驗收申報范本

精品文檔精心整理PAGE精品文檔可編輯的精品文檔驗收申報范本目錄：1、驗收申報范本2、驗收申報表范本建設(shè)工程消防驗收申報表工程名稱教學(xué)樓建設(shè)單位平?jīng)鲂畔⒐こ虒W(xué)校（印章）填表日期2012年6月16日中華人民共和國公安部制

建設(shè)單位平?jīng)鲂畔⒐こ虒W(xué)校王雙榮聯(lián)系電程名稱教學(xué)樓聯(lián)系人戴保明聯(lián)系電程地址崆峒區(qū)雙擁路29號使用性質(zhì)教學(xué)類別√□新建□擴建□改建（□裝修□建筑保溫□改變用途）《建設(shè)工程消防設(shè)計審核意見書》文號平公消（建）[2009]第0054號審核日期2009年9月3日單位類別單位名稱資質(zhì)等級聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計單位甘肅省城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計研究院甲級彭爾泰徐工單位靜寧建筑企業(yè)集團有限責(zé)任公司706分公司二級李祿才徐理單位甘肅民泰工程監(jiān)理有限公司乙級王志德任宇體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下教學(xué)樓框架二級五022.652563142630儲罐設(shè)置位置屋頂總?cè)萘浚╩3）9設(shè)置型式浮頂罐（□外□內(nèi)）√□固定頂罐□臥式罐球形罐（□液體□氣體）可燃?xì)怏w儲罐（□干式□濕式）□其他儲存形式儲存物質(zhì)名稱消防用水堆場儲量儲存物質(zhì)名稱√□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)五層使用性質(zhì)教學(xué)原有用途無√□裝修工程裝修部位√□頂棚√□墻面√□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）14263裝修層數(shù)五層使用性質(zhì)教學(xué)原有用途無

竣工驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況□建筑類別□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□總平面布局□自動噴水滅火系統(tǒng)□平面布置□其他滅火設(shè)施□消防水源□防煙排煙系統(tǒng)□消防電源□安全疏散□裝修防火□防煙分區(qū)□建筑保溫□消防電梯□防火分區(qū)□防爆□室外消火栓系統(tǒng)□滅火器□火災(zāi)自動報警系統(tǒng)□其他：設(shè)計單位確認(rèn)：（設(shè)計單位印章）年月日施工單位確認(rèn)：（施工單位印章）年月日監(jiān)理單位確認(rèn)：（監(jiān)理單位印章）年月日建設(shè)單位確認(rèn)：（建設(shè)單位印章）年月日同時提交的材料：√□1．工程竣工驗收報告；□2．有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量：份（大寫）；√□3．消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；√□4．具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：壹份（大寫）；√□5．消防設(shè)施檢測合格證明文件；√□6．施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質(zhì)等級證明文件；√□7．建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；□8．法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說明的情況：

說明1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請仔細(xì)閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。5.表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。6.提交的材料請使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件，經(jīng)申請人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機關(guān)消防機構(gòu)受理人員現(xiàn)場核對復(fù)印件與原件是否一致。7.申報建設(shè)工程局部驗收的，應(yīng)在“其他需要說明的情況”中說明有關(guān)情況。建設(shè)工程消防驗收申報表工程名稱教學(xué)實驗樓建設(shè)單位平?jīng)鲂畔⒐こ虒W(xué)校（印章）填表日期2012年6月16日中華人民共和國公安部制

建設(shè)單位平?jīng)鲂畔⒐こ虒W(xué)校王雙榮聯(lián)系電程名稱教學(xué)實驗樓聯(lián)系人戴保明聯(lián)系電程地址崆峒區(qū)雙擁路29號使用性質(zhì)教學(xué)類別√□新建□擴建□改建（□裝修□建筑保溫□改變用途）《建設(shè)工程消防設(shè)計審核意見書》文號平公消（建）[2009]第0090號審核日期2009年12月13日單位類別單位名稱資質(zhì)等級聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計單位甘肅省城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計研究院甲級彭爾泰徐工單位靜寧建筑企業(yè)集團有限責(zé)任公司706分公司二級李祿才徐理單位甘肅民泰工程監(jiān)理有限公司乙級王志德任宇體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下教學(xué)實驗樓框架二級四018.451635.36541.20儲罐設(shè)置位置屋頂總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（□外□內(nèi)）□固定頂罐□臥式罐球形罐（□液體□氣體）可燃?xì)怏w儲罐（□干式□濕式）□其他儲存形式儲存物質(zhì)名稱堆場儲量儲存物質(zhì)名稱√□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)四層使用性質(zhì)教學(xué)原有用途無√□裝修工程裝修部位√□頂棚√□墻面√□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）6541.2裝修層數(shù)四層使用性質(zhì)教學(xué)原有用途無

