醫(yī)患共同決策

鐘南山等三院士談醫(yī)患共情“醫(yī)患共同決策”啟航2015-06-24中國(guó)青年報(bào)\o"字號(hào)縮小"\o"字號(hào)放大"\o"收藏"\o"分享到騰訊微博"\o"分享到新浪微博"\o"分享到微信"\t"/article/20150624/_blank"“首屆醫(yī)患共同決策論壇”意在探討通過醫(yī)患共同決策發(fā)現(xiàn)解決醫(yī)患矛盾之道，體制之外，醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士還能再做些什么？3位院士，數(shù)十位名醫(yī)，擠在一間小小的會(huì)議室，坐診的對(duì)象只有一個(gè)：\t"/article/20150624/_blank"醫(yī)患共同決策?！蹒娔仙秸f：“平常我們講醫(yī)學(xué)人文，講得比較多的是醫(yī)德和醫(yī)生對(duì)病人的態(tài)度，但醫(yī)學(xué)人文精神更深的內(nèi)涵還應(yīng)包含技術(shù)層面的溝通，這就是醫(yī)患共同決策。”□可也有醫(yī)生質(zhì)疑：如果一個(gè)醫(yī)生一上午看五六十個(gè)號(hào)，水都不敢喝，廁所都去不了，如何做到耐心地傾聽每一名患者的聲音？如果做一個(gè)開顱手術(shù)才得一百多塊錢，但一個(gè)支架利潤(rùn)可能幾千塊錢，醫(yī)生會(huì)“共情”、“共策”嗎？---------------------------------------------------------------------6月17日，北京廣播大廈10層一間小小的會(huì)議室，可能是號(hào)販子最夢(mèng)寐以求的地方。鐘南山、鄭家強(qiáng)、王辰三位年齡加起來近兩百歲的院士，幾乎手臂貼著手臂地?cái)D在一起。會(huì)場(chǎng)中間的柱子被主任級(jí)醫(yī)師、碩導(dǎo)、博導(dǎo)包圍著，最后一排的10多位名醫(yī)，則像壁虎一樣貼在后墻上，有人笑稱自己的座位比飛機(jī)上的經(jīng)濟(jì)艙還“經(jīng)濟(jì)”。60位嘉賓幾乎涵蓋了醫(yī)學(xué)相關(guān)的所有領(lǐng)域，都是業(yè)界的翹楚。醫(yī)生們的門診號(hào)平日“一號(hào)難求”，79歲的鐘南山的號(hào)據(jù)說已經(jīng)掛到明年了。可這次，這些不同科室的大夫，坐診的對(duì)象只有一個(gè)：醫(yī)患共同決策。鐘南山和鄭家強(qiáng)都認(rèn)為，在\t"/article/20150624/_blank"醫(yī)改沒找到抓手前，一定不能悲觀，一定還要做些什么鐘南山是在萬米的高空，和他的朋友、英國(guó)醫(yī)科院院士鄭家強(qiáng)，一起決定召開這個(gè)純民間的“首屆醫(yī)患共同決策論壇”的。起初，他們?cè)诤桨嗌狭膭e的，可聊到\t"/article/20150624/_blank"醫(yī)患關(guān)系時(shí)，兩個(gè)人怎么都歇不下來了。鄭家強(qiáng)打開正在看的美國(guó)達(dá)特茅斯研究所的終身教授格林·埃爾文（GlynElwyn）博士寫的一篇關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的文章。他們想把這個(gè)博士請(qǐng)到中國(guó)談?wù)?。醫(yī)患關(guān)系一直是鐘南山關(guān)注的問題。他的一些言論常常被媒體引用，甚至斷章取義。今年3月，一名醉酒患者搶救無效身亡，醫(yī)生被患者家屬押著游街，鐘院士氣憤極了。他說：“法律一到醫(yī)患這里就不靈了，這是很荒謬的?！钡诙欤@句話成了新聞標(biāo)題。他也探討“排隊(duì)三小時(shí)看病三分鐘”現(xiàn)象，還反思東北殺醫(yī)事件后為什么有50%的網(wǎng)友拍手稱快。