糖尿病患者住院健康宣教及胰島素注射

關(guān)于糖尿病患者住院健康宣教及胰島素注射第1頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)治療指導(dǎo)第2頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五病程越長，抑郁或(和)焦慮的發(fā)生率越高導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的危險因素糖尿病的病程糖尿病并發(fā)癥抑郁癥的癥狀評分與頻率隨并發(fā)癥數(shù)目的增多而增加糖化血紅蛋白(HbA1c)水平HbA1c高出15%以上是抑郁發(fā)生的危險因素病程越長，抑郁或(和)焦慮的發(fā)生率越高糖尿病的病程糖尿病并發(fā)癥抑郁癥的癥狀評分與頻率隨并發(fā)癥數(shù)目的增多而增加糖化血紅蛋白(HbA1c)水平HbA1c高出15%以上是抑郁發(fā)生的危險因素第3頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五肥胖可能影響抑郁癥的發(fā)生糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險因素體重

性別、種族、婚姻狀態(tài)是2型糖尿病患者發(fā)生抑郁的獨(dú)立危險因素女性比男性更易發(fā)生抑郁年齡和性別第4頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險因素合并抑郁癥的糖尿病患者中有抑郁癥家族史者比無抑郁癥者更普遍遺傳因素患糖尿病前存在明顯個性缺陷的患者比個性健全者更易出現(xiàn)抑郁社會心理因素：第5頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五一旦患了糖尿病患者聽到得了糖尿病后，第一感覺就是“意外和不理解”第6頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五患了糖尿病后的一系列心理變化由于對糖尿病缺乏了解，但卻被告知這是一種不治之癥，因而感到無助和煩躁不安焦慮對糖尿病有各種擔(dān)憂，甚至可出現(xiàn)過度悲傷的情緒抑郁與意志消沉第7頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五患了糖尿病后的一系列心理變化不承認(rèn)自己已是糖尿病患者，甚至于還可能產(chǎn)生方案和厭惡的感覺，脾氣變得急躁，經(jīng)常因一些小事而責(zé)備他人否認(rèn)部分是由于憂郁心態(tài)進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果恐懼第8頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五糖尿病控制不佳或已得了并發(fā)癥時，尤其是自己已盡力了，易出現(xiàn)失望和絕望不自覺地減少社交活動，生怕別人知道自己得了糖尿病。尤其是胰島素治療的患者，更怕自己成為他人的笑柄將得糖尿病完全歸咎于自身，感到自己已成為社會和家庭的累贅糖尿病患者生活后的一系列心理變化內(nèi)疚羞于啟齒失望與絕望第9頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑糖尿病會傳染糖尿病是絕癥對疾病認(rèn)識的誤解所產(chǎn)生的壓力誤解壓力喪失對戰(zhàn)勝疾病的信心甚者喪失對生活的信心第10頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五對糖尿病的認(rèn)識不足缺乏醫(yī)學(xué)知識個人理解能力有限糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑對疾病治療所產(chǎn)生的壓力原因壓力不能領(lǐng)會治療的目的和方式，無法有效地完成治療和自我監(jiān)測，均歸咎于自己的無能，從而消極治療第11頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在正確看待糖尿病互助互愛益處多重視教育心健康培養(yǎng)自控疾病的能力擁有愉快的心情取得“健康信任感”第12頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五心理控制心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視親屬和社會的關(guān)心第13頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五心理減壓三療法通過解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰等，進(jìn)行支持性心理治療，以幫助患者消除各種消極情緒反應(yīng)支持心理治療幫助患者對糖尿病基本知識的了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測、誤解和錯誤信念。提高治愈疾病的信心認(rèn)知療法某些行為療法技術(shù)可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計(jì)劃，包括血糖自我監(jiān)測、行為強(qiáng)化、行為塑造療法等行為療法：第14頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五兒童及青少年糖尿病患者多為1型糖尿病，為終身疾病患兒極易產(chǎn)生矛盾、消極的心理而引起多種情緒反應(yīng)，給臨床治療帶來很多困難家長的內(nèi)疚、過度緊張等情緒對患兒產(chǎn)生消極影響由于注射胰島素、監(jiān)測血糖等讓患兒感到自己與眾不同多與患兒及其家長溝通，教授糖尿病知識鼓勵患兒之間交流，樹立控制糖尿病的信心家長不應(yīng)過度緊張，輕松的家庭氣氛有利于病情控制第15頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五老年糖尿病患者與同伴一起運(yùn)動會更加安全，同時也是社交活動的一個機(jī)會應(yīng)利用各種機(jī)會對老年人進(jìn)行教育，不應(yīng)該假設(shè)老年人的心智減退就不為其提供足夠的信息和知識照顧老年人聽力的改變，講解時要放慢語速心理脆弱的老年人可能一時無法接受太多的教育內(nèi)容，每次應(yīng)該集中在一到兩個重點(diǎn)的內(nèi)容，時間不要太長要經(jīng)常評估對老年糖尿病患者教育的效果第16頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五家庭的支持改變飲食和運(yùn)動習(xí)慣建立信任的關(guān)系預(yù)防和控制矛盾沖突學(xué)習(xí)參與自我護(hù)理參與并共同承擔(dān)責(zé)任樹立自尊和自信協(xié)助其控制飲食、服藥和注射胰島素預(yù)防和及時處理急性并發(fā)癥幫助剪指甲/趾甲，檢查足部－預(yù)防糖尿病足第17頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五壞情緒，害處多！對于糖尿病患者身體治療和心理干預(yù)相結(jié)合，可以事半功倍！第18頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五第19頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五糖尿病藥物治療的首要目標(biāo)早期、平穩(wěn)、持久控制血糖避免并延緩并發(fā)癥及器官損害第20頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五口服降糖藥的治療

