臨床實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

臨床實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析【摘要】目的了解護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理行業(yè)的認(rèn)同狀況，明確影響職業(yè)認(rèn)同感的因素。方法采取隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)2020年7月至2021年3月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院的200名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查問卷。結(jié)果200名實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感得分為(61.80±10.56),留職風(fēng)險(xiǎn)與離職獲益在職業(yè)認(rèn)同感量表的5個(gè)維度中得分最低。臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感與有關(guān)(p<0.05)o結(jié)論臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理這一行業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感偏低，相關(guān)的教育人員和管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)這一現(xiàn)象加以重視，防止今后護(hù)生的流失，多加培養(yǎng)護(hù)理人才。關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生；職業(yè)認(rèn)同感；影響因素職業(yè)認(rèn)同感是一個(gè)心理學(xué)概念，是指?jìng)€(gè)人對(duì)所從事職業(yè)方面的看法和對(duì)其職業(yè)喜愛態(tài)度的程度［1］,同樣也會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)未來是否選擇臨床護(hù)理工作的判斷［2-3］。在如今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體意識(shí)受歡迎的時(shí)代，護(hù)生的價(jià)值觀也隨之改變，其選擇從事護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)是從薪水的高低、工作的環(huán)境與舒適度、收入與勞動(dòng)程度的比例、醫(yī)院的等級(jí)等來衡量職業(yè)的好壞，因產(chǎn)生較多諸如此類的顧慮，許多臨床實(shí)習(xí)護(hù)生感到迷茫無助，不知道是否選擇從事臨床護(hù)理工作。大多數(shù)護(hù)生不愿去醫(yī)療條件落后、無先進(jìn)的設(shè)備、管理者能力有待提高的社區(qū)醫(yī)院及縣醫(yī)院就業(yè)，并且大部分護(hù)生認(rèn)為收入與勞動(dòng)程度成反比。使得護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同日趨消極，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越高，越對(duì)未來自身的發(fā)展以及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)固有利。以上述為基礎(chǔ)，找出影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的因素并分析，為護(hù)理教育人員和管理人員提供依據(jù)安排方案來提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，為培養(yǎng)護(hù)理人才打好基礎(chǔ)［4］o1對(duì)象與方法1對(duì)象采取隨機(jī)抽樣法，選取2020年7月至2021年3月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的200名在校護(hù)生，共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份,有效回收率為100虬納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意配合此次調(diào)查者，輪轉(zhuǎn)科室有內(nèi)科、外科、ICU、的護(hù)生，臨床實(shí)習(xí)超過8個(gè)月的護(hù)生;排除標(biāo)準(zhǔn):非全日制護(hù)生、不愿意參加此次調(diào)查者。調(diào)查工具.1一般資料調(diào)查條目。依照研究目的自行設(shè)計(jì)問卷，包括性別、年齡、學(xué)歷、生源地、是否為獨(dú)生子女、家庭年收入、家中是否有人從事護(hù)理工作以及就讀護(hù)理專業(yè)的原因8項(xiàng)條目。2.2護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表(ProfessionalIdentityQuestionnaireforNurseStudents,PIQNS)o本量表由郝玉芳等人結(jié)合我國(guó)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，編制的職業(yè)認(rèn)同感表［5］。該量表包括“職業(yè)自我概念”、“留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)”、“社會(huì)比較與自我反思”，“職業(yè)選擇的自主性”，“社會(huì)說服”等5個(gè)維度，共17個(gè)條目。問卷采用李克特(Likert)量表5級(jí)計(jì)評(píng)分法?！昂懿环弦缓芊稀币来钨x分為1-5分很不符合、較不符合、介于中間、較符合、很符合。分?jǐn)?shù)越高，則顯示實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。該量表有良好的信度和效度，Cronbachs，a系數(shù):總量表0.827,各條維度為0.462-0.831o.3資料收集方法在護(hù)生自愿接受調(diào)查的情況下，向護(hù)生發(fā)放網(wǎng)上調(diào)查問卷。本問卷均采用匿名方式填寫。