他一直呼吁“醫(yī)改最根本的是要解決公立\t"/article/20150624/_blank"醫(yī)院真正的公立性”，他也坦承，正是因?yàn)獒t(yī)院有創(chuàng)收壓力，才有所謂的灰色收入，有的醫(yī)院把一個(gè)手術(shù)分解成很多個(gè)部分來收錢。話音一落，“醫(yī)院有灰色收入”又成了第二天的報(bào)紙標(biāo)題。今年全國(guó)兩會(huì)廣東團(tuán)開放日，鐘南山第一個(gè)發(fā)言，談的還是\t"/article/20150624/_blank"醫(yī)療改革，他毫不客氣地說：“7年醫(yī)改還沒有找到抓手?！睕]找到抓手前，他和鄭家強(qiáng)都認(rèn)為，一定不能悲觀，一定還要做些什么。從左至右為：鐘南山、鄭家強(qiáng)、王辰三院士。胡衛(wèi)東/攝鄭家強(qiáng)是公共衛(wèi)生專家，他說，所有人都是這個(gè)荒誕\t"/article/20150624/_blank"醫(yī)療系統(tǒng)的受害者，患者與醫(yī)護(hù)可以悲觀地說，這樣的大環(huán)境我們?cè)醺牡昧?，結(jié)果是大家一起在這個(gè)惡性循環(huán)里年復(fù)一年地煎熬、沉淪。但如果有足夠的有識(shí)之士不接受現(xiàn)實(shí)，多發(fā)聲音，說不定星星之火也能帶來一點(diǎn)有意思的改變。曾因?yàn)閬聿患安骞苌虾粑鼨C(jī)，直接拿一塊紗布蓋在病人嘴上，冒著感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)一位開放性肺結(jié)核病人進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸的王辰院士，也一直在思考醫(yī)患關(guān)系。2014年是中日醫(yī)院建院30周年，當(dāng)時(shí)剛?cè)卧洪L(zhǎng)的王辰面對(duì)數(shù)百名職工，闡述了他對(duì)好醫(yī)生的理解。王辰認(rèn)為，醫(yī)生照顧病人有三件法寶：藥物、刀械和語言。語言代表對(duì)病人的人文關(guān)懷，在療效中永遠(yuǎn)超過50%，一千年前是這樣，一千年后還是這樣。一個(gè)醫(yī)生只有等于和大于病人的人文素養(yǎng)時(shí)，在醫(yī)患溝通中才能爭(zhēng)取到主動(dòng)。當(dāng)在北京人民廣播電臺(tái)做了8年健康節(jié)目的主持人安楊，第一次從鄭家強(qiáng)院士口中，聽到“醫(yī)患共同決策”這個(gè)詞時(shí)，敏銳地感受到這6個(gè)字的方向和價(jià)值。8年里，她認(rèn)識(shí)了很多大夫，因?yàn)槌１挥H戚朋友請(qǐng)求找大夫加號(hào)，她笑稱自己快成“號(hào)販子”了。她也接觸了各種各樣的患者，深感醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了大問題。當(dāng)時(shí)家里人為78歲、多年糖尿病的母親的腳病，開了好幾次“火藥味不斷升級(jí)”的會(huì)議：踝關(guān)節(jié)要不要手術(shù)？換關(guān)節(jié)好，還是焊死關(guān)節(jié)好？她近水樓臺(tái)找了自己的朋友，北京最好的幾位醫(yī)生意見不一，決策依然很難。還有一件事讓她很觸動(dòng)。她在山西老家的老師去世了，她匆忙趕回山西。老師的家人說，老人最后去世時(shí)都不知道自己得了癌，醫(yī)生和家人瞞得很“成功”。安楊出來后難受極了，她覺得老人應(yīng)該了解自己的病情，以便在還有自主能力時(shí)安排最后的時(shí)光。這個(gè)經(jīng)常因?yàn)樵诘罔F上讀醫(yī)學(xué)人文類書而坐過站的女人，決定和鄭家強(qiáng)他們一起辦“首屆醫(yī)患共同決策論壇”。