2022年醫(yī)學(xué)專題-膽囊膽固醇沉著癥

膽囊(dǎnnáng)膽固醇沉著癥大頭(dàtóu)醫(yī)生編輯整理第一頁，共三十一頁。英文名稱cholesterolosisofgallbladder第二頁，共三十一頁。別名(biémíng)cholesterolpolypofgallbladder；Strawberrygallbladder；膽囊膽固醇沉積(chénjī)癥；膽囊膽固醇沉著病第三頁，共三十一頁。類別(lèibié)消化科/肝膽(gāndǎn)疾病/膽囊疾病第四頁，共三十一頁。ICD號(hào)K82.4第五頁，共三十一頁。概述(ɡàishù)膽囊膽固醇沉著癥(cholesterolosisofgallbladder)是一種特殊類型的慢性(mànxìng)膽囊炎。由于膽囊黏膜上皮細(xì)胞的基底膜內(nèi)沉積著大量的膽固醇酯顆粒，形成許多黃色小結(jié)節(jié)，外形似草莓，也稱草莓膽囊。臨床上可無癥狀或有輕度上腹不適和疼痛。第六頁，共三十一頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)本病多發(fā)于中年(zhōngnián)患者，性別無明顯差異。第七頁，共三十一頁。病因(bìngyīn)膽囊膽固醇沉著癥形成(xíngchéng)原因尚不甚明確，可能是由于膽汁中高濃度膽固醇的刺激及膽固醇晶體被膽囊黏膜上的巨噬細(xì)胞吞噬，逐漸形成(xíngchéng)黃色的息肉樣病變，堆積或突出于黏膜表面?；蚴怯捎谀懩茵つぜ?xì)胞的乙酰輔酶A膽固醇酯?；D(zhuǎn)移酶(ACAT)的活性增強(qiáng)，膽固醇酯的合成增加。第八頁，共三十一頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制病理改變主要在膽囊黏膜上皮細(xì)胞的基底膜內(nèi)有膽固醇沉積，組織細(xì)胞過度膨脹，形成黃色小結(jié)節(jié)，有細(xì)蒂與膽囊相連。有兩種類型：一是彌漫型，結(jié)節(jié)布滿膽囊，典型者形似草莓，病理上稱為“草莓樣”膽囊；另一種為局限性隆起，單個(gè)或多發(fā)，形如息肉。多發(fā)生于體部和頸部，直徑多小于1cm，體積增長緩慢(huǎnmàn)，質(zhì)脆，容易脫落，在多種成核因素作用下，形成結(jié)石。

第九頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)該病發(fā)病男女均等，病人大多無癥狀，或僅有右上腹憋脹不適、隱痛、消化不良等類似慢性膽囊炎的表現(xiàn)。偶有右上腹輕微壓痛，有的可伴有膽囊結(jié)石或肝功能異常。位于膽囊頸部的息肉可堵塞(dǔsè)膽囊管而引起急性膽囊炎，偶有息肉脫落嵌頓于壺腹部，引起胰腺炎發(fā)作。長期隨訪觀察，顯示該病一般不會(huì)發(fā)生癌變。第十頁，共三十一頁。并發(fā)癥有的可伴有膽囊結(jié)石或肝功能異常。位于膽囊頸部的息肉可堵塞膽囊管而引起急性膽囊炎，偶有息肉脫落嵌頓于壺腹部(fùbù)，引起胰腺炎發(fā)作。第十一頁，共三十一頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)一般(yībān)實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常。第十二頁，共三十一頁。其他輔助(fǔzhù)檢查

1.口服膽囊造影可見膽囊內(nèi)充盈缺損，與膽囊壁貼近，不隨體位改變，膽囊功能往往正常。

2.腹部CT檢查常規(guī)掃描間距過寬，容易漏診，故不列為常規(guī)檢查，主要用于與膽囊癌鑒別，此時(shí)要密層掃描。

3.內(nèi)鏡超聲檢查膽固醇息肉的回聲特征為極細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光點(diǎn)聚集，伴或不伴無回聲區(qū)，而膽囊腺肌病和腺瘤或腺癌聲像表現(xiàn)為強(qiáng)回聲腫塊、多發(fā)微囊或彗星(huìxīng)尾征象。４.B超檢查典型的聲像圖為膽囊壁上乳頭狀或球狀強(qiáng)回聲光團(tuán)，不伴有聲影，光團(tuán)不隨體位而改變，部分病變帶細(xì)蒂與膽囊壁相連，可單發(fā)，常多發(fā)，直徑多在5mm左右，一般不超過10mm。第十三頁，共三十一頁。其他(qítā)輔助檢查部分病例同時(shí)并存膽結(jié)石，可伴有聲影。B超診斷(zhěnduàn)符合率可達(dá)90%以上。第十四頁，共三十一頁。診斷(zhěnduàn)

