呼吸科急危重癥的應(yīng)急預(yù)案與處理流程

一、呼吸科急危重癥的應(yīng)急預(yù)案與處理流程（一）重癥哮喘的應(yīng)急預(yù)案與處理流程若患者哮喘發(fā)作，立即協(xié)助其取半坐臥位或端坐位，同時(shí)通知醫(yī)生。給予高濃度、高流量氧氣吸入（氧流量6?8L/min，氧濃度40%?60%），氧氣加溫濕化，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)。建立靜脈通道，給予補(bǔ)液治療，糾正酸中毒，維持電解質(zhì)的平衡，若有心力衰竭應(yīng)控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。遵醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物（茶堿類）及糖皮質(zhì)激素，觀察用藥效果及有無(wú)不良反應(yīng)。霧化吸入62受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林），抗膽堿藥物（異丙托漠銨），遵醫(yī)囑給予祛痰劑或霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助叩背。配合醫(yī)生做好搶救工作，備好緊急氣管插管的搶救物品。嚴(yán)密觀察生命體征及用氧、藥物療效，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。做好護(hù)理記錄、心理護(hù)理、健康宣教及家屬的安撫工作。附：重癥哮喘的應(yīng)急預(yù)案流程圖（二）大咯血的應(yīng)急預(yù)案與處理流程評(píng)估患者：（1） 有無(wú)氣道阻塞情況。（2） 有無(wú)自主呼吸，呼吸的頻率和節(jié)律。（3） 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分。（4） 神志是否清楚患者出現(xiàn)氣道阻塞及呼吸異常時(shí)：（1） 頭偏向一側(cè)，清楚口鼻及氣道血塊和異物（2） 保持氣道通暢，及時(shí)吸出血液及痰液。（3） 行氣管切開(kāi)或氣管插管?；颊叱霈F(xiàn)呼之不應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心跳及呼吸暫停時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，避免誤吸和窒息。窒息者取頭低腳高位。行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏和呼吸的變化。緊急配血、備血，做好輸血準(zhǔn)備。給予高流量氧氣吸入，保持血氧飽和度95%以上。建立2條以上的靜脈通道，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。（1） 鎮(zhèn)靜：地西泮5?10mg肌內(nèi)或靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用。（2）藥物止血：垂體后葉素、維生素K1、血凝酶等。（3） 補(bǔ)充血容量：低血容量者，給予快速補(bǔ)液或輸血；掌握早期、快速、足量補(bǔ)液的原貝耽有凝血障礙者給予新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）。評(píng)估咯血量：大咯血是指24h咯血500ml以上或一次咯血量大于300ml。反復(fù)大咯血，經(jīng)上述處理無(wú)效者，做好特檢及手術(shù)準(zhǔn)備。（1） 行CT、支氣管鏡、血管造影等檢查、（2） 支氣管鏡介入治療或手術(shù)治療。做好護(hù)理記錄。附：大咯血的應(yīng)急預(yù)案流程圖

慢性呼吸衰竭的應(yīng)急預(yù)案與處理流程評(píng)估患者，協(xié)助其取舒適臥位。遵醫(yī)囑查血?dú)夥治?，判斷呼吸衰竭的程度、類型。遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。給予合適流量和濃度的氧氣吸入。必要時(shí)性無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。備好吸痰器和搶救物品。呼吸困難不能緩解時(shí)準(zhǔn)備氣管插管；病情危重者需建立人工氣道。急性發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，減輕患者焦慮情緒，配合醫(yī)生做好搶救工作。緩解期患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)身體運(yùn)動(dòng)。密切觀察呼吸衰竭的程度及血壓、脈搏、尿量和神志。嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。做好心理護(hù)理、健康宣教及家屬的安撫工作。做好護(hù)理記錄。附：慢性呼吸衰竭的應(yīng)急預(yù)案與處理流程協(xié)助患者取端坐位或半坐位，以利于呼吸，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)等情況。迅速糾正缺氧，一般給予高流量氧氣吸入，效果達(dá)不到時(shí)應(yīng)及早使用機(jī)械通氣。使用機(jī)械通氣的患者做好機(jī)械通氣護(hù)理。遵醫(yī)囑定時(shí)做血?dú)夥治?，合理給予氧療，做好各種機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)，以及時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。維持體液平衡，每日液體入量限制在1500?2000ml,并且適當(dāng)使用利尿劑。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：ARDS處于高代謝狀態(tài)，可通過(guò)鼻飼或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)予以補(bǔ)充。積極治療原發(fā)病，防止進(jìn)一步損傷，如骨折的固定、休克的糾正、感染的控