急性食物中毒急救程序課件

急性食物中毒急救程序

急性食物中毒急救程序2食物中毒-我們身邊的嚴(yán)重事件！2食物中毒-我們身邊的嚴(yán)重事件！

食物中毒由于其發(fā)生突然，時(shí)間、地點(diǎn)均不可預(yù)知，而極易造成群死群傷事件！需調(diào)動(dòng)各方的力量（包括政府部門的協(xié)調(diào)配合）以將損失減少到最少！3食物中毒由于其發(fā)生突然，時(shí)間、地點(diǎn)3

不管什么類型的毒物，有條件的應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)行搶救：持續(xù)監(jiān)測關(guān)鍵的生理、生化變化參數(shù),判斷治療效果仔細(xì)監(jiān)護(hù)、維持呼吸和循環(huán)功能,可明顯減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑中毒的病死率嚴(yán)重中毒者應(yīng)住院治療,提供良好的治療條件：包括觀察、監(jiān)護(hù)和治療對于服毒自殺者更需細(xì)心做好工作4急診處理

不管什么類型的毒物，有條件的應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)室((1)合并其他重要疾病:如糖尿病合并酮癥酸中毒

(2)有并發(fā)癥需要診治者:如吸人性肺炎或間質(zhì)性肺水腫5下列幾種情況需入院觀察治療:

(1)合并其他重要疾病:如糖尿病合并酮癥酸中毒5下列幾種情況(1)密切觀察各生命體征

(2)靜脈輸液,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡(3)呼吸困難者給予吸氧,保持呼吸通暢(4)糾正低血壓,治療休克(5)煩躁不安或語妄者,可給予安定或苯巴比妥,并查明原因,予以適當(dāng)處理6具體程序：

2－1(1)密切觀察各生命體征6具體程序：

2－17具體程序：

(6)驚厥者給予吸氧,可用安定10~20mg,或異戊巴比妥0.2-0.5g緩慢靜脈注射(7)腹痛、腹瀉嚴(yán)重且持久時(shí),可用阿托品等解痙藥皮下注射,若嘔吐劇烈且持續(xù)不止,可酌情給甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg,肌內(nèi)注射或阿托品0.5mg皮下注射(8)有神志改變者的最初治療應(yīng)包括吸氧(2~3L/min),糾正低血糖及納洛酮0.4-2mg作診斷性治療等2－27具體程序：

(6)驚厥者給予吸氧,可用安定10~20mg,植物性食物中毒植物性食物中毒芹分家芹(人工栽種食用芹菜)和野生芹兩大類常見的有毒野生芹（不能食用）有毒芹水毒芹

兩種毒芹全株均有毒,不可食用。9野毒芹中毒野毒芹中毒芹分家芹(人工栽種食用芹菜)和野生芹兩大類9野毒芹中毒野毒芹毒芹中毒多屬誤采誤食毒芹中含有毒芹堿,它是一種生物堿,具有特殊刺激性鼠尿臭味主要麻痹運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對延腦中樞亦具有抑制作用水毒芹的致毒物質(zhì)與印防己毒素相似人食毒芹榨汁50g或毒芹堿0·5g可以致死10一、中毒原因與致毒機(jī)制

野毒芹中毒毒芹中毒多屬誤采誤食10一、中毒原因與致毒機(jī)制

野毒芹中毒1.發(fā)病前有誤食野芹史2.臨床特點(diǎn)(1)潛伏期30分鐘至2小時(shí)(2)中毒表現(xiàn):口腔、咽喉部燒灼刺痛胸悶、頭痛、惡心嘔吐,吐出物有鼠尿樣特殊臭味,乏力、嗜睡四肢無力,步履困難,四肢麻痹(先下肢再延及上肢),眼瞼下垂,瞳孔散大,失聲常因呼吸肌麻痹窒息而死致死期最短者數(shù)分鐘,長者可達(dá)25小時(shí)11二、診斷要點(diǎn)（1）

野毒芹中毒1.發(fā)病前有誤食野芹史11二、診斷要點(diǎn)（1）

野毒芹中毒12野毒芹中毒野毒芹中毒野毒芹中毒二、診斷要點(diǎn)（2）

水毒芹的中毒表現(xiàn)則與印防己毒素中毒相似顯著特征：中樞性興奮及陣攣性驚厥野毒芹中毒12野毒芹中毒野毒芹中毒野毒芹中毒二、診斷要點(diǎn)（2）

水毒芹1.洗胃2.導(dǎo)瀉3.補(bǔ)液,注意補(bǔ)充血容量和糾正電解質(zhì)及酸堿失衡4.必要時(shí)可予換血或輸入新鮮血5.灌腸13三、急救與治療（1）

野毒芹中毒1.洗胃13三、急救與治療（1）

野毒芹中毒14三、急救與治療（2）6.出現(xiàn)肢體麻痹者,可重復(fù)予以新斯的明；呼吸肌麻痹時(shí)吸氧人工呼吸氣管切開7.中樞性麻痹、呼吸衰竭者予呼吸興奮劑或納洛酮0.4-0.8mg,每隔4小時(shí)左右可重復(fù)使用,并予吸氧8.對癥治療9.水毒芹中毒時(shí)治療重點(diǎn)：應(yīng)用巴比妥類藥物或地西泮作肌內(nèi)注射,迅速及時(shí)控制抽搐野毒芹中毒14三、急救與治療（2）6.出現(xiàn)肢體麻痹者,可重復(fù)予以新斯的

桃、杏、李、櫻桃、梅等果核仁中含有氰苷(苦杏仁苷),該類果核仁有甜、苦兩個(gè)變種苦仁含氰苷比甜仁多。服用苦仁過多會(huì)中毒15含氰果核仁中毒急救

含氰果核仁中毒桃、杏、李、櫻桃、梅等果核仁中含有氰苷(苦杏仁苷),含氰果仁中毒,多發(fā)生在桃、杏、梅、李成熟上市季節(jié),且以兒童居多（誤食）成人也可見于服止咳化痰過量中毒核仁中的苦杏仁酶水解氰苷產(chǎn)生氰化氫,服食過量可致氰化物中毒氰化物進(jìn)入人體后主要導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧16一、中毒原因與致毒機(jī)制

含氰果核仁中毒含氰果仁中毒,多發(fā)生在桃、杏、梅、李成熟上市季節(jié),且以兒童居1.有服食含氰果仁史2.臨床特點(diǎn)(1)潛伏期30分鐘至5小時(shí)(2)中毒表現(xiàn):頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、脈搏增快、四肢無力重者感胸悶、氣促、煩躁不安、瞳孔散大、昏迷、陣發(fā)性抽搐,繼則呼吸淺、慢,或呈潮式呼吸,以至呼吸停止病程中始終無明顯發(fā)紺呼出氣體中可嗅及氰氫酸所特有的苦杏仁味在嘔吐物或洗胃液毒物檢測17二、診斷要點(diǎn)

含氰果核仁中毒1.有服食含氰果仁史17二、診斷要點(diǎn)

含氰果核仁中毒1.洗胃、催吐2.導(dǎo)瀉3.靜脈補(bǔ)液4.吸氧、對癥處理5.解毒劑：吸入亞硝酸異戊酯注射亞硝酸鈉及(或)硫代硫酸鈉18三、急救與治療含氰果核仁中毒1.洗胃、催吐18三、急救與治療含氰果核仁中毒

木薯又稱樹薯、樹番薯,我國南方多見，但其表皮、內(nèi)皮、薯肉、薯心均含有不同量的氰苷類物質(zhì),其中以內(nèi)皮含量最多,且不同地區(qū)(產(chǎn)地)其含量亦有差異。必須經(jīng)過去毒處理才能食用，如食用未經(jīng)去毒處理或去毒處理不當(dāng)?shù)哪臼?皆會(huì)引起中毒。19木薯中毒急救

木薯中毒木薯又稱樹薯、樹番薯,我國南方多見，但其表皮、內(nèi)皮木薯中毒系由其所含亞麻苷及亞麻苷酶水解后析出游離的氫氰酸所致木薯苦種較甜種所含亞麻苷為多,生薯較熟薯含毒量多。據(jù)測定生食木薯的致死量自230-581g不等20一、中毒原因與致毒機(jī)制

