血糖監(jiān)測技術(shù)

血糖監(jiān)測技術(shù)1什么是血糖？血糖是指血液中的葡萄糖其來源為腸道吸收，肝糖原分解或肝內(nèi)糖異生的葡萄糖釋放入血液。糖的去路則包括為各組織的氧化分解供能；在肝臟，肌肉合成糖原；脂肪組織和肝臟將其轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿ィ═G）；血糖過高時經(jīng)尿排出等。2血糖的調(diào)節(jié)肝臟是調(diào)節(jié)血糖濃度的主要器官合成糖原肝臟分解糖原

降血糖激素升血糖激素胰島素胰高血糖素腎上腺素糖皮質(zhì)激素生長激素3

糖代謝分類和標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）4低血糖非糖尿病人：＜2.8糖尿病人：≤3.94糖尿病的定義

是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。

急性并發(fā)癥常表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。5糖尿病慢性并發(fā)癥累及全身糖尿病視網(wǎng)膜病變

工作年齡成人致盲的第一位原因2糖尿病腎病終末期腎病的

首要原因4中風(fēng)

心血管死亡和中風(fēng)增加2～4倍1糖尿病神經(jīng)病變非創(chuàng)傷性下肢截肢第一位原因5心血管疾病

糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件36低血糖低血糖是指糖尿病藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象?？蓪?dǎo)致患者不適甚至生命危險，也是血糖控制達標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該特別引起注意和重視。7低血糖癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀：軟弱無力，出汗，心悸，面色蒼白，視物模糊，四肢顫抖，饑餓感，惡心嘔吐，煩躁，焦慮等中樞神經(jīng)癥狀：神志改變，認(rèn)知障礙，頭痛，言語障礙，幻覺，癡呆，癲癇發(fā)作，甚至昏迷，休克。部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后會出現(xiàn)無癥狀性低血糖，直接進入昏迷狀態(tài)，通常發(fā)生在夜間。8控制糖尿病的五駕馬車

飲食運動藥物

健康教育

血糖監(jiān)測9

糖尿病護理十大安全質(zhì)量目標(biāo)

安全使用胰島素口服降糖藥的安全使用預(yù)防低血糖建立糖尿病患者的血糖危急值報告制度正確監(jiān)測血糖避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損減少糖尿病患者感染風(fēng)險預(yù)防糖尿病足的發(fā)生糖尿病患者的合理飲食安全使用胰島素泵10血糖監(jiān)測的意義1評價治療效果指導(dǎo)醫(yī)生為病人制定治療方案。2讓醫(yī)務(wù)人員和病人了解血糖水平，以防治低血糖，酮癥酸中毒，糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)等并發(fā)癥。11血糖監(jiān)測的分類生化血糖儀（實驗室檢測）動態(tài)血糖監(jiān)測快速血糖儀全血測量糖化血紅蛋白12生化血糖儀（實驗室檢測）

生化儀抽靜脈血后用離心機分離血液得到血漿，血漿通過與葡萄糖氧化酶反應(yīng)成氧化葡萄糖后產(chǎn)生過氧化氫，用另外一監(jiān)測系統(tǒng)測定過氧化氫的多少，而得出血糖含量。13生化血糖儀（實驗室檢測）

生化儀的優(yōu)點主要是測量非常精確，缺點是測量時間慢;用血量多，通常要3000～5000微升;操作復(fù)雜，只有受過專業(yè)培訓(xùn)的人才能操作;機器價格昂貴，只有部分醫(yī)院才有配備。主要作為診斷、校正快速血糖儀，科研及做其它生化檢查時用。14動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)是最新高科技產(chǎn)品，能持續(xù)、動態(tài)地檢測血糖變化。測定范圍2.2-22.2mmol/L臨床應(yīng)用和適應(yīng)證：CGM能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間的無癥狀性低血糖。因此臨床常應(yīng)用與發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化，如食物種類，運動類型，藥物品種，精神因素，生活方式等；了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖，夜間低血糖，黎明現(xiàn)象，蘇木杰現(xiàn)象等；幫助制定個體化的治療方案提高治療依從性；提供一種用于糖尿病教育的可視化手段。15

