清喘穴治療哮喘技術(shù)針刺治療哮喘課件

針刺治療哮喘的技術(shù)

侯春英副主任醫(yī)師甘肅中醫(yī)學(xué)院附院針刺治療哮喘的技術(shù)侯春英副主任醫(yī)師1

一、對(duì)哮喘病的概述二、針灸治療哮喘的方法三、對(duì)清喘穴的認(rèn)識(shí)一、對(duì)哮喘病的概述2

一、對(duì)哮喘病的概述

一、對(duì)哮喘病的概述

3一前言

（一）西醫(yī)支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘），是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性炎癥。這種炎癥易感染者對(duì)各激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣管狹窄。臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸性困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的不可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解。目前哮喘患病率大約以每年1%的速度遞增，死亡率高，嚴(yán)重危害患者的身體健康。一前言（一）西醫(yī)4

目前，國(guó)內(nèi)西醫(yī)治療多應(yīng)用激素類(lèi)藥物，β激動(dòng)劑和茶堿類(lèi)藥物治療，臨床控制率可達(dá)60%左右，毒副作用大。國(guó)外曾采用皮質(zhì)激素依賴(lài)性哮喘的替代療法，基因治療已經(jīng)初露端倪，這是一種治療哮喘的新興方法。但是對(duì)于它的發(fā)展成熟還需要漫長(zhǎng)的時(shí)間和等待。目前國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為早期抗炎癥是治療哮喘的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，但是在哮喘發(fā)作的時(shí)都采用藥物控制癥狀。2目前目前，國(guó)內(nèi)西醫(yī)治療多應(yīng)用激素類(lèi)藥物，β激動(dòng)劑和茶堿5（二）中醫(yī)《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》“陽(yáng)氣大逆，上滿(mǎn)于胸中，憤瞋肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙，噎不得息”。所述癥狀與現(xiàn)代過(guò)敏性哮喘和喘息性支氣管炎急性發(fā)作癥狀相同。

《傷寒論》：咳逆上氣，但坐不得眠。

《醫(yī)學(xué)正傳》：哮以聲響言，喘以氣息言。

《證治匯補(bǔ)》：內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，隔有膠固之痰。張景岳形容之喘象：“氣長(zhǎng)而有余------胸脹氣粗，聲音息涌，臌脹若不能容，惟呼出為快也?！保ǘ┲嗅t(yī)《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》“陽(yáng)氣大逆，上滿(mǎn)于胸中6中醫(yī)針灸治療疾病具有兩千多年的悠久歷史，穴位治療某病或某癥，歷代醫(yī)家文獻(xiàn)均有記載，各有所長(zhǎng)，治療范圍廣，見(jiàn)效快，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全易掌握，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。針灸治療哮喘從古沿用至今，文獻(xiàn)記載，臨癥實(shí)踐，突出了針灸治療哮喘的一大特色。針灸治療哮喘最早見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》“其上氣有意者治其喉中央，在缺盆中者”。其后《針灸甲乙經(jīng)》中提出治咳逆上氣的常用穴已達(dá)25個(gè)之多。以后歷代針灸醫(yī)家著作均記述甚豐。目前針灸治療哮喘，大多采用傳統(tǒng)取穴、經(jīng)驗(yàn)穴、特效穴，取穴不相同、方法不相同，療效也各不相同，且辨證分型論治較少，均具有良好的療效。中醫(yī)針灸治療疾病具有兩千多年的悠久歷史，穴位治療某病或某癥7二病因中醫(yī)

1.外邪侵襲

2.飲食不當(dāng)

3.情致所傷

4.體虛病后二病因中醫(yī)8中醫(yī)病因小兒每因反復(fù)感染時(shí)邪而引起，成年者多由久病咳嗽而形成，亦有因脾失健運(yùn)，聚濕成痰，或偏嗜咸味，肥膩或進(jìn)食蝦蟹魚(yú)腥或嗅吸異味，以及情志、勞倦等。發(fā)作時(shí)，引動(dòng)肺經(jīng)蘊(yùn)伏之痰飲，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，氣道狹窄則肺氣升降不利，呼吸困難，氣息喘促，咳喘不安。如反復(fù)發(fā)作，必致肺氣耗損，久則累及脾腎，故在緩解期多見(jiàn)虛象。哮喘根本是本虛標(biāo)實(shí)之候。中醫(yī)病因9西醫(yī)

1.過(guò)敏性哮喘

2.感染性哮喘

3.藥物性哮喘

4.月經(jīng)性哮喘

5.心因性哮喘

6.運(yùn)動(dòng)性哮喘西醫(yī)10西醫(yī)病因一·遺傳因素哮喘是單基因遺傳病，有的學(xué)者認(rèn)為是常染色體顯性遺傳，也有的學(xué)者認(rèn)為是常染色體隱性遺傳，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘是一種多基因遺傳病，其遺傳度約為70%—80%。二·激發(fā)因素1.吸入物吸入物可分為特異性和非特異性?xún)煞N，前者如塵螨，花粉，真菌，動(dòng)物毛屑等，非特異性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯，氨等，此外尚有尿素，甲醛，甲酸等。2.感染哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。西醫(yī)病因一·遺傳因素11

3.食物引起過(guò)敏最常見(jiàn)的食物是魚(yú)類(lèi)、蝦蟹、蛋類(lèi)，飲食過(guò)飽、太咸、太甜則是常見(jiàn)的激發(fā)因素。

4.氣候改變當(dāng)氣溫、濕度、氣壓和空氣離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

5.精神因素病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等都會(huì)促使哮喘發(fā)作。3.食物126.運(yùn)動(dòng)因素約70%—80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘，故稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性哮喘，典型是在6-10分鐘，停止運(yùn)動(dòng)后1-10分鐘內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@，許多患者30-60分鐘自行緩解。

7.哮喘與藥物如心得安、阿司匹林等

8.月經(jīng)、妊娠與哮喘不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前3-4天有哮喘加重的現(xiàn)象，這可能與月經(jīng)期黃體酮的突然下降有關(guān)，如果有的患者每月必發(fā)，而月經(jīng)量不多者，則可適時(shí)注射黃體酮。6.運(yùn)動(dòng)因素13(三)病機(jī)中醫(yī)