她很清楚，這個(gè)話題夠“重磅”，3個(gè)院士也夠“大牌”，多大的場(chǎng)地都不夠，要轟動(dòng)效果也不難，但最后和兩位院士商量的結(jié)果是，開一個(gè)“小而美”的高質(zhì)量的研討會(huì)，邀請(qǐng)的媒體很少。多年跟這個(gè)行業(yè)打交道，她知道解決醫(yī)患矛盾的根本要靠醫(yī)改，那是國(guó)家層面的事兒，可在這之外，還能做點(diǎn)什么呢？她理解這個(gè)會(huì)，“不僅僅是追問，更是尋找，尋找一種突破口，從一個(gè)點(diǎn)開始，掀開一角，共同探索解決問題的路徑，哪怕不過是蚍蜉撼樹”。鐘南山說：“平常我們講醫(yī)學(xué)人文，講得比較多的是醫(yī)德和醫(yī)生對(duì)病人的態(tài)度，但醫(yī)學(xué)人文精神更深的內(nèi)涵還應(yīng)包含技術(shù)層面的溝通，這就是醫(yī)患共同決策?！敝钡介_會(huì)前半個(gè)月，安楊才找到贊助。起初有企業(yè)愿意贊助，可提出了各種擺logo的要求，安楊覺得，那完全破壞了會(huì)議純公益的味道，直接拒了。直到一個(gè)偶然機(jī)會(huì)，安楊認(rèn)識(shí)了一個(gè)自稱“活著的終極目的就是讓自己成為更高等級(jí)生物”的企業(yè)老板劉志恒。劉的醫(yī)學(xué)公司4月才成立，到處是等著花錢的地兒，可在交流半個(gè)小時(shí)后，他豪情萬丈地一口應(yīng)下來。安楊吐了口氣，開玩笑說：“開會(huì)那天終于能讓大夫們吃上飽飯了！”開會(huì)前，劉志恒背著書包，“路人甲”般傻站著，迎接“一個(gè)也不認(rèn)識(shí)”的大夫嘉賓。等著他的座位，不在第一排，而在后面一根柱子旁的角落?！搬t(yī)患共同決策太奢侈太奢侈了”三名院士毫無疑問是會(huì)場(chǎng)最耀眼的大人物，光頭的埃爾文博士也真的從美國(guó)飛來。他講得熱火朝天，把外衣都脫了。但鄭家強(qiáng)院士說，真正的主角應(yīng)該是患者，會(huì)場(chǎng)有60名醫(yī)生，卻只有幾名患者和家屬代表，比例上就有些不“共同決策”了。患者家屬程功是抱著一幅圖片上臺(tái)的?！犊死锼沟倌鹊氖澜纭肥敲绹?guó)藝術(shù)史上最具有標(biāo)志性意義的繪畫之一。畫中的女子叫克里斯蒂娜，患有一種導(dǎo)致活動(dòng)能力逐漸喪失的退行性神經(jīng)疾病。畫家懷斯畫出了患者的心聲：請(qǐng)關(guān)注我，而不是我的病。

克里斯蒂娜的世界（油畫）作者：安德魯·懷思（美）他說這張畫，閃電般擊中了他。他覺得自己的父親就像趴在山坡上的克里斯蒂娜，不知道前方的房子是希望還是絕望，是終點(diǎn)還是起點(diǎn)。程功是專程從成都趕來的，他的父親已經(jīng)肝膽管癌晚期，老人是農(nóng)藝人，喜歡種花，但是老人的生命之花正在枯萎。說到此，他哽咽了。坐在第一排、穿藍(lán)白格襯衣的鐘南山使勁給他鼓掌。他說為了給父親治病，他跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城、省級(jí)、北上廣的醫(yī)生打了一圈交道，每天被各種表格淹沒，今天要簽這樣的，明天又要簽?zāi)菢拥?，他認(rèn)為其中一些表格是醫(yī)生為推卸責(zé)任準(zhǔn)備的。他直言：“醫(yī)患共同決策太奢侈太奢侈了，能夠讓我稍微有一點(diǎn)知情權(quán)就滿意了?！?/p>