木薯中毒木薯中毒系由其所含亞麻苷及亞麻苷酶水解后析出游離的氫氰酸所致1.有食用木薯史2.臨床特點(diǎn)(l)潛伏期2-12小時(shí),癥狀多在食后5-6小時(shí)出現(xiàn)(2)中毒表現(xiàn):氰化物中毒表現(xiàn)，同含氰果仁中毒患者嘔吐物有木薯殘?jiān)?具核桃氣味;尿中硫氰酸鹽增多嘔吐物或洗胃液毒物鑒定21二、診斷要點(diǎn)

木薯中毒1.有食用木薯史21二、診斷要點(diǎn)

木薯中毒1.催吐,洗胃2.導(dǎo)瀉3.靜脈補(bǔ)液4.對癥治療5.氰化物解毒療法亞硝酸異戊酯注射亞硝酸鈉及(或)硫代硫酸鈉22三、急救與治療

木薯中毒1.催吐,洗胃22三、急救與治療

木薯中毒

銀杏(白果)含有銀杏酸、銀杏酚及氰苷等有毒物質(zhì),以綠色胚芽芯含毒量最高,肉質(zhì)的外種皮含微毒。23銀杏中毒急救

銀杏中毒銀杏(白果)含有銀杏酸、銀杏酚及氰苷等有毒物質(zhì),24一、中毒原因與致毒機(jī)制

一次大量食入白果,尤以生食者最易引起中毒,其機(jī)制尚未完全明了年齡越小,耐受量越低有報(bào)道兒童生食5-30粒引起中毒成人食炒白果200-300粒方能引起中毒白果中的銀杏酸、銀杏酚、氰苷等致毒物質(zhì)主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)銀杏中毒24一、中毒原因與致毒機(jī)制

一次大量食入白果,尤以生食者最易25二、診斷要點(diǎn)

1.有進(jìn)食白果史2.臨床特點(diǎn)(1)潛伏期最短1小時(shí),最長16小時(shí)(2)中毒表現(xiàn)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主）:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、煩躁不安、驚厥、精神萎靡、呼吸困難、發(fā)紺、昏迷、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失嚴(yán)重者可因呼吸中樞麻痹而死少數(shù)則出現(xiàn)末梢神經(jīng)功能障礙,如肢體弛緩性癱瘓,腱反射減弱,感覺減退等3.實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液細(xì)胞數(shù)增多及蛋白質(zhì)增加銀杏中毒25二、診斷要點(diǎn)

1.有進(jìn)食白果史銀杏中毒1.洗胃（昏迷者不用）2.生蛋清5-7個(gè)、藥用炭20g用40℃以下溫水200ml調(diào)服3.導(dǎo)瀉;昏迷者高位灌腸導(dǎo)瀉26三、急救與治療（1）

銀杏中毒1.洗胃（昏迷者不用）26三、急救與治療（1）

銀杏中毒27三、急救與治療（2）

4.靜脈補(bǔ)液,維持水與電解質(zhì)平衡5.煩躁不安、抽搐者,肌內(nèi)注射氯丙嗪,也可予以人工冬眠或其他鎮(zhèn)靜劑

6.呼吸困難者：吸氧、人工呼吸、呼吸興奮劑7.對癥處理銀杏中毒27三、急救與治療（2）

4.靜脈補(bǔ)液,維持水與電解質(zhì)平衡銀28真菌類食物中毒急救

真菌類食物中毒28真菌類食物中毒急救

真菌類食物中毒29毒蕈中毒急救

毒蕈即野生毒蘑菇,種類繁多,我國約有80余種不同品種所含毒素亦有差異毒性強(qiáng)者均含有損肝及(或)溶血毒素毒蕈中毒29毒蕈中毒急救

毒蕈即野生毒蘑菇,種類繁多,我國約有80余誤食野生蕈(野蘑菇),引起中毒毒蕈中含多種有毒成分不同品種所含毒素可有差異一個(gè)品種也可含有多種毒素也有幾種毒蕈所含毒素基本相同者30一、中毒原因與致毒機(jī)制（1）

毒蕈中毒誤食野生蕈(野蘑菇),引起中毒30一、中毒原因與致毒機(jī)制（31一、中毒原因與致毒機(jī)制（2）

毒蕈毒素多耐熱,目前已知者約有150余種,主要有如下數(shù)種:(1)毒蕈堿,是一種毒理效應(yīng)與乙酰膽堿相類似的生物堿

(2)類阿托品樣毒素(3)溶血毒素毒蕈中毒31一、中毒原因與致毒機(jī)制（2）

毒蕈毒素多耐熱,32一、中毒原因與致毒機(jī)制（3）

(4)肝毒素,可損害肝、腎、心、腦等重要臟器,尤其對肝臟損害最大,可造成急性肝壞死(5)神經(jīng)毒素,主要侵害神經(jīng)系統(tǒng),引起震顫、幻覺等神經(jīng)精神癥狀毒蕈中毒32一、中毒原因與致毒機(jī)制（3）

(4)肝毒素,可損害肝、1.有誤食毒蕈史,且同食者均發(fā)病,病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)食毒蕈量正相關(guān)2.臨床特點(diǎn)大體分為如下幾個(gè)臨床類型：l)胃腸炎型

潛伏期為十余分鐘至6小時(shí),重者有人稱為假霍亂型

2)溶血型除有胃腸炎癥狀外,尚有明顯溶血，大量溶血可引發(fā)急性腎衰竭

3)神經(jīng)-精神型除胃腸道癥狀外,尚有膽堿能神經(jīng)興奮癥狀,重者可有肺水腫、呼吸抑制及昏迷等;但也有以精神癥狀為主

4)肝損害型此型以中毒性急性肝損害為最突出的臨床表現(xiàn)

33二、診斷要點(diǎn)（1）

毒蕈中毒1.有誤食毒蕈史,且同食者均發(fā)病,病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)食毒蕈量3.實(shí)驗(yàn)室檢查從胃內(nèi)容或殘余毒蕈中提取易溶于水的毒蕈堿,但如所食毒蕈不含毒蕈堿(如白帽菌),則無診斷價(jià)值34二、診斷要點(diǎn)（2）

毒蕈中毒3.實(shí)驗(yàn)室檢查34二、診斷要點(diǎn)（2）

毒蕈中毒1.

催吐、洗胃超過6小時(shí)仍可洗胃洗胃同時(shí)導(dǎo)瀉洗胃后可注入通用吸收解毒劑,也可口服或注入中藥甘草綠豆湯或金銀花6Og煎水服用中毒時(shí)間已超過8小時(shí)者,予溫鹽水行高位結(jié)腸灌洗2.出現(xiàn)膽堿能癥狀者及早使用阿托品等抗膽堿藥對腹痛、嘔吐、房室傳導(dǎo)阻滯及呼吸衰竭等,也可用阿托品治療和急救如患者表現(xiàn)為類阿托品樣毒作用的臨床征象,則不宜用阿托品抗毒血清35三、急救與治療（1）

毒蕈中毒1.催吐、洗胃35三、急救與治療（1）

毒蕈中毒363.對肝損害型毒蕈中毒使用巰基類絡(luò)合劑5%二巰丙磺鈉二巰丁二鈉細(xì)胞色素C(用前先做皮試)肝損害型中毒病情嚴(yán)重者,均宜早期防治DIC4.糖皮質(zhì)激素可用于溶血毒素引起的溶血反應(yīng),對中毒性心肌病、中毒性肝病變和腦神經(jīng)病變,均有一定的治療作用,宜早期、短程、大量使用5.重視對癥及綜合治療三、急救與治療（2）毒蕈中毒363.對肝損害型毒蕈中毒使用巰基類絡(luò)合劑三、急救與治療（

黃曲霉毒素主要由黃曲霉和寄生曲霉產(chǎn)生，根據(jù)其細(xì)微結(jié)構(gòu)的不同可分為多種,其中黃曲霉毒素B1毒性最強(qiáng),且具有強(qiáng)烈致癌性。37黃曲霉毒素中毒

黃曲霉毒素中毒黃曲霉毒素主要由黃曲霉和寄生曲霉產(chǎn)生，38一、中毒原因與致毒機(jī)制

黃曲霉毒素主要污染糧油及其制品,其中以花生和玉米最易受污染,一般熱帶和亞熱帶地區(qū)污染較重黃曲霉毒素主要損害肝臟,表現(xiàn)為肝細(xì)胞核腫脹、脂肪變性、出血、壞死及膽管上皮、纖維組織增生。同時(shí)腎臟也可受損害,主要表現(xiàn)為腎曲小管上皮細(xì)胞變性、壞死,有管型形成黃曲霉毒素中毒38一、中毒原因與致毒機(jī)制

