超聲引導(dǎo)配合改良塞丁格技術(shù)在小兒PICC 置管中的應(yīng)用

超聲引導(dǎo)配合改良塞丁格技術(shù)在小兒PICC置管中的應(yīng)用/r/n朱洪琪;穆傳紅/r/n【期刊名稱(chēng)】/r/n《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》/r/n【年(卷),期】/r/n2015(000)018/r/n【總頁(yè)數(shù)】/r/n2頁(yè)(P181-182)/r/n【關(guān)鍵詞】/r/n超聲引導(dǎo)改良塞丁格技術(shù);PICC;小兒/r/n【作者】/r/n朱洪琪;穆傳紅/r/n【作者單位】/r/n，222002;/r/n222002/r/n【正文語(yǔ)種】/r/n中文/r/n【中圖分類(lèi)】/r/nR473.72/r/n兒和家長(zhǎng)的痛苦，PICC置管越來(lái)越成為兒外科的常用方法。目前臨床上首先進(jìn)行體外肉眼觀察和觸摸估計(jì)的方法［1/r/n］對(duì)局部血管狀況進(jìn)行預(yù)估判，對(duì)于血管情況/r/n2014/r/n11/r/n2015/r/n年/r/n4/r/n20/r/n［2/r/n］/r/nPICC/r/n了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。/r/n資料與方法/r/n一般資料/r/n20/r/n13/r/n7/r/n2/r/n～10/r/n8.5/r/n個(gè)月，其中主要疾病為先天性無(wú)肛三期手術(shù)2例、腎挫傷3例、先天性膽總管擴(kuò)/r/n5/r/n6/r/n2/r/n2/r/nPICC/r/n材料/r/n5TM1/r/n1/r/n;PICC/r/n4Fr1/r/nPICC/r/n1/r/n1/r/n1/r/n2.3%/r/n75%/r/n酒精、5/r/nmL/r/n0.1%/r/n1/r/n20mL/r/n1mL/r/n1支、250/r/nmL/r/n1/r/n1/r/n1/r/n3M/r/n透明敷/r/n貼、肝素帽等。/r/n方法/r/nPICC的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，得到家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書(shū)。5/r/n或保留灌腸使其適當(dāng)安靜。/r/n90°，/r/n側(cè)。扎上止血帶，用超聲探頭先找到在超聲顯像屏幕上為“米老鼠頭部”的搏動(dòng)的/r/n2/r/n圖形可全面評(píng)估在血管走行中可能的阻礙和不可預(yù)知的狹窄［/r/n3/r/n］。前期檢查結(jié)束，/r/n可為患兒松開(kāi)止血帶。最后選擇合適的超聲導(dǎo)引系統(tǒng)專(zhuān)用導(dǎo)針器以及合適的改良塞丁格穿刺包，這均需要根據(jù)上述的血管深度值來(lái)選定。/r/n3/r/n5cm/r/n20cm/r/n2/r/n雙下肢，第3名助手穿無(wú)菌手術(shù)衣后持超聲探頭找到前面所做的標(biāo)記并固定好。/r/nPICC導(dǎo)管送入血管，至預(yù)定長(zhǎng)度［4/r/n］后，為了保證導(dǎo)/r/n管置入的成功，需要確保導(dǎo)管不進(jìn)入鎖骨下靜脈、腋靜脈、頸靜脈等，用超聲探頭探測(cè)這些血管有無(wú)導(dǎo)管影像，最后在妥善固定前適當(dāng)修剪多余的導(dǎo)管。X線(xiàn)攝片定位并記錄。/r/n結(jié)果/r/n本研究中，經(jīng)貴要靜脈采用經(jīng)超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)穿刺的20例患兒PICC/r/n100%/r/n/r/n，1/r/n75%，2/r/n25%/r/n，/r/n1/r/nX/r/n到鎖骨下靜脈后出現(xiàn)送管困難，后放于鎖骨下靜脈用至治療結(jié)束。20例患兒中無(wú)1例發(fā)生因置管引起的相關(guān)并發(fā)癥。/r/n討論/r/n超聲引導(dǎo)配合改良塞丁格穿刺技術(shù)引導(dǎo)的PICC置管，因其在操作過(guò)程中可以直接探查血管是否存在解剖結(jié)構(gòu)變異以及在超聲下直接觀察導(dǎo)管是否正確走行等特點(diǎn)，被認(rèn)為具有損傷小、定位準(zhǔn)等特征，特別適合各種原因造成的外周靜脈狀況差的患/r/n者。1953年創(chuàng)立的塞丁格技術(shù)是一種經(jīng)皮穿刺通過(guò)導(dǎo)絲、導(dǎo)管交換將導(dǎo)管引入血管的技術(shù)［5/r/n］，其為現(xiàn)代血管穿刺技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。塞丁格穿刺技術(shù)中用到的擴(kuò)/r/nPICC管，改良塞丁格穿刺技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，首/r/n性置管鞘［6/r/n］。/r/nPICC穿刺成功的關(guān)鍵是肘部要有可視或可觸及的靜脈血管。而大多數(shù)小兒肘部及上臂皮下脂肪較多，血管不明顯，單純靠護(hù)士的技術(shù)“盲穿”難度相當(dāng)大，成/r/n并能有效減少并發(fā)癥和靜脈穿刺的次數(shù)［7/r/n/r/n］，減輕了患兒及家長(zhǎng)因反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也降低了治療成本［8/r/n］。/r/nPICC穿刺點(diǎn)，這個(gè)穿刺點(diǎn)極易因?yàn)榛純旱幕顒?dòng)，引起穿刺點(diǎn)/r/n出血、/r/nPICC/r/n現(xiàn)在多采用肘上穿刺［9/r/n－10/r/n］。/r/nPICC置管對(duì)于操作者來(lái)說(shuō)壓力較大，因?yàn)榛純鹤陨硖攸c(diǎn)，一次性穿刺成功/r/n以及由此給操作者帶來(lái)的挫敗感，提高了操作者的穿刺成功率［11/r/n12/r/n］。/r/n參考文獻(xiàn)/r/n［1/r/n］/r/nPICC置管中的應(yīng)用/r/n［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(14):63./r/n［2/r/n］/r/nPICC置管效果觀察/r/n，2010/r/n，25(1):57./r/n［3/r/n］/r/nPICC/r/n的研究發(fā)展/r/n，2010/r/n，25(5):60./r/n［4/r/n］/r/nPICC/r/n華護(hù)理雜志，2010/r/n45(6):40./r/n［5/r/n］黃蔚華，郭秀泉，范育英，等.B/r/nPICC的應(yīng)用探討/r/n，2010/r/n26(7):1062./r/n［6/r/n］/r/n5TM/r/n超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺技術(shù)行/r/nPICC置管臨床應(yīng)用/r/n，2011/r/n8(2):1193./r/n［7/r/n］/r/nPICC置管中的應(yīng)用/r/n，2011/r/n17(2):1326./r/n［8/r/n］/r/n與盲穿置管的比較/r/n，2011/r/n，46(1):53./r/n［9/r/n］/r/nPICC應(yīng)用于高齡AD/r/n患者的效果比較/r/n，2014/r/n18(8):23./r/n［10/r/n］/r/nPICC/r/n臨床應(yīng)用/r/