發(fā)熱的診斷要點(diǎn)課件

發(fā)熱的診斷要點(diǎn)

Inflammation/Infection

發(fā)熱發(fā)熱的概念發(fā)熱：T

37.7℃低熱：T38.8℃高熱:T39.4℃ICU患者的發(fā)熱：T38.3℃毛細(xì)血管滲漏血管性水腫1gprotein吸附20～25gH2ONa+H2OProtein敗血癥(Sepsis)Sepsis=Infection+SIRS

敗血癥性休克(Septicshock)

Septicshock：Sepsis+ Hypotension/hypoperfusion

臨床敗血癥(Clinicalsepsis)

假性敗血癥(Pseudosepsis)

經(jīng)典的敗血癥

(膿毒血癥/膿毒性菌血癥)診斷發(fā)熱的主要線索102℉rule(102℉=38.8℃

)

NSAIDs的退熱反應(yīng)LouisWeinstein’sruleLouisWeinstein’srule

T

38.8℃+ESR+PLT

腫瘤、膠原血管性疾病(SLE)、TB/Histoplasmosis腹腔感染敗血癥以腹部的擇期手術(shù)為例:

T38.8℃

+WBC

機(jī)體存有感染感染來源于腹腔的依據(jù)

持久的HR、HR120bpm

術(shù)后脫機(jī)困難，呼吸功能不全

不易控制的高血糖持久的液體正平衡持久的腸麻痹細(xì)菌性右心內(nèi)膜炎

臨床癥狀更為復(fù)雜和嚴(yán)重右心內(nèi)膜炎常被漏診：

細(xì)菌的毒力較強(qiáng)肺毛細(xì)血管“扣押”外周血液細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率低多發(fā)性肺梗塞、感染壞死及膿腫形成綠膿桿菌/金黃色葡萄球菌

種植發(fā)生率明顯多于其造成的感染迅速造成嚴(yán)重的肺部感染壞死性肺炎感染后的24小時(shí)內(nèi)形成肺部的空洞藥物性發(fā)熱

T38.8℃時(shí)、常伴有相對緩脈分離性發(fā)熱WBC伴有核左移、ESR藥物性的斑丘疹血清轉(zhuǎn)胺酶中等度的升高血液的細(xì)菌培養(yǎng)陰性尋找發(fā)熱原因的其它線索堿性磷酸酶(AKP)

:

梗阻性黃膽肝臟的肉芽腫性病變腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺腫瘤骨髓源性腫瘤

TB/Histoplasmosis肝臟的活檢/B超肝臟的肉芽腫性病變：播散性結(jié)核、組織胞漿菌病

B超常提示為脂肪肝樣改變

骨髓穿刺替代肝臟活檢相對緩脈1.相對于血壓/心輸出量2.相對于發(fā)熱而言：

+T

1C、+HR

20bpm與發(fā)熱相關(guān)的相對緩脈沙門氏菌屬感染(Typhoidfever)

嗜肺軍團(tuán)菌感染(Legionella)ChlamydiatrachomatispneumoniaFrancisellatularensisDenguefever并發(fā)顱高壓的細(xì)菌性腦膜炎甲狀腺炎低熱咽痛、觸及甲狀腺疼痛向耳后部放射Mononucleosis-likesyndrome

最易被漏診的疾病肺栓塞腹腔膿腫淋巴瘤動脈炎抗菌素治療失敗對非典型性分支桿菌感染的認(rèn)識感染的主要疾病形式有三種：AIDS基礎(chǔ)上的播散性感染在肺部疾病基礎(chǔ)上的肺部感染免疫受損時(shí)的肺部感染、頸部淋巴腺炎。肺部小氣道病變的基礎(chǔ)上

局部的抗菌能力減弱

巨噬細(xì)胞的吞噬能力降低

局部形成相對低下的細(xì)胞免疫環(huán)境

感染形成的先決條件臨床診斷的思維方法

Themostabnormal,perhapsevenbizarrefindings

Constructpossibleexplanationsforeachofthem

Trytodeterminewheretheexplanationsintersect

Finaldiagnosis在充分占有資料的前題下