黃曲霉毒素中毒1.有進(jìn)食可疑黃曲霉菌污染食物史2.臨床特點(diǎn)(1)潛伏期較長(2)中毒表現(xiàn)早期有胃部不適、腹脹、厭食、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)、一過性發(fā)熱及黃疸等2-3周后出現(xiàn)腹水、下肢水腫、脾臟增大變硬、胃腸道出血、昏迷甚至死亡

3.實(shí)驗(yàn)室檢查可疑食物、患者血尿樣中檢測出黃曲霉毒素

39二、診斷要點(diǎn)

黃曲霉毒素中毒1.有進(jìn)食可疑黃曲霉菌污染食物史39二、診斷要點(diǎn)

黃曲霉毒素40三、急救與治療

1.護(hù)肝2.對癥支持治療黃曲霉毒素中毒40三、急救與治療

黃曲霉毒素中毒動(dòng)物性食物中毒急救動(dòng)物性食物中毒急救

河豚魚又稱氣泡魚、辣頭魚、小玉斑等,主要分布在日本和中國沿海及長江中下游。我國有40余種,均含有劇毒的河豚毒素（TTX)，0.5mg即可毒死7Okg體重的人。以1-5月份常見,潛伏期短,嚴(yán)重者可致呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。42河豚魚中毒河豚魚中毒

42河豚魚中毒河豚魚中毒河豚魚的毒素因其品種、臟器、季節(jié)和環(huán)境而有差異其卵巢、肝、卵、血液含毒量多,其次為眼球、腮、皮、精巢和腸一般認(rèn)為魚肉無毒,但海水中條紋東方豚和雙斑東方豚的肌肉也含強(qiáng)毒河豚毒素TTX為小分子非蛋白質(zhì)的神經(jīng)性毒素，一般燒煮方法不能將其破壞進(jìn)食后,毒素直接作用于胃腸道,可致局部刺激癥狀;毒素入血后,迅速產(chǎn)生對末梢神經(jīng),感覺、運(yùn)動(dòng)和中樞神經(jīng)的麻痹作用43

一、中毒原因與致毒機(jī)制河豚魚中毒河豚魚的毒素因其品種、臟器、季節(jié)和環(huán)境而有差異43

一、中毒1.進(jìn)食河豚魚史2.臨床特點(diǎn)(1)潛伏期

最短15分鐘,多為2小時(shí)。潛伏期愈短,中毒愈重,預(yù)后也愈差(2)中毒表現(xiàn)以口唇和四肢發(fā)麻、針刺樣感覺為首發(fā)癥狀可有胃部不適,惡心嘔吐,口渴頭昏,四肢無力,站立不穩(wěn),上瞼下垂,張口結(jié)舌,言語、吞咽因難,肌肉軟癱,步履困難,共濟(jì)失調(diào)和酒醉狀瞳孔先縮小后擴(kuò)大,繼之四肢發(fā)冷,脈搏微弱,發(fā)紺,血壓下降,昏迷。呼吸淺快不規(guī)則,最終因呼吸麻痹,呼吸循環(huán)衰竭而死亡44二、診斷要點(diǎn)（1）河豚魚中毒1.進(jìn)食河豚魚史44二、診斷要點(diǎn)（1）河豚魚中毒45

(3)分度福田氏按臨床表現(xiàn)分為四度:Ⅰ度:感覺麻痹(口唇及口周、舌尖),惡心嘔吐Ⅱ度:感覺遲鈍(皮膚知覺、本體感消失),共濟(jì)失調(diào),味覺消失,腱反射正常Ⅲ度:運(yùn)動(dòng)障礙(骨骼肌麻痹),言語障礙(聲帶麻痹),咽下困難,青紫,血壓下降,意識尚清楚。Ⅳ度:意識不清,血壓明顯下降,呼吸、心跳停止而死亡國內(nèi)楊國棟則將之分為輕、中、重三度二、診斷要點(diǎn)（2）河豚魚中毒45

(3)分度二、診斷要點(diǎn)（2）河豚魚中毒46

3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高尿常規(guī)和肝功能一般正常心電圖可見房室傳導(dǎo)阻滯國外已研究出TTX抗體用于診斷和檢疫二、診斷要點(diǎn)（3）河豚魚中毒46

二、診斷要點(diǎn)（3）河豚魚中毒47三、急救與治療（1）

1.清除毒物催吐洗胃導(dǎo)瀉血液灌流2.促進(jìn)毒素排泄補(bǔ)液利尿糖皮質(zhì)激素注意糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)河豚魚中毒47三、急救與治療（1）

1.清除毒物河豚魚中毒48三、急救與治療（2）3.呼吸麻痹的處理

吸氧及時(shí)應(yīng)用莨菪類藥物適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑氣管插管和氣管切開4.維持循環(huán)功能除盡早應(yīng)用莨菪類藥物可用呋塞米、地塞米松休克時(shí)用多巴胺、去甲腎上腺素等升壓藥心跳停止宜用腎上腺素并按心肺復(fù)蘇搶救

河豚魚中毒48三、急救與治療（2）3.呼吸麻痹的處理河豚魚中毒49三、急救與治療（3）

5.保護(hù)腎功能

宜用咖啡因黃嘌呤類具有中樞興奮作用之利尿劑6.肌肉麻痹

可用1%鹽酸士的寧2ml肌內(nèi)注射,每日2-3次。氫化可的松或地塞米松靜脈滴注也有效7.加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)

對呼吸、血壓、脈搏、神志、肌肉麻痹、心律等進(jìn)行監(jiān)測8.防治吸入性肺炎可選用抗生素,但氨基甙類抗生素應(yīng)慎用河豚魚中毒49三、急救與治療（3）

河豚魚中毒

“瘦肉精”的主要成分是克侖特羅?？藖鎏亓_又名氨雙氯喘、克喘素、氨哮素、雙氯醇胺,是治療支氣管哮喘的解痙藥,屬于β2受體激動(dòng)劑若超過治療量就可能出現(xiàn)不良反應(yīng)或中毒癥狀平素交感神經(jīng)亢進(jìn)的人如心動(dòng)過速、心律失常、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死,以及孕婦若使用克侖特羅或進(jìn)食了含“瘦肉精”的豬肉及其內(nèi)臟,即使在安全劑量范圍內(nèi),也易發(fā)生中毒反應(yīng)50瘦肉精中毒

瘦肉精中毒“瘦肉精”的主要成分是克侖特羅?？藖鎏亓_又名氨雙氯喘、克喘克侖特羅對支氣管的擴(kuò)張作用是沙丁膠醇(舒喘靈)的100倍,是特布他林的165倍

克侖特羅能明顯增加支氣管纖毛的活動(dòng)性,能溶解黏痰,促進(jìn)痰液排出中毒機(jī)制主要為興奮β2受體激動(dòng)劑主要中毒反應(yīng)引起肌肉震顫等癥狀51一、中毒原因與致毒機(jī)制瘦肉精中毒克侖特羅對支氣管的擴(kuò)張作用是沙丁膠醇(舒喘靈)的100倍,是1.病史：有進(jìn)食“瘦肉精”飼養(yǎng)的毒豬肉史,或過量服用克侖特羅史2.臨床特點(diǎn)(1)潛伏期

30分鐘至2小時(shí),因進(jìn)食含“瘦肉精”量的多少和豬肉(內(nèi)臟)的多少而不盡一致(2)中毒表現(xiàn)煩躁不安、焦慮、心悸、眩暈、耳鳴、心動(dòng)過速、明顯的面部和四肢肌肉震顫、肌肉疼痛、惡心、血壓升高(部分)等,嚴(yán)重者可致昏迷

52二、診斷要點(diǎn)（1）

瘦肉精中毒1.病史：有進(jìn)食“瘦肉精”飼養(yǎng)的毒豬肉史,或過量服用克侖特羅53二、診斷要點(diǎn)（2）

3.實(shí)驗(yàn)室檢查檢測血、尿中含克侖特羅如原有糖尿病者食用含“瘦肉精”毒豬肉后發(fā)生中毒時(shí)血中乳酸、丙酮可升高,并出現(xiàn)酮體瘦肉精中毒53二、診斷要點(diǎn)（2）

3.實(shí)驗(yàn)室檢查瘦肉精中毒1.洗胃2.導(dǎo)瀉3.對抗劑：阿替洛爾(氨酰心安)4.

