D2伸模式運動到D2屈模式第五十五頁，共七十三頁。治療時利用

拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定收縮、強調(diào)節(jié)律等技術(shù),每個模式操

作10個,上、下午各1次，共計治療4周第五十六頁，共七十三頁。6、對三角肌及岡上肌用功能性電刺激及肌電生物反響進行治療也是有效的方法。第五十七頁，共七十三頁。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復護理第五十八頁，共七十三頁。首先向患者和家屬說明腦卒中后發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位

的原因，和準備采用的治療方法，做好心理護理，取得患者和家屬的

理解和配合第五十九頁，共七十三頁。①保持好良肢位、仰臥位：患側(cè)肩下墊

一軟枕，患側(cè)上肢稍外展、外旋，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，拇指外展，余

四指伸直；健側(cè)臥位：患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩前屈90－130℃，肘及

腕關(guān)節(jié)保持伸展位，胸前放一軟枕，上肢置于枕頭上；患側(cè)臥位：患者

軀干稍后仰，前方墊枕頭，防止患肩被直接壓于身體下，患側(cè)肩胛帶

充分前伸，肩前屈90－130℃，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背伸

位;第六十頁，共七十三頁。②預防肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛延長：坐位時：將患肢置于體側(cè)，肩

外旋，肘外展，腕背伸，拇指外展，同時讓患側(cè)負重。站立時：患側(cè)上

肢應給予支撐，如放在前面的小桌子上，由他人扶持等。在護理和治

療時應防止牽拉肩關(guān)節(jié)，長坐時、站立訓練時帶肩關(guān)節(jié)半脫位復位功

能帶。第六十一頁，共七十三頁。第六十二頁，共七十三頁。③心理護理：觀察患者病情變化及時對患者及家屬進行疾病

知識宣教。給予心理疏導、支持和鼓勵，使其正確認識疾病，建立康

復信心，積極主動配合康復訓練第六十三頁，共七十三頁。護理教育：對患者及

家屬進行肩關(guān)節(jié)的護理教育．防止關(guān)節(jié)的無支撐下垂．經(jīng)

常做聳肩動作以提高肩關(guān)節(jié)周圍肌內(nèi)張力．在轉(zhuǎn)移和活動其

他部位時肩部用關(guān)節(jié)帶保護；用正確方式翻身、起床，防止直

接拽拉患肢。常規(guī)組患者仍按神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護理。

第六十四頁，共七十三頁。第六十五頁，共七十三頁。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預防第六十六頁，共七十三頁。1、早期注意良肢位的擺放第六十七頁，共七十三頁。2、告訴患者家屬勿牽拉患肢第六十八頁，共七十三頁。3、囑患者及家屬按正確方法翻身起坐第六十九頁，共七十三頁。4、囑患者及家屬防止患者跌倒第七十頁，共七十三頁。謝謝大家！

工作愉快！

生活美滿！

青春無限！第七十一頁，共七十三頁。謝謝大家！

祝大家：

工作愉快！

生活美滿！第七十二頁，共七十三頁。內(nèi)容總結(jié)偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的

診斷、治療、護理及預防。A.岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機能低下。B.肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞及長期牽拉所致的延長。②刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動或增加其張力。通過仔細的分級刺激，有關(guān)肌肉的活動可更直接地被促進。生活美滿第七十三頁，共七十三頁。養(yǎng)素過量與中毒維生素A可以促進生長、保護上皮組織，對防治皮膚干燥、眼干、夜盲癥有一定的作用。超量攝入可導致中毒。人體攝入過量的維生素A所引起中毒綜合征，稱維生素A中毒。最早報道于16世紀90年代,北極探險者食用了含有大量維生素A的北極熊肝后數(shù)小時發(fā)生頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀，近年來，國內(nèi)由于濫用維生素A濃縮劑,產(chǎn)生中毒癥狀者也時有報道,值得重視。病因成人多為食用含維生素A極高的食物,如鱈魚、北極熊的肝等；兒童則多因意外服用大劑量維生素A補充劑而引起。