1.宿痰伏肺

2.痰飲壅肺

3.淤血滯肺(三)病機(jī)中醫(yī)14《癥治匯補(bǔ)·哮病》“哮即痰喘之久而發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·哮癥》“一發(fā)則肺腧之寒氣，與肺膜之痰濁，狼狽相依、窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾齁有聲”?？傊瓰樗尢捣?，遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，氣道狹窄則肺氣升降不利，呼吸困難，氣息喘促，咳喘不安。如反復(fù)發(fā)作，必致肺氣耗損，久則累及脾腎，故在緩解期多見(jiàn)虛象。哮喘根本是本虛標(biāo)實(shí)之候《癥治匯補(bǔ)·哮病》“哮即痰喘之久而發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有15西醫(yī)

1.變態(tài)反應(yīng)

2.神經(jīng)因素

3.炎癥反應(yīng)

4.氣道高反應(yīng)性西醫(yī)16西醫(yī)病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機(jī)制、物理及化學(xué)因素等誘發(fā)。氣道炎癥是哮喘的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。無(wú)論是哪一型、哪一期哮喘都表現(xiàn)為以肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞在氣道的浸潤(rùn)和聚集，使氣道反應(yīng)性增高，氣道收縮，粘膜分泌增加，血管滲出增多，產(chǎn)生釋放炎癥介質(zhì)。肥大細(xì)胞可釋放出組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等介質(zhì)，這些介質(zhì)均可加重氣道反應(yīng)性和炎癥，因此，哮喘炎癥反應(yīng)是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與相互作用的結(jié)果。西醫(yī)病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、17(四)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)1主證：喉中哮鳴有聲，咳嗽、呼吸困難；

2次證：胸隔滿(mǎn)悶，咳痰稀白，面色晦滯或有惡寒、發(fā)熱、身痛；

3舌象：舌質(zhì)淡，苔白滑；

4脈象：脈浮緊。(四)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)1主證：喉中哮鳴有聲，咳嗽18西醫(yī)1.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

西醫(yī)1.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)194)癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；

(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200m1]；

(3)最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％。

5)除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

4)癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一202.哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行上樓稍事活動(dòng)休息體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話(huà)方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話(huà)精神狀態(tài)有焦慮尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常有焦慮或煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常﹥30次／分三凹征無(wú)可有常有哮鳴音散在、呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱乃至無(wú)脈率﹤100次分100-120／次分﹥120次／分或變慢或不規(guī)則PaCO2﹤40mmHg≤45mmHg﹥45mmHgSaco2﹥95%91-95%≤90%ph降低2.哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短21(五)分型1.寒飲伏肺

2.痰熱壅肺

3.肺脾氣虛

4.肺腎陰虛

5.心腎陽(yáng)虛(五)分型1.寒飲伏肺22(六)分證論治發(fā)作期寒哮熱哮緩解期

肺虛脾虛腎虛(六)分證論治發(fā)作期緩解期23(七)辯證要點(diǎn)

1、辨虛實(shí)

2、分寒熱(七)辯證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)24

治療時(shí)，應(yīng)攻邪以治標(biāo)，辨明寒熱以治本，或溫化宣肺，或清化肅肺。對(duì)于體質(zhì)兼虛的人，可適當(dāng)兼顧補(bǔ)虛。溫化旨在溫肺散寒，祛痰開(kāi)竅。清化旨在宣肺清熱，化痰降逆。哮喘未發(fā)作時(shí)，宜固本培元，強(qiáng)壯機(jī)體，提高正氣。臨床治療方法有補(bǔ)肺、健脾、益腎。通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)，控制痰濁生成，可減輕或避免哮喘發(fā)作。治療時(shí)，應(yīng)攻邪以治標(biāo)，辨明寒熱以治本，或溫化宣25二、針灸治療哮喘的方法二、針灸治療哮喘的方法26

(一)傳統(tǒng)針刺

具體方法:①取定喘、太淵，一般取雙側(cè)穴。②用直徑0.26~0.32毫米不銹鋼毫針為宜，針尖向脊柱下斜刺深1寸左右，太淵穴直刺深5分左右，針感放射至胸部則療效顯著。

③每次針刺得氣后，留針15~20分鐘，每隔5分鐘捻動(dòng)一次，兩穴均以平補(bǔ)平瀉手法。④每日1次，連續(xù)10次為一療程。

(一)傳統(tǒng)針刺

具體方法:27

1、發(fā)作期

治法：宣肺化痰，豁痰降逆。以手太陰肺經(jīng)、任脈穴為主。

主穴：列缺、尺澤、肺俞、天突、膻中。

配穴：熱哮，加曲池、大椎；頭痛身痛者，加溫溜；寒熱者，加外關(guān)；痰多加豐?。粐I惡加內(nèi)關(guān)。操作：針用瀉法，背部穴位加灸。每日1次，每次留針30分鐘；10次為1個(gè)療程。1、發(fā)作期282、緩解期治法：固本培元，止哮。以手太陰肺經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴、背俞穴為主。

主穴：定喘、膏肓、肺俞、太淵、孔最。

配穴：脾氣虛加脾俞、足三里、氣海；腎氣虛加腎俞、太溪；鼻塞癢者，加印堂、迎香；惡心者，加內(nèi)關(guān)；眩暈者，加百會(huì)、率谷；腹脹痛者，加天樞、下脘；五心煩熱、盜汗者，加復(fù)溜、陰郄；浮腫者，加復(fù)溜、水分；夜尿者多，加關(guān)元。操作：針用補(bǔ)法，或補(bǔ)瀉兼施，或用灸法。每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個(gè)療程。2、緩解期29

(二)挑四縫

具體方法：在患者雙手內(nèi)側(cè)面第二指關(guān)節(jié)縫正中(除拇指外)消毒，8~12號(hào)注射針頭或三棱針、大號(hào)縫衣針1支，直刺指縫正中間，以刺到骨為限度(深約0.5厘米).針拔后即有白色或淡黃色粘稠液體溢出，需加以擠出，擠出血也無(wú)防，然后用酒精棉球擦干。隔3天~1周1次，挑后手不下冷水，防止感染。

