中醫(yī)適宜技術(shù)在兒科的應(yīng)用課件

中醫(yī)適宜技術(shù)在兒科的應(yīng)用黃岡市中醫(yī)醫(yī)院王小官2019-61中醫(yī)適宜技術(shù)在兒科的應(yīng)用黃岡市中醫(yī)醫(yī)院1什么是

中醫(yī)適宜技術(shù)2什么是

中醫(yī)適宜技術(shù)2定義：是指安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱(chēng)“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：稱(chēng)為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，“中醫(yī)保健技能”，“中醫(yī)特色療法”或稱(chēng)為

“中醫(yī)民間療法特點(diǎn)：“簡(jiǎn)、便、效、廉”中醫(yī)的精髓所在3定義：是指安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)3分類(lèi):一、針?lè)?lèi)：“針”是指“針刺”，利用各種針具刺激穴位來(lái)治療疾病的方法

1、針的類(lèi)型：體針、頭針、耳針、足針、

梅花針、火針、電針、穴位注射、小針刀療法等

2、臨床應(yīng)用：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)疑難病治療常以針罐齊施、針?biāo)幉⒂?、?nèi)外同治獲得最佳療效4分類(lèi):43、針?lè)ǎ?/p>

“針?lè)ǎ卦诘脷?，得氣方法，提插捻轉(zhuǎn)，虛實(shí)分清，補(bǔ)瀉適宜”4、針?lè)ǚN類(lèi)：

體針療法、放血療法、頭針療法

耳針療法、足針療法、腕踝針療法梅花針療法、火針療法、電針療法穴位療法、針刀療法等53、針?lè)ǎ?二、灸法類(lèi)：

1、定義：“灸”是指艾灸，艾灸療法簡(jiǎn)稱(chēng)灸法。是運(yùn)用艾絨或其他藥物點(diǎn)燃后直接或間接在體表穴位上熏蒸、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣血，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正驅(qū)邪、行氣活血、驅(qū)寒逐濕、消腫散結(jié)等作用，達(dá)到防病治病的一種治法

6二、灸法類(lèi)：62、功用：預(yù)防疾病延年益壽

“人于無(wú)病時(shí)常灸足三里、三陰交、關(guān)元、氣海、命門(mén)、中脘、神闕等穴，亦可保百余年壽也”

艾灸神厥穴可使人延年健康72、功用：預(yù)防疾病7三、按摩療法：頭部按摩、足底按摩、踩蹺療法

整脊療法、捏脊療法、撥筋療法護(hù)腎療法、按揉涌泉穴

小兒推拿療法、點(diǎn)穴療法等

按摩足底的涌泉穴能夠起到養(yǎng)生保健，益壽延年的功效

8三、按摩療法：8

四、中醫(yī)外治療法：刮痧療法、灌腸療法、火罐療法竹灌療法、藥摩療法、天灸療法鹽熨療法、熏洗療法、藥浴療法香薰療法、火熨療法、外敷療法膏藥療法、中藥蠟療、敷臍療法等9四、中醫(yī)外治療法：9五、中藥內(nèi)服法方藥應(yīng)用：（老中醫(yī)驗(yàn)案、民間土單驗(yàn)方應(yīng)用、古方今用、成藥應(yīng)用、臨床自擬方應(yīng)用）

中藥?kù)F化吸入療法、中藥茶飲法、中藥藥酒療法、飲食藥膳、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護(hù)理、膏方療法以及冬病夏治等10五、中藥內(nèi)服法10

六、中藥炮制適宜技術(shù)：

“依法炮制，復(fù)方配伍”，是中醫(yī)臨床用藥的特點(diǎn)，包括中藥材、中藥飲片和中成藥三種炮制是中醫(yī)藥的專(zhuān)業(yè)制藥術(shù)語(yǔ)，其歷史悠久，經(jīng)過(guò)炮制的中草藥降低或消除中藥的毒副作用，保證用藥安全，提高了中草藥的效果11六、中藥炮制適宜技術(shù)：11適宜

區(qū)婦幼的中醫(yī)適宜技術(shù)12適宜

區(qū)婦幼的中醫(yī)適宜技術(shù)12一、目前兒科開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)1、穴位貼敷2、放血療法3、刺四縫4、中藥灌腸5、中藥熏洗6、中藥內(nèi)服：膏方、湯劑、顆粒劑、成藥（口服液、散劑、丸劑等）13一、目前兒科開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)1、穴位貼敷13二、目前兒科擬開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)1、艾灸2、推拿3、刮痧4、藥浴5、香薰療法6、敷臍療法14二、目前兒科擬開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)1、艾灸14三、目前康復(fù)科開(kāi)展的適宜技術(shù)由康復(fù)科有關(guān)人士介紹15三、目前康復(fù)科開(kāi)展的適宜技術(shù)由康復(fù)科有關(guān)人士介紹15四、區(qū)婦幼應(yīng)開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)資源重組優(yōu)化布局16四、區(qū)婦幼應(yīng)開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)資源重組16如何開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)17如何開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)17一、正確認(rèn)識(shí)1、縱向：時(shí)代背景：過(guò)去：中醫(yī)院校學(xué)生（專(zhuān)科、本科（經(jīng)典班）、碩研、博研）醫(yī)院中醫(yī)民間中醫(yī)現(xiàn)在：（臨床實(shí)際）未來(lái)：（臨床路徑）（中醫(yī)科研）（民間中醫(yī)）???!!!18一、正確認(rèn)識(shí)1、縱向：182、橫向公立醫(yī)院：三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)院私立醫(yī)院：以中醫(yī)藥為標(biāo)志的服務(wù)場(chǎng)所：

