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凍結(jié)肩康復(fù)參考方案階段與時間康復(fù)目標康復(fù)內(nèi)容注意事項疼痛期(10?36周)緩解疼痛,避免造成粘連1.擺動練習2.聳肩練習3.擴胸練習4.含胸練習5.關(guān)節(jié)松動治療6.推拿治療1.不應(yīng)制動及限制活動2.疼痛控制:可應(yīng)用NSAIDS;盂肱關(guān)節(jié)封閉療法3.冷療、超聲波、訓練前熱敷及訓練后冷敷凍結(jié)期(4~12月)改善肩關(guān)節(jié)活動度(前屈140°,外旋45°),改善肩袖的肌力和耐力1.仰臥肩前屈2.仰臥肩外展3.仰臥肩后伸4.仰臥外展位外旋5.仰臥外展位內(nèi)旋6.水平內(nèi)收7.水平外展8.手背后9.前平舉康復(fù)訓練10.側(cè)平舉抗組訓練11.抗阻外旋12抗阻內(nèi)旋13.關(guān)節(jié)松動治療14.推拿治療恢復(fù)期(5~26月)以消除殘余癥狀為主,以繼續(xù)加強功能鍛煉為原則,增強肌肉力量,恢復(fù)先期以發(fā)生失用性萎縮的肩胛帶肌肉,恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性及收縮功能1.抱頭張肩2.推桌子3.關(guān)節(jié)松動治療4.推拿治療凍結(jié)肩中醫(yī)推拿方案一、 適應(yīng)癥1、符合診斷標準,中醫(yī)癥候診斷為輕中度者。2、年齡40歲以上,65歲以下。3、不伴有糖尿病史,類風濕病史、心臟病史或結(jié)核病史者。二、 禁忌癥1、年齡在40歲以下,65歲以上。2、不符合上述診斷標準和納入標準者。3、肩關(guān)節(jié)脫位,骨折及中風后遺癥。4、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤。5、頸性肩痛,胸腹部內(nèi)臟疾病引起的反射肩痛。6、臂叢麻醉下粗暴手法松解粘連肩關(guān)節(jié)未愈者。7、多次封閉及針刀治療無效者。8、哺乳、妊娠期婦女及精神病患者三、 技術(shù)操作方法1、 器械準備只需40CM高按摩凳一個。2、 詳細操作步驟(1) 、〈治則〉早期:疏筋活血、通絡(luò)止痛,中后期:松解粘連、滑利關(guān)節(jié)(2) 、〈手法〉摩法按法揉法點法拿法撥法扳法搖法(3) 、〈穴位〉肩井肩禺肩前肩貞阿是穴腧穴定位標準肩井:位于肩上前直乳中,當大椎與肩峰端連線之中點。肩禺:肩部三角肌上,臂外展或平伸時,當肩峰前下方凹陷處。肩前:又稱肩內(nèi)陵,經(jīng)外奇穴,腋前皺臂上一寸。肩貞:腋后皺臂上一寸。(4) 、操作手法A、以肩部疼痛為主者,采取以下術(shù)式1)、患者端坐,患肢自然下垂,醫(yī)者立于患側(cè)施單掌摩法于患肩治療3分鐘,以化瘀止痛。要求:操作者肘關(guān)節(jié)微屈,腕部放松,指掌自然伸直,用力輕柔,用掌根逆時針施術(shù),頻率每分鐘80次左右,術(shù)后有溫熱感透入肩部。見圖1(圖1) (圖2) (圖3)2) 、接上勢,先以掌根按揉患肩2分鐘,以通絡(luò)止痛,繼以拿法施術(shù)于肩井、腋后區(qū)、三角肌處各2分鐘。要求:按揉用力要輕柔,動作要協(xié)調(diào)有節(jié)律,逆時針方向施術(shù),頻率每分鐘120次左右;拿法操作時用力要由輕到重,不可突然用力,動作要柔和而有連貫性,術(shù)后肩部有酸脹舒松及溫熱感。見圖2--43) 、接上勢,先以拇指點揉肩井、肩禺、肩前、肩貞等穴,每穴約1分鐘,后彈撥阿是穴3-5下。要求:點法指端用力,方向垂直向下,力量由輕到重,力透肌肉,局部酸脹溫熱;撥法要求指面施術(shù),按壓有酸脹感時才能做與肌纖維或肌腱韌帶或經(jīng)絡(luò)垂直方向來回撥動,力量由輕到重實而不滯。見圖5--9(圖5) (圖6)見圖5--9(圖5) (圖6)(圖9)(圖7) (圖(圖9)4)、接上勢,醫(yī)者一手扶患肩、一手托其肘,以肩關(guān)節(jié)為軸作環(huán)搖動作20次,幅度由小到大要求用力要穩(wěn)妥,動作要柔和。見圖10-13(圖10) (圖11) (圖12)B、以肩關(guān)節(jié)功能障礙者施上述手法后對癥選用下列手法施術(shù)。上舉1501)、前屈上舉受限或前屈受限:術(shù)者于患側(cè)半蹲位,用肩扛住患肢上臂,雙手扣于肩部,逐漸將患肢向上扛起5至10次要求前屈近90度,度至170度。見圖14-15
上舉150(圖13) (圖14) (圖15)2) 、外展受限:術(shù)者立于患側(cè),令其肩關(guān)節(jié)外展,用肩部將其患肢扛起以近90度為宜,3至5次即可。力量要循序漸進,切忌動作粗暴。見圖163) 、內(nèi)收受限:術(shù)者立于患肩后方,囑其患肢內(nèi)收,手摸健肩,術(shù)者用前胸抵緊患者后背,雙手十字交叉托其肘部緩緩向上向內(nèi)牽拉,當有明顯阻力時,略停頓一下緩緩放回原處,重復(fù)施術(shù)3至5次即可。見圖17(圖16) (圖17) (圖18)4)、后伸受限:醫(yī)者站于患側(cè),一手握住患肢腕部,另一手扶住健側(cè)肩部,用握腕之手將患臂由前向后搬動,盡可能使之后伸,次數(shù)以3至5次,幅度可逐漸增大至45度。見圖185)、內(nèi)旋受限:醫(yī)者站于患側(cè),一手扶住患側(cè)肩部,另一手握住患側(cè)腕部,從背后沿腰骶部逐漸向健側(cè)肩胛骨內(nèi)下角方向牽拉,一拉一松,逐漸加大活動范圍,次數(shù)以3至5次為宜。見圖19--20(圖19) (圖20) (圖21)6)、外旋受限:醫(yī)者站于患肩側(cè)后方,囑其屈肘,外展患肩,手扶其頸部,術(shù)者用一手固定其肩部,另一手托其肘臂向上、向后提拉10余次。見圖214、治療時間及療程每日一次,每次30分鐘左右,十次為一療程。5、技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)診斷要明確,手法要嫻熟達標,取穴要準確有效,手法操作應(yīng)規(guī)范,患者要合理配合。6、不良事件及處理方法由于治療師手法粗暴,操作不規(guī)范,治療時刺激強度過大,使患者出現(xiàn)心慌、氣短、眩暈、惡心時,應(yīng)立即停止治療,臥床休息10分鐘后,緩解后方可活動。如誤診立即糾正并采取其
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