嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)

嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)手術(shù)室十大平安目標(biāo)第一頁(yè)，共十七頁(yè)。嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)手術(shù)物品遺留在患者體內(nèi)一直是全世界困擾患者和醫(yī)院的問(wèn)題。海綿、棉球、紗墊、紗布?jí)K、縫針、螺釘甚至大的手術(shù)器械，遺留在患者體內(nèi)，導(dǎo)致疼痛增加，傷口愈合延遲、感染和增加身體、心理上的折磨。這種危險(xiǎn)在急診手術(shù)和體質(zhì)量較高的患者中顯著升高。為防止手術(shù)物品體內(nèi)遺留，有待進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)物品管理工作。第二頁(yè)，共十七頁(yè)。

一.預(yù)防措施

二.工作指引第三頁(yè)，共十七頁(yè)。預(yù)防措施1.建立手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)制度及工作指引。2.按照?手術(shù)護(hù)理記錄單?中“手術(shù)器械敷料登記表〞的內(nèi)容，在手術(shù)開(kāi)始前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱(chēng)，數(shù)量〔包括器械的螺釘，螺帽〕，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。第四頁(yè)，共十七頁(yè)。預(yù)防措施3.器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械，敷料前后均檢查其完整性。4.及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械，敷料。5.關(guān)閉空腔臟器，關(guān)閉切口前、后器械護(hù)士交接時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確定數(shù)量核對(duì)無(wú)誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。6.清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須是兩位護(hù)士按照相同次序，完全攤開(kāi)紗布并同時(shí)發(fā)出聲音，必須使用有x光顯影的紗布，臺(tái)上紗布不得拿出手術(shù)間外。第五頁(yè)，共十七頁(yè)。預(yù)防措施7.如發(fā)現(xiàn)器械，敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見(jiàn)采取適當(dāng)措施如借助x光查找，并在?手術(shù)護(hù)理記錄單?的“術(shù)中特殊記錄〞欄中記錄備案。第六頁(yè)，共十七頁(yè)。工作指引〔一〕、嚴(yán)格手術(shù)器械清點(diǎn)原那么：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)臺(tái)上所有的手術(shù)器械、敷料及特殊用物的數(shù)量及完整性進(jìn)行核對(duì)清點(diǎn)，核對(duì)無(wú)誤后病人及手術(shù)物品方可撤離。第七頁(yè)，共十七頁(yè)。工作指引〔二〕、手術(shù)開(kāi)始前的清點(diǎn)與登記1．洗手護(hù)士整理器械桌時(shí)，按次序清點(diǎn)器械、縫針、紗墊及手術(shù)特殊用物。2．清點(diǎn)時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，點(diǎn)一項(xiàng)、復(fù)述一項(xiàng)、登記一項(xiàng)。手術(shù)中途換人，應(yīng)重新清點(diǎn)，經(jīng)共同核對(duì)無(wú)誤后，雙方簽名。第八頁(yè)，共十七頁(yè)。工作指引〔三〕、手術(shù)中的物品管理1．手術(shù)開(kāi)始前，把手術(shù)臺(tái)上可能出現(xiàn)的器械、紗布、紗球、紗墊一類(lèi)的清點(diǎn)物品清理干凈，全部撤出手術(shù)間。2．手術(shù)臺(tái)上使用的紗布、紗墊必須有X光顯影標(biāo)記。手術(shù)臺(tái)的紗布、紗墊一律不得剪開(kāi)使用。3．臺(tái)上用過(guò)的紗布、棉片、小敷料等應(yīng)放于臺(tái)上，不得投入地上的敷料盆內(nèi)。第九頁(yè)，共十七頁(yè)。工作指引4．術(shù)中因各種原因〔如擴(kuò)大手術(shù)范圍、改變術(shù)式、原備手術(shù)用物缺乏等〕需增加手術(shù)器械敷料時(shí)，必須由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)增加，并由洗手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、登記，對(duì)增加的每項(xiàng)數(shù)量進(jìn)行二次核實(shí)。5．洗手護(hù)士要提醒醫(yī)生共同記住傷口或腹腔內(nèi)放置的紗布、紗墊數(shù)目。6．洗手和巡回護(hù)士在手術(shù)期間，始終要注意觀察手術(shù)間的情況，防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。第十頁(yè)，共十七頁(yè)。工作指引7．注意監(jiān)督醫(yī)生不能向地下丟紗布、紗墊等，已丟下的敷料巡回護(hù)士要及時(shí)收起。8．手術(shù)用的縫針用后要及時(shí)別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整。9．術(shù)中掉地的縫針、器械，巡回護(hù)士要將其放在固定位置并告知洗手護(hù)士。10．術(shù)中交接班時(shí)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士雙方共同清點(diǎn)好所有手術(shù)物品并核對(duì)數(shù)目。