1.由于本病臨床無特殊，可根據(jù)消化不良、中上腹飽脹或右上腹鈍痛等臨床表現(xiàn)和體征。

2.輔助B型超聲波檢查或X線膽囊造影(zàoyǐng)可診斷。第十五頁，共三十一頁。鑒別(jiànbié)診斷本病需與膽囊息肉及膽囊癌等鑒別(jiànbié)。第十六頁，共三十一頁。治療(zhìliáo)

1.一般治療由于該病患者大多無特殊癥狀，一般不會(huì)發(fā)生癌變，少數(shù)患者息肉可自行脫落排出體外，故無需特殊治療。需注意低脂清淡飲食，避免(bìmiǎn)暴飲暴食。利膽藥物如熊去氧膽膽膽酸等對(duì)息肉無明顯效果。但需動(dòng)態(tài)觀察，定期進(jìn)行B超檢查，以免誤診。

2.手術(shù)治療對(duì)出現(xiàn)下列情況者應(yīng)考慮手術(shù)

(1)合并有膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、急性或慢性胰腺炎，有明顯臨床癥狀者。

(2)大小在10mm以上的單發(fā)息肉，或在定期隨訪中有息肉迅速增大者。第十七頁，共三十一頁。治療(zhìliáo)

(3)息肉位于膽囊頸部者。

(4)疑有早期膽囊癌者。

3.手術(shù)方法經(jīng)腹腔鏡或剖腹行膽囊切除術(shù)。由于該病術(shù)后易復(fù)發(fā)，故不主張(zhǔzhāng)行保留膽囊手術(shù)。第十八頁，共三十一頁。預(yù)后(yùhòu)膽囊膽固醇沉著癥是一種常見的膽囊息肉病，是一種良性病變，一般不會(huì)癌變，臨床表現(xiàn)無特異性，診斷主要依靠B超檢查，目前無有效的藥物治療(zhìliáo)，對(duì)有明顯臨床癥狀、較大的單發(fā)息肉、短期迅速增大、膽囊頸息肉以及疑有癌變者，宜行膽囊切除術(shù)。第十九頁，共三十一頁。預(yù)防(yùfáng)本病的病因(bìngyīn)尚不甚明確，可能是由于膽汁中高濃度膽固醇的刺激及膽固醇晶體被膽囊黏膜上的巨噬細(xì)胞吞噬，逐漸形成黃色息肉樣病變有關(guān)。因此需注意低脂清淡飲食，預(yù)防膽固醇晶體形成。第二十頁，共三十一頁。發(fā)病(fābìng)原因膽囊膽固醇沉著癥形成原因尚不甚明確，可能是由于膽汁中高濃度膽固醇的刺激及膽固醇晶體被膽囊黏膜上的巨噬細(xì)胞吞噬，逐漸形成黃色的息肉樣病變，堆積或突出于黏膜表面?；蚴怯捎谀懩茵つぜ?xì)胞的乙酰輔酶A膽固醇酯?；D(zhuǎn)移酶(ACAT)的活性增強(qiáng)，膽固醇酯的合成(héchéng)增加。

第二十一頁，共三十一頁。癥狀(zhèngzhuàng)診斷該病發(fā)病男女均等，病人大多無癥狀，或僅有右上腹憋脹不適、隱痛、消化不良等類似(lèisì)慢性膽囊炎的表現(xiàn)。偶有右上腹輕微壓痛，有的可伴有膽囊結(jié)石或肝功能異常。位于膽囊頸部的息肉可堵塞膽囊管而引起急性膽囊炎，偶有息肉脫落嵌頓于壺腹部，引起胰腺炎發(fā)作。長期隨訪觀察，顯示該病一般不會(huì)發(fā)生癌變。1.由于本病臨床無特殊，可根據(jù)消化不良、中上腹飽脹或右上腹鈍痛等臨床表現(xiàn)和體征。