竣工驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況□建筑類別□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□總平面布局□自動噴水滅火系統(tǒng)□平面布置□其他滅火設(shè)施□消防水源□防煙排煙系統(tǒng)□消防電源□安全疏散□裝修防火□防煙分區(qū)□建筑保溫□消防電梯□防火分區(qū)□防爆□室外消火栓系統(tǒng)□滅火器□火災(zāi)自動報警系統(tǒng)□其他：設(shè)計單位確認(rèn)：（設(shè)計單位印章）年月日施工單位確認(rèn)：（施工單位印章）年月日監(jiān)理單位確認(rèn)：（監(jiān)理單位印章）年月日建設(shè)單位確認(rèn)：（建設(shè)單位印章）年月日同時提交的材料：√□1．工程竣工驗收報告；□2．有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量：份（大寫）；√□3．消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；√□4．具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：壹份（大寫）；√□5．消防設(shè)施檢測合格證明文件；√□6．施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質(zhì)等級證明文件；√□7．建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；□8．法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說明的情況：

說明1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請仔細(xì)閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。5.表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。6.提交的材料請使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件，經(jīng)申請人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機關(guān)消防機構(gòu)受理人員現(xiàn)場核對復(fù)印件與原件是否一致。7.申報建設(shè)工程局部驗收的，應(yīng)在“其他需要說明的情況”中說明有關(guān)情況。建設(shè)工程消防驗收申報表工程名稱實訓(xùn)車間建設(shè)單位平?jīng)鲂畔⒐こ虒W(xué)校（印章）填表日期2012年6月16日中華人民共和國公安部制

建設(shè)單位平?jīng)鲂畔⒐こ虒W(xué)校王雙榮聯(lián)系電程名稱實訓(xùn)車間聯(lián)系人戴保明聯(lián)系電程地址崆峒區(qū)雙擁路29號使用性質(zhì)教學(xué)類別√□新建□擴建□改建（□裝修□建筑保溫□改變用途）《建設(shè)工程消防設(shè)計審核意見書》文號平公消（建）[2009]第0090號時間2009年12月13日單位類別單位名稱資質(zhì)等級聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計單位甘肅省城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計研究院甲級彭爾泰徐工單位靜寧縣第三建筑安裝公司三級陳金靳寶理單位甘肅民泰工程監(jiān)理有限公司乙級王志德任宇體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下實訓(xùn)車間框架二級二011.12469.84939.60儲罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（□外□內(nèi)）□固定頂罐□臥式罐球形罐（□液體□氣體）可燃?xì)怏w儲罐（□干式□濕式）□其他儲存形式儲存物質(zhì)名稱堆場儲量儲存物質(zhì)名稱√□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)二層使用性質(zhì)教學(xué)原有用途無√□裝修工程裝修部位√□頂棚√□墻面√□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）4939.6裝修層數(shù)二層使用性質(zhì)教學(xué)原有用途無

竣工驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況□建筑類別□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□總平面布局□自動噴水滅火系統(tǒng)□平面布置□其他滅火設(shè)施□消防水源□防煙排煙系統(tǒng)□消防電源□安全疏散□裝修防火□防煙分區(qū)□建筑保溫□消防電梯□防火分區(qū)□防爆□室外消火栓系統(tǒng)□滅火器□火災(zāi)自動報警系統(tǒng)□其他：設(shè)計單位確認(rèn)：（設(shè)計單位印章）年月日施工單位確認(rèn)：（施工單位印章）年月日監(jiān)理單位確認(rèn)：（監(jiān)理單位印章）年月日建設(shè)單位確認(rèn)：（建設(shè)單位印章）年月日同時提交的材料：√□1．工程竣工驗收報告；□2．有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量：份（大寫）；√□3．消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；√□4．具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：壹份（大寫）；√□5．消防設(shè)施檢測合格證明文件；√□6．施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質(zhì)等級證明文件；√□7．建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；□8．法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說明的情況：