補(bǔ)液：加入維生素C5.對癥處理6.昏迷者按“急性中毒性腦病”搶救7.向當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行暮托l(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告

54瘦肉精中毒三、急救與治療1.洗胃54瘦肉精中毒三、急救與治療

55細(xì)菌性食物中毒的急救

55細(xì)菌性食物中毒的急救

56沙門菌屬中毒急救沙門菌屬為革蘭陰性桿菌,無莢膜及芽孢,絕大多數(shù)有鞭毛不產(chǎn)生外毒素,但有毒力極強(qiáng)的內(nèi)毒素其種類繁多,最常見的有副傷寒甲桿菌,副傷寒乙桿菌和鼠傷寒沙門桿菌,副傷寒沙門桿菌及豬霍亂桿菌,副傷寒桿菌和腸炎桿菌,鴨沙門桿菌沙門菌屬中毒56沙門菌屬中毒急救沙門菌屬中毒引起食物中毒最多的是鼠傷寒沙門桿菌、豬霍亂和腸炎沙門桿菌本屬細(xì)菌廣泛分布于自然界中,?？捎诟鞣N家畜家禽及鼠類的腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)常見中毒食品有豬肉、牛肉、魚肉、香腸、火腿、熏肉制品等沙門菌屬能穿過腸上皮細(xì)胞的屏障而不破壞細(xì)胞,進(jìn)入體循環(huán),造成菌血癥和全身性感染57沙門菌屬中毒一、中毒原因與致毒機(jī)制（1）引起食物中毒最多的是鼠傷寒沙門桿菌、豬霍亂和腸炎沙門桿菌5758細(xì)菌剌激腸上皮細(xì)胞中腺苷環(huán)化酶系統(tǒng),使之主動(dòng)分泌氯離子以阻止鈉離子的重吸收,使液體分泌增多,導(dǎo)致腹瀉其次,其內(nèi)毒素可作用血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng),使血管緊張性降低,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙可致體溫升高,也可激活白細(xì)胞趨化因子,吸引白細(xì)胞使腸粘膜局部發(fā)生炎癥反應(yīng)沙門菌屬中毒一、中毒原因與致毒機(jī)制（2）58細(xì)菌剌激腸上皮細(xì)胞中腺苷環(huán)化酶系統(tǒng),使之主動(dòng)分泌氯離子以二、診斷要點(diǎn)（1）本病的潛伏期和臨床表現(xiàn)視病菌種類的不同而異。1.潛伏期平均12-24小時(shí),最短約6小時(shí),長者可2-3日2.起病大多急驟,可有下列臨床類型:

1)急性胃腸炎型

2)敗血癥型

3)類傷寒型

4)類霍亂型

5)類感冒型59沙門菌屬中毒二、診斷要點(diǎn)（1）59沙門菌屬中毒60二、診斷要點(diǎn)（2）3.實(shí)驗(yàn)室檢查從可疑食物及患者嘔吐物、糞便中分離出相同的病菌。發(fā)病初期與恢復(fù)期的血清凝集效價(jià)在1:4以上,凝集效價(jià)達(dá)1:160以上者有診斷意義沙門菌屬中毒60二、診斷要點(diǎn)（2）沙門菌屬中毒1.視臨床類型而予不同的治療一般胃腸炎型，給予易消化的清淡飲食，多飲水。吐瀉劇烈引起失水時(shí)，及時(shí)靜脈補(bǔ)充液體并糾正電解質(zhì)失衡。腹痛劇烈者，可用阿托品或山莨菪堿以解痙鎮(zhèn)痛，并短期合理選用復(fù)合磺胺類、喹諾酮類等類傷寒型、敗血癥型及嚴(yán)重胃腸炎型，除上述治療外，應(yīng)選用抗生素61三、急救與治療（1）沙門菌屬中毒1.視臨床類型而予不同的治療61三、急救與治療（1）沙門菌屬三、急救與治療（2）

視病情可短期應(yīng)用地塞米松。同時(shí)應(yīng)注意防治并發(fā)癥。如已分離出致病菌型,應(yīng)根據(jù)其藥敏結(jié)果選用藥物2.對癥治療(1)腹瀉嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用止瀉藥(2)高熱給予解熱鎮(zhèn)痛藥或進(jìn)行物理降溫(3)煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑(4)抗休克與循環(huán)衰竭的搶救62沙門菌屬中毒三、急救與治療（2）62沙門菌屬中毒副溶血弧菌中毒急救副溶血弧菌為革蘭陰性菌,有鞭毛,無芽孢在無鹽條件下不能生長,在干鹽粒上能生存數(shù)日,在含鹽10%以下的咸菜中可活30日，在抹布和案板上能存活1個(gè)月以上,在冰箱中存活75日以上最適生長溫度為37℃,對酸較敏感,pH6以下不能生長,不耐高溫,75℃5分鐘,90℃1分鐘即可死亡63副溶血弧菌中毒副溶血弧菌中毒急救63副溶血弧菌中毒64一、中毒原因與致毒機(jī)制本菌廣泛存在于海水中,因此各種海食品的染菌率很高,家禽及蛋類食品也可引起此食物中毒,也有由咸菜和涼拌菜引起中毒的報(bào)道溶血素在平板上能溶解人的紅細(xì)胞,這種反應(yīng)被稱為“神奈川現(xiàn)象”。但近年也有“神奈川現(xiàn)象”陰性的副溶血弧菌引起食物中毒的報(bào)道副溶血弧菌中毒64一、中毒原因與致毒機(jī)制副溶血弧菌中毒65二、診斷要點(diǎn)1.根據(jù)進(jìn)食可疑食物、集體發(fā)病等的流行病學(xué)調(diào)查特點(diǎn)2.臨床特點(diǎn)（1）潛伏期

最短1小時(shí)，最長達(dá)48小時(shí)，一般在食后10-18小時(shí)發(fā)?。?）中毒表現(xiàn)

起病急驟,常有腹痛、腹瀉、嘔吐、畏寒發(fā)熱，腹痛多在上腹部或臍周，有時(shí)呈陣發(fā)性絞痛。腹瀉多在每日10次左右，個(gè)別達(dá)20-30次，多為黃水樣或黃糊便，部分患者可為膿血粘液便。很少有里急后重副溶血弧菌中毒65二、診斷要點(diǎn)副溶血弧菌中毒葡萄球菌中毒急救葡萄球菌為革蘭陽性兼性厭氧菌葡萄球菌中能產(chǎn)生腸毒素的主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌葡萄球菌腸毒素已知有A、B、C1、C2、C3、D、E、F8個(gè)血清型。引起食物中毒者50%是A型,其次為D、B、C型66葡萄球菌中毒葡萄球菌中毒急救66葡萄球菌中毒一、中毒原因與致毒機(jī)制引起中毒的食品主要為被其污染的肉類制品、剩米飯、糯米糕、熏魚、奶及奶制品等中毒為腸毒素所致,如只攝入活菌而無腸毒素,不能引起發(fā)病;只攝入腸毒素而無活菌或是將活菌及腸毒素一同攝入,則可發(fā)病葡萄球菌腸毒素作用于腸粘膜,刺激迷走神經(jīng)及交感神經(jīng),反射性興奮嘔吐中樞而引起嘔吐另外通過激活腸粘膜細(xì)胞的腺苷環(huán)化酶,細(xì)胞內(nèi)CAMP濃度增加,使其分泌大量水分,且吸收水分減少,造成水及電解質(zhì)在腸道滯留,發(fā)生腹瀉,導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂67葡萄球菌中毒一、中毒原因與致毒機(jī)制67葡萄球菌中毒二、臨床特點(diǎn)1.潛伏期最短1小時(shí),最長為6小時(shí),一般在2-5小時(shí)2.中毒表現(xiàn)惡心、嘔吐、中上腹痛和腹瀉,尤以嘔吐為著。劇烈嘔吐及多次水樣腹瀉可致虛脫、肌痙孿及嚴(yán)重失水,可發(fā)生休克甚至死亡。體溫大多正常或略有升高