第十一頁(yè)，共十七頁(yè)。第十二頁(yè)，共十七頁(yè)。工作指引〔四〕、關(guān)閉體腔前的物品清點(diǎn)1．清點(diǎn)時(shí)洗手、巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)，清點(diǎn)1項(xiàng)巡回護(hù)士登記1項(xiàng)。先清點(diǎn)臺(tái)上。2．清點(diǎn)臺(tái)下物品時(shí)，洗手護(hù)士必須與巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)，做到耳聽(tīng)眼見(jiàn)一致。3．清點(diǎn)完畢，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士核對(duì)登記數(shù)目。對(duì)數(shù)后告知醫(yī)生，方可關(guān)閉傷口。4．清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉傷口，如確實(shí)找不到，要向上級(jí)及時(shí)匯報(bào)，決定處理方案。第十三頁(yè)，共十七頁(yè)。工作指引〔五〕、手術(shù)后物品的清點(diǎn)1．體腔完全關(guān)閉后或皮膚完全縫合后，由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士再次共同清點(diǎn)術(shù)中所用物品并在登記本上記錄并簽字確認(rèn)。2．手術(shù)結(jié)束，由洗手護(hù)士及巡回在護(hù)士再次共同清點(diǎn)術(shù)中所用的紗布、紗墊，與登記相符后在登記本上記錄并簽字確認(rèn)。3．如清點(diǎn)數(shù)目不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找，查找未果，要告知手術(shù)主刀醫(yī)生，確定是否重新翻開(kāi)傷4．連續(xù)接臺(tái)手術(shù)時(shí)，上一臺(tái)手術(shù)清點(diǎn)后的物品必須全部撤離該手術(shù)間后，再開(kāi)始下1臺(tái)手術(shù)。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)。工作指引〔六〕、發(fā)生器械、敷數(shù)目與術(shù)前不符時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急措施1．一旦發(fā)現(xiàn)針、器械、敷料不符，應(yīng)馬上報(bào)告術(shù)者和麻醉師，暫停一切操作。2．報(bào)告護(hù)長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并立即在術(shù)野和手術(shù)間等所有能遺留的地方認(rèn)真查找，務(wù)必查到為止。3．必要時(shí)借助X光機(jī)。只有確定無(wú)異物遺留于傷口內(nèi)方能縫合傷口。第十五頁(yè)，共十七頁(yè)。謝謝第十六頁(yè)，共十七頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。手術(shù)物品遺留在患者體內(nèi)一直是全世界困擾患者和醫(yī)院的問(wèn)題。3.器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械，敷料前后均檢查其完整性。的“術(shù)中特殊記錄〞欄中記錄備案。8．手術(shù)用的縫針用后要及時(shí)別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整。〔六〕、發(fā)生器械、敷數(shù)目與術(shù)前不符時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)急措施。只有確定無(wú)異物遺留于傷口內(nèi)方能縫合傷口。謝謝第十七頁(yè)，共十七頁(yè)。低血糖危象

概念又稱(chēng)低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)是由多種病因引起的血葡萄糖(簡(jiǎn)稱(chēng)血糖)濃度過(guò)低所致的一組臨床綜合征。一般以成人血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人值低1.11mmol/L，但是否出現(xiàn)臨床癥狀，個(gè)體差異較大。低血糖癥定義據(jù)生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)分3種類(lèi)型低血糖癥：血糖水平低于2.8mmol/l，同時(shí)有臨床癥狀，及時(shí)進(jìn)餐后可緩解。低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或無(wú)癥狀。低血糖反應(yīng):患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，血糖多數(shù)低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要與血糖下降速度過(guò)快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)。血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平降低至4.6mmol/l時(shí)，胰島素分泌受抑制。血糖水平在3.8mmol/l時(shí)，胰高血糖素、腎上腺素開(kāi)始釋放。血糖水平在3.0mmol/l時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)低血糖癥狀。血糖水平低于2.8mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降。血糖低于1.5mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷。低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)