便攜式血糖儀全血測量

快速血糖儀由于有快速，準(zhǔn)確等優(yōu)點，故糖尿病協(xié)會不但推薦自測血糖為病人自用，且定為住院病人床邊檢查之用，尤其在急診室、手術(shù)室、特護病房等更為適用。16

便攜式血糖儀全血測量葡萄糖氧化酶電極測量法原理：通過測量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測量血糖采集末梢血：滴血式和吸血式優(yōu)點：較生化儀測量更快（5秒）用血量更少（5微升）17

便攜式血糖儀全血測量檢測范圍：0.6—33.3mmol/L，當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（>25mmol/L或<2.8mmol/L）時，應(yīng)采集靜脈血送檢驗科檢測快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡易監(jiān)控，不能代替實驗室的結(jié)果。特別是對糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實驗室的結(jié)果嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾18糖化血紅蛋白人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。是評估長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)！19血糖監(jiān)測時間及意義

空腹血糖:反應(yīng)人體基礎(chǔ)狀態(tài)血糖的水平

（測空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。）餐前血糖:便于患者調(diào)整食物量和餐前注射胰島素量餐后2h血糖[從第一口飯算起]:反映人體在糖負(fù)荷后的血糖水平。對多數(shù)2型糖尿病患者來說，餐后兩小時血糖有時比空腹血糖更重要，因為這類患者空腹血糖可能并不高，但因其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應(yīng)較差，而出現(xiàn)餐后高血糖。20血糖監(jiān)測時間及意義睡前血糖:反映胰島β細(xì)胞對進食晚餐后高血糖的控制能力。有利于防止夜間低血糖凌晨3點血糖:有利于發(fā)現(xiàn)黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象運動前后血糖:是制定適合自己的運動方式和時間的依據(jù)低血糖時:出現(xiàn)低血糖癥狀時及時測血糖

21蘇木杰反應(yīng)和黎明現(xiàn)象

蘇木杰反應(yīng)是指午夜低血糖后出現(xiàn)早晨高血糖的現(xiàn)象，多見于1型糖尿病的患者。其發(fā)生的主要原因是由于胰島素過量后誘發(fā)低血糖，機體自身的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，促使體內(nèi)胰高血糖素、生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺素均顯著分泌增加，故每次低血糖后會出現(xiàn)高血糖及尿糖增加。

黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下，于黎明時分（清晨3～9時）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。22糖尿病病人血糖控制目標(biāo)：測量項目理想一般較差血漿血糖(mmol/L)空腹4.4-6.1≦7.0>7.0非空腹4.4-8.0≦10.0>10.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)<6.56.5-7.5>7.5老年糖尿病患者控制目標(biāo)適當(dāng)放寬?。崭梗?/p>

7.8mmol/L餐后＜11.1

mmol/L

）23便攜式血糖儀

床旁血糖監(jiān)測操作流程24醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、穿戴整齊25解釋目的、操作過程及如何配合病人準(zhǔn)備先用溫水或中性肥皂徹底洗凈雙手并干燥,溫暖手指以增加血液循環(huán)。（冬天）確定空腹或餐后兩小時26

物品準(zhǔn)備檢查血糖儀功能是否正常查看試紙是否過期試紙代碼是否與血糖儀相符物品準(zhǔn)備27有些血糖儀需將試紙盒內(nèi)密碼卡取出，在關(guān)機狀態(tài)下將密碼卡插入血糖儀密碼槽內(nèi)。打開開關(guān)。血糖儀屏幕上的密碼號應(yīng)與試紙筒上的密碼號一致。插入密碼卡核對密碼28若指端血液循環(huán)差，可下垂準(zhǔn)備采血的手10-15秒2.用75%的酒精消毒穿刺處皮膚，待干。1.核對，準(zhǔn)備操作過程293.取試紙，蓋瓶蓋（馬上?。?安裝試紙，機器啟動，查對密碼。305、再次消毒采血處皮膚6、核對，備采血針輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處7、采血針緊挨指腹,針刺指腹側(cè)面318，棄去第一滴血液，反轉(zhuǎn)手指，將試紙測試區(qū)域輕輕靠在血滴上，試紙自動吸血，使測試區(qū)域完全變?yōu)榧t色如血液太少，應(yīng)由近心端到遠(yuǎn)心端輕柔擠壓手指，切忌過分?jǐn)D壓局部，否則會擠出組織液,使測量值假性偏低。329、干棉簽按壓針眼部位1-5分鐘10、讀取血糖值，將結(jié)果告知患者。3311、彈出試紙，儀器自動關(guān)機，再次核對3412.醫(yī)療垃圾分類處理35