192、橫向19二、抓住機(jī)遇

適時(shí)而起1、公立醫(yī)院的公益性2、政府主體地位3、國(guó)家中醫(yī)藥政策4、經(jīng)濟(jì)利益的相對(duì)優(yōu)勢(shì)5、患者相對(duì)集中6、中醫(yī)適宜技術(shù)自身優(yōu)勢(shì)20二、抓住機(jī)遇

適時(shí)而起1、公立醫(yī)院的公益性20三、準(zhǔn)確實(shí)施

療效優(yōu)先1、辨證施治2、個(gè)體化特色3、臨床應(yīng)用：內(nèi)科基礎(chǔ)（外科、婦科、兒科、針灸、推拿、口腔科、五官科、皮膚科、眼科、肛腸科、男性病科、養(yǎng)生保健、藥膳等等）舉例：咳嗽21三、準(zhǔn)確實(shí)施

療效優(yōu)先1、辨證施治21辨證施治22辨證施治22辨證施治---咳嗽1、穴位貼敷治療2、針灸3、推拿4、按摩5、中藥灌腸6、中藥洗浴7、中藥內(nèi)服23辨證施治---咳嗽1、穴位貼敷治療23咳嗽概述：邪犯肺系,肺失宣肅,肺氣上逆癥狀、一種疾病咳----嗽----咳嗽臨床上多痰、聲并見(jiàn),故以咳嗽并稱(chēng)24咳嗽概述：24咳嗽概述：

《黃帝內(nèi)經(jīng)》---臟腑---五臟咳---“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”隋代巢元方---十咳----五臟咳----風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等明代朱棣《普濟(jì)方·

咳嗽門(mén)·

諸咳嗽》---熱嗽、冷嗽、肺氣嗽和飲氣嗽----張介賓----外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)目前更重視環(huán)境因素及鼻、咽喉疾病25咳嗽概述：25咳嗽概述：

現(xiàn)代：防御反射、清除呼吸道分泌物和有害因子

工作、生活和社會(huì)活動(dòng)

按時(shí)間3類(lèi):急性咳嗽---3周以?xún)?nèi)---普通感冒

和急性氣管-支氣管炎

亞急性咳嗽---3～8周---感染后

咳嗽、上氣道咳嗽綜合

征和咳嗽變異性哮喘

慢性咳嗽---超過(guò)8周---咳嗽變異

性哮喘、上氣道咳嗽綜

合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃

食管反流性咳嗽等

26咳嗽概述：26咳嗽中醫(yī)病因病機(jī)：病因：外感---六淫、疫癘時(shí)邪及環(huán)境因素內(nèi)傷---飲食、情志、他臟疾患等內(nèi)生病邪遷延不愈、臟腑功能失調(diào),表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作,

病勢(shì)纏綿目前臨床上常見(jiàn)外感癥狀已消失,而尚無(wú)明顯臟腑虧虛之象,咳嗽頻發(fā),遇刺激尤劇之證,為邪氣留戀,肺氣上逆所致病機(jī)：肺氣不宣,失于肅降生理：27咳嗽中醫(yī)病因病機(jī)：27咳嗽---辨證論治1、辨證要點(diǎn)外感：新病、起病急、病程短、常伴肺衛(wèi)表證風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主、均屬實(shí)內(nèi)傷：久病、常反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、可見(jiàn)他臟證痰濕、痰熱、胃氣上逆、肝火犯肺多以邪實(shí)為主兼有虛象,陰津虧耗咳嗽則屬虛其他：風(fēng)盛攣急、氣道失暢之咳嗽,以嗆咳陣作、喉癢或胸悶為主,不伴有肺衛(wèi)表證,亦無(wú)明顯臟腑虛實(shí)表現(xiàn)28咳嗽---辨證論治1、辨證要點(diǎn)28咳嗽---辨證論治2、治療原則外邪內(nèi)傷兼而有之

治隨證出,法從候來(lái),除止咳之外,尚有散寒、清熱、潤(rùn)燥、疏風(fēng)、緩急、宣肺、化痰、利咽、降逆、瀉肝、養(yǎng)陰等法29咳嗽---辨證論治2、治療原則29咳嗽---辨證論治

3、分證論治

30咳嗽---辨證論治3、分證論治30咳嗽---辨證論治風(fēng)寒襲肺證

證候:咳嗽聲重、氣急咽癢、咳痰稀薄色白、鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸痛、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、舌苔薄白、脈浮或浮緊病機(jī):風(fēng)寒外束、內(nèi)襲于肺、肺氣失宣、肺氣閉郁、不得宣通治法:疏風(fēng)散寒、宣肺止咳方藥:三拗湯合止嗽散加減處方:

炙麻黃9g杏仁9g荊芥9g桔梗9g

紫菀9g百部9g白前9g陳皮6g

甘草6g加減:

夾痰濕，咳而痰黏、胸悶、苔膩者法半夏9g、厚樸9g、茯苓12g以燥濕化痰風(fēng)寒外束,肺熱內(nèi)郁,俗稱(chēng)“寒包火”

