同濟(jì)大學(xué)臨床一系中醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

一，緒論《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國目前發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部典籀。東漢末年張仲景著《傷寒雜病論》是闡明辨證論治的第一部專書。中醫(yī)學(xué)理論體系有3個(gè)基本特點(diǎn)：整體觀念、恒動(dòng)觀念和辨證論治辨證論治（?？迹?是中醫(yī)診斷疾病，治療疾病的基本方法，是中醫(yī)臨床的診療特點(diǎn)，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與思維方法特點(diǎn)是司外揣內(nèi)、注重整體研究和援物比類。二，陰陽五行學(xué)說陰陽：是對(duì)自然界相互關(guān)系的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。（它既可以代表兩個(gè)相互對(duì)立的事物,也可以代表同一事物內(nèi)部所存在的相互對(duì)立的兩個(gè)方面。）陰陽的相互關(guān)系：陰陽的對(duì)云制約、陰/的兀根業(yè)、陰陽的'消H平衡、陰卬的相氣轉(zhuǎn)化治療原則：損其有余（實(shí)則瀉之），補(bǔ)其不足（虛則補(bǔ)之），陰病治陽、陽病治陰四氣：溫、熱一陽，寒、涼一陰 五味：辛甘淡一陽，酸苦咸一陰“五行”的“五”是指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)。木一一肝，膽 火一一心，小腸 土一一脾，胃 金一一肺，大腸水一一腎，膀胱五行相生的次序：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。“生我”者為母，“我生”者為“子”五行相克，相克為互相克制制約。次序是：木克土、土克水、水克火、火克金、金克土相乘相侮：相乘次序與相克相同；相侮的次序與相克相反。相生關(guān)系的傳變主要為“母病及子”和“子病犯母”瀉南補(bǔ)北三，藏象學(xué)說臟腑是內(nèi)臟的總稱，按照生理功能特點(diǎn)，分為五臟、六腑和奇恒之腑。五臟：即心、肺、脾、肝、腎的總稱。六腑：即膽、胃、小腸、大腸、膀胱奇恒之腑：即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。五臟生理功能（必考），心肝脾考得最多。闡述心臟的生理功能答：1?心的主要生理功能：（1） 心主血脈：是指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液循行于脈中，周流全身的作用。主血：.......主脈：......（2） 心主神志：即心主神明，或稱心藏神。心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng)：心接受和反映客觀外界信息，進(jìn)行精神、意識(shí)和思維活動(dòng)；上述心主血脈和心主神志之間有著密切的關(guān)系：一方面，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，心主神志，主宰整個(gè)生命活動(dòng)，心主血脈也受心神的主宰。系統(tǒng)連屬心在志為喜，心在體合脈其華在面，心在竅為舌，心在液為汗。肺的生理功能1、 肺主氣、司呼吸：2、 主宣發(fā)和肅降：宣發(fā)：1、 氣化作用將濁氣排出。2、 將脾轉(zhuǎn)輸至肺的水谷精微布散全身外達(dá)皮毛。3、 宣發(fā)衛(wèi)氣于皮膚肌媵。

肅降:1、 充分吸入自然界之清氣。2、 將清氣和脾傳輸至肺的津液和水谷精微布散全身，并將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸腎和膀胱。3、 肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物保潔凈。3、 通調(diào)水道4、 朝百脈、主治節(jié)系統(tǒng)連屬：肺在志為悲憂，肺在液為涕，肺在體合皮，其華在毛，肺在竅為鼻。7-脾生理功能，脾主運(yùn)化：運(yùn)化水谷；運(yùn)化水液脾氣升清脾上統(tǒng)血系統(tǒng)連屬：脾在志為思，在體合肌肉主四肢；在志為思；脾在竅為口，其華在唇；脾在液為涎。