中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件咳嗽

概述定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。明.張三錫《醫(yī)學(xué)六要》“百病為咳嗽難醫(yī)”2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件概述定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷1源流1、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理。《素問、宣明五氣論》“五氣所病肺為咳”2、分類：繁簡。3、對咳嗽病理的認(rèn)識不斷深化《景岳全書》明確分為外感內(nèi)傷兩類?！峨s病源流犀濁》“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚”4、近代運用中醫(yī)治療咳嗽的理法方藥，積極開展全國性的慢支炎防治工作。2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件源流1、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理。2022/11/9中醫(yī)內(nèi)2范圍外感咳嗽上呼吸道感染，急性支氣管炎內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺肺炎，支擴并感染痰濕郁肺慢支肺氣腫肝火犯肺胸膜炎，肺炎肺陰虧耗支氣管擴張2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件范圍外感咳嗽上呼吸道感染，急性支氣管炎內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺肺炎，3證候特征咳嗽咯痰了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)和咯痰的情況，以及其伴隨癥狀、誘發(fā)因素各有不同。2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件證候特征咳嗽了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)和咯痰的情況，以及其伴4病因病機肺失宣肅氣逆而咳肺失布津津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表寒熱身痛外感表證肺衛(wèi)六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽飲食勞倦傷脾脾失健運濕聚為痰情志刺激肝郁化火灼津為痰傷咳嗽痰阻氣逆內(nèi)（邪實）2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因病機肺失宣肅氣逆而咳邪壅氣道邪束衛(wèi)表寒熱身痛外感表證肺衛(wèi)5久病勞損稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津為痰陽虛水泛為痰肺不主氣，腎不納氣肅降無權(quán)痰阻氣逆內(nèi)傷咳嗽（正虛）2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件久病勞損肺腎兩虛陰虛火旺灼津為痰痰阻氣逆內(nèi)傷咳嗽（正虛）206診斷臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰為主證。體征：輔助檢查：2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰為主證。2022/11/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。2、哮?。汉碇邢Q有聲為特征。3、肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏綿，經(jīng)久難愈。4、肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質(zhì)。2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥8辨證論治一、辨外感、內(nèi)傷外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長證候特點咳嗽伴肺衛(wèi)表證咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證虛實實虛實夾雜治法疏邪宣肺，忌收斂調(diào)理臟腑，忌辛散2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨證論治一、辨外感、內(nèi)傷外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長證候9二、辨寒熱虛實寒證：多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點熱證：多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”的特點。2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件二、辨寒熱虛實寒證：的特點熱證：的特點。2022/11/9中10三、治療原則外感咳嗽：疏風(fēng)宣肺祛邪調(diào)理臟腑（健脾，清肝，養(yǎng)肺補腎）祛邪止咳（化痰降氣之品）內(nèi)傷咳嗽2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件三、治療原則外感咳嗽：疏風(fēng)宣肺祛邪調(diào)理臟腑（健脾，清肝，養(yǎng)肺11四、分型論治1、風(fēng)寒襲肺癥狀：痰稀薄白，咽癢+風(fēng)寒表證舌：淡苔薄白脈：浮緊治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯，止嗽散加減：表寒里熱：麻杏石甘湯+魚腥草、黃芩2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件四、分型論治1、風(fēng)寒襲肺癥狀：痰稀薄白，咽癢+風(fēng)寒表證舌：淡122、風(fēng)熱襲肺癥狀：痰黃稠，咯出不爽，咽痛，口渴+風(fēng)熱表證（惡風(fēng)，發(fā)熱，流黃涕）舌尖紅，苔薄黃脈浮數(shù)治則：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰方藥：桑菊飲2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、風(fēng)熱襲肺癥狀：痰黃稠，咯出不爽，咽痛，口渴+風(fēng)熱表證（惡13加減：痰難咯：+竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、海蛤殼咽痛：+崗梅根、板蘭根、土牛膝扁桃腺肥大：+公英、玄參喉燥：+玄參、沙參、花粉2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件加減：痰難咯：+竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、海蛤殼咽痛：+崗梅根143、風(fēng)燥傷肺癥狀：干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒熱表證舌紅苔薄黃而干脈浮數(shù)治則：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳方藥：桑杏湯，三葉湯燥熱證杏蘇散涼燥證2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、風(fēng)燥傷肺癥狀：干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有154、痰濕蘊肺癥狀：反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白粘膩伴胸悶、脘痞、納呆、便溏、體倦乏力。