(二)挑四縫

具體方法：30

(三)隔姜灸

具體方法：取大椎、肺俞(雙)穴，作隔姜灸3壯，以皮膚紅潤(rùn)為度，10~20天治療1次，3次為1療程。第二次治療時(shí)局部如有水泡或潰爛未愈，改灸風(fēng)門(mén)(雙)、膏盲(雙)。

(三)隔姜灸

具體方法：31(四)溫針

取穴：一組：大椎、肺俞、內(nèi)關(guān)、腎俞、豐隆。

二組：肺俞、內(nèi)關(guān)、脾俞、腎俞穴。

第一組：配方適宜于實(shí)證哮喘，大椎用壯火速滅之法。第二組：配方適宜于虛證哮喘。兩方均用直接溫針文火自滅法。

(四)溫針

取穴：32(五)挑治

在崇翼穴(第六頸椎棘突下崇骨穴旁5分)和定喘穴,用三棱針挑刺,3~5天1次，10次為一個(gè)療程。

(五)挑治

在崇翼穴(第六頸33（六）穴位埋線(xiàn)

取穴：肺俞、大椎、尺澤、膏肓俞、膻中、足三里。具體方法：每穴局麻范圍1.5cm×2.5cm，用縫合針沿所取穴的皮下組織或肌肉層橫向埋入無(wú)菌0號(hào)腸線(xiàn)3cm。每次選2-3穴，諸穴交替使用。間隔1個(gè)月后做第2次埋線(xiàn)，第2次埋線(xiàn)后間隔2個(gè)月做第3次埋線(xiàn)，如此一個(gè)療程共3次埋線(xiàn)。（六）穴位埋線(xiàn)取穴：肺俞、大椎、尺澤、膏肓俞、膻中、足34（七）刺血拔罐法

臨床常采用辨證對(duì)癥和遠(yuǎn)近部配穴的方法，取大椎、定喘穴、膻中、曲池、三陰交，肺氣虛者配脾俞、肺俞，肺腎陰虛者配腎俞、太溪、復(fù)溜。局部常規(guī)消毒，以三棱針點(diǎn)刺出血，然后拔罐，每次每穴出血量約1ml，每次3-4穴，諸穴交替使用。隔天一次，10次一療程。（七）刺血拔罐法

臨床常采用辨證對(duì)癥和遠(yuǎn)近部配穴的方35（八）穴位注射療法1.定喘穴穴位注射魚(yú)腥草注射液4m1，或肺俞穴穴位注射魚(yú)腥草注射液4m1。每穴2ml。2.定喘、百勞穴注射氫化潑尼松25mg、維丁膠性鈣2m1。每穴1ml。3.肺俞、定喘穴注射地塞米松5mg、維生素K310mg(可酌配曲池穴注射慶大霉素)。每穴1ml。4.肺俞、迎香穴分別以曲安奈德、654-2、胎盤(pán)組織液及利多卡因。每穴1ml。5.肺俞穴穴位注射卡介菌多糖·核酸1ml，雙側(cè)交替。（八）穴位注射療法1.定喘穴穴位注射魚(yú)腥草注射液4m1，或36（九）霧化吸入法

超聲霧化吸入可通過(guò)超聲震蕩使藥液變成細(xì)小微粒，吸入終末支氣管及肺泡，該法用于治療哮喘起效快，療效高，安全方便，無(wú)毒副作用。1.地塞米松、慶大霉素霧化吸入。2.蝮蛇抗栓酶3號(hào)霧化吸入。3.麻黃霧化劑作超聲霧化吸入。4.蚓激酶超聲霧化吸入。每天2次，每次20分鐘。（九）霧化吸入法超聲霧化吸入可通過(guò)超聲震蕩使藥液變37（十）自血療法

采用自血穴位注射。抽取肘靜脈血4mL，快速注射于雙側(cè)曲池、肺俞、定喘、足三里穴，每次2個(gè)穴位，每穴1mL，輕度持續(xù)以上者加潑尼松龍25mg一并注射(連續(xù)使用3～5次)，每日1次，3日后改隔日1次，10日后改1周1次，交替穴位進(jìn)行注射，3個(gè)月為1個(gè)療程。（十）自血療法采用自血穴位注射。抽取肘靜脈血4mL，快速38（十一）伏貼法

取穴：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的肺俞(雙)、心俞(雙)、膈俞(雙)，共六個(gè)穴。

方法：白芥子21克，元胡12克，細(xì)辛12克，甘遂21克，麝香1克。以上和藥(麝香除外)共研細(xì)末，用生姜汁或姜酊調(diào)成糊狀，再取麝香，制成6塊藥膏，分貼于穴位上，用紗布，膠布固定。

用法:

本法選在陽(yáng)熱最盛的三伏天，共貼3次，每次間隔10天。每次貼敷的時(shí)間須在2小時(shí)以上(兒童可酌減)，一般不超過(guò)3個(gè)小時(shí)。以上午貼治為宜，且晴天優(yōu)于陰天。連貼3年為1個(gè)療程。

（十一）伏貼法

取穴：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的肺俞(雙)、心俞(雙39（十二）耳針治療哮喘

取穴:平喘點(diǎn)、心、肺、神門(mén)、胃、胸、交感(除平喘點(diǎn)雙側(cè)外，其余均取左側(cè))，結(jié)合體穴膻中、內(nèi)關(guān)(左)、合谷(右)。針刺30分鐘，每日一次，連續(xù)兩天。

（十二）耳針治療哮喘

取穴:平喘點(diǎn)、心、肺、神門(mén)、胃、40方法：激光照射天突、膻中、定喘、肺俞等穴(每次2~3穴)，每穴6~8分鐘，每天1次，共10次。病程長(zhǎng)、病情重者，休息一周后再照5次，以鞏固療效。

（十三）氦氖激光穴位照射

（十三）氦氖激光穴位照射41（十四）穴位遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射

取定喘穴、天突等.遠(yuǎn)紅外線(xiàn)輻射器照射穴位，每次10分鐘，一天2次，10天為一療程。直至癥狀減輕。（十四）穴位遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射42