8肝（背）生理功能：肝主疏泄：調(diào)暢氣機(jī)，助脾運(yùn)化，調(diào)達(dá)情志，調(diào)節(jié)生殖功能。肝藏血：是指肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。肝貯藏充足的血液，可根據(jù)生理需要以調(diào)節(jié)人體各部位血量的分配：肝藏血的另一個(gè)含義是收攝血液，即有防止出血的功能。系統(tǒng)連屬：肝在志為怒：肝在體合筋，其華在爪；肝開竅于目；肝在液為淚。腎腎藏精腎主水腎主納氣腎在志為恐，腎主骨生髓，其華在發(fā)，腎開竅于耳和二陰，腎在液為唾。膽：貯存和排泄膽汁；主決斷。又屬奇恒之俯。胃：1、主受納、腐熟水谷；2、主通降，以降為和。（選擇）小腸：1、主受盛和化物；2、泌則消濁。大腸：傳化糟粕。膀胱：貯存和排泄尿液。三焦（決瀆之官）：1、通行原氣；2、運(yùn)行水液奇恒之俯：腦，髓，骨，脈，膽，女子胞。精，氣，血，津液III精，氣，血，津液III精-一是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各臟腑器官功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣一氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)最基本物質(zhì)，氣又是人體臟腑組織功能活動(dòng)的總稱。氣的功能：（1） 推動(dòng)作用：氣具有激發(fā)和促進(jìn)作用（2） 溫煦作用：氣通過氣化產(chǎn)生熱量，使人體溫暖，驅(qū)除寒冷。（3） 防御作用：氣具有護(hù)衛(wèi)全身肌表、防御外邪入侵的作用（4） 固攝作用：氣對(duì)血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失的作用和對(duì)臟器位置的固護(hù)作用。（5） 氣化作用：氣化是通過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種生理功能效應(yīng)宗氣的概念（填空）血的功能：營養(yǎng)滋潤全身 神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)

簡(jiǎn)述津液的生成，輸布與排泄。津液的功能：滋潤濡養(yǎng)作用化生血液調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡 排泄代謝產(chǎn)物簡(jiǎn)述氣與血的關(guān)系。答：1.氣為血之帥氣能生血：氣的運(yùn)動(dòng)變化是血液生成的動(dòng)力。氣能行血：血液的運(yùn)行有賴于心氣的推動(dòng)。氣能攝血：氣能統(tǒng)攝和固攝血液在脈中運(yùn)行，而不溢出脈外（即脾統(tǒng)血）。2..血為氣之母血能載氣：血是氣的載體，氣存于血中，賴血之運(yùn)載而達(dá)全身。血能生氣：血為氣的功能活動(dòng)提供營養(yǎng)，使氣保持旺盛。def奪血者無汗體質(zhì)的形成：先天因素和后天因素病因病機(jī)（選擇填空）六淫致病的共同特點(diǎn)：外感性，季節(jié)性，地域性，環(huán)境性，相兼性，轉(zhuǎn)化性。2-瘍氣的致病特點(diǎn)：（1）發(fā)病急驟，病情危重⑵傳染性強(qiáng)，易于流行⑶一氣一病，癥狀相似七情人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)食復(fù)一痰飲——機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物清稀者稱飲，稠濁者稱痰。瘀血：淤血：指體內(nèi)有血液滯留，包括離經(jīng)止血積存體內(nèi)，或血行不暢，阻滯于血脈、經(jīng)絡(luò)及臟腑內(nèi)的血液。是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素。（名解）積存于體內(nèi)而形成淤血。以刺痛為主，痛處積存于體內(nèi)而形成淤血。以刺痛為主，痛處固定不移,拒按，夜間痛甚固定不移。在體表局部青紫腫脹：在體內(nèi)多為痞塊或積塊，按之痞硬。血色多呈紫暗色，或夾有血塊。皮膚面色薰黑，肌膚甲錯(cuò)，皮下紫斑或青筋暴露，口唇紫絹，爪甲青紫。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫、曲張迂回。