舌苔白膩，脈濡滑治法：健脾燥濕，化痰止咳方藥：二陳湯，三子養(yǎng)親湯加減：痰濕重：+膽南星、川樸痰濕兼感風(fēng)寒：+小青龍湯2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件4、痰濕蘊肺癥狀：反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白粘膩治法：健脾165、痰熱郁肺癥狀：咳聲頻劇，痰多黃稠，難咯出伴胸脅脹滿，面赤，身熱，口干欲飲舌紅苔黃膩，脈：滑數(shù)治法：清熱化痰，肅肺止咳方藥：清金化痰湯、千金葦莖湯加減：痰稠難咯：+瓜蔞、貝母、竹黃、海蛤殼、魚腥草伴喘促：+葶藶子、萊菔子2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件5、痰熱郁肺癥狀：咳聲頻劇，痰多黃稠，難咯出舌紅苔黃膩，脈176、肝火犯肺癥狀：氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性急易怒，煩熱口苦。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)治法：清肝瀉火，化痰止咳方藥：瀉白散合黛蛤散加減：燥咳痰粘；沙參、杏仁、紫苑、梨干、花粉2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件6、肝火犯肺癥狀：氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性187、肺陰虧耗癥狀：咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲，伴潮熱盜汗，五心煩熱，消瘦乏力。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤燥，化痰止咳方藥：沙參麥冬湯加減：痰中帶血：+丹皮、白芨、白茅根、仙鶴草、紫珠草久咳兼喘：參蚧散+五味子，冬花2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件7、肺陰虧耗癥狀：咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲19預(yù)防調(diào)理1、注意氣候變化，防寒保暖。2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。外感飲食清淡陰虛清熱生津：玉竹、沙參、羅漢果3、加強體育鍛煉，空氣清新。2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件預(yù)防調(diào)理1、注意氣候變化，防寒保暖。2022/11/9中醫(yī)內(nèi)20病例分析王，男，65歲，退休廚師，形體肥胖，嗜煙，以反復(fù)咳嗽咯痰四年，加重兩周為主訴入院?；颊哂谒哪昵伴_始出現(xiàn)咳嗽咯痰，痰多色白，癥狀反復(fù)，未作系統(tǒng)治療，痰量逐漸增多，尤以晨起咳甚。兩周前因受涼而見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在門診求治，服用宣肺解表的中藥，外感癥狀緩解，仍發(fā)熱，咳嗽，咯痰，痰多黃稠難咯出，胸滿氣粗，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。（診斷，辨證分型，治法，方藥）2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病例分析王，男，65歲，退休廚師，形體肥胖，嗜煙，以反復(fù)咳嗽21診斷：咳嗽辨證分型：痰熱郁肺治法：清熱化痰方藥：清金化痰湯去知母、陳皮或千金葦莖湯加味：魚腥草、海蛤殼、葶藶子、瓜蔞皮、花粉2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷：咳嗽2022/11/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件22概述定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。明.張三錫《醫(yī)學(xué)六要》“百病為咳嗽難醫(yī)”2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件概述定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷23源流1、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理?！端貑?、宣明五氣論》“五氣所病肺為咳”2、分類：繁簡。3、對咳嗽病理的認(rèn)識不斷深化《景岳全書》明確分為外感內(nèi)傷兩類?！峨s病源流犀濁》“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚”4、近代運用中醫(yī)治療咳嗽的理法方藥，積極開展全國性的慢支炎防治工作。2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件源流1、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理。2022/11/9中醫(yī)內(nèi)24范圍外感咳嗽上呼吸道感染，急性支氣管炎內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺肺炎，支擴并感染痰濕郁肺慢支肺氣腫肝火犯肺胸膜炎，肺炎肺陰虧耗支氣管擴張2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件范圍外感咳嗽上呼吸道感染，急性支氣管炎內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺肺炎，25證候特征咳嗽咯痰了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)和咯痰的情況，以及其伴隨癥狀、誘發(fā)因素各有不同。