L4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，職業(yè)認(rèn)同感得分由均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、獨(dú)立樣本檢驗(yàn)等。計(jì)數(shù)資料以百分比表示;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一般情況200名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生中，女生183人(91.5%),男生17人(8.5%)；年齡20?24歲；本科實(shí)習(xí)護(hù)生165人(82.5%),?？茖?shí)習(xí)護(hù)生35人(17.5%)；生源地為農(nóng)村158人(79%),城市42人(21%)；獨(dú)生子女28人(14%),非獨(dú)生子女172人(86%)；家庭年收入偏低者148人(74%),中等者42人(21%),稍高者20人(15%)；家中有人從事護(hù)理工作4人(2%),家中未有從事護(hù)理工作者196人(98%)；就讀護(hù)理專業(yè)的原因：因自己的選擇15人(7.5%),因?qū)I(yè)調(diào)劑而被迫選擇護(hù)理專業(yè)169人(80%),因父母意愿認(rèn)為好找工作者27人(12.5%)。2.2臨床實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分情況本調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總得分為(61.80±10.56)分，在各維度中社會(huì)說服維度得分最高為(7.58±1.98)分;其次依次為社會(huì)比較與自我反思(10.58±2.28)分，職業(yè)自我概念(21.86±3.68)分，職業(yè)選擇與自主性(7.35±1.18)分，得分最低的為留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)(12.9±2.58)分。

表150名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平總體情況項(xiàng)目例數(shù)(n)構(gòu)成比(％)P性別男178.5P<0.05女18391.5學(xué)歷本科16582.5P>0.05封斗3517.5生源地農(nóng)村15879P<0.05城市4221是否為獨(dú)生子女是2814P<0.05否17286家庭年收入偏低14874中等4221P<0.05較高126家中是否有人從事護(hù)理工作是42P<0.05否19698就讀護(hù)理專業(yè)的原因父母意愿2712.5自己選擇157.50.000專業(yè)調(diào)劑16080表2不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較(n=50)維度條目理論最高均分實(shí)際得分排數(shù)序職業(yè)認(rèn)同感178561.80±10.56社會(huì)說服2107.58±1.981社會(huì)比較與自我反思31510.58±2.282職業(yè)自我概念63021.86±3.683職業(yè)選擇的自主性4207.35±1.184留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)21012.9±2.585臨床實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分均不高，表明實(shí)習(xí)護(hù)生并未在臨床護(hù)理工作中得到認(rèn)同感。實(shí)習(xí)護(hù)生作為未來護(hù)理隊(duì)伍的預(yù)備軍，其職業(yè)認(rèn)同感越高，越是有利于未來自身的發(fā)展以及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。本調(diào)查顯示護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表中“從事護(hù)士職業(yè)使我快樂”得分最低，表明實(shí)習(xí)護(hù)生并未對(duì)臨床護(hù)理工作抱有期待且未投入感情。一部分原因是，實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)校學(xué)得的理論知識(shí)與在臨床實(shí)踐工作中有些許不同的操作方法，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)角色行為適應(yīng)不良而產(chǎn)生角色壓力感，也會(huì)造成實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感不高［6］。除此之外，實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作時(shí)間較短，只有不到一年的時(shí)間，并且在實(shí)習(xí)過程中未接觸所有的護(hù)理操作，并且在實(shí)習(xí)后期，護(hù)理操作的單一性和重復(fù)性，以及面臨考試與就業(yè)的壓力，會(huì)讓實(shí)習(xí)護(hù)生感到身心疲憊，且有限的理論知識(shí)與實(shí)踐技能不能為患者解決部分煩惱時(shí)，會(huì)使護(hù)生產(chǎn)生挫敗感和失落感，易導(dǎo)致負(fù)面情緒的滋生。其次，量表中“我已在護(hù)理工作中投入太多，目前不愿變換工作”得分較低。如今，社會(huì)對(duì)護(hù)士專業(yè)的認(rèn)可度并未有所提高，認(rèn)為護(hù)理工作就是全面為患者提供幫助，操作能力不高，且將護(hù)理職業(yè)看作是學(xué)歷要求低、簡(jiǎn)單而瑣碎的服務(wù)性行業(yè)。而部分實(shí)習(xí)護(hù)生則無法接受報(bào)酬與勞動(dòng)成反比、倒班制工作、壓力大。從而使實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同受到極大影響。所以提升護(hù)士的社會(huì)地位至關(guān)重要，需要護(hù)士提高職業(yè)認(rèn)同和升華自己7］來讓病人及家屬對(duì)護(hù)理行業(yè)改變看法。臨床實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素的分析本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生在性別方面存在較大差異，男生的職業(yè)認(rèn)同感不高,明顯低于女生的職業(yè)認(rèn)同感得分，說明男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同程度較低，這與國(guó)外學(xué)者Worthington［8］所報(bào)道的文獻(xiàn)相符合。