他打比方，生和死畫個(gè)橫軸，左邊是生，右邊是死，有沒有可能性，在醫(yī)學(xué)可以采取手段的階段，決策權(quán)更傾向于醫(yī)生。當(dāng)老人的癌細(xì)胞擴(kuò)散了，離死亡很近，醫(yī)學(xué)止步，宗教、生死觀跳出來的時(shí)候，病人擁有決策權(quán)，自主選擇死亡的方式。對(duì)于\t"/article/20150624/_blank"醫(yī)療界的一些現(xiàn)象，王辰院士也有感慨：“對(duì)于病人，有些醫(yī)生會(huì)說要是早轉(zhuǎn)過來兩三天就好了。他之所以這樣講出于幾種考慮，一是推卸責(zé)任，治不好是因?yàn)椴∪藖硗砹?；二是蒙騙家屬，不對(duì)家屬講真實(shí)情況；三是無形中出賣了同道，置之前處置病人的醫(yī)生同道于不義。如果這樣的情況普遍存在，還怎么取信社會(huì)？立尊嚴(yán)于社會(huì)？”長(zhǎng)發(fā)飄飄的39歲的李美，是名直腸癌患者，她說一些醫(yī)生簡(jiǎn)直不是“家長(zhǎng)式”，而是“獨(dú)裁式”。因?yàn)槟[瘤部位距離肛門只有四到五公分，手術(shù)牽扯到是否保肛的問題，她希望找到最適合的治療方案。在全國(guó)最知名的一家綜合類三甲醫(yī)院，在人頭攢動(dòng)的門診室，她把檢查報(bào)告遞給專家。專家鼻子哼了一下，就開始寫治療方案。李美問治療方案是怎么樣的，專家說，不用問了，你就準(zhǔn)備接受治療吧，說了你也不知道。李美回憶，自己當(dāng)時(shí)壓著竄上來的憤怒說：“您不說我當(dāng)然不知道了，您說一下我就知道了呀?！边@位醫(yī)生提高了嗓門；“你哪那么多話，你要治就治，不治就算了。”李美摔門走了。出了門，她就在心里拉黑了這個(gè)醫(yī)生。第二天李美又找了一個(gè)名醫(yī)，她想說下報(bào)告單，醫(yī)生抬頭說你不用說，我正在看，氣氛一下子降到了冰點(diǎn)，整個(gè)就診的過程，李美幾乎沒有說話的機(jī)會(huì)。后來，她又掛了一位全國(guó)知名的腫瘤醫(yī)院大拿，給出的方案是直接手術(shù)但不能保肛，沒有任何商量的余地，幾分鐘的門診時(shí)間全聽他介紹癌癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。沒有人向她解釋這個(gè)病，在一個(gè)又一個(gè)十字路口，“百度”成了她唯一可信賴的“伴侶”。最終，她選擇了一個(gè)不那么知名卻非常有醫(yī)學(xué)人文情懷的大夫。這個(gè)大夫第一次見她，就送給她一本叫《癌癥不是病》的書。大夫還打開電腦，用PPT向她講解接下來要做的治療。如今，恢復(fù)很好的李美成了志愿者，遇到想不開的癌癥患者，她就打車上人家家里，請(qǐng)人吃飯，聊上五六個(gè)小時(shí)。她發(fā)現(xiàn)，癌癥患者現(xiàn)身說法的“話聊比化療還有效”。如果一個(gè)醫(yī)生一上午看五六十個(gè)號(hào)，水都不敢喝，如何做到耐心傾聽每一名患者的聲音？全場(chǎng)都被這個(gè)微信簽名是“干掉熊貓，額就是國(guó)寶”、“陽光美麗、全場(chǎng)看起來最不像患者的患者”李美感染了，她收獲了比三個(gè)院士還熱烈的掌聲。鐘南山也說“自己深受教育”。坐在后排的北京大學(xué)第一醫(yī)院的陶霞大夫，內(nèi)心頗不平靜。她說，她反思的不是留下來的病人，而是那些離開她的病人?！熬拖裉哌M(jìn)去的足球，都知道那是好球，可那些沒進(jìn)的球呢？”一名癌癥專家說，自己畢業(yè)30年了，從沒上過醫(yī)學(xué)人文課，可一個(gè)醫(yī)生如果不懂醫(yī)學(xué)人文，就像“披著白大褂的野蠻人”，就會(huì)在工作中撞得頭破血流。他感謝李美這樣的病人，也感謝“在我手里死去的病人”。這樣的感謝，在解放軍總醫(yī)院編寫的《名醫(yī)手記》里也有。第一篇就是耳鼻喉科專家姜泗長(zhǎng)院士的文章，他沒有講自己的光輝經(jīng)歷，而是講了自己年輕時(shí)一次失敗的教訓(xùn)：在一場(chǎng)普通的手術(shù)中，病人突然出現(xiàn)大出血。由于自己過于輕率，在術(shù)前沒有備血，造成十幾歲的患者死去。