三、對(duì)清喘穴的認(rèn)識(shí)

蔡志紅吉林省梅河口市中醫(yī)院

三、對(duì)清喘穴的認(rèn)識(shí)

蔡志紅吉林省梅河口市中醫(yī)院43（一）神經(jīng)生理解剖及定位

1.定位：任脈廉泉穴與天突穴之間，環(huán)狀軟骨正中下方凹陷,以手指觸之有抵觸感。

2.神經(jīng)生理解剖：位于頸前正中，有一體表自然凹陷，環(huán)狀軟骨前方正中下緣。深至氣管表面，環(huán)狀軟骨.環(huán)甲肌受迷走神經(jīng)的分支喉返神經(jīng)所支配。毗鄰：甲狀腺下動(dòng)脈，此動(dòng)脈有內(nèi)發(fā)出，行走在兩側(cè)，位置靠后，故針刺不會(huì)損傷動(dòng)、靜脈。（一）神經(jīng)生理解剖及定位44(二)操作方法：

患者取后仰頭位，用75%酒精（或碘伏）常規(guī)消毒針刺學(xué)部位----清喘穴。醫(yī)生以右手持針于清喘穴垂直進(jìn)針0.1-0.2cm手震顫5秒鐘，（其頻率為每分鐘140----160次）放松、微力、患者可即刻止喘。(二)操作方法：患者取后仰頭位，用75%酒精（或碘伏45（三）療程及特點(diǎn)療程哮喘發(fā)作時(shí)施針，每日一次，10次為一療程，若病情需要，休息3天，可繼續(xù)第二療程的治療。特點(diǎn)此法具有止喘起效快的獨(dú)特療效，為患者從服藥到藥物起效贏(yíng)得時(shí)間，為患者減輕痛苦，是一種安全、簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)療效確切的治療方法。此方法的有效性可能是在選穴上與迷走神經(jīng)分支喉返神經(jīng)毗鄰相關(guān)，針刺此穴，可能刺激迷走神經(jīng)使其張力亢進(jìn)，由興奮向抑制、張力降低的轉(zhuǎn)變，達(dá)到即刻止喘的目的。（三）療程及特點(diǎn)46（四）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

醫(yī)生以右手持針于清喘穴垂直進(jìn)針0.1-0.2cm手震顫5秒鐘，（其頻率為每分鐘140--160次）放松、微力，患者可即刻止喘。若5秒鐘時(shí)未止喘，可將針提至皮下，先向左以與皮膚成15度的方向斜刺0.4-0.6cm，提插3次（快提輕插），再將針提至皮下，向右以與皮膚成15度的方向斜刺0.4-0.6cm，提插3次（快提輕插），然后將針提至皮下，向下以與皮膚成30度的方向斜刺0.2-0.4cm，手法以震顫為主，（其頻率為每分鐘140--160次）放松、微力，同時(shí)矚患者全身放松深吸氣、深呼氣，患者在1分鐘之內(nèi)可達(dá)到即刻止喘效果。

（四）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)醫(yī)生以右手持針于清喘穴垂直進(jìn)針0.147(五)適應(yīng)癥1.符合西醫(yī)支氣管哮喘急性發(fā)作期分度為輕、中度診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.中醫(yī)辨證為哮證發(fā)作期冷哮的門(mén)診患者。3.病情程度分級(jí)屬輕、中度者。4.年齡在18-65歲。5.簽署知情同意書(shū)。(五)適應(yīng)癥1.符合西醫(yī)支氣管哮喘急性發(fā)作期分度為輕、中度診48（六）禁忌癥1.過(guò)于饑餓、疲勞者禁針。2.有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者禁針。3.局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕者禁針。4.排除如下疾病:1）妊娠或易暈針者。

2）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神疾病患者。

3）由結(jié)核、腫瘤、心源性哮喘、肺間質(zhì)性疾病等因素引起的慢性喘息性患者，或合并肺心病，呼吸衰竭的患者。（六）禁忌癥1.過(guò)于饑餓、疲勞者禁針。49(七)注意事項(xiàng)1宜在哮喘發(fā)作較重時(shí)進(jìn)針,因?yàn)榇藭r(shí)進(jìn)針可反射性的刺激痙攣的支氣管,使其敏感性降低,解除痙攣。2進(jìn)針時(shí)不要用力過(guò)猛,以免針尖刺入氣管內(nèi)而引起劇烈咳嗽，增加病人的痛苦。3針刺時(shí)囑患者全身放松,深吸氣,深呼氣。針畢時(shí)應(yīng)囑患者避風(fēng)寒。4針刺時(shí)患者有抵觸感,少數(shù)患者有向上下發(fā)散的針傳感,但很少有酸、麻和脹感。5注意操作手法，起針應(yīng)緩慢，針畢后用滅菌干棉球按壓針孔1分鐘，防止少數(shù)患者有出血傾向。(七)注意事項(xiàng)1宜在哮喘發(fā)作較重時(shí)進(jìn)針,因?yàn)榇藭r(shí)進(jìn)針可反50(八)可能的意外及處理方案1若患者在針刺過(guò)程中，出現(xiàn)氣短、面色蒼白、出冷汗等暈針現(xiàn)象,立即出針,同時(shí)讓患者平臥10分鐘,亦可給些少量白開(kāi)水。2如出現(xiàn)滯針現(xiàn)象,首先囑患者全身放松,醫(yī)生在滯針部位周?chē)鬏p微按摩,待緩解后出針。3若傷及血管造成出血，應(yīng)采用指壓法按壓5分鐘左右，局部加冷敷，以促進(jìn)凝血，24小時(shí)后囑患者自行熱敷，促進(jìn)血腫吸收。4若出現(xiàn)斷針則迅速請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診，以免發(fā)生事故。(八)可能的意外及處理方案1若患者在針刺過(guò)程中，出現(xiàn)氣短、51哮喘的調(diào)護(hù)重在預(yù)防，平時(shí)注意做好以下幾個(gè)方面：1.改善生活環(huán)境，不養(yǎng)寵物，少接觸花草，避免接觸油漆、煙霧等誘發(fā)因素。2.防寒保暖，尤其在寒冷季節(jié)更要注意保暖，盡量減少感冒的發(fā)生。3.穩(wěn)定情緒，盡量保持心情舒暢，自我放松，避免情緒過(guò)頻過(guò)激的變化。4.堅(jiān)持冬病夏治，哮喘為冬季多發(fā)病，夏季少發(fā)，即使夏季不發(fā)作，也要堅(jiān)持治療。5.科學(xué)、規(guī)律地用藥。定期到醫(yī)院檢查，以便醫(yī)生能隨時(shí)調(diào)整用藥方案。6.平日作息有度，勞作適量，飲食有時(shí)?？蛇m當(dāng)選用一些補(bǔ)肺、健脾、益腎的食療，增強(qiáng)體質(zhì)。