,可用麻杏石甘湯(《傷寒論》)

素有寒飲伏肺,而兼見(jiàn)咳嗽上氣、痰液清稀、胸悶氣急、舌質(zhì)淡紅、苔白而滑、脈浮緊或弦滑者,治以疏風(fēng)散寒,溫化寒飲,可用小青龍湯(《傷寒論》)加減31咳嗽---辨證論治風(fēng)寒襲肺證31咳嗽---辨證論治

風(fēng)熱犯肺證

證候:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲音啞,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏或稠黃,鼻流黃涕,口渴,頭痛,惡風(fēng),身熱,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑病機(jī):風(fēng)熱犯表,衛(wèi)表不和,肺失清肅,肺熱傷津治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳方藥:桑菊飲(《溫病條辨》)加減處方:桑葉9g菊花9g杏仁12g連翹12g

薄荷6g(后下)桔梗9g蘆根15g甘草6g加減:

咳甚,加金銀花12g、浙貝母9g、枇杷葉9g以清熱止咳肺熱甚者,加黃芩9g、魚(yú)腥草12g以清泄肺熱咽痛,加青果9g、射干9g以清熱利咽內(nèi)夾濕邪,癥見(jiàn)咳嗽痰多、胸悶汗出、苔黃而膩、脈濡數(shù)者,加砂仁6g、佩蘭

9g以理氣化濕熱傷肺津,咽燥口干,舌質(zhì)紅,酌加南沙參12g、天花粉15g以清熱生津痰中帶血者,加白茅根30g、藕節(jié)9g以涼血若夏令?yuàn)A暑濕,癥見(jiàn)咳嗽胸悶、心煩口渴、尿赤、舌質(zhì)紅、苔薄、脈濡數(shù),加六一散(包煎)以疏風(fēng)解暑32咳嗽---辨證論治風(fēng)熱犯肺證32咳嗽---辨證論治燥邪傷肺證證候:干咳少痰或無(wú)痰,咽干鼻燥,咳甚胸痛,或痰黏不易咯出,初起可有惡寒,身熱頭痛,舌尖紅,苔薄黃,脈小而數(shù)病機(jī):燥邪傷肺,耗津灼液,肺失清肅治法:疏風(fēng)清肺,潤(rùn)燥止咳方藥:桑杏湯(《溫病條辨》)加減處方:桑葉9g杏仁9g北沙參9g浙貝母9g

淡豆豉9g梔子6g梨皮9g桔梗6g

連翹6g加減:

痰質(zhì)清稀,惡寒無(wú)汗,苔薄白而干,脈浮弦,為涼燥之邪犯肺,衛(wèi)氣郁遏的表現(xiàn),宜疏風(fēng)散寒、潤(rùn)肺止咳,用杏蘇散加減若痰中帶血,配生地黃15g、白茅根30g以清熱止血痰黏難出者,加紫菀9g、瓜蔞9g以潤(rùn)肺化痰咽痛明顯者,加玄參9g、馬勃6g以清潤(rùn)咽喉33咳嗽---辨證論治燥邪傷肺證33咳嗽---辨證論治

風(fēng)盛攣急證

證候:咳嗽,干咳無(wú)痰或少痰,咽癢,癢即咳嗽,或嗆咳陣作,氣急,遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重,多見(jiàn)夜臥晨起咳劇,

呈反復(fù)性發(fā)作,舌苔薄白,脈弦病機(jī):風(fēng)邪犯肺,邪客肺絡(luò),氣道攣急,肺氣失宣治法:疏風(fēng)宣肺,解痙止咳方藥:蘇黃止咳湯(《中國(guó)藥典》)加減處方:炙麻黃6g蟬蛻6g紫蘇葉9g紫蘇子9g

前胡9g五味子9g牛蒡子9g枇杷葉9g

地龍9g加減:

偏于風(fēng)寒者,宜加荊芥9g、防風(fēng)9g、生姜6g以散風(fēng)寒偏于風(fēng)熱者,宜加薄荷6g(后下)、桑葉9g以散風(fēng)寒偏于痰熱者加黃芩9g、魚(yú)腥草15g、金蕎麥15g以清熱化痰偏陰虛者加麥冬9g、烏梅9g以養(yǎng)陰生津久病者,宜加川芎9g、紅花6g以化瘀通絡(luò)34咳嗽---辨證論治風(fēng)盛攣急證34咳嗽---辨證論治

痰濕蘊(yùn)肺證

證候:咳嗽痰多,咳聲重濁,痰白黏膩或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤甚,因痰而嗽,痰出則咳緩,胸悶,脘腹脹滿(mǎn),納差,舌苔白膩,脈濡滑病機(jī):脾濕生痰,上漬于肺,痰濕蘊(yùn)肺,肺失宣降治法:燥濕化痰,理氣止咳方藥:二陳湯(《太平惠民和劑局方》)合三子養(yǎng)親(《韓氏醫(yī)通》)加減處方:法半夏9g茯苓9g陳皮15g蒼術(shù)9g

白芥子6g萊菔子9g紫蘇子9g炙甘草6g加減:

寒痰較重,痰黏白如沫,怕冷者,加干姜9g、細(xì)辛3g以溫肺化痰久病脾虛,酌加黨參12g、白術(shù)9g以益氣健脾35咳嗽---辨證論治痰濕蘊(yùn)肺證35咳嗽---辨證論治

痰熱郁肺證

證候:咳嗽氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多,痰質(zhì)黏厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸脅脹滿(mǎn),咳時(shí)引痛,面赤,或有身熱,口干欲飲,舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù)病機(jī):痰熱郁肺,肺失清肅,熱邪久郁,熱傷肺絡(luò)治法:清熱化痰,肅肺止咳方藥:清金化痰湯(《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》)加減處方:桑白皮9g黃芩9g梔子9g知母9g

浙貝母9g瓜蔞仁9g桔梗6g橘紅9g加減:痰熱甚者,可加竹瀝10ml、天竺黃9g、竹茹9g以清熱化痰痰黃如膿或腥臭,酌加薏苡仁30g、冬瓜仁12g、金蕎麥15g以清熱化痰解毒36咳嗽---辨證論治痰熱郁肺證36咳嗽---辨證論治

胃氣上逆證

證候:陣發(fā)性嗆咳、氣急,咳甚時(shí)嘔吐酸苦水,平臥或飽食后癥狀加重,平素上腹部不適,常伴噯腐吞酸、嘈雜或灼痛,舌紅,苔白膩,脈弦弱病機(jī):胃氣上逆,痰濁壅中,肺胃失和,氣道受累治法:降濁化痰,和胃止咳方藥:旋覆代赭湯(《傷寒論》)合半夏瀉心湯(《傷寒論》)加減處方:旋覆花9g(包煎)赭石9g法半夏6g黨參15g

干姜5g黃芩9g黃連3g枇杷葉9g。加減:

呃逆、泛酸較重者加吳茱萸15g、(煅)瓦楞15g以降逆制酸痰多者加浙貝母10g、紫菀10g以化痰止咳37咳嗽---辨證論治胃氣上逆證37咳嗽---辨證論治

肝火犯肺證

證候:上氣咳逆陣作,咳時(shí)面紅目赤,咳引胸痛,可隨情緒波動(dòng)增減,煩熱咽干,常感痰滯咽喉,咯之難出,量少質(zhì)黏,或痰如絮條,口干口苦,胸脅脹痛,舌質(zhì)紅,苔薄黃少津,脈弦數(shù)病機(jī):肝失條達(dá),郁結(jié)化火,上逆侮肺,肺失肅降治法:清肺瀉熱,化痰止咳方藥:黃芩瀉白散(《癥因脈治》)合黛蛤散(《中國(guó)藥典》)加減處方:桑白皮12g地骨皮12g黃芩9g青黛6g

海蛤殼15g(先煎)加減:

火熱較盛,咳嗽頻作,痰黃者,可加梔子9g、牡丹皮9g、浙貝母9g、枇杷葉6g

以增清熱止咳化痰之力胸悶氣逆,加枳殼9g、旋覆花9g(包煎)以利肺降逆胸痛配郁金9g、絲瓜絡(luò)9g以理氣和絡(luò)痰黏難咯,酌加海浮石9g(先煎)、浙貝母9g、竹茹9g、瓜蔞9g以清熱化痰降氣火郁傷津,咽燥口干,咳嗽日久不減,酌加北沙參9g、麥冬9g、天花粉15g、訶子9g以養(yǎng)陰生津斂肺38咳嗽---辨證論治肝火犯肺證38咳嗽---辨證論治

肺陰虧虛證

證候:干咳,咳聲短促,痰少黏白,或痰中見(jiàn)血,或聲音逐漸嘶啞,午后潮熱,

顴紅,手足心熱,夜寐盜汗,口干咽燥,起病緩慢,日漸消瘦,神疲,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù)病機(jī):肺陰虧虛,虛熱內(nèi)灼,肺失滋潤(rùn),肅降無(wú)權(quán)治法:養(yǎng)陰清熱,潤(rùn)肺止咳方藥:沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減處方:北沙參9g麥冬9g天花粉9g玉竹9g

桑葉9g知母9g川貝粉2g(沖服)加減:

咳而氣促,加五味子6g、訶子9g以斂肺氣痰中帶血,加牡丹皮9g、白茅根15g、仙鶴草15g、藕節(jié)9g以清熱止血潮熱,酌加功勞葉9g、銀柴胡9g、青蒿9g(后下)、鱉甲9g(先煎)、胡黃連9g

以清虛熱盜汗,加烏梅9g、牡蠣15g(先煎)、浮小麥15g以收斂止?jié)┩曼S痰,加海蛤粉12g(沖服)、黃芩9g以清熱化痰手足心熱,夢(mèng)遺,加黃柏9g、女貞子9g、墨旱蓮9g、五味子6g以滋腎斂肺兼氣虛者,可用生脈飲加減39咳嗽---辨證論治肺陰虧虛證39咳嗽---辨證論治中成藥應(yīng)用辨證使用中成藥,并可與中藥湯劑配合應(yīng)用1、疏風(fēng)宣肺,利咽止咳類(lèi)蘇黃止咳膠囊2、疏風(fēng)散寒,宣肺止咳類(lèi)通宣理肺丸3、清熱解毒,利咽止咳類(lèi)藍(lán)芩口服液4、清熱化痰,宣肺止咳類(lèi)清肺消炎丸40咳嗽---辨證論治中成藥應(yīng)用40咳嗽---辨證論治