孩子的父親很悲傷，但還是握著姜大夫的手感謝他。這讓姜泗長(zhǎng)慚愧了幾十年。2008年去世的裘法祖院士，在他90多歲時(shí)的一次報(bào)告中，講述了他在德國(guó)做外科主治醫(yī)師時(shí)，為一個(gè)普通婦女做闌尾手術(shù)的故事。手術(shù)做得很好，但是由于其他原因，這個(gè)婦女竟然死在了醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，德國(guó)導(dǎo)師看著他，板著臉，說了一句讓他牢記了60年的話：“她，是一個(gè)有著4個(gè)孩子的母親??！”兒童醫(yī)院的張金哲院士也曾說，60多年前，自己學(xué)醫(yī)時(shí)讀《柯氏外科學(xué)》，扉頁上大字印著“先交朋友，后做手術(shù)”?？珊髞硇掳娴摹犊率贤饪茖W(xué)》扉頁上的警句不見了?！盎颊甙衙唤o一個(gè)不肯做朋友的人，豈能放心？”會(huì)場(chǎng)上，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授王一方展示了一張圖片：18世紀(jì)著名畫家格雅畫了一張畫，畫中的病人就是格雅本人，醫(yī)生在一旁扶著他，端了一杯水，手里什么藥都沒有。在王一方眼里，這杯水就融著醫(yī)患“共情”，他認(rèn)為醫(yī)患共情是共同決策的基石。王辰院士說：“現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同決策，是在以往知情同意的基礎(chǔ)上，更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了患者的決策和作用，這不僅僅是新的名詞，而且是一種新的觀念，也必然成為一種新的行為模式?！笨梢灿嗅t(yī)生質(zhì)疑：如果一個(gè)醫(yī)生一上午看五六十個(gè)號(hào)，水都不敢喝，廁所都去不了，如何做到耐心傾聽每一名患者的聲音？如果做一個(gè)開顱手術(shù)才得一百多塊錢，但一個(gè)支架利潤(rùn)可能幾千塊錢，醫(yī)生會(huì)“共情”、“共策”嗎？只怕是“矯情”了?，F(xiàn)在的醫(yī)患矛盾，是在替醫(yī)療改革行進(jìn)速度太慢背著黑鍋。一項(xiàng)調(diào)查顯示，約80%的門診患者在兩分鐘內(nèi)可完成病情陳述，并且問診醫(yī)生們均認(rèn)為“患者提供了重要信息不應(yīng)被打破”。但現(xiàn)實(shí)中，不少患者的陳述往往在數(shù)十秒內(nèi)即被醫(yī)生打斷。盡管現(xiàn)狀如此，一些學(xué)生在鐘南山身上，還是看到了“共情”：在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院那棟老舊的門診樓里，鐘南山的診室很簡(jiǎn)陋，查體的“床”是一排靠墻的矮柜子改成的。他在門診看一個(gè)病人，至少需要半個(gè)小時(shí)。他數(shù)十年的“習(xí)慣動(dòng)作”是——輕輕地走到病人的床前，和藹地拉起病人的手，摸著病人的額頭，靠近病人細(xì)心傾聽。檢查患者的口腔時(shí)，他把自己的頭湊到和病人距離不到20厘米的地方細(xì)細(xì)觀察。有醫(yī)生說鐘南山讓病人、醫(yī)生都安心，“他就像那種孩子玩具壞了，他一來就能修好的父親”。中午自助餐時(shí)，鐘南山顧不上端起盤子，就被一群粉絲堵在墻邊求合影。鐘南山把最多時(shí)間留給李美，這對(duì)醫(yī)生和病人聊了很久，最后李美笑著說：“哎，如果我年齡大些，就不那么在乎了?！痹?jīng)70歲還向公眾裸上半身，露出肌肉，如今每天跑步、床邊裝單杠的鐘南山很不服氣，笑稱：“你是說我這個(gè)年齡就應(yīng)該無所謂了，是吧？”