漏斗胸臨床路徑（標準住院流程+表單）

漏斗胸臨床路徑（2019年版）一、漏斗胸臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為漏斗胸（ICD-10：Q67.6）。行微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)（以下簡稱NUSS手術(shù)）（ICD-9-CM-3：34.74）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）和《臨床技術(shù)操作規(guī)范·小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2005年）。1.病史：發(fā)現(xiàn)前胸壁凹陷。2.臨床表現(xiàn)：胸悶，胸痛，心律不齊，運動耐力下降，易發(fā)生呼吸道感染，食欲低下。3.體征：胸骨體向背側(cè)下陷，下部肋軟骨向背側(cè)彎曲，雙側(cè)肋外翻，特殊體形：頭顱前伸、兩肩前傾、前胸下陷、后背弓狀、腹部膨隆。4.輔助檢查：胸部X線片、胸部CT重建、心電圖、超聲心動圖、肺功能等。胸部CT：胸骨體向后凹陷，胸骨后與脊柱前間隙距離明顯縮短，心臟受壓移位。5.病情分級：胸部CT測量Haller指數(shù)（HI）。輕度：HI＜3.2中度：3.2≤HI≤3.5重度：HI＞3.5（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）和《臨床技術(shù)操作規(guī)范·小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2005年）。（四）臨床路徑標準住院日≤10天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10：Q67.6漏斗胸疾病編碼。2.胸部有明顯畸形。3.年齡大于3歲。4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備≤2天1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血型；（2）凝血功能、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋?。?；（3）X線胸片、心電圖、肺功能；（4）胸部CT；（5）超聲心動圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：24小時動態(tài)心電圖、心肌酶、脊柱X線片、血氣分析、維生素和微量元素等相關(guān)檢查等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間?？墒褂玫诙^孢菌素。（八）手術(shù)日為入院≤3天1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2.手術(shù)方式：NUSS術(shù)。3.手術(shù)置入物：NUSS鋼板及固定裝置。4.輸血：視術(shù)中具體情況而定。5.胸腔閉式引流：先天性心臟病術(shù)后、合并肺部疾病或復雜漏斗胸患者，視術(shù)中具體情況而定。6.術(shù)中保溫：術(shù)中監(jiān)測體溫，可采用預加溫、提高手術(shù)室室溫、使用液體加溫裝置、加溫毯、暖風機等措施維持患者術(shù)中中心體溫＞36℃。（九）術(shù)后住院恢復≤7天1.必須復查的檢查項目:（1）血常規(guī);（2）X線胸片。2.基本治療方案：囑患者術(shù)后矯正站姿、坐姿。3.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間?？墒褂玫诙^孢菌素。如出現(xiàn)術(shù)后感染或排斥，可適當XX抗菌藥應用時間，并結(jié)合藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。4.術(shù)后鎮(zhèn)痛：依據(jù)患者年齡及身高體重等一般狀況，選擇適當鎮(zhèn)痛藥物，充分鎮(zhèn)痛。預防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛方法：（1）神經(jīng)阻滯；（2）椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛；（3）靜脈鎮(zhèn)痛；（4）口服給藥。（十）出院標準1.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。2.體溫正常。3.血常規(guī)基本正常，X線胸片呈正常術(shù)后改變，無明顯異常。4.無需要住院處理的其他并發(fā)癥或合并癥。（十一）變異及原因分析1.存在影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進行相關(guān)的診斷和治療。2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、置入物移位、切口愈合不良等并發(fā)癥，需要延XX療時間。

二、漏斗胸臨床路徑表單適用對象：第一診斷為漏斗胸（ICD-10：Q67.6）行Nuss手術(shù)（ICD-9-CM-3：34.74）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤10天時間住院第1天住院第2天住院第2～3天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫XX驗單及醫(yī)技申請單準確測量兩側(cè)腋中線距離，選擇合適長度的NUSS鋼板上級醫(yī)師查房，初步確定診斷向患者及家屬交代病情及其注意事項上級醫(yī)師查房完成入院檢查完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫患者家屬簽署手術(shù)同意書、輸血知情同意書全身麻醉下行NUSS手術(shù)完成術(shù)后病程記錄向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：胸外科護理常規(guī)二級護理普通飲食其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查胸部CT、心電圖、超聲心動圖其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：胸外科護理常規(guī)二級護理普通飲食其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：術(shù)區(qū)備皮術(shù)前禁食、禁水（數(shù)前4小時禁食，2小時禁水）術(shù)前針注射留置導尿管（可選）其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：胸外科特級或一級護理禁食、禁水吸氧心電監(jiān)護胸管引流，計量（酌情）持續(xù)導尿（可選）靜脈應用抗菌藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：抗菌藥物止血、鎮(zhèn)痛等治療（酌情）其他對癥支持治療主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教觀察患者病情變化心理護理術(shù)后一般護理常規(guī)及麻醉后護理常規(guī)觀察生命體征，做好監(jiān)護記錄引流管護理（酌情）病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3～9天（術(shù)后第1～7天）住院第6～10天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房指導合理飲食及適當活動完成病程記錄上級醫(yī)師查房，進行評估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項術(shù)后2月恢復正?；顒?，術(shù)后2-3年去除置入物重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：胸外科一級護理停記尿量停吸氧停心電監(jiān)護普通飲食靜脈應用抗菌藥物其他醫(yī)囑臨