在血糖下降快，腎上腺素分泌較多時(shí)更為明顯，為一種代償反應(yīng)。表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖、視物模糊、面色蒼白、緊張感。低血糖的分級(jí)輕度：僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡病因血糖利用過(guò)度和血糖生成不足發(fā)病機(jī)制體內(nèi)維持血糖正常有賴(lài)于消化道、肝腎、及內(nèi)分泌腺體等多器官功能的協(xié)調(diào)一致。人體通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)維持血糖的穩(wěn)定，當(dāng)血糖下降時(shí)，重要的反應(yīng)是體內(nèi)胰島素分泌減少，而胰島素的反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、胰升糖素、皮質(zhì)醇分泌增加。使肝糖原產(chǎn)生增加，糖利用減少，以保持血糖穩(wěn)定。主要生理意義；保證對(duì)腦細(xì)胞的供能，腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全直接來(lái)自血糖而且本身沒(méi)有糖原儲(chǔ)備，當(dāng)血糖下降到≤2.8mmol／L時(shí)一方面引起交感神經(jīng)興奮大量?jī)翰璺影丰尫?，另一方面由于能量供?yīng)不足使大腦皮質(zhì)功能抑制，皮質(zhì)下功能異常即表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀和交感神經(jīng)興奮癥狀。病情評(píng)估交感神經(jīng)興奮的癥狀；出汗、顫抖、心悸（心跳加快）、饑餓、焦慮、緊張、軟弱無(wú)力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高，這些癥狀血糖快速下降時(shí)尤其突出。

神經(jīng)性低血糖的癥狀；即腦功能障礙癥狀，表現(xiàn)為精神不集中、頭暈、遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、也可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、行為怪異等精神失常表現(xiàn)；波及表層下中樞、中腦、延髓時(shí)表現(xiàn)為神志不清、幼稚動(dòng)作、甚至昏迷、血壓下降。病情判斷以交感神經(jīng)癥狀為主者易于識(shí)別，以腦功能障礙為主者易誤診為神經(jīng)癥、精神病、癲癇、腦血管意外等還應(yīng)該與糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、藥物中毒等昏迷鑒別。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、既往史、立即檢查血糖。救治與護(hù)理輕者神志清醒可給口服糖水、含糖飲料、面包、餅干、饅頭等。神志不清者切忌口喂食而導(dǎo)致呼吸道窒息而死亡。迅速建立靜脈通路。

1.嚴(yán)密觀察病情密切觀察生命體征及神志變化。觀察尿、便的情況記錄出入量。觀察治療前后病情變化，評(píng)估治療效果。清醒后還容易再度出現(xiàn)低血糖，故應(yīng)需要觀察12~48小時(shí)。

2.升高血糖注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高150mg／dl，立即注射50~100ml多數(shù)病人立即清醒，未恢復(fù)可反復(fù)注射直至清醒。繼而進(jìn)食?？诜堤撬幬镆鸬牡脱前Y，血液中較高的藥物濃度仍在繼續(xù)起作用故應(yīng)繼續(xù)靜脈滴注5%~10%的糖。并隨時(shí)檢測(cè)血糖。

3.使用升糖激素血糖不能達(dá)到上述目標(biāo)，或病人仍神志不清時(shí)按醫(yī)囑可選用氫化可的松100mg加入500ml糖中緩慢滴注4~6小時(shí)。胰升糖素0.5~1mg皮下、肌注、靜脈注射，一般20分鐘內(nèi)生效，但維持時(shí)間僅1~1.5小時(shí)。

4.加強(qiáng)護(hù)理昏迷病人按昏迷病人常規(guī)注意保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。意識(shí)恢復(fù)后要注意觀察是否有出汗、嗜睡、意識(shí)模糊等再度低血糖狀態(tài)，以便及時(shí)處理抽搐者處補(bǔ)糖外，可酌情應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑并注意保護(hù)病人，防止外傷。飲食應(yīng)少食多餐，低糖、高蛋白、高纖維素飲食和高脂肪飲食可減少胰