在傳統(tǒng)思想中，護(hù)理工作應(yīng)由大部分女性來完成，且在臨床護(hù)理工作中，男護(hù)士占比較少，從而使得男護(hù)生對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生排斥心理，對(duì)于護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感下降［9］。在學(xué)歷方面，本科護(hù)生占比達(dá)82.5%,?？谱o(hù)生只占17.5%。但因?yàn)槟承┽t(yī)院在人力資源管理方面缺乏合理性，其將本科護(hù)生與?？谱o(hù)生未做區(qū)分，同等使用，導(dǎo)致本科護(hù)生對(duì)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同不高。獨(dú)生子女28人，非獨(dú)生子女172人；因獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女所受到的思想教育大不相同，因此在對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同方面也大不相同。張麗莉［10］所報(bào)道的文獻(xiàn)顯示，在職業(yè)選擇的自主性這項(xiàng)上獨(dú)生子女得分明顯高于非獨(dú)生子女。本調(diào)查結(jié)果也顯示，是否為獨(dú)生子女也影響著實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。在家庭年收入方面，較低者148人，中等收入者42人，較高者12人；一個(gè)家庭經(jīng)濟(jì)條件的好壞也影響著護(hù)生對(duì)職業(yè)認(rèn)同的態(tài)度。在多數(shù)情況下，來自家庭年收入中等及較高的學(xué)生，在面臨就業(yè)時(shí)態(tài)度會(huì)比較樂觀，但同時(shí)也會(huì)對(duì)職業(yè)的要求更高。中高收入家庭的學(xué)生大多來自城市，他們往往會(huì)選擇自身感興趣且未來好就業(yè)的專業(yè)［11］。家庭年收入較低的護(hù)生則會(huì)選擇未來收入高、有編制的醫(yī)院，而較少考慮醫(yī)院是否符合自己的要求。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭年收入不同的實(shí)習(xí)護(hù)生在職業(yè)期望維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明家庭年收入較低的實(shí)習(xí)護(hù)生在職業(yè)期望方面更傾向于選擇護(hù)理專業(yè)。在家中是否有人從事護(hù)理事業(yè)中，因從事護(hù)理工作者占比太少，不具代表性，未有明顯差異。最后，選擇護(hù)理專業(yè)的原因這一因素，因?qū)I(yè)調(diào)劑高達(dá)160人，因父母意愿者27人，自己選擇護(hù)理專業(yè)有15人。本研究中,選擇專業(yè)調(diào)劑的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感最低，這與國(guó)內(nèi)發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)果一致［12］,選擇專業(yè)調(diào)劑的實(shí)習(xí)護(hù)生，大多數(shù)是因?yàn)椴辉该鎸?duì)復(fù)讀、壓力大、家庭經(jīng)濟(jì)條件差等原因而選擇護(hù)理專業(yè)，以至在大學(xué)生活中，因缺乏對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣及熱愛導(dǎo)致在學(xué)習(xí)方面產(chǎn)生消極心理，專業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)而在臨床護(hù)理工作沒有求知欲、沒有強(qiáng)烈的歸屬感，導(dǎo)致其職業(yè)認(rèn)同感偏低。而在傳統(tǒng)觀念中，子女應(yīng)該順從父母的意愿，從而聽從父母的安排選擇護(hù)理專業(yè)。而因自己選擇護(hù)理專業(yè)的15名實(shí)習(xí)護(hù)生，其職業(yè)認(rèn)同感最高,與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致［13］。對(duì)護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生興趣的護(hù)生在未來臨床護(hù)理工作中將更容易獲得滿足感，且對(duì)于其今后自身職業(yè)的發(fā)展也具有有利影響［14］o討論有研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)時(shí)開始對(duì)護(hù)理職業(yè)有了認(rèn)知［15］。這個(gè)時(shí)期的護(hù)生個(gè)性鮮明，對(duì)職業(yè)的看法極不穩(wěn)定，他們可以快速改變對(duì)所學(xué)專業(yè)的認(rèn)知及培養(yǎng)專業(yè)興趣。此期不僅可以使塑造的價(jià)值觀和世界觀變得愈加成熟，也是人生的關(guān)鍵時(shí)期［16］。由于部分患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的態(tài)度大不相同，認(rèn)為護(hù)士只會(huì)遵醫(yī)囑，導(dǎo)致護(hù)士社會(huì)地位不高，造成護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)士沒有成就感。在新冠肺炎疫情爆發(fā)后產(chǎn)生了雙重作用，一方面，出征武漢的護(hù)理隊(duì)伍大多由90后及00后組成，他們不怕吃苦無畏生死，將南丁格爾勇于奉獻(xiàn)的精神寓于言行中，此舉極大提高了護(hù)士的社會(huì)地位，得到了尊重，也更加使得護(hù)生熱愛護(hù)理專業(yè)并堅(jiān)定選擇獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè);另一方面，因新冠肺炎傳染率較高，護(hù)士是易受感染的高危人群，也會(huì)造成護(hù)土的負(fù)面情緒加深，他們面臨著生死和人道主義精神的壓力［17］0所以，在新冠肺炎疫情的影響下，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感是否加強(qiáng)，其對(duì)護(hù)理事業(yè)的信念感是否有所加強(qiáng)還需調(diào)查論證。