本病病程較短,一般在1-2日內(nèi)迅速恢復(fù)3.實(shí)驗(yàn)室檢查

從可疑食物中檢出致病葡萄球菌。另外可用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)或反相被動(dòng)血凝法(RPHA)分析出樣品中的腸毒素68葡萄球菌中毒二、臨床特點(diǎn)68葡萄球菌中毒69三、急救與治療以保暖、輸液、糾正虛脫、飲食調(diào)節(jié)等對癥治療為主一般不需要應(yīng)用抗菌藥物,嚴(yán)重病例可選用氨芐西林、慶大霉素或阿米卡星、琥乙紅霉素和利福平等葡萄球菌中毒69三、急救與治療葡萄球菌中毒變形桿菌是革蘭陰性桿菌,需氧或兼性厭氧,營養(yǎng)要求不高,生長溫度為10-43℃,37℃以上常無活動(dòng)力對熱抵抗力不強(qiáng),55℃持續(xù)1小時(shí)即可將其殺滅

根據(jù)生化反應(yīng)的不同可分為普通變形桿菌與奇異變形桿菌,有100多個(gè)血清型70變形桿菌中毒急救變形桿菌中毒變形桿菌是革蘭陰性桿菌,需氧或兼性厭氧,營養(yǎng)要求不高,生長溫一、中毒原因與致毒機(jī)制變形桿菌在自然界中分布較廣,食品中污染變形桿菌者自3.8%-100%不等。其中以熟肉、水產(chǎn)品等動(dòng)物性食品的污染菌率較高,此外涼拌菜、剩飯等也易污染變形桿菌污染食物后,可大量生長繁殖,其產(chǎn)生的外毒素是引起臨床癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和發(fā)熱的主要原因大量變形桿菌在腸道內(nèi)生長繁殖的致病作用亦很重要。其中摩根菌產(chǎn)生的脫羧酶還能使蛋白質(zhì)中的組胺酸脫羧基而成為組胺,而海產(chǎn)品類(主要為青皮紅肉魚類)又是產(chǎn)生組胺的主要食品,造成臨床上過敏表現(xiàn)71變形桿菌中毒一、中毒原因與致毒機(jī)制71變形桿菌中毒二、診斷要點(diǎn)1.根據(jù)進(jìn)食可疑食物、集體發(fā)病等的流行病學(xué)調(diào)查特點(diǎn)2.臨床特點(diǎn)變形桿菌所致的食物中毒按臨床表現(xiàn)可分兩型(1)胃腸型:潛伏期為1-60小時(shí);主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、全身乏力等。腹痛、腹瀉較顯著,每日數(shù)次至十余次,多為水樣便,臭,少數(shù)含有粘液,無膿血便。全身中毒癥狀較輕,但可出現(xiàn)脫水及低血壓(2)過敏型:潛伏期為0.5-2小時(shí);主要表現(xiàn)為皮膚潮紅,尤以面部、頸胸部明顯,可呈酒醉樣面容,伴有頭痛,偶可出現(xiàn)荀麻疹樣皮疹,伴有瘙癢。少數(shù)病例可同時(shí)出現(xiàn)上述兩型的臨床表現(xiàn)?；颊叨嘤?-2日內(nèi)順利恢復(fù),短者僅數(shù)小時(shí),極少數(shù)患者達(dá)數(shù)日3.實(shí)驗(yàn)室檢查從可疑食物、患者嘔吐物或排泄物中檢出相同的變形桿菌?；謴?fù)期血清中可出現(xiàn)凝集抗體,效價(jià)一般在1:80以上者有診斷意義72變形桿菌中毒二、診斷要點(diǎn)72變形桿菌中毒三、急救與治療1.胃腸炎型給予補(bǔ)液及解痙劑糾正脫水、休克、酸中毒時(shí)可選用磺胺類、氨基糖甙類或喹諾酮類抗菌藥物2.過敏型以抗組胺治療為主還可用10%葡萄糖酸鈣地塞米松一般不需使用抗生素73變形桿菌中毒三、急救與治療73變形桿菌中毒謝謝！謝謝！急性食物中毒急救程序

急性食物中毒急救程序76食物中毒-我們身邊的嚴(yán)重事件！2食物中毒-我們身邊的嚴(yán)重事件！

食物中毒由于其發(fā)生突然，時(shí)間、地點(diǎn)均不可預(yù)知，而極易造成群死群傷事件！需調(diào)動(dòng)各方的力量（包括政府部門的協(xié)調(diào)配合）以將損失減少到最少！77食物中毒由于其發(fā)生突然，時(shí)間、地點(diǎn)3

不管什么類型的毒物，有條件的應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)進(jìn)行搶救：持續(xù)監(jiān)測關(guān)鍵的生理、生化變化參數(shù),判斷治療效果仔細(xì)監(jiān)護(hù)、維持呼吸和循環(huán)功能,可明顯減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑中毒的病死率嚴(yán)重中毒者應(yīng)住院治療,提供良好的治療條件：包括觀察、監(jiān)護(hù)和治療對于服毒自殺者更需細(xì)心做好工作78急診處理

不管什么類型的毒物，有條件的應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)室((1)合并其他重要疾病:如糖尿病合并酮癥酸中毒

(2)有并發(fā)癥需要診治者:如吸人性肺炎或間質(zhì)性肺水腫79下列幾種情況需入院觀察治療:

(1)合并其他重要疾病:如糖尿病合并酮癥酸中毒5下列幾種情況(1)密切觀察各生命體征

(2)靜脈輸液,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡(3)呼吸困難者給予吸氧,保持呼吸通暢(4)糾正低血壓,治療休克(5)煩躁不安或語妄者,可給予安定或苯巴比妥,并查明原因,予以適當(dāng)處理80具體程序：

2－1(1)密切觀察各生命體征6具體程序：

2－181具體程序：

(6)驚厥者給予吸氧,可用安定10~20mg,或異戊巴比妥0.2-0.5g緩慢靜脈注射(7)腹痛、腹瀉嚴(yán)重且持久時(shí),可用阿托品等解痙藥皮下注射,若嘔吐劇烈且持續(xù)不止,可酌情給甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg,肌內(nèi)注射或阿托品0.5mg皮下注射(8)有神志改變者的最初治療應(yīng)包括吸氧(2~3L/min),糾正低血糖及納洛酮0.4-2mg作診斷性治療等2－27具體程序：

(6)驚厥者給予吸氧,可用安定10~20mg,植物性食物中毒植物性食物中毒芹分家芹(人工栽種食用芹菜)和野生芹兩大類常見的有毒野生芹（不能食用）有毒芹水毒芹

兩種毒芹全株均有毒,不可食用。83野毒芹中毒野毒芹中毒芹分家芹(人工栽種食用芹菜)和野生芹兩大類9野毒芹中毒野毒芹毒芹中毒多屬誤采誤食毒芹中含有毒芹堿,它是一種生物堿,具有特殊刺激性鼠尿臭味主要麻痹運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對延腦中樞亦具有抑制作用水毒芹的致毒物質(zhì)與印防己毒素相似人食毒芹榨汁50g或毒芹堿0·5g可以致死84一、中毒原因與致毒機(jī)制

野毒芹中毒毒芹中毒多屬誤采誤食10一、中毒原因與致毒機(jī)制

野毒芹中毒1.發(fā)病前有誤食野芹史2.臨床特點(diǎn)(1)潛伏期30分鐘至2小時(shí)(2)中毒表現(xiàn):口腔、咽喉部燒灼刺痛胸悶、頭痛、惡心嘔吐,吐出物有鼠尿樣特殊臭味,乏力、嗜睡四肢無力,步履困難,四肢麻痹(先下肢再延及上肢),眼瞼下垂,瞳孔散大,失聲常因呼吸肌麻痹窒息而死致死期最短者數(shù)分鐘,長者可達(dá)25小時(shí)85二、診斷要點(diǎn)（1）

野毒芹中毒1.發(fā)病前有誤食野芹史11二、診斷要點(diǎn)（1）

野毒芹中毒86野毒芹中毒野毒芹中毒野毒芹中毒二、診斷要點(diǎn)（2）

水毒芹的中毒表現(xiàn)則與印防己毒素中毒相似顯著特征：中樞性興奮及陣攣性驚厥野毒芹中毒12野毒芹中毒野毒芹中毒野毒芹中毒二、診斷要點(diǎn)（2）

水毒芹1.洗胃2.導(dǎo)瀉3.補(bǔ)液,注意補(bǔ)充血容量和糾正電解質(zhì)及酸堿失衡4.必要時(shí)可予換血或輸入新鮮血5.灌腸87三、急救與治療（1）