其他治法1、針刺主穴:肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證,加肺門(mén)、合谷;風(fēng)熱犯肺證,加大椎、曲池、尺澤;燥邪傷肺證,加太溪、照海;痰濕蘊(yùn)肺證,加足三里、豐隆;痰熱郁肺證,加尺澤、天突;肝火犯肺,加行間、魚(yú)際;肺陰虧虛證,加膏肓、太溪。實(shí)證針用瀉法,虛證針用平補(bǔ)平瀉2、艾灸選穴大椎、肺俞(或風(fēng)門(mén))、膏肓。采用麥粒灸,3～5日治療1次,5次為1個(gè)療程;或予艾條灸,每日1次,每次5～10min,以皮膚潮紅為度,可與針刺配合應(yīng)用,適用于慢性支氣管炎。3、穴位貼敷可用疏風(fēng)宣肺、止咳化痰藥敷貼胸背部腧穴,取穴天突、大椎、肺俞(雙)、中府,每天換一次藥貼,連續(xù)10天41咳嗽---辨證論治其他治法41咳嗽---辨證論治

調(diào)攝與預(yù)防①注意氣候變化,做好防寒保暖,避免受涼,尤其在氣候反常之時(shí)更要注意調(diào)攝。②咳嗽痰多,飲食不宜肥甘厚味,以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽,不宜食辛辣香燥之品及飲酒,以免傷陰化燥助熱。戒除煙酒等不良習(xí)慣③痰多者應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者將痰排出?？榷鵁o(wú)力者,可翻身拍背以助痰排出,必要時(shí)吸痰,但操作時(shí)要避免刺激或損傷咽部④增強(qiáng)體質(zhì),對(duì)慢性久咳的腎虛患者,應(yīng)囑其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,

以提高肺的通氣功能,增強(qiáng)抗病能力⑤藥物預(yù)防:可根據(jù)患者體質(zhì),辨證用藥。對(duì)于平素自汗,易于感冒屬肺衛(wèi)不固者,可服玉屏風(fēng)散;對(duì)于氣陰兩虛者,可服生脈飲42咳嗽---辨證論治調(diào)攝與預(yù)防42中醫(yī)的精髓在辨證施治43中醫(yī)的精髓在辨證施治43中西醫(yī)結(jié)合

優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

44中西醫(yī)結(jié)合

優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)44謝謝聆聽(tīng)！

45謝謝聆聽(tīng)！45中醫(yī)適宜技術(shù)在兒科的應(yīng)用黃岡市中醫(yī)醫(yī)院王小官2019-646中醫(yī)適宜技術(shù)在兒科的應(yīng)用黃岡市中醫(yī)醫(yī)院1什么是

中醫(yī)適宜技術(shù)47什么是

中醫(yī)適宜技術(shù)2定義：是指安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱(chēng)“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：稱(chēng)為“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”，“中醫(yī)保健技能”，“中醫(yī)特色療法”或稱(chēng)為

“中醫(yī)民間療法特點(diǎn)：“簡(jiǎn)、便、效、廉”中醫(yī)的精髓所在48定義：是指安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)3分類(lèi):一、針?lè)?lèi)：“針”是指“針刺”，利用各種針具刺激穴位來(lái)治療疾病的方法

1、針的類(lèi)型：體針、頭針、耳針、足針、

梅花針、火針、電針、穴位注射、小針刀療法等

2、臨床應(yīng)用：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)疑難病治療常以針罐齊施、針?biāo)幉⒂?、?nèi)外同治獲得最佳療效49分類(lèi):43、針?lè)ǎ?/p>

“針?lè)?，重在得氣，得氣方法，提插捻轉(zhuǎn)，虛實(shí)分清，補(bǔ)瀉適宜”4、針?lè)ǚN類(lèi)：

體針療法、放血療法、頭針療法

耳針療法、足針療法、腕踝針療法梅花針療法、火針療法、電針療法穴位療法、針刀療法等503、針?lè)ǎ?二、灸法類(lèi)：

1、定義：“灸”是指艾灸，艾灸療法簡(jiǎn)稱(chēng)灸法。是運(yùn)用艾絨或其他藥物點(diǎn)燃后直接或間接在體表穴位上熏蒸、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到溫通氣血，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正驅(qū)邪、行氣活血、驅(qū)寒逐濕、消腫散結(jié)等作用，達(dá)到防病治病的一種治法

51二、灸法類(lèi)：62、功用：預(yù)防疾病延年益壽

“人于無(wú)病時(shí)常灸足三里、三陰交、關(guān)元、氣海、命門(mén)、中脘、神闕等穴，亦可保百余年壽也”

艾灸神厥穴可使人延年健康522、功用：預(yù)防疾病7三、按摩療法：頭部按摩、足底按摩、踩蹺療法

整脊療法、捏脊療法、撥筋療法護(hù)腎療法、按揉涌泉穴

小兒推拿療法、點(diǎn)穴療法等

按摩足底的涌泉穴能夠起到養(yǎng)生保健，益壽延年的功效

53三、按摩療法：8

四、中醫(yī)外治療法：刮痧療法、灌腸療法、火罐療法竹灌療法、藥摩療法、天灸療法鹽熨療法、熏洗療法、藥浴療法香薰療法、火熨療法、外敷療法膏藥療法、中藥蠟療、敷臍療法等54四、中醫(yī)外治療法：9五、中藥內(nèi)服法方藥應(yīng)用：（老中醫(yī)驗(yàn)案、民間土單驗(yàn)方應(yīng)用、古方今用、成藥應(yīng)用、臨床自擬方應(yīng)用）