鄭家強(qiáng)院士和程功也進(jìn)行了親密會(huì)談，鄭院士建議程功，在父親走前，找個(gè)輕松聊天的機(jī)會(huì)，問父親一個(gè)問題：您還有什么遺憾的事嗎？程功幾乎含著淚點(diǎn)頭：“遺憾這個(gè)詞，比遺愿好接受多了?！贬t(yī)生的一個(gè)動(dòng)作，一種語氣，一首詩歌都能拉近醫(yī)患雙方的距離把雜志上的名字埃爾文，變成會(huì)場(chǎng)上的座位名牌卡，鄭家強(qiáng)院士和安楊的團(tuán)隊(duì)頗費(fèi)了一番周折。最終，這個(gè)帥氣的光頭教授如期出現(xiàn)在會(huì)場(chǎng)。埃爾文的團(tuán)隊(duì)開發(fā)了一些輔助工具幫助醫(yī)患決策，比如單種病的相關(guān)數(shù)據(jù)、相關(guān)視頻等等。在美國(guó)，醫(yī)生會(huì)提前把相關(guān)的視頻、數(shù)據(jù)等寄到病人家中，讓病人在門診前預(yù)先了解相關(guān)知識(shí)，以節(jié)省門診寶貴的溝通時(shí)間。在現(xiàn)場(chǎng)，他和助手朱里安模擬了一個(gè)場(chǎng)景。金頭發(fā)的朱里安扮演一名50歲左右的男性，這位病人有穩(wěn)定性的心絞痛，九點(diǎn)鐘來看門診，這里有兩個(gè)合理的治療選擇：支架和藥物控制。醫(yī)生：“聽說過支架嗎？”朱里安：“聽說過。”醫(yī)生：“下周就可以做支架手術(shù)?！敝炖锇玻骸坝袀€(gè)問題，光吃藥可以嗎？如果光吃藥會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？”醫(yī)生：“藥物可能有副作用，但是我們可以調(diào)整藥量。如果支架手術(shù)的話，有1%的人可能會(huì)因?yàn)樾募」Ｋ蓝劳??！敝炖锇玻骸笆欠襁x擇支架以后心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低呢？”醫(yī)生：“支架不能保證心梗不復(fù)發(fā)?！敝炖锇玻骸靶慕g痛會(huì)減少嗎？”醫(yī)生：“如果使用藥物，在服藥之后一年中有52%的人是沒有心絞痛的。而如果采用支架，這個(gè)數(shù)據(jù)會(huì)適當(dāng)提高到59%，5年之后的數(shù)據(jù)沒有任何區(qū)別?！敝炖锇玻骸拔倚枰紤]一下了?！薄靶∑贰毖萃炅?。話題又轉(zhuǎn)向別的，新的嘉賓又上場(chǎng)了，可鐘南山還沒“出”戲。他忍不住追著朱里安問：“你考慮好了嗎？”朱里安撓著頭，笑說:“沒有，再想想。”有人估計(jì)直到朱里安上飛機(jī)，離開中國(guó)，“可能還沒有考慮好”。這實(shí)在是艱難的選擇，但很多醫(yī)生出于賺錢的考慮，不會(huì)告訴你52%、59%這兩個(gè)數(shù)據(jù)，直接建議上支架。一些醫(yī)生的冷漠從何而來？我們的醫(yī)學(xué)教育出了什么問題？北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院管理處副處長(zhǎng)衛(wèi)燕舉了個(gè)例子：一個(gè)學(xué)生說，第一堂動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課給自己留下了很差的體驗(yàn)，因?yàn)椴僮鞑粔蚴炀?，所以老師配發(fā)的麻藥并沒有全部打入，致使兔子麻醉效果不好，操作的時(shí)候兔子一直在掙扎，她實(shí)在看不下去，請(qǐng)求老師再給兔子補(bǔ)一點(diǎn)麻藥，但是老師頭也不抬地說：不用了，就這么做吧！衛(wèi)燕說：“醫(yī)學(xué)教育中我們要傳播的不僅是其中的科學(xué)性，更要傳播其中的人性。如果其他老師都像這位老師一樣，完全沒有尊重實(shí)驗(yàn)課上的弱小生命的意識(shí)的話，怎么能指望學(xué)生走進(jìn)臨床以后，能夠自覺地把模式切換到尊重治療對(duì)象上去呢？”