說明1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請仔細(xì)閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。5.表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。6.提交的材料請使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件，經(jīng)申請人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機關(guān)消防機構(gòu)受理人員現(xiàn)場核對復(fù)印件與原件是否一致。7.申報建設(shè)工程局部驗收的，應(yīng)在“其他需要說明的情況”中說明有關(guān)情況。建設(shè)工程消防驗收申報表工程名稱餐飲宿舍樓建設(shè)單位平?jīng)鲂畔⒐こ虒W(xué)校（印章）填表日期2012年6月16日中華人民共和國公安部制

建設(shè)單位平?jīng)鲂畔⒐こ虒W(xué)校王雙榮聯(lián)系電程名稱餐飲宿舍樓聯(lián)系人戴保明聯(lián)系電程地址崆峒區(qū)雙擁路29號使用性質(zhì)餐飲、住宿類別√□新建□擴建□改建（□裝修□建筑保溫□改變用途）《建設(shè)工程消防設(shè)計審核意見書》文號平公消（建）[2009]第0088號時間2009年12月20日單位類別單位名稱資質(zhì)等級聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計單位甘肅省建苑設(shè)計院丙級雷乃清王雪工單位平?jīng)鍪薪ㄖこ逃邢挢?zé)任公司二級賈毓榮杜德理單位甘肅民泰工程監(jiān)理有限公司乙級王志德任宇體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下餐飲宿舍樓框架二級六023.2525587517.550儲罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（□外□內(nèi)）□固定頂罐□臥式罐球形罐（□液體□氣體）可燃?xì)怏w儲罐（□干式□濕式）□其他儲存形式儲存物質(zhì)名稱堆場儲量儲存物質(zhì)名稱√□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)六層使用性質(zhì)餐飲、住宿原有用途無√□裝修工程裝修部位√□頂棚√□墻面√□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）7517.55裝修層數(shù)六層使用性質(zhì)餐飲、住宿原有用途無

竣工驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況□建筑類別□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□總平面布局□自動噴水滅火系統(tǒng)□平面布置□其他滅火設(shè)施□消防水源□防煙排煙系統(tǒng)□消防電源□安全疏散□裝修防火□防煙分區(qū)□建筑保溫□消防電梯□防火分區(qū)□防爆□室外消火栓系統(tǒng)□滅火器□火災(zāi)自動報警系統(tǒng)□其他：設(shè)計單位確認(rèn)：（設(shè)計單位印章）年月日施工單位確認(rèn)：（施工單位印章）年月日監(jiān)理單位確認(rèn)：（監(jiān)理單位印章）年月日建設(shè)單位確認(rèn)：（建設(shè)單位印章）年月日同時提交的材料：√□1．工程竣工驗收報告；□2．有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量：份（大寫）；√□3．消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；√□4．具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：壹份（大寫）；√□5．消防設(shè)施檢測合格證明文件；√□6．施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質(zhì)等級證明文件；√□7．建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；□8．法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說明的情況：

說明1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請仔細(xì)閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。5.表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。6.提交的材料請使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件，經(jīng)申請人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機關(guān)消防機構(gòu)受理人員現(xiàn)場核對復(fù)印件與原件是否一致。7.申報建設(shè)工程局部驗收的，應(yīng)在“其他需要說明的情況”中說明有關(guān)情況。建設(shè)工程消防驗收申報表工程名稱3#學(xué)生宿舍樓建設(shè)單位平?jīng)鲂畔⒐こ虒W(xué)校（印章）填表日期2012年6月16日中華人民共和國公安部制