2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件證候特征咳嗽了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)和咯痰的情況，以及其伴26病因病機肺失宣肅氣逆而咳肺失布津津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表寒熱身痛外感表證肺衛(wèi)六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽飲食勞倦傷脾脾失健運濕聚為痰情志刺激肝郁化火灼津為痰傷咳嗽痰阻氣逆內(nèi)（邪實）2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因病機肺失宣肅氣逆而咳邪壅氣道邪束衛(wèi)表寒熱身痛外感表證肺衛(wèi)27久病勞損稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津為痰陽虛水泛為痰肺不主氣，腎不納氣肅降無權(quán)痰阻氣逆內(nèi)傷咳嗽（正虛）2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件久病勞損肺腎兩虛陰虛火旺灼津為痰痰阻氣逆內(nèi)傷咳嗽（正虛）2028診斷臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰為主證。體征：輔助檢查：2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診斷臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰為主證。2022/11/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。2、哮?。汉碇邢Q有聲為特征。3、肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏綿，經(jīng)久難愈。4、肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質(zhì)。2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥30辨證論治一、辨外感、內(nèi)傷外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長證候特點咳嗽伴肺衛(wèi)表證咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證虛實實虛實夾雜治法疏邪宣肺，忌收斂調(diào)理臟腑，忌辛散2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨證論治一、辨外感、內(nèi)傷外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長證候31二、辨寒熱虛實寒證：多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點熱證：多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”的特點。2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件二、辨寒熱虛實寒證：的特點熱證：的特點。2022/11/9中32三、治療原則外感咳嗽：疏風(fēng)宣肺祛邪調(diào)理臟腑（健脾，清肝，養(yǎng)肺補腎）祛邪止咳（化痰降氣之品）內(nèi)傷咳嗽2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件三、治療原則外感咳嗽：疏風(fēng)宣肺祛邪調(diào)理臟腑（健脾，清肝，養(yǎng)肺33四、分型論治1、風(fēng)寒襲肺癥狀：痰稀薄白，咽癢+風(fēng)寒表證舌：淡苔薄白脈：浮緊治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯，止嗽散加減：表寒里熱：麻杏石甘湯+魚腥草、黃芩2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件四、分型論治1、風(fēng)寒襲肺癥狀：痰稀薄白，咽癢+風(fēng)寒表證舌：淡342、風(fēng)熱襲肺癥狀：痰黃稠，咯出不爽，咽痛，口渴+風(fēng)熱表證（惡風(fēng)，發(fā)熱，流黃涕）舌尖紅，苔薄黃脈浮數(shù)治則：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰方藥：桑菊飲2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、風(fēng)熱襲肺癥狀：痰黃稠，咯出不爽，咽痛，口渴+風(fēng)熱表證（惡35加減：痰難咯：+竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、海蛤殼咽痛：+崗梅根、板蘭根、土牛膝扁桃腺肥大：+公英、玄參喉燥：+玄參、沙參、花粉2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件加減：痰難咯：+竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、海蛤殼咽痛：+崗梅根363、風(fēng)燥傷肺癥狀：干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒熱表證舌紅苔薄黃而干脈浮數(shù)治則：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳方藥：桑杏湯，三葉湯燥熱證杏蘇散涼燥證2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、風(fēng)燥傷肺癥狀：干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有374、痰濕蘊肺癥狀：反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白粘膩伴胸悶、脘痞、納呆、便溏、體倦乏力。舌苔白膩，脈濡滑治法：健脾燥濕，化痰止咳方藥：二陳湯，三子養(yǎng)親湯加減：痰濕重：+膽南星、川樸痰濕兼感風(fēng)寒：+小青龍湯2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件4、痰濕蘊肺癥狀：反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白粘膩治法：健脾385、痰熱郁肺癥狀：咳聲頻劇，痰多黃稠，難咯出伴胸脅脹滿，面赤，身熱，口干欲飲舌紅苔黃膩，脈：滑數(shù)治法：清熱化痰，肅肺止咳方藥：清金化痰湯、千金葦莖湯加減：痰稠難咯：+瓜蔞、貝母、竹黃、海蛤殼、魚腥草伴喘促：+葶藶子、萊菔子2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件5、痰熱郁肺癥狀：咳聲頻劇，痰多黃稠，難咯出舌紅苔黃膩，脈396、肝火犯肺癥狀：氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性急易怒，煩熱口苦。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)治法：清肝瀉火，化痰止咳方藥：瀉白散合黛蛤散加減：燥咳痰粘；沙參、杏仁、紫苑、梨干、花粉2022/11/11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件6、肝火犯肺癥狀：氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性407、肺陰虧耗癥狀：咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲，