糖尿病低血糖專(zhuān)家共識(shí)

關(guān)于糖尿病低血糖專(zhuān)家共識(shí)第1頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五

低血糖是糖尿病患者長(zhǎng)期維持正常血糖水平的制約因素,因此低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化是糖尿病管理中需要解決的一個(gè)重要問(wèn)題。替代治療第2頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五院內(nèi)低血糖的發(fā)生率普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%嚴(yán)重低血糖（BG<2.2mmol/L）的發(fā)生率為3-11%其中院內(nèi)死亡患者的最低血糖平均值為1.77mmol/L胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較非胰島素治療者增加2.5倍以上住院期間至少發(fā)生一次低血糖的患者相對(duì)于未發(fā)生者，住院天數(shù)增加2.8天第3頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五院內(nèi)低血糖的危害美國(guó)波士頓的一項(xiàng)關(guān)于普通病房糖尿病患者低血糖情況的研究顯示：發(fā)生低血糖的天數(shù)，每增加一天，出現(xiàn)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加85.3%，出院后1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加65.8%住院期間，最低血糖每降低10mg/dL,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍住院期間最低血糖，mg/dL死亡率ALEXANDERTURCHIN,MD,MS,MICHAELE.MATHENY,MD,MS,MPH,MARIASHUBINSCD,et.al.HypoglycemiaandClinicalOutcomesinPatientsWithDiabetesHospitalizedintheGeneralWard.DABETESCARE.2009,32(7)第4頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五院內(nèi)低血糖發(fā)生的高危科室RachelM.Bailonetal.TemporalandGeographicPatternsofHypoglycemiaamongHospitalizedPatientswithDiabetesMellitus.JournalofDiabetesScienceandTechnology.2009,3(3):261-268.MayoClinic各科室低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率心內(nèi)科神經(jīng)科器官移植科中重癥監(jiān)護(hù)病房血液科/腫瘤科整形外科/泌尿外科第5頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五

CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.

“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處”

Hypoglycemiaindiabetes第6頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的定義、診斷和分級(jí)低血糖癥？

是由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低狀態(tài)。低血糖？

血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征時(shí),稱(chēng)為低血糖癥。第7頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖生化診斷

目前對(duì)低血糖生化檢測(cè)閾值的定義尚未達(dá)成共識(shí),根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì),加拿大糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲藥品管理局對(duì)低血糖最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平小于3.9mmol/L(70mg/dl)即可診斷低血糖。第8頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的臨床分級(jí)

1.輕度:出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀——患者可自行處理；2.中度:出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和神經(jīng)性低血糖癥狀——患者可自行處理；3.重度:血糖濃度<2.8mmol/L可能出現(xiàn)意識(shí)消失—不能自行處理。第9頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素1.胰島素或胰島素促分泌劑過(guò)量、給藥時(shí)間不當(dāng)或劑型錯(cuò)誤2.外源性葡萄糖攝入減少或延遲(如未正常進(jìn)食,隔夜禁食,等)3.內(nèi)源性葡萄糖生成下降(如大量飲酒,等)第10頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的危險(xiǎn)因素傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素4.葡萄糖利用增加(如運(yùn)動(dòng),等)5.胰島素敏感性增高(如減重后、運(yùn)動(dòng)量增加后、或血糖控制改善,以及夜間,等)6.胰島素清除能力降低(如腎功能不全,等)。第11頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的危險(xiǎn)因素對(duì)抗低血糖的防衛(wèi)機(jī)制減弱的危險(xiǎn)因素1.內(nèi)源性胰島素缺乏；2.嚴(yán)重低血糖發(fā)作及(或)不能察覺(jué)低血糖發(fā)作的病史,近來(lái)發(fā)生過(guò)低血糖,運(yùn)動(dòng)或睡眠后；第12頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的危險(xiǎn)因素對(duì)抗低血糖的防衛(wèi)機(jī)制減弱的危險(xiǎn)因素3.降糖治療過(guò)于激進(jìn)(HbA1C過(guò)低、設(shè)定的血糖控制目標(biāo)較低或血糖下降過(guò)快)；4.垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。第13頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的危險(xiǎn)因素

社會(huì)因素是導(dǎo)致低血糖發(fā)生的另一個(gè)重要且必須考慮的問(wèn)題。第14頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的危險(xiǎn)因素社會(huì)因素

1.由于醫(yī)療衛(wèi)生體制尚不健全,城市和農(nóng)村的教育以及醫(yī)療資源配置差異懸殊,用于自我血糖監(jiān)測(cè)的血糖和試紙尚未被醫(yī)保覆蓋,一些落后地區(qū)的藥物配給也存在不足。第15頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的危險(xiǎn)因素社會(huì)因素