野毒芹中毒1.洗胃13三、急救與治療（1）

野毒芹中毒88三、急救與治療（2）6.出現(xiàn)肢體麻痹者,可重復(fù)予以新斯的明；呼吸肌麻痹時(shí)吸氧人工呼吸氣管切開7.中樞性麻痹、呼吸衰竭者予呼吸興奮劑或納洛酮0.4-0.8mg,每隔4小時(shí)左右可重復(fù)使用,并予吸氧8.對癥治療9.水毒芹中毒時(shí)治療重點(diǎn)：應(yīng)用巴比妥類藥物或地西泮作肌內(nèi)注射,迅速及時(shí)控制抽搐野毒芹中毒14三、急救與治療（2）6.出現(xiàn)肢體麻痹者,可重復(fù)予以新斯的

桃、杏、李、櫻桃、梅等果核仁中含有氰苷(苦杏仁苷),該類果核仁有甜、苦兩個(gè)變種苦仁含氰苷比甜仁多。服用苦仁過多會(huì)中毒89含氰果核仁中毒急救

含氰果核仁中毒桃、杏、李、櫻桃、梅等果核仁中含有氰苷(苦杏仁苷),含氰果仁中毒,多發(fā)生在桃、杏、梅、李成熟上市季節(jié),且以兒童居多（誤食）成人也可見于服止咳化痰過量中毒核仁中的苦杏仁酶水解氰苷產(chǎn)生氰化氫,服食過量可致氰化物中毒氰化物進(jìn)入人體后主要導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧90一、中毒原因與致毒機(jī)制

含氰果核仁中毒含氰果仁中毒,多發(fā)生在桃、杏、梅、李成熟上市季節(jié),且以兒童居1.有服食含氰果仁史2.臨床特點(diǎn)(1)潛伏期30分鐘至5小時(shí)(2)中毒表現(xiàn):頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、脈搏增快、四肢無力重者感胸悶、氣促、煩躁不安、瞳孔散大、昏迷、陣發(fā)性抽搐,繼則呼吸淺、慢,或呈潮式呼吸,以至呼吸停止病程中始終無明顯發(fā)紺呼出氣體中可嗅及氰氫酸所特有的苦杏仁味在嘔吐物或洗胃液毒物檢測91二、診斷要點(diǎn)

含氰果核仁中毒1.有服食含氰果仁史17二、診斷要點(diǎn)

含氰果核仁中毒1.洗胃、催吐2.導(dǎo)瀉3.靜脈補(bǔ)液4.吸氧、對癥處理5.解毒劑：吸入亞硝酸異戊酯注射亞硝酸鈉及(或)硫代硫酸鈉92三、急救與治療含氰果核仁中毒1.洗胃、催吐18三、急救與治療含氰果核仁中毒

木薯又稱樹薯、樹番薯,我國南方多見，但其表皮、內(nèi)皮、薯肉、薯心均含有不同量的氰苷類物質(zhì),其中以內(nèi)皮含量最多,且不同地區(qū)(產(chǎn)地)其含量亦有差異。必須經(jīng)過去毒處理才能食用，如食用未經(jīng)去毒處理或去毒處理不當(dāng)?shù)哪臼?皆會(huì)引起中毒。93木薯中毒急救

木薯中毒木薯又稱樹薯、樹番薯,我國南方多見，但其表皮、內(nèi)皮木薯中毒系由其所含亞麻苷及亞麻苷酶水解后析出游離的氫氰酸所致木薯苦種較甜種所含亞麻苷為多,生薯較熟薯含毒量多。據(jù)測定生食木薯的致死量自230-581g不等94一、中毒原因與致毒機(jī)制

木薯中毒木薯中毒系由其所含亞麻苷及亞麻苷酶水解后析出游離的氫氰酸所致1.有食用木薯史2.臨床特點(diǎn)(l)潛伏期2-12小時(shí),癥狀多在食后5-6小時(shí)出現(xiàn)(2)中毒表現(xiàn):氰化物中毒表現(xiàn)，同含氰果仁中毒患者嘔吐物有木薯殘?jiān)?具核桃氣味;尿中硫氰酸鹽增多嘔吐物或洗胃液毒物鑒定95二、診斷要點(diǎn)

木薯中毒1.有食用木薯史21二、診斷要點(diǎn)

木薯中毒1.催吐,洗胃2.導(dǎo)瀉3.靜脈補(bǔ)液4.對癥治療5.氰化物解毒療法亞硝酸異戊酯注射亞硝酸鈉及(或)硫代硫酸鈉96三、急救與治療

木薯中毒1.催吐,洗胃22三、急救與治療

木薯中毒

銀杏(白果)含有銀杏酸、銀杏酚及氰苷等有毒物質(zhì),以綠色胚芽芯含毒量最高,肉質(zhì)的外種皮含微毒。97銀杏中毒急救

銀杏中毒銀杏(白果)含有銀杏酸、銀杏酚及氰苷等有毒物質(zhì),98一、中毒原因與致毒機(jī)制

一次大量食入白果,尤以生食者最易引起中毒,其機(jī)制尚未完全明了年齡越小,耐受量越低有報(bào)道兒童生食5-30粒引起中毒成人食炒白果200-300粒方能引起中毒白果中的銀杏酸、銀杏酚、氰苷等致毒物質(zhì)主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)銀杏中毒24一、中毒原因與致毒機(jī)制

一次大量食入白果,尤以生食者最易99二、診斷要點(diǎn)

1.有進(jìn)食白果史2.臨床特點(diǎn)(1)潛伏期最短1小時(shí),最長16小時(shí)(2)中毒表現(xiàn)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主）:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、煩躁不安、驚厥、精神萎靡、呼吸困難、發(fā)紺、昏迷、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失嚴(yán)重者可因呼吸中樞麻痹而死少數(shù)則出現(xiàn)末梢神經(jīng)功能障礙,如肢體弛緩性癱瘓,腱反射減弱,感覺減退等3.實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液細(xì)胞數(shù)增多及蛋白質(zhì)增加銀杏中毒25二、診斷要點(diǎn)

1.有進(jìn)食白果史銀杏中毒1.洗胃（昏迷者不用）2.生蛋清5-7個(gè)、藥用炭20g用40℃以下溫水200ml調(diào)服3.導(dǎo)瀉;昏迷者高位灌腸導(dǎo)瀉100三、急救與治療（1）

銀杏中毒1.洗胃（昏迷者不用）26三、急救與治療（1）

銀杏中毒101三、急救與治療（2）

4.靜脈補(bǔ)液,維持水與電解質(zhì)平衡5.煩躁不安、抽搐者,肌內(nèi)注射氯丙嗪,也可予以人工冬眠或其他鎮(zhèn)靜劑

6.呼吸困難者：吸氧、人工呼吸、呼吸興奮劑7.對癥處理銀杏中毒27三、急救與治療（2）

4.靜脈補(bǔ)液,維持水與電解質(zhì)平衡銀102真菌類食物中毒急救

真菌類食物中毒28真菌類食物中毒急救

真菌類食物中毒103毒蕈中毒急救

毒蕈即野生毒蘑菇,種類繁多,我國約有80余種不同品種所含毒素亦有差異毒性強(qiáng)者均含有損肝及(或)溶血毒素毒蕈中毒29毒蕈中毒急救

毒蕈即野生毒蘑菇,種類繁多,我國約有80余誤食野生蕈(野蘑菇),引起中毒毒蕈中含多種有毒成分不同品種所含毒素可有差異一個(gè)品種也可含有多種毒素也有幾種毒蕈所含毒素基本相同者104一、中毒原因與致毒機(jī)制（1）

毒蕈中毒誤食野生蕈(野蘑菇),引起中毒30一、中毒原因與致毒機(jī)制（105一、中毒原因與致毒機(jī)制（2）

毒蕈毒素多耐熱,目前已知者約有150余種,主要有如下數(shù)種:(1)毒蕈堿,是一種毒理效應(yīng)與乙酰膽堿相類似的生物堿

(2)類阿托品樣毒素(3)溶血毒素毒蕈中毒31一、中毒原因與致毒機(jī)制（2）

毒蕈毒素多耐熱,106一、中毒原因與致毒機(jī)制（3）

(4)肝毒素,可損害肝、腎、心、腦等重要臟器,尤其對肝臟損害最大,可造成急性肝壞死(5)神經(jīng)毒素,主要侵害神經(jīng)系統(tǒng),引起震顫、幻覺等神經(jīng)精神癥狀毒蕈中毒32一、中毒原因與致毒機(jī)制（3）

