2022年醫(yī)學專題-第八節(jié)心血管系統(tǒng)

第八章心血管系統(tǒng)(xìtǒng)

第一頁，共三十五頁。心血管核醫(yī)學心血管核醫(yī)學是核醫(yī)學中發(fā)展最迅速(xùnsù)而且最重要的領域之一。心血管核醫(yī)學是現(xiàn)代心血管疾病診斷與研究的重要工具。第二頁，共三十五頁。心血管核醫(yī)學主要(zhǔyào)方法心肌灌注顯像Myocardialperfusionimaging心肌代謝(dàixiè)顯像Metabolismimaging心臟神經(jīng)受體顯像Cardiacneuroreceptorimaging心血池顯像與心室功能測定Cardiacbloodpool&ventricularfunction心肌熱區(qū)顯像Hotspotimaging周圍血管顯像Circumferencevesselimaging第三頁，共三十五頁。心肌(xīnjī)血流灌注顯像Myocardialperfusionimaging第四頁，共三十五頁。為什么ECT能顯示(xiǎnshì)心肌血流？利用有功能的心肌細胞夠選擇性攝取某些(mǒuxiē)標記化合物的作用，靜脈注射心肌顯像劑后，能迅速被心肌攝取，心肌攝取量與心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌細胞線粒體第五頁，共三十五頁。正常心肌灌注(guànzhù)斷層顯像Normalmyocardialperfusiontomogram負荷(fùhè)stress靜息(jìnɡxī)rest99mTc-MIBI短軸垂直長軸水平長軸第六頁，共三十五頁。冠心病心肌缺血早期診斷、篩查心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的評價冠心病療效評價及預后估計心肌活性測定心臟儲備功能的評價心肌疾病的鑒別診斷門控心肌斷層顯像測定心室功能哪些情況需要(xūyào)做心肌灌注顯像？第七頁，共三十五頁。Stress

Rest

心肌缺血Ischemia心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)Myocardialinfarction心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)(biǎoxiàn)是什么？第八頁，共三十五頁。什么(shénme)是可逆性心肌缺血？Whatisreversibilitymyocardialischemia?負荷(fùhè)stress靜息rest第九頁，共三十五頁。為什么要做負荷(fùhè)心肌顯像？靜息狀態(tài)，正常(zhèngcháng)心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能為正常(zhèngcháng)。負荷狀態(tài)，正常區(qū)心肌血流增加，顯像劑分布均勻，而狹窄區(qū)心肌則不能相應增加。第十頁，共三十五頁。CoronaryFlowReserveandHyperaemiaRestingcoronarybloodflowisnormaluntil90%stenosisMaxcoronarybloodflowbeginstodeclinewhen50%Twotypesofstimulitoelicitmax.coronarybloodflow-Metabolicstress-Pharmacologicalagents第十一頁，共三十五頁。CardiacStressTestStresstestingcanbeperformedusingeitherDynamicexercise（運動負荷實驗(shíyàn)）Pharmacologicalstress（藥物負荷實驗）(1)Vasodilatorstress(dipyridamole,adenosine)

血管擴張負荷(2)Inotropicstress(dobutamine)

變力負荷第十二頁，共三十五頁。冠脈造影(zàoyǐng)能替代心肌灌注顯像嗎？

狹窄區(qū)的心肌供血如何？血管狹窄的病理生理意義如何？狹窄區(qū)心肌是否存活？是否需要進行(jìnxíng)冠脈再通治療？提供心肌(xīnjī)的供血情況（無創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌存活情況指導冠脈再通治療冠造是判斷冠脈狹窄的“金標準”第十三頁，共三十五頁。多排螺旋CT與心肌(xīnjī)顯像比較多排CT也可做冠脈造影，且無創(chuàng)傷。其意義類似血管造影，但對冠脈狹窄的分辨率不如血管造影。CT仍然不能提供心肌供血與活性情況(qíngkuàng)。心肌灌注顯像是評價心肌血流與心肌活性的可靠方法。第十四頁，共三十五頁。肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy擴張型心肌病Dilatedcardiomyopathy如何鑒別(jiànbié)不同的心肌??？缺血性心肌病Ischemiccardiomyopathy第十五頁，共三十五頁。門控心肌斷層(duàncéng)顯像同時評價心肌缺血與心室功能心臟功能參數(shù)：EF、EDV、ESV、心臟質(zhì)量(zhìliàng)、缺血心肌質(zhì)量(zhìliàng)第十六頁，共三十五頁。門控斷層(duàncéng)采集-4D

