中國重癥監(jiān)護病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7年監(jiān)測研究

中國重癥監(jiān)護病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7年監(jiān)測研究

陳民均王輝中國醫(yī)院內病原菌耐藥監(jiān)測網6-2005-TEN-2003-CHI-047-W細菌耐藥情況世界范圍內重癥監(jiān)護病房（ICU）的菌株對抗生素的耐藥性不斷增長。革蘭陰性菌耐藥。耐藥監(jiān)測1990年美國默克公司建立了NPRS(NosocomialPathogenResistanceSurveillance醫(yī)院內病原菌耐藥性監(jiān)測)監(jiān)測系統(tǒng)。1994年中國開始參加NPRS系統(tǒng)工程。中國NPRS系統(tǒng)年份城市數(shù)醫(yī)院數(shù)19943419957819965919986151999713200071320017141994～2001年共有32家教學醫(yī)院進行64次監(jiān)測。方法每年每個醫(yī)院提供100～200株從ICU連續(xù)分離的、不重復的革蘭陰性菌（G-）。每家細菌室按照操作規(guī)程，獨立進行最低抑菌濃度（MIC）的測定。G-致病菌標本來源分布1994～2001年共監(jiān)測10,279株菌呼吸道58%泌尿道12%傷口6%血液5%膽汁4%各種膿液3%其他12%7年間最常見的革蘭氏陰性菌（株數(shù)）銅綠假單胞菌大腸埃希菌克雷伯菌屬不動桿菌屬腸桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌變形桿菌屬沙雷菌屬其它假單胞菌屬枸櫞酸桿菌屬時間：1994年～2001年醫(yī)院：4～14家菌株：554～1949株呼吸道常見G-致病菌血液中常見G-致病菌泌尿系常見G-致病菌連續(xù)7年度分離的最常見的革蘭陰性菌（株數(shù)）菌株數(shù)554

1048

1348

1542

1291

1678

1949總菌株2001年抗G-菌藥物敏感率研究敏感率％1994～2001年主要抗菌素對革蘭陰性菌

敏感率變化趨勢敏感率％1994～2001年亞胺培南等主要抗菌素

對革蘭陰性菌敏感率變化趨勢敏感率％2001年G-大腸埃希菌耐藥情況0.811.133.339.218.311.417.212.573.93.19.23.96.95.69.71.71.101020304050607080亞胺培南頭孢他啶頭孢噻肟頭孢曲松頭孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦阿米卡星環(huán)丙沙星耐藥率中介率中介加耐藥率％G-中大腸埃希菌經年耐藥率變化耐藥率％2001年肺炎克雷伯菌耐藥情況010.525.429.310.211.713.715.622.33.98.23.53.94.79.42.72.30510152025303540亞胺培南頭孢他啶頭孢噻肟頭孢曲松頭孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦阿米卡星環(huán)丙沙星耐藥中介耐藥加中介率％肺炎克雷伯菌經年耐藥率變化耐藥率％2001年陰溝腸桿菌耐藥情況耐藥加中介率％陰溝腸桿菌經年耐藥率變化耐藥率％2001年弗勞地枸櫞酸桿菌耐藥率耐藥加中介率％弗勞地枸櫞酸桿菌經年耐藥率變化耐藥率％銅綠假單胞菌46.90%不動桿菌屬31.00%嗜麥芽窄食單胞菌9.20%黃桿菌屬1.70%洋蔥伯克霍爾德菌1.50%產堿桿菌屬1.70%非發(fā)酵糖G-致病菌7年抗菌素對非發(fā)酵糖細菌的敏感率敏感率％銅綠假單胞菌的問題院內獲得性呼吸機相關性肺炎的首位病因引起的菌血癥死亡率70%所有廣譜抗菌素對其耐藥已升高至20~37%2001年常用抗菌素對銅綠假單胞菌活性中介加耐藥率％對銅綠假單胞菌建議治療方案－聯(lián)合用藥亞胺培南與阿米卡星聯(lián)用，耐藥率降至7％亞胺培南與環(huán)丙沙星聯(lián)用，耐藥率降至10％『1994～2001年中國重癥監(jiān)護病房非發(fā)酵糖細菌的耐藥變遷』中華醫(yī)學雜志2003，83，5；385－340不動桿菌的問題院內肺炎常見病因環(huán)境中普遍存在對抗菌素耐藥嚴重耐受肥皂醫(yī)務工作者手上最常分離到的G—常用抗菌素對不動桿菌屬敏感性比較敏感菌的比例%1994～2001年10279株G－菌總敏感率變化趨勢敏感菌的比例%頭孢噻肟敏感的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對其他頭孢類抗生素的敏感性敏感菌的比例%頭孢噻肟中介的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對其他頭孢類抗生素的敏感性敏感菌的比例%頭孢噻肟耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對其他頭孢類抗生素的敏感性敏感菌的比例%頭孢噻肟耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對其他頭孢類抗生素的耐藥情況耐藥加中介菌的比例%大腸埃希菌及肺炎克雷伯病菌產ESBL酶情況產ESBL酶菌株％對產ESBL和頭孢菌素酶的腸桿菌科致病菌

高度穩(wěn)定的抗菌素敏感率研究對腸桿菌科敏感菌的比例%對產ESBL和頭孢菌素酶的腸桿菌科致病菌高度穩(wěn)定的抗菌素的耐藥性研究耐藥＋中介NPRS的意義這次研究對臨床的重要意義：1.獲得了中國重癥監(jiān)護病房革蘭陰性菌耐藥狀況的數(shù)據(jù)。2.提供了臨床合理選擇抗生素指導和幫助。3.有助于及時發(fā)現(xiàn)病房內細菌耐藥爆發(fā)流行的狀況，早期發(fā)現(xiàn)耐藥機制，為制定抗生素使用指南提供依據(jù)?？偨Y－1從1994-2001年，從我國32家醫(yī)院ICU病房分離到10279株革蘭陰性菌，最常見的依次為:

銅綠假單胞菌>大腸埃希菌>肺炎克雷伯菌屬>不動桿菌屬>腸桿菌屬7年中，亞胺培南對這次研究的細菌一直保持著非常高的敏感性和穩(wěn)定性：平均為87%，是歷年敏感率最高和穩(wěn)定性最好的抗生素。亞胺培南是重癥患者經驗用藥的最佳選擇之一?？偨Y－2結果呼吸道標本中最常見:

銅綠假單胞菌（25%）>肺炎克雷伯菌（18%）>鮑曼不動桿菌（11%）

血和尿標本中最常見:

大腸埃希菌>肺炎克雷伯菌>銅綠假單胞菌7年中對所有革蘭陰性菌活性最高、且歷年其活性不減的是亞胺培南（87%）其次是頭孢哌酮/舒巴坦（但敏感率從86％降至75％）、阿米卡星（75%）頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦的敏感率為71%～73%?？偨Y－37年中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的敏感率：亞胺培南：98%，MIC90為0.5μg/ml阿米卡星84%、頭孢他啶83%、頭孢哌酮/舒巴坦83%、哌拉西林/三唑巴坦80%、頭孢吡肟80%頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率：1996年90％，降至2001年的74％頭孢噻肟及頭孢曲松的敏感率：從82%降至57%環(huán)丙沙星對大腸埃希菌的敏感率：從54%降到25%；對肺炎克雷伯菌的敏感性從90%降至75%大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產超廣譜β內酰胺酶的比例：

1994年：11%；升高到2001年：34％總結－4對于陰溝腸桿菌的體外活性（敏感率）

亞胺培南(95％)>頭孢吡肟(76％)>