中藥?kù)F化吸入療法、中藥茶飲法、中藥藥酒療法、飲食藥膳、養(yǎng)生保健、中醫(yī)護(hù)理、膏方療法以及冬病夏治等55五、中藥內(nèi)服法10

六、中藥炮制適宜技術(shù)：

“依法炮制，復(fù)方配伍”，是中醫(yī)臨床用藥的特點(diǎn)，包括中藥材、中藥飲片和中成藥三種炮制是中醫(yī)藥的專(zhuān)業(yè)制藥術(shù)語(yǔ)，其歷史悠久，經(jīng)過(guò)炮制的中草藥降低或消除中藥的毒副作用，保證用藥安全，提高了中草藥的效果56六、中藥炮制適宜技術(shù)：11適宜

區(qū)婦幼的中醫(yī)適宜技術(shù)57適宜

區(qū)婦幼的中醫(yī)適宜技術(shù)12一、目前兒科開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)1、穴位貼敷2、放血療法3、刺四縫4、中藥灌腸5、中藥熏洗6、中藥內(nèi)服：膏方、湯劑、顆粒劑、成藥（口服液、散劑、丸劑等）58一、目前兒科開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)1、穴位貼敷13二、目前兒科擬開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)1、艾灸2、推拿3、刮痧4、藥浴5、香薰療法6、敷臍療法59二、目前兒科擬開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)1、艾灸14三、目前康復(fù)科開(kāi)展的適宜技術(shù)由康復(fù)科有關(guān)人士介紹60三、目前康復(fù)科開(kāi)展的適宜技術(shù)由康復(fù)科有關(guān)人士介紹15四、區(qū)婦幼應(yīng)開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)資源重組優(yōu)化布局61四、區(qū)婦幼應(yīng)開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)資源重組16如何開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)62如何開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)17一、正確認(rèn)識(shí)1、縱向：時(shí)代背景：過(guò)去：中醫(yī)院校學(xué)生（專(zhuān)科、本科（經(jīng)典班）、碩研、博研）醫(yī)院中醫(yī)民間中醫(yī)現(xiàn)在：（臨床實(shí)際）未來(lái)：（臨床路徑）（中醫(yī)科研）（民間中醫(yī)）???!!!63一、正確認(rèn)識(shí)1、縱向：182、橫向公立醫(yī)院：三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)院私立醫(yī)院：以中醫(yī)藥為標(biāo)志的服務(wù)場(chǎng)所：

642、橫向19二、抓住機(jī)遇

適時(shí)而起1、公立醫(yī)院的公益性2、政府主體地位3、國(guó)家中醫(yī)藥政策4、經(jīng)濟(jì)利益的相對(duì)優(yōu)勢(shì)5、患者相對(duì)集中6、中醫(yī)適宜技術(shù)自身優(yōu)勢(shì)65二、抓住機(jī)遇

適時(shí)而起1、公立醫(yī)院的公益性20三、準(zhǔn)確實(shí)施

療效優(yōu)先1、辨證施治2、個(gè)體化特色3、臨床應(yīng)用：內(nèi)科基礎(chǔ)（外科、婦科、兒科、針灸、推拿、口腔科、五官科、皮膚科、眼科、肛腸科、男性病科、養(yǎng)生保健、藥膳等等）舉例：咳嗽66三、準(zhǔn)確實(shí)施

療效優(yōu)先1、辨證施治21辨證施治67辨證施治22辨證施治---咳嗽1、穴位貼敷治療2、針灸3、推拿4、按摩5、中藥灌腸6、中藥洗浴7、中藥內(nèi)服68辨證施治---咳嗽1、穴位貼敷治療23咳嗽概述：邪犯肺系,肺失宣肅,肺氣上逆癥狀、一種疾病咳----嗽----咳嗽臨床上多痰、聲并見(jiàn),故以咳嗽并稱(chēng)69咳嗽概述：24咳嗽概述：

《黃帝內(nèi)經(jīng)》---臟腑---五臟咳---“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”隋代巢元方---十咳----五臟咳----風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等明代朱棣《普濟(jì)方·

咳嗽門(mén)·

諸咳嗽》---熱嗽、冷嗽、肺氣嗽和飲氣嗽----張介賓----外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)目前更重視環(huán)境因素及鼻、咽喉疾病70咳嗽概述：25咳嗽概述：

現(xiàn)代：防御反射、清除呼吸道分泌物和有害因子

工作、生活和社會(huì)活動(dòng)

按時(shí)間3類(lèi):急性咳嗽---3周以?xún)?nèi)---普通感冒

和急性氣管-支氣管炎

亞急性咳嗽---3～8周---感染后

咳嗽、上氣道咳嗽綜合

征和咳嗽變異性哮喘

慢性咳嗽---超過(guò)8周---咳嗽變異

性哮喘、上氣道咳嗽綜

合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃

食管反流性咳嗽等

71咳嗽概述：26咳嗽中醫(yī)病因病機(jī)：病因：外感---六淫、疫癘時(shí)邪及環(huán)境因素內(nèi)傷---飲食、情志、他臟疾患等內(nèi)生病邪遷延不愈、臟腑功能失調(diào),表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作,