多見細(xì)澀、沉弦或結(jié)代淤血的致病特點(diǎn)：1、疼痛（描述題） 2、腫塊3、出血4、面色、5、 舌象6、 脈象實(shí)證——邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候表現(xiàn)：邪氣亢盛，正氣未衰，病理反應(yīng)較劇烈的有余證候。虛證一正氣不足表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：正氣虛衰，病理反應(yīng)較虛弱的不足證候五,U!四診五,U!四診1.望診（病色）2.青色一一肝經(jīng)，屬木,朱寒癥、痛癥、血瘀、驚風(fēng)3.赤色心經(jīng)，赤色屬火，主熱證4.黃色一一脾經(jīng)，黃色屬土，主濕癥、虛癥5.白色——肺經(jīng)，白色屬金，主虛、寒、失血6.黑色一一腎經(jīng)，黑色屬水，主腎虛、水飲，淤血望五官，它們各與哪些器官有關(guān)系？望舌（舌質(zhì)，舌色，舌形）舌與臟腑的關(guān)系：舌尖一一心（肺）、舌中一一脾（胃）、舌根一一腎、舌邊一一肝膽（選擇題）老嫩，辨虛實(shí)的關(guān)鍵諧語（def）一神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。熱擾心神之實(shí)證。鄭語（def）-神志不清，聲音細(xì)微，語多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。心氣大傷，精神錯(cuò)亂之虛證。先惡寒戰(zhàn)栗，繼而全身大汗者為戰(zhàn)汗診脈的方法：平腎、布指、指力浮脈——脈象：輕取即得，重按反減。 主表證，虛證。弦脈（?？迹┮灰幻}象：端直如長，如按琴弦。主?。焊文懖?，諸痛、痰飲。滑脈一 脈象：往來流利，應(yīng)指圓滑。主?。禾碉嫛⑹撤e、實(shí)熱無胃之脈一無沖和，應(yīng)指堅(jiān)搏，邪盛正衰，心肝腎臟氣外現(xiàn)，病重。無神之脈一脈率亂，散澀脈為主，先天后天衰敗，神氣將絕，病危無根之脈一虛大無根或微脈為主，亡陽，病危。按虛里一一虛里位于左乳下心尖搏動(dòng)處，反映宗氣的盛衰。真熱假寒，內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達(dá)四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象真寒假熱：陰寒內(nèi)盛，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽氣不相順接所致陰陽是八綱的總綱，是概括病證類別的一對(duì)綱領(lǐng)亡陰證陰液大量消耗或丟失證候特點(diǎn)陰液衰竭的癥狀：汗出而粘，身熱口干喜冷飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)亡陽證陽氣嚴(yán)重耗損證候特點(diǎn)陽氣虛脫的癥狀：大汗淋漓，畏寒手足厥逆，舌淡，脈微欲絕八綱辯證：講四診所獲得的資料，運(yùn)用八綱理論進(jìn)行分析，從而辨別疾病部位的深度，疾病性質(zhì)的寒熱,邪正斗爭(zhēng)的盛衰，以及病癥類別的陰陽，最后綜合歸納為八類證候其余部分瀏覽一下。主要用于病例分析題。七，治療原則中醫(yī)治療學(xué)分為治則和治法兩部分八，中藥四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。五味辛味，甘味，酸味，苦味，咸味升降浮沉是指藥物在治療疾病時(shí)對(duì)人體的作用有不同的趨向性。升，即上升提舉；降，即下達(dá)降逆；浮，即向外發(fā)散；沉，即向內(nèi)收斂。辛溫解表藥麻黃 辛溫解表，宣肺平喘、利水消腫辛涼解表藥柴胡疏散風(fēng)熱，疏肝解郁，和解表里，升陽舉陷祛風(fēng)濕藥威靈仙★祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛、軟堅(jiān)消皺五加皮? 祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨、利水消腫化濕燥濕藥蕾香 化濕燥濕、辛溫解表、和中止嘔蒼術(shù) 燥濕健脾、祛風(fēng)除濕、散寒解表 治療夜盲清熱藥石膏? 清熱瀉火、除煩止渴、生肌收斂清熱燥濕藥黃柏 清熱燥濕、清熱解毒、滋陰瀉火消導(dǎo)藥雞內(nèi)金 消食健胃、澀精止遺山楂★ 消食化積、行氣散瘀 治療？