平面(píngmiàn)采集-2D

斷層(duàncéng)采集-3D

第十七頁，共三十五頁。心肌(xīnjī)灌注顯像靶心圖定量分析Bull’seyeanalysis什么是心肌(xīnjī)灌注顯像靶心圖分析？第十八頁，共三十五頁。正常(zhèngcháng)normal心肌缺血myocardialischemia正常(zhèngcháng)與缺血的靶心圖特點第十九頁，共三十五頁。冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)搭橋術前后比較心肌(xīnjī)灌注顯像評價療效第二十頁，共三十五頁。第二十一頁，共三十五頁。心肌灌注(guànzhù)顯像評價心肌活性心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血Myocardialischemia心肌壞死Myocardialnecrosis冬眠心肌Myocardialhibernating頓抑心肌MyocardialstunningMyocardialviabilitydetection第二十二頁，共三十五頁。心肌(xīnjī)活性檢測方法99mTc-MIBI心肌(xīnjī)灌注顯像＋硝酸甘油介入法201Tl延遲(yánchí)顯像法(延遲(yánchí)至24小時)201Tl再次注射顯像法“晚期充填”或“靜息充填”18F-FDGPET顯像法方法簡便不易獲得不易獲得最準確、昂貴第二十三頁，共三十五頁。心肌(xīnjī)代謝顯像心肌(xīnjī)葡萄糖代謝顯像心肌游離脂肪酸代謝顯像心肌(xīnjī)代謝顯像臨床用途心肌細胞活性估計指導冠心病的治療心肌缺血的診斷心肌18F-FDG葡萄糖代謝顯像估計心肌細胞活性評價心肌活性的金標準血流灌注糖代謝顯像第二十四頁，共三十五頁。冠心病患者心肌活性與治療(zhìliáo)方法對預后的影響Eitzmam研究者病例數(shù)有活性心肌無活性心肌藥物治療血管再通治療藥物治療血管再通治療836/181/262/240/14Dicarli937/173/263/331/17Lee等13710/214/492/402/19總計31323/568/1017/973/50死亡率

41%8%7%6%第二十五頁，共三十五頁。心血池顯像與心室(xīnshì)功能第二十六頁，共三十五頁。心室功能(gōngnéng)測定平衡門電路心血池顯像法Equilibriumgatedcardiacbloodpoolimaging首次通過心血管顯像First-passangiocardiography心臟負荷(fùhè)試驗Cardiacstresstest運動負荷、藥物負荷Exercisestressandpharmaceuticalsstress第二十七頁，共三十五頁。平衡(pínghéng)多門電路法第二十八頁，共三十五頁。首次(shǒucì)通過法第二十九頁，共三十五頁。左心室時間(shíjiān)容積曲線第三十頁，共三十五頁。心臟功能(gōngnéng)參數(shù)

CardiacfunctionparameterSystolicfunctionparameter收縮期功能Ejectionfraction,EF心輸出量(CO)每搏容量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分數(shù)(1/3EF)Diastolicfunctionparameter舒張期功能高峰充盈率(PFR)高峰充盈率時間(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)Volumeloadparameter容量負荷指標(zhǐbiāo)

EDVESVRegionalfunctionparameter局部功能指標

Regionalwallmotion,axisshortrateregionalejectionfraction(REF)Phaseanalysisparameter時相分析指標Phaseimage,amplitudeimage,phasecine

第三十一頁，共三十五頁。心動周期(zhōuqī)中不同時段的影像第三十二頁，共三十五頁。時相分析(fēnxī)第三十三頁，共三十五頁。1、簡述心肌灌注顯像的基本原理、適應證及臨床價值。

2、心臟負荷試驗有哪些？其原理和臨床意義是什么？

3、簡述心肌細胞活性測定(cèdìng)的方法及原理。

4、常用心臟功能指標有哪些？有什么臨床意義？思考題或作業(yè)(zuòyè)

第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結第八章心血