病勢(shì)纏綿目前臨床上常見(jiàn)外感癥狀已消失,而尚無(wú)明顯臟腑虧虛之象,咳嗽頻發(fā),遇刺激尤劇之證,為邪氣留戀,肺氣上逆所致病機(jī)：肺氣不宣,失于肅降生理：72咳嗽中醫(yī)病因病機(jī)：27咳嗽---辨證論治1、辨證要點(diǎn)外感：新病、起病急、病程短、常伴肺衛(wèi)表證風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主、均屬實(shí)內(nèi)傷：久病、常反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、可見(jiàn)他臟證痰濕、痰熱、胃氣上逆、肝火犯肺多以邪實(shí)為主兼有虛象,陰津虧耗咳嗽則屬虛其他：風(fēng)盛攣急、氣道失暢之咳嗽,以嗆咳陣作、喉癢或胸悶為主,不伴有肺衛(wèi)表證,亦無(wú)明顯臟腑虛實(shí)表現(xiàn)73咳嗽---辨證論治1、辨證要點(diǎn)28咳嗽---辨證論治2、治療原則外邪內(nèi)傷兼而有之

治隨證出,法從候來(lái),除止咳之外,尚有散寒、清熱、潤(rùn)燥、疏風(fēng)、緩急、宣肺、化痰、利咽、降逆、瀉肝、養(yǎng)陰等法74咳嗽---辨證論治2、治療原則29咳嗽---辨證論治

3、分證論治

75咳嗽---辨證論治3、分證論治30咳嗽---辨證論治風(fēng)寒襲肺證

證候:咳嗽聲重、氣急咽癢、咳痰稀薄色白、鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸痛、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、舌苔薄白、脈浮或浮緊病機(jī):風(fēng)寒外束、內(nèi)襲于肺、肺氣失宣、肺氣閉郁、不得宣通治法:疏風(fēng)散寒、宣肺止咳方藥:三拗湯合止嗽散加減處方:

炙麻黃9g杏仁9g荊芥9g桔梗9g

紫菀9g百部9g白前9g陳皮6g

甘草6g加減:

夾痰濕，咳而痰黏、胸悶、苔膩者法半夏9g、厚樸9g、茯苓12g以燥濕化痰風(fēng)寒外束,肺熱內(nèi)郁,俗稱(chēng)“寒包火”

,可用麻杏石甘湯(《傷寒論》)

素有寒飲伏肺,而兼見(jiàn)咳嗽上氣、痰液清稀、胸悶氣急、舌質(zhì)淡紅、苔白而滑、脈浮緊或弦滑者,治以疏風(fēng)散寒,溫化寒飲,可用小青龍湯(《傷寒論》)加減76咳嗽---辨證論治風(fēng)寒襲肺證31咳嗽---辨證論治

風(fēng)熱犯肺證

證候:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲音啞,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏或稠黃,鼻流黃涕,口渴,頭痛,惡風(fēng),身熱,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑病機(jī):風(fēng)熱犯表,衛(wèi)表不和,肺失清肅,肺熱傷津治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳方藥:桑菊飲(《溫病條辨》)加減處方:桑葉9g菊花9g杏仁12g連翹12g

薄荷6g(后下)桔梗9g蘆根15g甘草6g加減:

咳甚,加金銀花12g、浙貝母9g、枇杷葉9g以清熱止咳肺熱甚者,加黃芩9g、魚(yú)腥草12g以清泄肺熱咽痛,加青果9g、射干9g以清熱利咽內(nèi)夾濕邪,癥見(jiàn)咳嗽痰多、胸悶汗出、苔黃而膩、脈濡數(shù)者,加砂仁6g、佩蘭

9g以理氣化濕熱傷肺津,咽燥口干,舌質(zhì)紅,酌加南沙參12g、天花粉15g以清熱生津痰中帶血者,加白茅根30g、藕節(jié)9g以涼血若夏令?yuàn)A暑濕,癥見(jiàn)咳嗽胸悶、心煩口渴、尿赤、舌質(zhì)紅、苔薄、脈濡數(shù),加六一散(包煎)以疏風(fēng)解暑77咳嗽---辨證論治風(fēng)熱犯肺證32咳嗽---辨證論治燥邪傷肺證證候:干咳少痰或無(wú)痰,咽干鼻燥,咳甚胸痛,或痰黏不易咯出,初起可有惡寒,身熱頭痛,舌尖紅,苔薄黃,脈小而數(shù)病機(jī):燥邪傷肺,耗津灼液,肺失清肅治法:疏風(fēng)清肺,潤(rùn)燥止咳方藥:桑杏湯(《溫病條辨》)加減處方:桑葉9g杏仁9g北沙參9g浙貝母9g

淡豆豉9g梔子6g梨皮9g桔梗6g

連翹6g加減:

痰質(zhì)清稀,惡寒無(wú)汗,苔薄白而干,脈浮弦,為涼燥之邪犯肺,衛(wèi)氣郁遏的表現(xiàn),宜疏風(fēng)散寒、潤(rùn)肺止咳,用杏蘇散加減若痰中帶血,配生地黃15g、白茅根30g以清熱止血痰黏難出者,加紫菀9g、瓜蔞9g以潤(rùn)肺化痰咽痛明顯者,加玄參9g、馬勃6g以清潤(rùn)咽喉78咳嗽---辨證論治燥邪傷肺證33咳嗽---辨證論治

風(fēng)盛攣急證

證候:咳嗽,干咳無(wú)痰或少痰,咽癢,癢即咳嗽,或嗆咳陣作,氣急,遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重,多見(jiàn)夜臥晨起咳劇,

呈反復(fù)性發(fā)作,舌苔薄白,脈弦病機(jī):風(fēng)邪犯肺,邪客肺絡(luò),氣道攣急,肺氣失宣治法:疏風(fēng)宣肺,解痙止咳方藥:蘇黃止咳湯(《中國(guó)藥典》)加減處方:炙麻黃6g蟬蛻6g紫蘇葉9g紫蘇子9g

前胡9g五味子9g牛蒡子9g枇杷葉9g

地龍9g加減:

偏于風(fēng)寒者,宜加荊芥9g、防風(fēng)9g、生姜6g以散風(fēng)寒偏于風(fēng)熱者,宜加薄荷6g(后下)、桑葉9g以散風(fēng)寒偏于痰熱者加黃芩9g、魚(yú)腥草15g、金蕎麥15g以清熱化痰偏陰虛者加麥冬9g、烏梅9g以養(yǎng)陰生津久病者,宜加川芎9g、紅花6g以化瘀通絡(luò)79咳嗽---辨證論治風(fēng)盛攣急證34咳嗽---辨證論治

痰濕蘊(yùn)肺證

證候:咳嗽痰多,咳聲重濁,痰白黏膩或稠厚或稀薄,每于清晨咯痰尤甚,因痰而嗽,痰出則咳緩,胸悶,脘腹脹滿(mǎn),納差,舌苔白膩,脈濡滑病機(jī):脾濕生痰,上漬于肺,痰濕蘊(yùn)肺,肺失宣降治法:燥濕化痰,理氣止咳方藥:二陳湯(《太平惠民和劑局方》)合三子養(yǎng)親(《韓氏醫(yī)通》)加減處方:法半夏9g茯苓9g陳皮15g蒼術(shù)9g

白芥子6g萊菔子9g紫蘇子9g炙甘草6g加減:

寒痰較重,痰黏白如沫,怕冷者,加干姜9g、細(xì)辛3g以溫肺化痰久病脾虛,酌加黨參12g、白術(shù)9g以益氣健脾80咳嗽---辨證論治痰濕蘊(yùn)肺證35咳嗽---辨證論治

痰熱郁肺證

證候:咳嗽氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多,痰質(zhì)黏厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸脅脹滿(mǎn),咳時(shí)引痛,面赤,或有身熱,口干欲飲,舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù)病機(jī):痰熱郁肺,肺失清肅,熱邪久郁,熱傷肺絡(luò)治法:清熱化痰,肅肺止咳方藥:清金化痰湯(《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》)加減處方:桑白皮9g黃芩9g梔子9g知母9g

浙貝母9g瓜蔞仁9g桔梗6g橘紅9g加減:痰熱甚者,可加竹瀝10ml、天竺黃9g、竹茹9g以清熱化痰痰黃如膿或腥臭,酌加薏苡仁30g、冬瓜仁12g、金蕎麥15g以清熱化痰解毒81咳嗽---辨證論治痰熱郁肺證36咳嗽---辨證論治

胃氣上逆證

證候:陣發(fā)性嗆咳、氣急,咳甚時(shí)嘔吐酸苦水,平臥或飽食后癥狀加重,平素上腹部不適,常伴噯腐吞酸、嘈雜或灼痛,舌紅,苔白膩,脈弦弱病機(jī):胃氣上逆,痰濁壅中,肺胃失和,氣道受累治法:降濁化痰,和胃止咳方藥:旋覆代赭湯(《傷寒論》)合半夏瀉心湯(《傷寒論》)加減處方:旋覆花9g(包煎)赭石9g法半夏6g黨參15g

干姜5g黃芩9g黃連3g枇杷葉9g。加減:

呃逆、泛酸較重者加吳茱萸15g、(煅)瓦楞15g以降逆制酸痰多者加浙貝母10g、紫菀10g以化痰止咳82咳嗽---辨證論治胃氣上逆證37咳嗽---辨證論治

肝火犯肺證

證候:上氣咳逆陣作,咳時(shí)面紅目赤,咳引胸痛,可隨情緒波動(dòng)增減,煩熱咽干,常感痰滯咽喉,咯之難出,量少質(zhì)黏,或痰如絮條,口干口苦,胸脅脹痛,舌質(zhì)紅,苔薄黃少津,脈弦數(shù)病機(jī):肝失條達(dá),郁結(jié)化火,上逆侮肺,肺失肅降治法:清肺瀉熱,化痰止咳方藥:黃芩瀉白散(《癥因脈治》)合黛蛤散(《中國(guó)藥典》)加減處方:桑白皮12g地骨皮12g黃芩9g青黛6g

海蛤殼15g(先煎)加減:

火熱較盛,