除此之外，本研究顯示因自身興趣選擇護(hù)理行業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感較高，這就說明職業(yè)認(rèn)同是隨著自身興趣而逐漸增高的。莎士比亞說過“只有熱愛才是最好的教師”。興趣可以使人產(chǎn)生動(dòng)力從而激發(fā)對(duì)工作的熱情。提示護(hù)理教育者在未來的教育理念中加入要多加注意增強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理行業(yè)的認(rèn)可和興趣，尤其是加強(qiáng)因?qū)I(yè)調(diào)劑及父母意愿而選擇就讀護(hù)理專業(yè)護(hù)生的興趣。小結(jié)綜上所述，如今臨床實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感較低已不再是亟待發(fā)現(xiàn)的問題，它已引起大多數(shù)學(xué)者的關(guān)注，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在未來護(hù)理事業(yè)上起到中流砥柱的作用，其職業(yè)信念的牢固對(duì)未來的就業(yè)態(tài)度以及護(hù)士隊(duì)伍的發(fā)展有著重要意義。如今，多數(shù)醫(yī)院對(duì)護(hù)理行業(yè)的門檻越來越嚴(yán)格，許多三甲醫(yī)院要求護(hù)生學(xué)歷至少在?？埔陨仙踔潦茄芯可鷮W(xué)歷，這就導(dǎo)致了近年來專科護(hù)生的招收比例大幅度下降，而本科護(hù)生在整個(gè)護(hù)理教育對(duì)象中占比愈加增多，但同時(shí)也有一個(gè)非常尷尬的局面，那就是本科實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感并未得到顯著提高，相關(guān)的護(hù)理教育者和管理者應(yīng)當(dāng)認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，不可避免這個(gè)難題。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于職業(yè)認(rèn)同感的提高也就需要學(xué)校教育人員和醫(yī)院的管理人員共同努力和面對(duì)，應(yīng)當(dāng)合理運(yùn)用學(xué)校和醫(yī)院這兩個(gè)教育平臺(tái)，醫(yī)院的護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)尊重實(shí)習(xí)護(hù)生的意愿，不能只局限于科室的人員分配問題，應(yīng)制定使護(hù)生感興趣的實(shí)習(xí)計(jì)劃，護(hù)生越感興趣越易接收新知識(shí)，讓實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)工作中所學(xué)到的護(hù)理操作更加豐富，使護(hù)生得到滿足感，從而提高職業(yè)認(rèn)同感。在護(hù)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期制定合理科學(xué)的策略以及給予更多元化的教育，來培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)興趣，提高職業(yè)認(rèn)同感，穩(wěn)固護(hù)理預(yù)備隊(duì)伍，為培養(yǎng)護(hù)理人才夯實(shí)基礎(chǔ)。〔參考文獻(xiàn))Vivekananda-Schmidt,P.,Crossley,J..Murdoch-Eaton,D.Amodelofprofessionalself-identityformationinstudentdoctorsanddentists:amixedmethodstudy[J].BMCmedicaleducation,2015,15(1)：83.GuoYJ,YangL,JiHX,etal.CaringcharactersandprofessionalidentityamonggraduatenursingstudentsinChina-Acrosssectionalstudy[J].NurseEducationToday,2018,65:150-155.[3]張?zhí)K梅，顧煒，何瑛，等.陜西省實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同狀況及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017,30(2)：2016-2019..[4]王麗華，謝虹.護(hù)生職業(yè)認(rèn)同研究進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018,39(3):102-104.[5]郝玉芳.提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)自我效能的自我教育模式研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.[6]周麗靜，簡(jiǎn)紅云.本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間職業(yè)認(rèn)同感的調(diào)查與分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,(2)：253.學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，2007：1.[7]孫迪張旭侯秀欣.護(hù)士離職原因質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.護(hù)理研究2018,32(23):3686-3692.WorthingtonM,SalamonsonY,WeaverR,etal.PredictivevalidityoftheMacleodClarkProfessionalIdentityScaleforundergraduatenursingstudents.NurseEducToday,2013,33(3):187-191.WanChik,W.,Salamonson,Y.,Everett,B.,etal.GenderdifferenceinacademicperformanceofnursingstudentsinaMalaysianuniversitycollege[J].Inter