13.洗手，記錄血糖監(jiān)測表：病人信息測定日期時間結(jié)果檢測者簽名14、整理床單位，整理用物，交代注意事項36立即告知醫(yī)生并做相應(yīng)處理?！?/p>

3.9mmol/L

按低血糖反應(yīng)處理13.9mmol/L～20mmol/L

多飲水，多活動≥

20mmol/L

報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理，并嚴(yán)密監(jiān)測血糖。測定結(jié)果的處理測量值過低或過高檢測范圍：0.6—33.3mmol/L異常的檢測結(jié)果：血糖儀顯示“L0”：血糖＜0.6mmol/L

血糖儀顯示“HI”：血糖＞33.3mmol/L37高血糖的處理

1.胰島素劑型：一律采用短效胰島素。

2.胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。小劑量胰島素界定范圍：1~10u/h(平均5~6u/h為常用有效劑量)；或0.05~0.1u/kg/h,理想的降血糖速度為每小時3.9-6.1mmol/L。

3、每小時監(jiān)測血糖一次，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，停止胰島素輸入38低血糖處理流程

口服15～20g糖類食品(葡萄糖為佳)

意識清楚者懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷.

意識障礙者按醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖20mL,或肌注胰升糖素0.5～1mg39低血糖處理流程

每15分鐘監(jiān)測血糖血≤3.9mmol/L:再給予15g葡萄糖口服

血糖在3.9mmol/L以上:但距離下一次就餐時間在一個小時以上,給予含淀粉，蛋白質(zhì)食物.血糖仍≤3.9mmol/L:繼續(xù)按醫(yī)囑給予50%葡萄糖60mL靜脈注射，繼續(xù)觀察血糖值及低血糖癥狀

低血糖已糾正：了解低血糖發(fā)生的原因，按醫(yī)囑調(diào)整用藥。低血糖未糾正：

1．醫(yī)囑靜脈注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。

2．注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。

3．意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24～48小時。

40血糖值誤差的原因與對策誤差試紙保存不當(dāng)操作方法不正確試紙條過期血糖儀代碼與試紙代碼不一致取血部位消毒后殘留酒精采血方法不當(dāng)血糖儀不清潔長時間不進行血糖儀校準(zhǔn)41

測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。注意每臺儀器與其相對應(yīng)的試紙條配套使用。1.血糖儀代碼與試紙條代碼不一致422.試紙條過期

購買時、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。？433.試紙保存不當(dāng)溫度濕度化學(xué)物質(zhì)其它影響結(jié)果保存要求：干燥、陰涼、避光、密封44451.試紙條沒有完全插到測試孔的底部；2.滴血超過2分鐘后再將試紙條插進血糖儀；3.檢測時試紙條發(fā)生移動等情況。4.操作方法不正確拔出重插重新監(jiān)測血糖儀置于平穩(wěn)、安全之處常見問題46

酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；

酒精沒有完全揮發(fā)時進針，疼痛感會增加。5.取血部位消毒后殘留酒精

47采血量不足；血滴過大，溢出測定區(qū)。靜脈通道肢體處采血6.采血方法不當(dāng)血滴大小合適？血量剛好使測試區(qū)完全變色！耳垂處可采血！48

血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。測試區(qū)的清潔：擦拭時不用酒精或其它有機溶劑，以免損壞儀器。7.血糖儀不清潔正確方法？用棉簽或軟布蘸清水擦拭，再用