哮喘的調(diào)護(hù)哮喘的調(diào)護(hù)重在預(yù)防，平時(shí)注意做好以下幾個(gè)方面：哮喘的調(diào)52哮喘緩解期幾款食療1.核桃粥：材料是核桃仁50克，粳米100克，冰糖100克。先將核桃仁用沸水浸過(guò)去皮，切成米粒大小，待米煮開(kāi)花時(shí)加入，同時(shí)加入冰糖，熬煮成粥食用?？梢婺I、潤(rùn)肺。2.南瓜粥：材料是南瓜500克，粳米100克。把南瓜去皮，切成小片跟米一起煮，先用大火煮開(kāi)后，轉(zhuǎn)用小火煮成粥即可食用?？裳a(bǔ)肺益氣。3.茶葉蛋：綠茶15克，雞蛋2個(gè)，加水一碗半同煮，蛋煮熟后去殼。煮至水干時(shí)，取蛋吃?？苫灯酱?。

哮喘緩解期幾款食療1.核桃粥：材料是核桃仁50克，粳米100534.人參五味茶：人參3克，五味子6克，茶葉適量。將人參切成薄片，與五味子、茶葉一起用沸水沖泡，代茶飲?？梢鏆?、補(bǔ)肺、平喘。5.參苓粥：黨參30克，茯苓30克，生姜5克，粳米120克。將黨參、生姜切成薄片，茯苓搗碎后浸泡半小時(shí)，取藥汁，與粳米齊下煮粥，四季常服?？山∑⒁鏆?，固表止喘。6.胡桃杏仁蜜汁：甜胡桃肉400克，苦杏仁150克，研磨，加蜂蜜適量。每次10克，一日2次，口服?？梢婺I平喘。4.人參五味茶：人參3克，五味子6克，茶葉適量。將人參切成薄54！不求完美，只求真實(shí)可靠；不求功過(guò)，只求與同道和后來(lái)者討論。意在拋磚引玉，使針刺治療哮喘的理論與臨床日趨完備，并能福及患者。因水平有限，在此希望各位同道指正，并愿與大家進(jìn)一步探討進(jìn)取，使祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸這顆瑰寶更加煥發(fā)出璀璨的光芒。結(jié)束語(yǔ)！不求完美，只求真實(shí)可靠；不求功過(guò)，只求與同道和后來(lái)者討論。55謝謝謝謝56針刺治療哮喘的技術(shù)

侯春英副主任醫(yī)師甘肅中醫(yī)學(xué)院附院針刺治療哮喘的技術(shù)侯春英副主任醫(yī)師57

一、對(duì)哮喘病的概述二、針灸治療哮喘的方法三、對(duì)清喘穴的認(rèn)識(shí)一、對(duì)哮喘病的概述58

一、對(duì)哮喘病的概述

一、對(duì)哮喘病的概述

59一前言

（一）西醫(yī)支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘），是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的慢性炎癥。這種炎癥易感染者對(duì)各激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣管狹窄。臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸性困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的不可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解。目前哮喘患病率大約以每年1%的速度遞增，死亡率高，嚴(yán)重危害患者的身體健康。一前言（一）西醫(yī)60

目前，國(guó)內(nèi)西醫(yī)治療多應(yīng)用激素類(lèi)藥物，β激動(dòng)劑和茶堿類(lèi)藥物治療，臨床控制率可達(dá)60%左右，毒副作用大。國(guó)外曾采用皮質(zhì)激素依賴(lài)性哮喘的替代療法，基因治療已經(jīng)初露端倪，這是一種治療哮喘的新興方法。但是對(duì)于它的發(fā)展成熟還需要漫長(zhǎng)的時(shí)間和等待。目前國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為早期抗炎癥是治療哮喘的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，但是在哮喘發(fā)作的時(shí)都采用藥物控制癥狀。2目前目前，國(guó)內(nèi)西醫(yī)治療多應(yīng)用激素類(lèi)藥物，β激動(dòng)劑和茶堿61（二）中醫(yī)《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》“陽(yáng)氣大逆，上滿(mǎn)于胸中，憤瞋肩息，大氣逆上，喘喝坐伏，病惡埃煙，噎不得息”。所述癥狀與現(xiàn)代過(guò)敏性哮喘和喘息性支氣管炎急性發(fā)作癥狀相同。

《傷寒論》：咳逆上氣，但坐不得眠。

《醫(yī)學(xué)正傳》：哮以聲響言，喘以氣息言。

《證治匯補(bǔ)》：內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，隔有膠固之痰。張景岳形容之喘象：“氣長(zhǎng)而有余------胸脹氣粗，聲音息涌，臌脹若不能容，惟呼出為快也?！保ǘ┲嗅t(yī)《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》“陽(yáng)氣大逆，上滿(mǎn)于胸中62中醫(yī)針灸治療疾病具有兩千多年的悠久歷史，穴位治療某病或某癥，歷代醫(yī)家文獻(xiàn)均有記載，各有所長(zhǎng)，治療范圍廣，見(jiàn)效快，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全易掌握，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。針灸治療哮喘從古沿用至今，文獻(xiàn)記載，臨癥實(shí)踐，突出了針灸治療哮喘的一大特色。針灸治療哮喘最早見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》“其上氣有意者治其喉中央，在缺盆中者”。其后《針灸甲乙經(jīng)》中提出治咳逆上氣的常用穴已達(dá)25個(gè)之多。以后歷代針灸醫(yī)家著作均記述甚豐。目前針灸治療哮喘，大多采用傳統(tǒng)取穴、經(jīng)驗(yàn)穴、特效穴，取穴不相同、方法不相同，療效也各不相同，且辨證分型論治較少，均具有良好的療效。中醫(yī)針灸治療疾病具有兩千多年的悠久歷史，穴位治療某病或某癥63二病因中醫(yī)