(4)肝毒素,可損害肝、1.有誤食毒蕈史,且同食者均發(fā)病,病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)食毒蕈量正相關(guān)2.臨床特點(diǎn)大體分為如下幾個(gè)臨床類型：l)胃腸炎型

潛伏期為十余分鐘至6小時(shí),重者有人稱為假霍亂型

2)溶血型除有胃腸炎癥狀外,尚有明顯溶血，大量溶血可引發(fā)急性腎衰竭

3)神經(jīng)-精神型除胃腸道癥狀外,尚有膽堿能神經(jīng)興奮癥狀,重者可有肺水腫、呼吸抑制及昏迷等;但也有以精神癥狀為主

4)肝損害型此型以中毒性急性肝損害為最突出的臨床表現(xiàn)

107二、診斷要點(diǎn)（1）

毒蕈中毒1.有誤食毒蕈史,且同食者均發(fā)病,病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)食毒蕈量3.實(shí)驗(yàn)室檢查從胃內(nèi)容或殘余毒蕈中提取易溶于水的毒蕈堿,但如所食毒蕈不含毒蕈堿(如白帽菌),則無診斷價(jià)值108二、診斷要點(diǎn)（2）

毒蕈中毒3.實(shí)驗(yàn)室檢查34二、診斷要點(diǎn)（2）

毒蕈中毒1.

催吐、洗胃超過6小時(shí)仍可洗胃洗胃同時(shí)導(dǎo)瀉洗胃后可注入通用吸收解毒劑,也可口服或注入中藥甘草綠豆湯或金銀花6Og煎水服用中毒時(shí)間已超過8小時(shí)者,予溫鹽水行高位結(jié)腸灌洗2.出現(xiàn)膽堿能癥狀者及早使用阿托品等抗膽堿藥對腹痛、嘔吐、房室傳導(dǎo)阻滯及呼吸衰竭等,也可用阿托品治療和急救如患者表現(xiàn)為類阿托品樣毒作用的臨床征象,則不宜用阿托品抗毒血清109三、急救與治療（1）

毒蕈中毒1.催吐、洗胃35三、急救與治療（1）

毒蕈中毒1103.對肝損害型毒蕈中毒使用巰基類絡(luò)合劑5%二巰丙磺鈉二巰丁二鈉細(xì)胞色素C(用前先做皮試)肝損害型中毒病情嚴(yán)重者,均宜早期防治DIC4.糖皮質(zhì)激素可用于溶血毒素引起的溶血反應(yīng),對中毒性心肌病、中毒性肝病變和腦神經(jīng)病變,均有一定的治療作用,宜早期、短程、大量使用5.重視對癥及綜合治療三、急救與治療（2）毒蕈中毒363.對肝損害型毒蕈中毒使用巰基類絡(luò)合劑三、急救與治療（

黃曲霉毒素主要由黃曲霉和寄生曲霉產(chǎn)生，根據(jù)其細(xì)微結(jié)構(gòu)的不同可分為多種,其中黃曲霉毒素B1毒性最強(qiáng),且具有強(qiáng)烈致癌性。111黃曲霉毒素中毒

黃曲霉毒素中毒黃曲霉毒素主要由黃曲霉和寄生曲霉產(chǎn)生，112一、中毒原因與致毒機(jī)制

黃曲霉毒素主要污染糧油及其制品,其中以花生和玉米最易受污染,一般熱帶和亞熱帶地區(qū)污染較重黃曲霉毒素主要損害肝臟,表現(xiàn)為肝細(xì)胞核腫脹、脂肪變性、出血、壞死及膽管上皮、纖維組織增生。同時(shí)腎臟也可受損害,主要表現(xiàn)為腎曲小管上皮細(xì)胞變性、壞死,有管型形成黃曲霉毒素中毒38一、中毒原因與致毒機(jī)制

黃曲霉毒素中毒1.有進(jìn)食可疑黃曲霉菌污染食物史2.臨床特點(diǎn)(1)潛伏期較長(2)中毒表現(xiàn)早期有胃部不適、腹脹、厭食、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)、一過性發(fā)熱及黃疸等2-3周后出現(xiàn)腹水、下肢水腫、脾臟增大變硬、胃腸道出血、昏迷甚至死亡

3.實(shí)驗(yàn)室檢查可疑食物、患者血尿樣中檢測出黃曲霉毒素

113二、診斷要點(diǎn)

黃曲霉毒素中毒1.有進(jìn)食可疑黃曲霉菌污染食物史39二、診斷要點(diǎn)

黃曲霉毒素114三、急救與治療

1.護(hù)肝2.對癥支持治療黃曲霉毒素中毒40三、急救與治療

黃曲霉毒素中毒動(dòng)物性食物中毒急救動(dòng)物性食物中毒急救

河豚魚又稱氣泡魚、辣頭魚、小玉斑等,主要分布在日本和中國沿海及長江中下游。我國有40余種,均含有劇毒的河豚毒素（TTX)，0.5mg即可毒死7Okg體重的人。以1-5月份常見,潛伏期短,嚴(yán)重者可致呼吸麻痹、循環(huán)衰竭而死亡。116河豚魚中毒河豚魚中毒

42河豚魚中毒河豚魚中毒河豚魚的毒素因其品種、臟器、季節(jié)和環(huán)境而有差異其卵巢、肝、卵、血液含毒量多,其次為眼球、腮、皮、精巢和腸一般認(rèn)為魚肉無毒,但海水中條紋東方豚和雙斑東方豚的肌肉也含強(qiáng)毒河豚毒素TTX為小分子非蛋白質(zhì)的神經(jīng)性毒素，一般燒煮方法不能將其破壞進(jìn)食后,毒素直接作用于胃腸道,可致局部刺激癥狀;毒素入血后,迅速產(chǎn)生對末梢神經(jīng),感覺、運(yùn)動(dòng)和中樞神經(jīng)的麻痹作用117

一、中毒原因與致毒機(jī)制河豚魚中毒河豚魚的毒素因其品種、臟器、季節(jié)和環(huán)境而有差異43

一、中毒1.進(jìn)食河豚魚史2.臨床特點(diǎn)(1)潛伏期

最短15分鐘,多為2小時(shí)。潛伏期愈短,中毒愈重,預(yù)后也愈差(2)中毒表現(xiàn)以口唇和四肢發(fā)麻、針刺樣感覺為首發(fā)癥狀可有胃部不適,惡心嘔吐,口渴頭昏,四肢無力,站立不穩(wěn),上瞼下垂,張口結(jié)舌,言語、吞咽因難,肌肉軟癱,步履困難,共濟(jì)失調(diào)和酒醉狀瞳孔先縮小后擴(kuò)大,繼之四肢發(fā)冷,脈搏微弱,發(fā)紺,血壓下降,昏迷。呼吸淺快不規(guī)則,最終因呼吸麻痹,呼吸循環(huán)衰竭而死亡118二、診斷要點(diǎn)（1）河豚魚中毒1.進(jìn)食河豚魚史44二、診斷要點(diǎn)（1）河豚魚中毒119

(3)分度福田氏按臨床表現(xiàn)分為四度:Ⅰ度:感覺麻痹(口唇及口周、舌尖),惡心嘔吐Ⅱ度:感覺遲鈍(皮膚知覺、本體感消失),共濟(jì)失調(diào),味覺消失,腱反射正常Ⅲ度:運(yùn)動(dòng)障礙(骨骼肌麻痹),言語障礙(聲帶麻痹),咽下困難,青紫,血壓下降,意識尚清楚。Ⅳ度:意識不清,血壓明顯下降,呼吸、心跳停止而死亡國內(nèi)楊國棟則將之分為輕、中、重三度二、診斷要點(diǎn)（2）河豚魚中毒45

(3)分度二、診斷要點(diǎn)（2）河豚魚中毒120

3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高尿常規(guī)和肝功能一般正常心電圖可見房室傳導(dǎo)阻滯國外已研究出TTX抗體用于診斷和檢疫二、診斷要點(diǎn)（3）河豚魚中毒46

二、診斷要點(diǎn)（3）河豚魚中毒121三、急救與治療（1）

1.清除毒物催吐洗胃導(dǎo)瀉血液灌流2.促進(jìn)毒素排泄補(bǔ)液利尿糖皮質(zhì)激素注意糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)河豚魚中毒47三、急救與治療（1）