2.輔助B型超聲波檢查或X線膽囊造影可診斷。第二十二頁，共三十一頁。疾病(jíbìng)檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常。1.口服膽囊造影可見膽囊內(nèi)充盈缺損，與膽囊壁貼近，不隨體位改變，膽囊功能往往正常。

2.腹部CT檢查常規(guī)掃描間距過寬，容易漏診，故不列為常規(guī)檢查，主要用于與膽囊癌鑒別，此時(shí)要密層掃描。

3.內(nèi)鏡超聲檢查膽固醇息肉的回聲特征為極細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光點(diǎn)聚集，伴或不伴無回聲區(qū)，而膽囊腺肌病和腺瘤或腺癌聲像表現(xiàn)為強(qiáng)回聲腫塊、多發(fā)微囊或彗星尾征象。

4.B超檢查典型的聲像圖為膽囊壁上乳頭狀或球狀強(qiáng)回聲光團(tuán)，不伴有聲影，光團(tuán)不隨體位而改變，部分病變帶細(xì)蒂與膽囊壁相連(xiānɡlián)，可單發(fā)，常多發(fā)，直徑多在5mm左右，一般不超過10mm。第二十三頁，共三十一頁。疾病(jíbìng)檢查部分(bùfen)病例同時(shí)并存膽結(jié)石，可伴有聲影。B超診斷符合率可達(dá)90%以上。

第二十四頁，共三十一頁。疾病(jíbìng)鑒別本病需與膽囊息肉及膽囊癌等鑒別(jiànbié)。

第二十五頁，共三十一頁。疾病(jíbìng)并發(fā)癥有的可伴有膽囊(dǎnnáng)結(jié)石或肝功能異常。位于膽囊(dǎnnáng)頸部的息肉可堵塞膽囊(dǎnnáng)管而引起急性膽囊(dǎnnáng)炎，偶有息肉脫落嵌頓于壺腹部，引起胰腺炎發(fā)作。

第二十六頁，共三十一頁。疾病(jíbìng)預(yù)防膽囊膽固醇沉著癥好發(fā)于中老年人群主要是因身體過胖，平時(shí)不常運(yùn)動(dòng)，機(jī)體新陳代謝相對(duì)緩慢，控制膽道神經(jīng)功能和膽囊、膽管的收縮力日漸減弱，因而膽汁中的膽固醇和膽色素易于淤積成石。有少數(shù)中老年婦女因體內(nèi)雌激素直接影響肝臟酶，使肝細(xì)胞分泌膽汁的成分發(fā)生改變，這也會(huì)增加患膽結(jié)石的機(jī)會(huì)。膽囊膽固醇沉著癥是一種常見的膽囊息肉病，是一種良性病變，一般不會(huì)癌變，臨床表現(xiàn)無特異性，診斷主要依靠B超檢查，目前無有效的藥物治療，對(duì)有明顯(míngxiǎn)臨床癥狀、較大的單發(fā)息肉、短期迅速增大、膽囊頸息肉以及疑有癌變者，宜行膽囊切除術(shù)。第二十七頁，共三十一頁。疾病(jíbìng)預(yù)防本病的病因尚不甚明確，可能是由于膽汁中高濃度膽固醇的刺激及膽固醇晶體被膽囊黏膜上的巨噬細(xì)胞吞噬，逐漸形成黃色息肉樣病變有關(guān)。因此需注意低脂清淡飲食(yǐnshí)，預(yù)防膽固醇晶體形成。

第二十八頁，共三十一頁。術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)

1.急癥病人的術(shù)前準(zhǔn)備參見膽囊造瘺術(shù)。2.慢性病例術(shù)前應(yīng)妥善準(zhǔn)備：糾正貧血(pínxuè)、改善營養(yǎng)狀況，采用高糖高蛋白高維生素的保肝治療。術(shù)前備血300～500ml。

第二十九頁，共三十一頁。謝謝(xièxie)大家！by大頭(dà