1.外邪侵襲

2.飲食不當(dāng)

3.情致所傷

4.體虛病后二病因中醫(yī)64中醫(yī)病因小兒每因反復(fù)感染時(shí)邪而引起，成年者多由久病咳嗽而形成，亦有因脾失健運(yùn)，聚濕成痰，或偏嗜咸味，肥膩或進(jìn)食蝦蟹魚(yú)腥或嗅吸異味，以及情志、勞倦等。發(fā)作時(shí)，引動(dòng)肺經(jīng)蘊(yùn)伏之痰飲，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，氣道狹窄則肺氣升降不利，呼吸困難，氣息喘促，咳喘不安。如反復(fù)發(fā)作，必致肺氣耗損，久則累及脾腎，故在緩解期多見(jiàn)虛象。哮喘根本是本虛標(biāo)實(shí)之候。中醫(yī)病因65西醫(yī)

1.過(guò)敏性哮喘

2.感染性哮喘

3.藥物性哮喘

4.月經(jīng)性哮喘

5.心因性哮喘

6.運(yùn)動(dòng)性哮喘西醫(yī)66西醫(yī)病因一·遺傳因素哮喘是單基因遺傳病，有的學(xué)者認(rèn)為是常染色體顯性遺傳，也有的學(xué)者認(rèn)為是常染色體隱性遺傳，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘是一種多基因遺傳病，其遺傳度約為70%—80%。二·激發(fā)因素1.吸入物吸入物可分為特異性和非特異性?xún)煞N，前者如塵螨，花粉，真菌，動(dòng)物毛屑等，非特異性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯，氨等，此外尚有尿素，甲醛，甲酸等。2.感染哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。西醫(yī)病因一·遺傳因素67

3.食物引起過(guò)敏最常見(jiàn)的食物是魚(yú)類(lèi)、蝦蟹、蛋類(lèi)，飲食過(guò)飽、太咸、太甜則是常見(jiàn)的激發(fā)因素。

4.氣候改變當(dāng)氣溫、濕度、氣壓和空氣離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

5.精神因素病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等都會(huì)促使哮喘發(fā)作。3.食物686.運(yùn)動(dòng)因素約70%—80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘，故稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性哮喘，典型是在6-10分鐘，停止運(yùn)動(dòng)后1-10分鐘內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@，許多患者30-60分鐘自行緩解。

7.哮喘與藥物如心得安、阿司匹林等

8.月經(jīng)、妊娠與哮喘不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前3-4天有哮喘加重的現(xiàn)象，這可能與月經(jīng)期黃體酮的突然下降有關(guān)，如果有的患者每月必發(fā)，而月經(jīng)量不多者，則可適時(shí)注射黃體酮。6.運(yùn)動(dòng)因素69(三)病機(jī)中醫(yī)

1.宿痰伏肺

2.痰飲壅肺

3.淤血滯肺(三)病機(jī)中醫(yī)70《癥治匯補(bǔ)·哮病》“哮即痰喘之久而發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”?！夺t(yī)學(xué)實(shí)在易·哮癥》“一發(fā)則肺腧之寒氣，與肺膜之痰濁，狼狽相依、窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾齁有聲”?？傊?，哮喘為宿痰伏肺，遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，氣道狹窄則肺氣升降不利，呼吸困難，氣息喘促，咳喘不安。如反復(fù)發(fā)作，必致肺氣耗損，久則累及脾腎，故在緩解期多見(jiàn)虛象。哮喘根本是本虛標(biāo)實(shí)之候《癥治匯補(bǔ)·哮病》“哮即痰喘之久而發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有71西醫(yī)

1.變態(tài)反應(yīng)

2.神經(jīng)因素

3.炎癥反應(yīng)

4.氣道高反應(yīng)性西醫(yī)72西醫(yī)病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機(jī)制、物理及化學(xué)因素等誘發(fā)。氣道炎癥是哮喘的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。無(wú)論是哪一型、哪一期哮喘都表現(xiàn)為以肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞在氣道的浸潤(rùn)和聚集，使氣道反應(yīng)性增高，氣道收縮，粘膜分泌增加，血管滲出增多，產(chǎn)生釋放炎癥介質(zhì)。肥大細(xì)胞可釋放出組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等介質(zhì)，這些介質(zhì)均可加重氣道反應(yīng)性和炎癥，因此，哮喘炎癥反應(yīng)是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與相互作用的結(jié)果。西醫(yī)病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、73(四)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)1主證：喉中哮鳴有聲，咳嗽、呼吸困難；

2次證：胸隔滿(mǎn)悶，咳痰稀白，面色晦滯或有惡寒、發(fā)熱、身痛；

3舌象：舌質(zhì)淡，苔白滑；

4脈象：脈浮緊。(四)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)1主證：喉中哮鳴有聲，咳嗽74西醫(yī)1.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

西醫(yī)1.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)754)癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；

(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200m1]；

(3)最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％。

5)除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

4)癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一762.哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行上樓稍事活動(dòng)休息體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話(huà)方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話(huà)精神狀態(tài)有焦慮尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁常有焦慮或煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常﹥30次／分三凹征無(wú)可有常有哮鳴音散在、呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱乃至無(wú)脈率﹤100次分100-120／次分﹥120次／分或變慢或不規(guī)則PaCO2﹤40mmHg≤45mmHg﹥45mmHgSaco2﹥95%91-95%≤90%ph降低2.哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短77(五)分型1.寒飲伏肺