清化熱痰藥前胡 清熱化痰、降氣平喘，疏散風(fēng)熱溫化寒痰藥半夏 溫化寒痰、燥濕化痰、降逆止嘔止咳平喘藥桔梗 祛痰止咳、宣肺利咽、排膿消癰理氣藥枳實(shí) 破氣消積、化痰散痞理血藥丹參 活血通經(jīng)、祛痰止痛、涼血消腫、消心除煩桃仁 活血祛瘀、潤腸通便止血藥蒲黃 化瘀止血、利尿通淋補(bǔ)氣藥人參 固脫、元?dú)狻z血、活血、健脾、補(bǔ)肺、生津、安神黨參 健脾、補(bǔ)中、生津、養(yǎng)血安神藥龍骨 真心安神、平肝潛陽、收斂固澀酸棗仁 養(yǎng)心安神、斂汗生津遠(yuǎn)志 安神、化痰、祛痰開竅藥麝香 開竅醒神、活血消腫、通絡(luò)止痛驅(qū)蟲藥使君子 驅(qū)蟲殺蟲、健脾消積外用藥硫磺 除濕殺蟲、溫腎壯陽雄黃 解毒殺蟲、祛痰止痙九，方劑def君藥一一是方劑中針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。麻黃湯【組成】麻黃桂枝杏仁甘草【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。【主治】風(fēng)寒表實(shí)證。

茵陳蒿湯【組成】茵陳18g椀子9g大黃6g白虎湯（每年都考）▲【組成】石育知母甘草粳米【功用】清熱生津?！局髦巍筷柮鳉夥譄崾⒆C小柴胡湯【組成】柴胡黃苓半夏人參炙甘草生姜大棗【功用】和解少陽?！局髦巍可訇栕C。四逆散（看書P224）▲保和丸是消食和胃的二陳湯▲【組成】制半夏橘紅茯苓炙甘草【功用】燥濕化痰，理氣和中。【主治】濕痰咳嗽（填空）血府逐瘀湯的功用是活血祛痰、行氣止痛四神丸溫腎暖脾、固腸止瀉烏梅丸溫臟安蛔十，針灸1.▲經(jīng)絡(luò)一是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。經(jīng)，有路徑的意思，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干；絡(luò)，是網(wǎng)絡(luò)的意思，是經(jīng)脈的分支，縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)全身。一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說概論2.經(jīng)絡(luò)學(xué)說的主要內(nèi)容2.經(jīng)脈手太陰肺經(jīng)脈手厥陰心包經(jīng)脈手少陰心經(jīng)脈手陽明大腸經(jīng)脈手少陽三焦經(jīng)脈手太陽小腸經(jīng)脈奇經(jīng)八脈十二經(jīng)別十二經(jīng)筋十二皮部r十五絡(luò)脈絡(luò)脈<2.經(jīng)脈手太陰肺經(jīng)脈手厥陰心包經(jīng)脈手少陰心經(jīng)脈手陽明大腸經(jīng)脈手少陽三焦經(jīng)脈手太陽小腸經(jīng)脈奇經(jīng)八脈十二經(jīng)別十二經(jīng)筋十二皮部r十五絡(luò)脈絡(luò)脈<浮絡(luò)I孫絡(luò)足太陰脾經(jīng)脈足厥陰肝經(jīng)脈足少陰腎經(jīng)脈足陽明胃經(jīng)脈足少陽膽經(jīng)脈足太陽膀胱經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)的作用生理功能 闡釋病理 指導(dǎo)診斷 治療預(yù)防經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)，稱之為“經(jīng)氣"膈穴一臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位肺穴的分類十四經(jīng)穴 經(jīng)外奇穴 阿是穴五輸穴-即“井、滎、輸、經(jīng)、合”穴，是十二經(jīng)分布于肘、膝關(guān)節(jié)以下的五個(gè)月俞穴，簡(jiǎn)稱“五輸二腌穴的定位法解剖標(biāo)志取穴法，骨度分寸定位法8.9.10.十一，內(nèi)科感冒一是因外邪侵襲人體所引起的，以頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、惡風(fēng)寒、發(fā)熱、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的病證。內(nèi)傷發(fā)熱陰精虧虛中氣不足肝郁化火瘀血內(nèi)阻內(nèi)濕停聚簡(jiǎn)述外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱的一般特點(diǎn)內(nèi)傷發(fā)熱的一般特點(diǎn)：a） 發(fā)熱緩慢，病程較長；b） 發(fā)熱而不惡寒，或怯冷得衣被則解；c） 發(fā)熱時(shí)作時(shí)止，或發(fā)有定時(shí)，且多感手足心熱；