建設(shè)單位平?jīng)鲂畔⒐こ虒W(xué)校王雙榮聯(lián)系電程名稱3#學(xué)生宿舍樓聯(lián)系人戴保明聯(lián)系電程地址崆峒區(qū)雙擁路29號使用性質(zhì)住宿類別√□新建□擴建□改建（□裝修□建筑保溫□改變用途）《建設(shè)工程消防設(shè)計審核意見書》文號平公消審[2010]第073號時間2012年10月25日單位類別單位名稱資質(zhì)等級聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計單位蘭州理工大學(xué)建筑勘察設(shè)計院乙級陳鳳琴王雪工單位靜寧縣第三建筑安裝公司三級陳金靳寶理單位平?jīng)鍪幸?guī)劃建筑設(shè)計有限責(zé)任公司丙級馬白體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下3#學(xué)生宿舍樓框架二級六022.05249099600儲罐設(shè)置位置屋頂總?cè)萘浚╩3）9設(shè)置型式浮頂罐（□外□內(nèi)）√□固定頂罐□臥式罐球形罐（□液體□氣體）可燃?xì)怏w儲罐（□干式□濕式）□其他儲存形式儲存物質(zhì)名稱消防用水堆場儲量儲存物質(zhì)名稱√□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)六層使用性質(zhì)住宿原有用途無√□裝修工程裝修部位√□頂棚√□墻面√□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）9960裝修層數(shù)六層使用性質(zhì)住宿原有用途無

竣工驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況□建筑類別□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□總平面布局□自動噴水滅火系統(tǒng)□平面布置□其他滅火設(shè)施□消防水源□防煙排煙系統(tǒng)□消防電源□安全疏散□裝修防火□防煙分區(qū)□建筑保溫□消防電梯□防火分區(qū)□防爆□室外消火栓系統(tǒng)□滅火器□火災(zāi)自動報警系統(tǒng)□其他：設(shè)計單位確認(rèn)：（設(shè)計單位印章）年月日施工單位確認(rèn)：（施工單位印章）年月日監(jiān)理單位確認(rèn)：（監(jiān)理單位印章）年月日建設(shè)單位確認(rèn)：（建設(shè)單位印章）年月日同時提交的材料：√□1．工程竣工驗收報告；□2．有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量：份（大寫）；√□3．消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；√□4．具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：壹份（大寫）；√□5．消防設(shè)施檢測合格證明文件；√□6．施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質(zhì)等級證明文件；√□7．建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；□8．法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說明的情況：

說明1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請仔細(xì)閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。5.表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。6.提交的材料請使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件，經(jīng)申請人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機關(guān)消防機構(gòu)受理人員現(xiàn)場核對復(fù)印件與原件是否一致。7.申報建設(shè)工程局部驗收的，應(yīng)在“其他需要說明的情況”中說明有關(guān)情況。建設(shè)工程消防驗收申報表工程名稱1#學(xué)生宿舍樓建設(shè)單位平?jīng)鲂畔⒐こ虒W(xué)校（印章）填表日期2012年6月16日中華人民共和國公安部制

建設(shè)單位平?jīng)鲂畔⒐こ虒W(xué)校王雙榮聯(lián)系電程名稱1#學(xué)生宿舍樓聯(lián)系人戴保明聯(lián)系電程地址崆峒區(qū)雙擁路29號使用性質(zhì)住宿類別√□新建□擴建□改建（□裝修□建筑保溫□改變用途）《建設(shè)工程消防設(shè)計審核意見書》文號平公消審[2010]第012號時間2012年5月20日單位類別單位名稱資質(zhì)等級聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計單位甘肅省建苑設(shè)計院丙級雷乃清王雪工單位平?jīng)鍪薪ㄖこ逃邢挢?zé)任公司二級賈毓榮杜德理單位甘肅民泰工程監(jiān)理有限公司乙級王志德任宇體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下教學(xué)樓框架二級六022.0511596956.490儲罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（□外□內(nèi)）□固定頂罐□臥式罐球形罐（□液體□氣體）可燃?xì)怏w儲罐（□干式□濕式）□其他儲存形式儲存物質(zhì)名稱消防用水堆場儲量儲存物質(zhì)名稱√□建筑保溫材料類別□A□B1□B2保溫層數(shù)六層使用性質(zhì)住宿原有用途無√□裝修工程裝修部位√□頂棚√□墻面√□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他裝修面積（m2）6956.49裝修層數(shù)六層使用性質(zhì)住宿原有用途無