急性維生素A中毒多在食用后3-6小時發(fā)病。多發(fā)生于一次或多次連續(xù)攝入成人膳食推薦攝入量(RNI)的100倍，或兒童大于其RNI的20倍。臨床表現(xiàn)1.急性中毒：表現(xiàn)為食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囪膨隆、頭圍增大等。顱內(nèi)壓增高在急性中毒中較常見。

2.慢性中毒：早期出現(xiàn)煩躁、食欲減退、低熱、多汗、脫發(fā)，以后有典型的骨痛癥狀，呈轉(zhuǎn)移性疼痛，可伴有軟組織腫脹，有壓痛點而無紅、熱征象，以長骨及四肢骨多見，由于長骨受骨骺包埋，可導致身材矮小。孕婦維生素A中毒可導致胎兒畸形。

治療：應立即停服維生素A。預防：遵守醫(yī)囑，不可過量或過長時間攝入；積極宣傳營養(yǎng)衛(wèi)生常識，改變?yōu)E用維生素A制劑的現(xiàn)象及不良的飲食習慣。防止醫(yī)源性維生素A中毒的發(fā)生。兒童防治維生素D缺乏性佝僂病應采用單純維生素D制劑，避免使用維生素A、維生素D合劑;

孕婦要防止維生素A攝入過量。我國制定的維生素A可耐受最高攝入量(UL)3000μgRE。維生素D過量與中毒病因

短期內(nèi)多次給予大劑量的維生素D治療維生素D缺乏病;維生素D預防劑量過大，每日攝入量過多，或在數(shù)月內(nèi)反復肌注大劑量的維生素D;誤將其他代謝性骨骼疾病或內(nèi)分泌疾病診斷為維生素D缺乏病而長期給予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個體差異較大，一般小兒每日服用2萬-5萬IU，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日服用4000IU，連續(xù)1-3個月即可中毒。臨床表現(xiàn)患兒服用過量維生素D制劑后，最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退甚至厭食，煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱?？捎袗盒摹I吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水或酸中毒。長期慢性中毒可致骨髓、腎、血管、皮膚出現(xiàn)相應的鈣化，影響體格和智力發(fā)育，嚴重者可致死。治療對維生素D中毒要積極治療。第一，應立即停服維生素D制劑及鈣劑。第二，避免曬太陽，采用低鈣飲食。第三，重癥患者需輸液，服用利尿劑，以加速排出。第四，口服腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可的松)，有利于減弱維生素D的作用，服至血鈣正常為止。凡維生素D中毒癥，全部治療必須在醫(yī)師嚴格指導下進行。預防全面分析患兒佝僂病的輕重程度，不要僅因出汗多，或有出牙晚、走路遲、煩躁、枕禿、體弱中的一兩項就誤認為佝僂病而給予大劑量突擊治療。家長在給孩子服維生素D制劑時應按醫(yī)生的囑咐，嚴格掌握預防或治療用量，服用維生素D期間應隨時觀察孩子服藥后的表現(xiàn)，一般每3個月測定血鈣一次，如出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，立即去醫(yī)院就診。兒童保健工作者應宣傳切勿濫用維生素D制劑，對佝僂病的防治應強調(diào)經(jīng)常戶外活動和接受日光照射，不能因缺鈣而反復注射維生素D。氟過量與中毒氟的慢性中毒主要發(fā)生于高氟地區(qū)，稱為地方性氟病，主要造成骨和牙的損害，即所謂氟骨病和氟斑牙，在我國黑龍江、吉林、遼寧、北京、天津、山西、陜西、河南、山東、寧夏、貴州等地均有流行。氟斑牙多見于兒童，隨年齡增長而病‘情加重；氟骨癥多侵犯成年人，并隨年齡增長而發(fā)病率增高、病情加重，性別差異不顯著。地方性氟病的主要發(fā)病因素1.飲用高氟水：病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。2.燃煤污染：明火燒含氟高的煤