2.很多糖尿病患者對(duì)糖尿病以及治療引起的低血糖的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠、依從性差、幾乎不能進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè),亦不自我管理疾病能力,從而增加了嚴(yán)重的低血糖的發(fā)生,加重患者病情和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第16頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五糖尿病患者低血糖的發(fā)生率及危害1型糖尿病每周平均發(fā)作2次癥狀性低血糖,一生中可發(fā)作數(shù)千次。嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生率為1~1.7次(患者/年),可伴有癲癇或昏迷。第17頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五糖尿病患者低血糖的發(fā)生率及危害2型糖尿病

低血糖發(fā)生率較1型糖尿病患者低，早期不太常見(jiàn)，后期更容易發(fā)生。第18頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五嚴(yán)重神經(jīng)低血糖癥意識(shí)水平降低驚厥昏迷神經(jīng)生理學(xué)機(jī)能障礙誘發(fā)的反應(yīng)癥狀發(fā)作自發(fā)的神經(jīng)低血糖抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmol/L拮抗激素釋放胰高血糖素腎上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L認(rèn)知功能障礙無(wú)法完成復(fù)雜任務(wù)EEG改變發(fā)作3.0mmol/L<1.5mmol/L不同血糖水平的低血糖反應(yīng)第19頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的癥狀自主性震顫出汗焦慮惡心潮熱心悸戰(zhàn)栗饑餓虛弱視力模糊昏昏欲睡其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈混亂疲勞講話(huà)困難無(wú)法集中注意力第20頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的癥狀和體征血液系統(tǒng)疾病

第21頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖損害心血管系統(tǒng)功能損害神經(jīng)系統(tǒng)其它：損害眼睛、腎臟損害社會(huì)活動(dòng)（學(xué)習(xí)、就業(yè)等）第22頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的處理1.接受降糖治療的糖尿病患者,當(dāng)血糖濃度驟降或低于3.9mmol/L(70mg/dl)時(shí),應(yīng)采取措施,調(diào)整治療方案,注意預(yù)防發(fā)生低血糖的可能第23頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的處理2.對(duì)反復(fù)發(fā)生低血糖的患者,應(yīng)考慮各種引發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因素。對(duì)于發(fā)生無(wú)感知低血糖的患者,應(yīng)該放寬血糖控制目標(biāo),嚴(yán)格避免再次發(fā)生低血糖。第24頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的處理

3.低血糖的治療方法:如果患者神志清醒,可以吞咽,推薦在可能情況下進(jìn)食碳水化合物,如不能安全進(jìn)食,必須胃腸道外給糖或藥糾正低血糖第25頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的處理

4.大多數(shù)無(wú)癥狀性低血糖(由自測(cè)血糖或持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn))或輕、中度癥狀性低血糖可由患者自行治療,口服15~20g葡萄糖,最理想的是給予葡萄糖片,其次如含糖果汁、軟飲料、牛奶、糖果、其他點(diǎn)心或進(jìn)餐(表5),臨床癥狀一般在15~20min內(nèi)緩解第26頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的處理

第27頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的處理5.當(dāng)?shù)脱腔颊邿o(wú)法口服碳水化合物時(shí),必須通過(guò)胃腸外途徑進(jìn)行治療。標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是經(jīng)靜脈注射葡萄糖;標(biāo)準(zhǔn)初始劑量為25g;靜脈給予葡萄糖,應(yīng)該小心謹(jǐn)慎,傳統(tǒng)的一次給予50ml50%葡萄糖的療法,其葡萄糖濃度大,對(duì)組織有很大毒性,曾有靜脈注射50%葡萄糖外滲導(dǎo)致手部截肢的案例。重要的是給予葡萄糖的總量,25%的葡萄糖100ml,甚至10%的葡萄糖液150~250ml更安全一些。在患者能夠安全進(jìn)食時(shí),盡早進(jìn)食,并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。第28頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的預(yù)防1.血糖控制應(yīng)個(gè)體化，HbA1C控制目標(biāo)也應(yīng)個(gè)體化第29頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的預(yù)防2.糖尿病患者的管理和教育第30頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五低血糖的預(yù)防3.自我血糖監(jiān)測(cè)

《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)》推薦,胰島素治療的患者需要每日至少3次的SMBG,可根據(jù)不同的治療制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖,應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖。第31頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五處理問(wèn)題性低血糖的推薦性方案第32頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五總結(jié)和展望1.低血糖是糖尿病潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重低血糖發(fā)作會(huì)給患者帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。2.某些降糖藥物可能會(huì)增加患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的軀體和心理疾病,并影響患者的血糖控制。3.低血糖發(fā)作還可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心血管死亡、心肌梗死、心律不齊、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常和心肌缺血。第33頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)53分，星期五總結(jié)和展望4.患者對(duì)低血糖發(fā)作以及治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼,可能會(huì)導(dǎo)致