這樣的課堂讓人想起林巧稚的課堂。有一次，林巧稚給學(xué)生出了一道考題：到產(chǎn)房觀察一個(gè)產(chǎn)婦分娩的全過程，把所看到的要點(diǎn)寫下來。收到答卷，林巧稚只在一個(gè)學(xué)生的卷面上批上“Good”。當(dāng)不解的同學(xué)圍攏上去，看到這位同學(xué)比他們多寫了一句“產(chǎn)婦額頭上滾落下黃豆粒般的汗珠”時(shí)，一切都明白了。林老師是在告訴學(xué)生，走上臨床的第一步就是要對(duì)患者的痛苦感同身受。會(huì)場(chǎng)上，有人回憶在英國(guó)時(shí)，醫(yī)生單膝跪在糖尿病足患者面前查房的場(chǎng)景：醫(yī)生抱起腳認(rèn)真地看，還用鼻子去聞。據(jù)稱，英國(guó)醫(yī)生查房是有一套規(guī)范的。無論醫(yī)生的資質(zhì)和年齡，推門的動(dòng)作都是一樣的輕。見到病人必定是主動(dòng)伸手。與病人交談時(shí)，醫(yī)生附身屈膝，最終膝蓋頂在床前的地毯上，剛好與病人的目光處于一個(gè)水平線上。有人說，中國(guó)有全世界最復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，但醫(yī)生的一個(gè)動(dòng)作，一種語氣，一首詩歌都能拉近雙方的距離。在北醫(yī)醫(yī)院，有產(chǎn)婦聽著齊秦的音樂生下孩子。在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺科的B超室門口，貼著一首狄更斯的詩歌《不要擠》。于剛是號(hào)稱“最能體現(xiàn)中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀”的北京兒童醫(yī)院的眼科大夫。去年他和眼科的同事們?cè)?64平方米的科室，接待了21萬名患者，平均一天看1600個(gè)病人。有時(shí)，他的問診時(shí)間只有1分鐘，他也想與患者“共情”、“交朋友”，可沒有時(shí)間。他唯一能做的是，看到抱著患兒的媽媽離開時(shí)，輕輕拍拍她的肩，說句“別著急”。會(huì)場(chǎng)上，鐘南山鼓勵(lì)大家發(fā)言。胡衛(wèi)東/攝快到下午5點(diǎn)了，發(fā)言仍然很踴躍，5個(gè)麥克風(fēng)4個(gè)沒電了，有人發(fā)言只能靠“喊”。僅有的一個(gè)麥克風(fēng)被鐘南山“霸”著，他有很長(zhǎng)很長(zhǎng)的一段總結(jié)詞。他說這是一個(gè)沒有抱怨、充滿了正能量的會(huì)，是溫情的會(huì)，大家沒有過多地談醫(yī)學(xué)技術(shù)，而在談怎樣“共情”，這個(gè)會(huì)是一個(gè)很好的開始。這個(gè)冷靜、克制的老人總結(jié)時(shí)，用了“感謝你！”、“大家要愛對(duì)方，愛患者！”這樣的話。距離這個(gè)會(huì)場(chǎng)2000多公里外，開會(huì)的前一天，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西院，一名男醫(yī)生被患者潑汽油大面積燒傷。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，最近20天里，全國(guó)范圍內(nèi)經(jīng)媒體公開報(bào)道的暴力傷醫(yī)事件至少已有12起。醫(yī)生很清楚，開會(huì)的此時(shí)此刻，也許中國(guó)的某個(gè)角落，這樣的傷醫(yī)事件正在發(fā)生。醫(yī)患共同決策在中國(guó)還有一段很長(zhǎng)的路要走簡(jiǎn)單的晚宴上，鐘南山向企業(yè)家劉志恒敬酒，他感謝劉讓大家又吃上了晚餐，然后兩人就轉(zhuǎn)入跑步的話題。鐘南