1.清除毒物河豚魚中毒122三、急救與治療（2）3.呼吸麻痹的處理

吸氧及時(shí)應(yīng)用莨菪類藥物適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑氣管插管和氣管切開4.維持循環(huán)功能除盡早應(yīng)用莨菪類藥物可用呋塞米、地塞米松休克時(shí)用多巴胺、去甲腎上腺素等升壓藥心跳停止宜用腎上腺素并按心肺復(fù)蘇搶救

河豚魚中毒48三、急救與治療（2）3.呼吸麻痹的處理河豚魚中毒123三、急救與治療（3）

5.保護(hù)腎功能

宜用咖啡因黃嘌呤類具有中樞興奮作用之利尿劑6.肌肉麻痹

可用1%鹽酸士的寧2ml肌內(nèi)注射,每日2-3次。氫化可的松或地塞米松靜脈滴注也有效7.加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)

對呼吸、血壓、脈搏、神志、肌肉麻痹、心律等進(jìn)行監(jiān)測8.防治吸入性肺炎可選用抗生素,但氨基甙類抗生素應(yīng)慎用河豚魚中毒49三、急救與治療（3）

河豚魚中毒

“瘦肉精”的主要成分是克侖特羅?？藖鎏亓_又名氨雙氯喘、克喘素、氨哮素、雙氯醇胺,是治療支氣管哮喘的解痙藥,屬于β2受體激動(dòng)劑若超過治療量就可能出現(xiàn)不良反應(yīng)或中毒癥狀平素交感神經(jīng)亢進(jìn)的人如心動(dòng)過速、心律失常、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死,以及孕婦若使用克侖特羅或進(jìn)食了含“瘦肉精”的豬肉及其內(nèi)臟,即使在安全劑量范圍內(nèi),也易發(fā)生中毒反應(yīng)124瘦肉精中毒

瘦肉精中毒“瘦肉精”的主要成分是克侖特羅?？藖鎏亓_又名氨雙氯喘、克喘克侖特羅對支氣管的擴(kuò)張作用是沙丁膠醇(舒喘靈)的100倍,是特布他林的165倍

克侖特羅能明顯增加支氣管纖毛的活動(dòng)性,能溶解黏痰,促進(jìn)痰液排出中毒機(jī)制主要為興奮β2受體激動(dòng)劑主要中毒反應(yīng)引起肌肉震顫等癥狀125一、中毒原因與致毒機(jī)制瘦肉精中毒克侖特羅對支氣管的擴(kuò)張作用是沙丁膠醇(舒喘靈)的100倍,是1.病史：有進(jìn)食“瘦肉精”飼養(yǎng)的毒豬肉史,或過量服用克侖特羅史2.臨床特點(diǎn)(1)潛伏期

30分鐘至2小時(shí),因進(jìn)食含“瘦肉精”量的多少和豬肉(內(nèi)臟)的多少而不盡一致(2)中毒表現(xiàn)煩躁不安、焦慮、心悸、眩暈、耳鳴、心動(dòng)過速、明顯的面部和四肢肌肉震顫、肌肉疼痛、惡心、血壓升高(部分)等,嚴(yán)重者可致昏迷

126二、診斷要點(diǎn)（1）

瘦肉精中毒1.病史：有進(jìn)食“瘦肉精”飼養(yǎng)的毒豬肉史,或過量服用克侖特羅127二、診斷要點(diǎn)（2）

3.實(shí)驗(yàn)室檢查檢測血、尿中含克侖特羅如原有糖尿病者食用含“瘦肉精”毒豬肉后發(fā)生中毒時(shí)血中乳酸、丙酮可升高,并出現(xiàn)酮體瘦肉精中毒53二、診斷要點(diǎn)（2）

3.實(shí)驗(yàn)室檢查瘦肉精中毒1.洗胃2.導(dǎo)瀉3.對抗劑：阿替洛爾(氨酰心安)4.

補(bǔ)液：加入維生素C5.對癥處理6.昏迷者按“急性中毒性腦病”搶救7.向當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行暮托l(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告

128瘦肉精中毒三、急救與治療1.洗胃54瘦肉精中毒三、急救與治療

129細(xì)菌性食物中毒的急救

55細(xì)菌性食物中毒的急救

130沙門菌屬中毒急救沙門菌屬為革蘭陰性桿菌,無莢膜及芽孢,絕大多數(shù)有鞭毛不產(chǎn)生外毒素,但有毒力極強(qiáng)的內(nèi)毒素其種類繁多,最常見的有副傷寒甲桿菌,副傷寒乙桿菌和鼠傷寒沙門桿菌,副傷寒沙門桿菌及豬霍亂桿菌,副傷寒桿菌和腸炎桿菌,鴨沙門桿菌沙門菌屬中毒56沙門菌屬中毒急救沙門菌屬中毒引起食物中毒最多的是鼠傷寒沙門桿菌、豬霍亂和腸炎沙門桿菌本屬細(xì)菌廣泛分布于自然界中,?？捎诟鞣N家畜家禽及鼠類的腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)常見中毒食品有豬肉、牛肉、魚肉、香腸、火腿、熏肉制品等沙門菌屬能穿過腸上皮細(xì)胞的屏障而不破壞細(xì)胞,進(jìn)入體循環(huán),造成菌血癥和全身性感染131沙門菌屬中毒一、中毒原因與致毒機(jī)制（1）引起食物中毒最多的是鼠傷寒沙門桿菌、豬霍亂和腸炎沙門桿菌57132細(xì)菌剌激腸上皮細(xì)胞中腺苷環(huán)化酶系統(tǒng),使之主動(dòng)分泌氯離子以阻止鈉離子的重吸收,使液體分泌增多,導(dǎo)致腹瀉其次,其內(nèi)毒素可作用血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng),使血管緊張性降低,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙可致體溫升高,也可激活白細(xì)胞趨化因子,吸引白細(xì)胞使腸粘膜局部發(fā)生炎癥反應(yīng)沙門菌屬中毒一、中毒原因與致毒機(jī)制（2）58細(xì)菌剌激腸上皮細(xì)胞中腺苷環(huán)化酶系統(tǒng),使之主動(dòng)分泌氯離子以二、診斷要點(diǎn)（1）本病的潛伏期和臨床表現(xiàn)視病菌種類的不同而異。1.潛伏期平均12-24小時(shí),最短約6小時(shí),長者可2-3日2.起病大多急驟,可有下列臨床類型:

1)急性胃腸炎型

2)敗血癥型

3)類傷寒型

4)類霍亂型

5)類感冒型133沙門菌屬中毒二、診斷要點(diǎn)（1）59沙門菌屬中毒134二、診斷要點(diǎn)（2）3.實(shí)驗(yàn)室檢查從可疑食物及患者嘔吐物、糞便中分離出相同的病菌。發(fā)病初期與恢復(fù)期的血清凝集效價(jià)在1:4以上,凝集效價(jià)達(dá)1:160以上者有診斷意義沙門菌屬中毒60二、診斷要點(diǎn)（2）沙門菌屬中毒1.視臨床類型而予不同的治療一般胃腸炎型，給予易消化的清淡飲食，多飲水。吐瀉劇烈引起失水時(shí)，及時(shí)靜脈補(bǔ)充液體并糾正電解質(zhì)失衡。腹痛劇烈者，可用阿托品或山莨菪堿以解痙鎮(zhèn)痛，并短期合理選用復(fù)合磺胺類、喹諾酮類等類傷寒型、敗血癥型及嚴(yán)重胃腸炎型，除上述治療外，應(yīng)選用抗生素135三、急救與治療（1）沙門菌屬中毒1.視臨床類型而予不同的治療61三、急救與治療（1）沙門菌屬三、急救與治療（2）

視病情可短期應(yīng)用地塞米松。同時(shí)應(yīng)注意防治并發(fā)癥。如已分離出致病菌型,應(yīng)根據(jù)其藥敏結(jié)果選用藥物2.對癥治療(1)腹瀉嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用止瀉藥(2)高熱給予解熱鎮(zhèn)痛藥或進(jìn)行物理降溫(3)煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑(4)抗休克與循環(huán)衰竭的搶救136沙門菌屬中毒三、急救與治療（2）62沙門菌屬中毒副溶血弧菌中毒急救副溶血弧菌為革蘭陰性菌,