2型糖尿病的主要治療手段之一不能代替飲食控制與運(yùn)動療法，也不能代替胰島素的使用必須建立在健康的生活方式的基礎(chǔ)上，即飲食、運(yùn)動療法與控制體重第21頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五口服降糖藥物促胰島素分泌劑磺脲類和格列奈類非促胰島素分泌劑雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時采用藥物治療臨床上常常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療第22頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五各種藥物的作用環(huán)節(jié)胰腺高血糖癥外周組織磺脲類

促進(jìn)胰島素分泌雙胍、噻唑烷二酮類增加外周組織對葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖-糖苷酶抑制劑競爭性抑制-糖苷酶，減少腸道對葡萄糖的吸收雙胍類

延緩腸道對葡萄糖的吸收雙胍類

抑制脂肪組織分解，降低游離脂肪酸水平

抑制肝糖產(chǎn)生，主要降低空腹血糖第23頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育堅(jiān)持生活方式干預(yù)自我血糖監(jiān)測低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式餐時胰島素+基礎(chǔ)胰島素胰島素治療第24頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長效胰島素（PZI）3~4h8~10h長達(dá)20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h無峰長達(dá)30h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10~20min1-4h14~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25R)15min1.5～3h16~24h胰島素治療第25頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五1型糖尿病口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代謝紊亂時(酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴(yán)重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病適應(yīng)證胰島素治療第26頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五適合注射胰島素的部位臀部大腿外側(cè)腹部雙上臂外側(cè)臀部第27頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五胰島素的注射部位選擇合適的胰島素注射部位很重要長期在大腿外側(cè)注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發(fā)生低血糖長期在同一部位注射胰島素，還會使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良，更會影響胰島素的吸收第28頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五胰島素注射裝置第29頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五胰島素的副作用低血糖反應(yīng)： 多見于胰島素劑量過大，未按時進(jìn)餐，肝、腎功能不全，升血糖反應(yīng)有缺陷的病人皮下脂肪營養(yǎng)不良胰島素過敏高胰島素血癥胰島素抗藥性胰島素水腫：數(shù)日內(nèi)可自行吸收屈光不正：2~4周自愈體重增加：尤以老年2型糖尿病人多見第30頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五31胰島素的貯存未開封已開封2-8℃（冷藏室）可維持至瓶身上注明的有效期限<25℃→1個月一般型筆型<25℃→1個月除非胰島素用完，否則不須將胰島素從筆中拿出。第31頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五注射胰島素的注意事項(xiàng)注意監(jiān)測血糖；定時定量進(jìn)餐和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動；胰島素從冰箱中取出后應(yīng)該回復(fù)到室溫后再用；選擇合適的注射部位，運(yùn)動前后避免選擇上下肢進(jìn)行注射；交替選擇注射部位，每兩次注射部位之間應(yīng)該至少間隔2.5厘米；胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導(dǎo)致低血糖。第32頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五注射胰島素的方法清潔雙手，抽取胰島素，如需要同時注射短效和中效胰島素，應(yīng)先抽取短效，再抽取中效；選擇合適的注射部位，并給予消毒，從當(dāng)中向四周消毒；輕輕捏起皮膚，以大約45度角進(jìn)針，注射入皮下組織。第33頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五合理使用降糖藥