2.痰熱壅肺

3.肺脾氣虛

4.肺腎陰虛

5.心腎陽(yáng)虛(五)分型1.寒飲伏肺78(六)分證論治發(fā)作期寒哮熱哮緩解期

肺虛脾虛腎虛(六)分證論治發(fā)作期緩解期79(七)辯證要點(diǎn)

1、辨虛實(shí)

2、分寒熱(七)辯證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)80

治療時(shí)，應(yīng)攻邪以治標(biāo)，辨明寒熱以治本，或溫化宣肺，或清化肅肺。對(duì)于體質(zhì)兼虛的人，可適當(dāng)兼顧補(bǔ)虛。溫化旨在溫肺散寒，祛痰開(kāi)竅。清化旨在宣肺清熱，化痰降逆。哮喘未發(fā)作時(shí)，宜固本培元，強(qiáng)壯機(jī)體，提高正氣。臨床治療方法有補(bǔ)肺、健脾、益腎。通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)，控制痰濁生成，可減輕或避免哮喘發(fā)作。治療時(shí)，應(yīng)攻邪以治標(biāo)，辨明寒熱以治本，或溫化宣81二、針灸治療哮喘的方法二、針灸治療哮喘的方法82

(一)傳統(tǒng)針刺

具體方法:①取定喘、太淵，一般取雙側(cè)穴。②用直徑0.26~0.32毫米不銹鋼毫針為宜，針尖向脊柱下斜刺深1寸左右，太淵穴直刺深5分左右，針感放射至胸部則療效顯著。

③每次針刺得氣后，留針15~20分鐘，每隔5分鐘捻動(dòng)一次，兩穴均以平補(bǔ)平瀉手法。④每日1次，連續(xù)10次為一療程。

(一)傳統(tǒng)針刺

具體方法:83

1、發(fā)作期

治法：宣肺化痰，豁痰降逆。以手太陰肺經(jīng)、任脈穴為主。

主穴：列缺、尺澤、肺俞、天突、膻中。

配穴：熱哮，加曲池、大椎；頭痛身痛者，加溫溜；寒熱者，加外關(guān)；痰多加豐隆；嘔惡加內(nèi)關(guān)。操作：針用瀉法，背部穴位加灸。每日1次，每次留針30分鐘；10次為1個(gè)療程。1、發(fā)作期842、緩解期治法：固本培元，止哮。以手太陰肺經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴、背俞穴為主。

主穴：定喘、膏肓、肺俞、太淵、孔最。

配穴：脾氣虛加脾俞、足三里、氣海；腎氣虛加腎俞、太溪；鼻塞癢者，加印堂、迎香；惡心者，加內(nèi)關(guān)；眩暈者，加百會(huì)、率谷；腹脹痛者，加天樞、下脘；五心煩熱、盜汗者，加復(fù)溜、陰郄；浮腫者，加復(fù)溜、水分；夜尿者多，加關(guān)元。操作：針用補(bǔ)法，或補(bǔ)瀉兼施，或用灸法。每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個(gè)療程。2、緩解期85

(二)挑四縫

具體方法：在患者雙手內(nèi)側(cè)面第二指關(guān)節(jié)縫正中(除拇指外)消毒，8~12號(hào)注射針頭或三棱針、大號(hào)縫衣針1支，直刺指縫正中間，以刺到骨為限度(深約0.5厘米).針拔后即有白色或淡黃色粘稠液體溢出，需加以擠出，擠出血也無(wú)防，然后用酒精棉球擦干。隔3天~1周1次，挑后手不下冷水，防止感染。

(二)挑四縫

具體方法：86

(三)隔姜灸

具體方法：取大椎、肺俞(雙)穴，作隔姜灸3壯，以皮膚紅潤(rùn)為度，10~20天治療1次，3次為1療程。第二次治療時(shí)局部如有水泡或潰爛未愈，改灸風(fēng)門(mén)(雙)、膏盲(雙)。

(三)隔姜灸

具體方法：87(四)溫針

取穴：一組：大椎、肺俞、內(nèi)關(guān)、腎俞、豐隆。

二組：肺俞、內(nèi)關(guān)、脾俞、腎俞穴。

第一組：配方適宜于實(shí)證哮喘，大椎用壯火速滅之法。第二組：配方適宜于虛證哮喘。兩方均用直接溫針文火自滅法。

(四)溫針

取穴：88(五)挑治

在崇翼穴(第六頸椎棘突下崇骨穴旁5分)和定喘穴,用三棱針挑刺,3~5天1次，10次為一個(gè)療程。

(五)挑治

在崇翼穴(第六頸89（六）穴位埋線(xiàn)

取穴：肺俞、大椎、尺澤、膏肓俞、膻中、足三里。具體方法：每穴局麻范圍1.5cm×2.5cm，用縫合針沿所取穴的皮下組織或肌肉層橫向埋入無(wú)菌0號(hào)腸線(xiàn)3cm。每次選2-3穴，諸穴交替使用。間隔1個(gè)月后做第2次埋線(xiàn)，第2次埋線(xiàn)后間隔2個(gè)月做第3次埋線(xiàn)，如此一個(gè)療程共3次埋線(xiàn)。（六）穴位埋線(xiàn)取穴：肺俞、大椎、尺澤、膏肓俞、膻中、足90（七）刺血拔罐法

臨床常采用辨證對(duì)癥和遠(yuǎn)近部配穴的方法，取大椎、定喘穴、膻中、曲池、三陰交，肺氣虛者配脾俞、肺俞，肺腎陰虛者配腎俞、太溪、復(fù)溜。局部常規(guī)消毒，以三棱針點(diǎn)刺出血，然后拔罐，每次每穴出血量約1ml，每次3-4穴，諸穴交替使用。隔天一次，10次一療程。（七）刺血拔罐法