竣工驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況□建筑類別□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□總平面布局□自動噴水滅火系統(tǒng)□平面布置□其他滅火設(shè)施□消防水源□防煙排煙系統(tǒng)□消防電源□安全疏散□裝修防火□防煙分區(qū)□建筑保溫□消防電梯□防火分區(qū)□防爆□室外消火栓系統(tǒng)□滅火器□火災(zāi)自動報警系統(tǒng)□其他：設(shè)計單位確認(rèn)：（設(shè)計單位印章）年月日施工單位確認(rèn)：（施工單位印章）年月日監(jiān)理單位確認(rèn)：（監(jiān)理單位印章）年月日建設(shè)單位確認(rèn)：（建設(shè)單位印章）年月日同時提交的材料：√□1．工程竣工驗收報告；□2．有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量：份（大寫）；√□3．消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；√□4．具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：壹份（大寫）；√□5．消防設(shè)施檢測合格證明文件；√□6．施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質(zhì)等級證明文件；√□7．建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；□8．法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說明的情況：

說明1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應(yīng)由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請仔細(xì)閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。5.表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。6.提交的材料請使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件，經(jīng)申請人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機關(guān)消防機構(gòu)受理人員現(xiàn)場核對復(fù)印件與原件是否一致。7.申報建設(shè)工程局部驗收的，應(yīng)在“其他需要說明的情況”中說明有關(guān)情況。精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔建筑工程消防驗收申報表申報單位：（蓋章）申報日期：(消防行政許可不收取任何費用、請注意業(yè)務(wù)受理回執(zhí)公示事項)廣州市公安消防局

建設(shè)單位聯(lián)系人工程名稱電話建筑地點使用性質(zhì)批準(zhǔn)文號土建情況建筑結(jié)構(gòu)耐火等級建筑面積m2高度m層數(shù)層防火間距m消防車道有□無□防火分區(qū)面積m2登高面情況有□無□防煙分區(qū)面積m2消防控制室位置消防控制室面積m2單層最多人數(shù)人疏散寬度m疏散樓梯（出口）數(shù)量個消防電梯數(shù)量臺最大安全疏散距離是否符合規(guī)范要求是□否□消防電梯速度M/S防火門型號數(shù)量生產(chǎn)廠家電纜井、管道井封堵情況防火卷簾型號數(shù)量生產(chǎn)廠家危險品儲存工藝流程自驗意見設(shè)計單位單位蓋章：年月日施工單位單位蓋章：年月日自驗意見監(jiān)理單位單位蓋章：年月日建設(shè)單位單位蓋章：年月日土建驗收情況驗收意見公安消防監(jiān)督機構(gòu)經(jīng)辦人簽名參加驗收有關(guān)單位負(fù)責(zé)人簽名消防設(shè)施室內(nèi)外消火栓系統(tǒng)進水管數(shù)量個室內(nèi)消防用水量L/s進水管直徑mm室外消防用水量L/s消防儲水量m3室外消火栓管徑mm室內(nèi)消火栓間距米室內(nèi)消火栓數(shù)量個室外消火栓間距米室外消火栓數(shù)量個消防立管直徑mm配套消防卷盤個消防水泵型號揚程M功率kw流量L/s臺數(shù)臺生產(chǎn)廠家系統(tǒng)類型1、噴水滅火；2、噴霧水滅火；3、噴霧水冷卻消防設(shè)施自動噴水滅火系統(tǒng)噴灑類型1、干式；2、濕式；3、預(yù)作用；4、開式系統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)保護面積m2產(chǎn)品名稱型號生產(chǎn)廠家數(shù)量噴灑頭報警控制閥水流指示器壓力開關(guān)氣壓水罐水泵接合器水泵穩(wěn)壓泵設(shè)計流量水泵類型流量揚程功率設(shè)計壓力供水泵總用水量穩(wěn)壓泵火災(zāi)自動報警系統(tǒng)系統(tǒng)形式1、區(qū)域報警；2、集中報警；3、控制中心報警設(shè)置部位產(chǎn)品名稱型號生產(chǎn)廠家數(shù)量集中報警器區(qū)域報警器感煙探測器感溫探測器應(yīng)急廣播手動按鈕和其他消防設(shè)施火災(zāi)自動報警系統(tǒng)手動報警按鈕間距供電等級消防用電線路保護方式用電總負(fù)荷KVA備用電源情況消防用電總負(fù)荷KVA應(yīng)有控制功能數(shù)實有控制功能數(shù)缺何種控制功能應(yīng)急照明與安全疏散誘導(dǎo)系統(tǒng)防煙排煙系統(tǒng)部位