選擇藥物時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不盲目聽信廣告、傳言吃藥如需聯(lián)合治療，宜選擇作用機(jī)理不同的藥物如已有慢性并發(fā)癥及其它合并疾病，應(yīng)同時治療服藥同時，不要忽略糖尿病治療的其它環(huán)節(jié)，如飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測等第34頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五糖尿病飲食治療重要性！飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施沒有飲食治療就達(dá)不到糖尿病的滿意控制第35頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五糖尿病飲食治療的目的是什么？控制體重控制血糖、血脂、血壓預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生第36頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五油脂類

奶類及奶制品 豆類及豆制品 )禽肉類

魚蝦類 蛋類 蔬菜類

水果類谷類中國居民膳食寶塔第37頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五少量多餐禁煙限酒

控制總熱量.糖尿病飲食治療的原則合理配餐高纖維飲食口味清淡第38頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五因人而異，控制每日攝入食物提供的總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要控制總熱量第39頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五應(yīng)用胰島素的患者，長感覺饑餓，血糖波動大，在控制總熱量前提下，最好一日5-6餐少量多餐一日多餐如何分配飯量第40頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五糖尿病患者不能隨便吃含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，飯菜要少放鹽不甜不咸口味清淡少油脂清清第41頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五掌握少吃油的十個訣竅1.不吃動物油；2.烹調(diào)時少用植物油，每餐每人不超過1勺；3.以全家為單位控制用油，5升一桶的油，三口之家至少要食用兩個月；4.多用煮、燉、蒸、拌、鹵等少油的烹調(diào)方法，不用油炸、油煎等烹調(diào)方法；5.做湯或砂鍋燉菜時，不需再用油，可直接將肉放到鍋中；第42頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五掌握少吃油的十個訣竅6.盡量不食用黃油；7.用各種調(diào)味品代替油脂，既獲得美味，又贏得健康；8.少吃奶油類食物；9.少到餐館飯店用餐，因?yàn)椴宛^飯店的菜都用油量大；10.多使用不粘鍋、微波爐等，這樣可少用一些潤滑油，從而減少用油量。6.盡量不食用黃油；7.用各種調(diào)味品代替油脂，既獲得美味，又贏得健康；8.少吃奶油類食物；9.少到餐館飯店用餐，因?yàn)椴宛^飯店的菜都用油量大；10.多使用不粘鍋、微波爐等，這樣可少用一些潤滑油，從而減少用油量。第43頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五維生素、無機(jī)鹽要充足碳水化合物：50-60%脂肪：25-30%蛋白質(zhì)：15-20%合理配餐平衡膳食第44頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五25克小米37.5克咸面包25克淡饅頭25克大米35克窩頭2兩雜豆粥25克卷面主食類第45頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五500克黃瓜350克甜椒500克花菜250克荷蘭豆200克胡蘿卜100克豌豆蔬菜類第46頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五200克橙子250克梨500克西瓜200克桃子200克蘋果水果類第47頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五蛋白質(zhì)攝入所產(chǎn)生的熱量約占總熱量的15-20％蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的磚塊供能不是蛋白質(zhì)的主要功能過量蛋白質(zhì)攝入會增加腎臟的負(fù)擔(dān)蛋白質(zhì)第48頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五三兩南豆腐二兩北豆腐一兩半青魚一兩雞、鴨肉一兩瘦牛肉二兩蝦一個煮雞蛋一兩瘦豬肉魚肉蛋類(含豆制品)第49頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五250ml豆?jié){250ml酸牛奶220ml脫脂奶.奶類(含豆奶)第50頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五脂肪脂肪應(yīng)占每日總熱量的25-35％，需要脂肪來保持機(jī)體正常的功能，但是脂肪過多是有害的，應(yīng)限制攝入量，尤其是飽和脂肪酸和膽固醇已證實(shí)單不飽和脂肪酸可以軟化血管，對人體有益第51頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五烹調(diào)方法蒸煮拌燉燜避免食用油炸、油煎的食物第52頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)飲食治療不等于“饑餓療法”適當(dāng)限制食物的總熱量，同時還要保持營養(yǎng)平衡!飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)飲食治療不等于“饑餓療法”適當(dāng)限制食物的總熱量，同時還要保持營養(yǎng)平衡!第53頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五