臨床常采用辨證對(duì)癥和遠(yuǎn)近部配穴的方91（八）穴位注射療法1.定喘穴穴位注射魚(yú)腥草注射液4m1，或肺俞穴穴位注射魚(yú)腥草注射液4m1。每穴2ml。2.定喘、百勞穴注射氫化潑尼松25mg、維丁膠性鈣2m1。每穴1ml。3.肺俞、定喘穴注射地塞米松5mg、維生素K310mg(可酌配曲池穴注射慶大霉素)。每穴1ml。4.肺俞、迎香穴分別以曲安奈德、654-2、胎盤(pán)組織液及利多卡因。每穴1ml。5.肺俞穴穴位注射卡介菌多糖·核酸1ml，雙側(cè)交替。（八）穴位注射療法1.定喘穴穴位注射魚(yú)腥草注射液4m1，或92（九）霧化吸入法

超聲霧化吸入可通過(guò)超聲震蕩使藥液變成細(xì)小微粒，吸入終末支氣管及肺泡，該法用于治療哮喘起效快，療效高，安全方便，無(wú)毒副作用。1.地塞米松、慶大霉素霧化吸入。2.蝮蛇抗栓酶3號(hào)霧化吸入。3.麻黃霧化劑作超聲霧化吸入。4.蚓激酶超聲霧化吸入。每天2次，每次20分鐘。（九）霧化吸入法超聲霧化吸入可通過(guò)超聲震蕩使藥液變93（十）自血療法

采用自血穴位注射。抽取肘靜脈血4mL，快速注射于雙側(cè)曲池、肺俞、定喘、足三里穴，每次2個(gè)穴位，每穴1mL，輕度持續(xù)以上者加潑尼松龍25mg一并注射(連續(xù)使用3～5次)，每日1次，3日后改隔日1次，10日后改1周1次，交替穴位進(jìn)行注射，3個(gè)月為1個(gè)療程。（十）自血療法采用自血穴位注射。抽取肘靜脈血4mL，快速94（十一）伏貼法

取穴：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的肺俞(雙)、心俞(雙)、膈俞(雙)，共六個(gè)穴。

方法：白芥子21克，元胡12克，細(xì)辛12克，甘遂21克，麝香1克。以上和藥(麝香除外)共研細(xì)末，用生姜汁或姜酊調(diào)成糊狀，再取麝香，制成6塊藥膏，分貼于穴位上，用紗布，膠布固定。

用法:

本法選在陽(yáng)熱最盛的三伏天，共貼3次，每次間隔10天。每次貼敷的時(shí)間須在2小時(shí)以上(兒童可酌減)，一般不超過(guò)3個(gè)小時(shí)。以上午貼治為宜，且晴天優(yōu)于陰天。連貼3年為1個(gè)療程。

（十一）伏貼法

取穴：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的肺俞(雙)、心俞(雙95（十二）耳針治療哮喘

取穴:平喘點(diǎn)、心、肺、神門(mén)、胃、胸、交感(除平喘點(diǎn)雙側(cè)外，其余均取左側(cè))，結(jié)合體穴膻中、內(nèi)關(guān)(左)、合谷(右)。針刺30分鐘，每日一次，連續(xù)兩天。

（十二）耳針治療哮喘

取穴:平喘點(diǎn)、心、肺、神門(mén)、胃、96方法：激光照射天突、膻中、定喘、肺俞等穴(每次2~3穴)，每穴6~8分鐘，每天1次，共10次。病程長(zhǎng)、病情重者，休息一周后再照5次，以鞏固療效。

（十三）氦氖激光穴位照射

（十三）氦氖激光穴位照射97（十四）穴位遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射

取定喘穴、天突等.遠(yuǎn)紅外線(xiàn)輻射器照射穴位，每次10分鐘，一天2次，10天為一療程。直至癥狀減輕。（十四）穴位遠(yuǎn)紅外線(xiàn)照射98

三、對(duì)清喘穴的認(rèn)識(shí)

蔡志紅吉林省梅河口市中醫(yī)院

三、對(duì)清喘穴的認(rèn)識(shí)

蔡志紅吉林省梅河口市中醫(yī)院99（一）神經(jīng)生理解剖及定位

1.定位：任脈廉泉穴與天突穴之間，環(huán)狀軟骨正中下方凹陷,以手指觸之有抵觸感。

2.神經(jīng)生理解剖：位于頸前正中，有一體表自然凹陷，環(huán)狀軟骨前方正中下緣。深至氣管表面，環(huán)狀軟骨.環(huán)甲肌受迷走神經(jīng)的分支喉返神經(jīng)所支配。毗鄰：甲狀腺下動(dòng)脈，此動(dòng)脈有內(nèi)發(fā)出，行走在兩側(cè)，位置靠后，故針刺不會(huì)損傷動(dòng)、靜脈。（一）神經(jīng)生理解剖及定位100(二)操作方法：

患者取后仰頭位，用75%酒精（或碘伏）常規(guī)消毒針刺學(xué)部位----清喘穴。醫(yī)生以右手持針于清喘穴垂直進(jìn)針0.1-0.2cm手震顫5秒鐘，（其頻率為每分鐘140----160次）放松、微力、患者可即刻止喘。(二)操作方法：患者取后仰頭位，用75%酒精（或碘伏101（三）療程及特點(diǎn)療程哮喘發(fā)作時(shí)施針，每日一次，10次為一療程，若病情需要，休息3天，可繼續(xù)第二療程的治療。特點(diǎn)此法具有止喘起效快的獨(dú)特療效，為患者從服藥到藥物起效贏(yíng)得時(shí)間，為患者減輕痛苦，是一種安全、簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)療效確切的治療方法。此方法的有效性可能是在選穴上與迷走神經(jīng)分支喉返神經(jīng)毗鄰相關(guān)，針刺此穴，可能刺激迷走神經(jīng)使其張力亢進(jìn)，由興奮向抑制、張力降低的轉(zhuǎn)變，達(dá)到即刻止喘的目的。（三）療程及特點(diǎn)102（四）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

醫(yī)生以右手持針于清喘穴垂直進(jìn)針0.1-0.2cm手震顫5秒鐘，（其頻率為每分鐘140--160次）放松、微力，患者可即刻止喘。若5秒鐘時(shí)未止喘，可將針提至皮下，先向左以與皮膚成15度的方向斜刺0.4-0.6cm，提插3次（快提輕插），再將針提至皮下，向右以與皮膚成15度的方向斜刺