“有氧運(yùn)動”糖尿病運(yùn)動療法應(yīng)做第54頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五第55頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五運(yùn)動處方（頻次）每星期三到五次注射胰島素患者，可每日進(jìn)行運(yùn)動超重或肥胖患者，也需每日運(yùn)動，以增加能量的支出，達(dá)致更佳的體重控制第56頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五運(yùn)動處方（強(qiáng)度）低\中等強(qiáng)度第57頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五達(dá)到安全運(yùn)動強(qiáng)度簡易計(jì)算法：170－年齡如何掌握運(yùn)動量？第58頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五運(yùn)動處方（時限）開始運(yùn)動時，每次10~15分鐘以每次最少30分鐘為佳，也可小節(jié)10分鐘，進(jìn)行3小節(jié)如運(yùn)動目的為體重控制，運(yùn)動時間則需增至60分鐘（50%最大攝氧量）第59頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五選擇哪些運(yùn)動較合適？個人有興趣個人能主動進(jìn)行第60頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五選擇哪些運(yùn)動較合適？有利于全身肌肉運(yùn)動競技性不強(qiáng)的，無對抗性第61頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五快慢步行、慢跑、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車、游泳、跳韻律操有氧運(yùn)動的方式第62頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五

快慢步行,每天1萬步有氧運(yùn)動的方式第63頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五室內(nèi)運(yùn)動蹲下起立仰臥起坐阻力訓(xùn)練對糖尿病患者有一定的好處有氧運(yùn)動的方式第64頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五強(qiáng)調(diào)個體化漸進(jìn)式從每天10～15分鐘，每隔4～5天加量。怎樣判斷運(yùn)動量是否合適？第65頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五運(yùn)動處方（限制）因2型糖尿病患者對長時間的運(yùn)動感到不適，易于放棄較難推動因胰島素抵抗，糖尿病病人較難適應(yīng)長時間的運(yùn)動因此，運(yùn)動應(yīng)選擇在較舒適的程度，以不斷適應(yīng)第66頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五以代謝控制指標(biāo)衡量定期復(fù)查空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白、血壓、血脂藥物治療是否更有效力如何判定運(yùn)動療效？第67頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五確保安全運(yùn)動應(yīng)注意哪些問題？防低血糖防損傷防寒防暑適可而止第68頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五預(yù)防運(yùn)動時出現(xiàn)低血糖的建議在運(yùn)動前后及其間均應(yīng)監(jiān)測血糖在進(jìn)行沒有預(yù)先計(jì)劃的運(yùn)動，每30分鐘的運(yùn)動量，應(yīng)補(bǔ)充額外20－30克碳水化合物在進(jìn)行預(yù)先計(jì)劃的運(yùn)動計(jì)，減少注射平日的胰島素量第69頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五預(yù)防運(yùn)動時出現(xiàn)低血糖的建議運(yùn)動時需容易取得碳水化合物之食物，以作補(bǔ)充運(yùn)動后需補(bǔ)充碳水化合物之小食要了解低血糖時的癥狀和處理原則不要獨(dú)自一人進(jìn)行運(yùn)動第70頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五列出計(jì)劃，認(rèn)真執(zhí)行。怎樣才能使運(yùn)動持之以恒？第71頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五結(jié)伴鍛煉，互相鼓勵。怎樣才能使運(yùn)動持之以恒？第72頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五伴有心功能不全、冠狀動脈供血不足活動后心律紊亂加重者哪些糖尿病人不適合運(yùn)動？第73頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五嚴(yán)重高血壓者經(jīng)常頭暈發(fā)作，尤其是運(yùn)動時發(fā)作者哪些糖尿病人不適合運(yùn)動？第74頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五嚴(yán)重眼底病變者腎功能不全者哪些糖尿病人不適合運(yùn)動？第75頁，共85頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)14分，星期五發(fā)生急性并發(fā)癥者，如感染、發(fā)熱、酮癥酸中毒糖尿病