第七章 分析前和分析后的質(zhì)量保證課件

第七章

分析前和分析后的質(zhì)量保證

1第七章

分析前和分析后的質(zhì)量保證

1知識要點TQM（totalqualityanagement）——aseriesofapproachesandmeanstocontroltestquality,beginsfromdoctor’sorderstofinishanalyzinginlaboratory.2知識要點TQM（totalqualityanagExactandreasonabletestitemcanbebaseofcorrectandquickdiagnose.3ExactandreasonabletestiPatient’sstatusandbiologicalvariationdirectlyinfluenceresultofdetection.Theinfluentialfactorsinclude:physiologicalvariationsuchasage,gender,hemospasiatime,season,altitude,gravidity,menstrualcycle,lifestyle，andsomedrugs.4Patient’sstatusandbioloSamplecollection,transportationandconservationisanimportantsection.Correctmethodandprinciplecanguaranteeresultaccurateandincreasedetectionrate.5Samplecollection,transporResultexaminationandexplanationisanimportantsectionofqualitymanagement，whichincludes：TestresultisreportedafterexaminationProvidecounselingservicefordoctorsandpatientsReasonableexplanationoftestresultneedrefertotestsensibility,specificity,medicaldeterminationlevelandsoon.6Resultexaminationandexp第一節(jié)

全程質(zhì)量控制的概念及基本內(nèi)容第二節(jié)

檢驗申請第三節(jié)

患者的準(zhǔn)備及生物學(xué)變異第四節(jié)

樣本采集、運送和保存第五節(jié)

結(jié)果審核和解釋7第一節(jié)全程質(zhì)量控制的概念及基本內(nèi)容7第一節(jié)

全程質(zhì)量控制的概念及基本內(nèi)容8第一節(jié)

全程質(zhì)量控制的概念及基本內(nèi)容8全程質(zhì)量控制分析前階段分析后階段9全程質(zhì)量控制9全程質(zhì)量控制(TQM)：指從臨床醫(yī)生開出檢驗醫(yī)囑開始到實驗室完成分析檢測結(jié)束的步驟，包括檢驗申請、患者的準(zhǔn)備、樣本的采集、樣本檢測、報告的審核、臨床的咨詢、抱怨的處理等全過程中一系列保證檢驗質(zhì)量的方法和措施。包括分析前的質(zhì)量管理、分析中的質(zhì)量管理和分析后的質(zhì)量管理三個方面。10全程質(zhì)量控制(TQM)：指從臨床醫(yī)生開出檢驗醫(yī)囑開始到實驗室分析前階段從臨床醫(yī)生開出檢驗醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序時終止的步驟，包括檢驗申請、患者的準(zhǔn)備、原始樣本的采集、運送到實驗室并在實驗室進(jìn)行傳輸。11分析前階段從臨床醫(yī)生開出檢驗醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序時終止的分析后階段指患者的樣本分析后檢驗結(jié)果的發(fā)出到臨床應(yīng)用這一階段，包括檢驗結(jié)果的正確審核和發(fā)出，檢驗人員對結(jié)果的合理解釋及咨詢服務(wù)的過程。12分析后階段指患者的樣本分析后檢驗結(jié)果的發(fā)出到臨床應(yīng)用這一階段第二節(jié)

檢驗申請13第二節(jié)

檢驗申請13檢驗申請單的要求檢測項目的正確選擇14檢驗申請單的要求14檢驗申請單的要求患者的惟一標(biāo)識如：姓名、科室、床號、住院號醫(yī)師或經(jīng)依法授權(quán)提出檢驗申請者的姓名原始樣本的類型申請的檢驗項目患者的相關(guān)臨床資料，至少應(yīng)包括性別和年齡，以備解釋檢驗結(jié)果用原始樣本采集日期和時間實驗室收到樣本的日期和時間

15檢驗申請單的要求患者的惟一標(biāo)識如：姓名、科室、床號、住院號檢測項目的正確選擇

檢驗醫(yī)師在選擇檢測項目中的作用檢驗醫(yī)師應(yīng)是溝通臨床與檢驗工作的橋梁檢驗人員應(yīng)對檢測項目的臨床應(yīng)用評價給醫(yī)生以解釋臨床醫(yī)師忽視作某項檢測，檢驗人員有責(zé)任予以提醒檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)越來越受到重視，要求他們具有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗16檢測項目的正確選擇檢驗醫(yī)師在選擇檢測項目中的作用16

檢驗項目選擇的原則及運用有效實用原則及時合理原則17檢驗項目選擇的原則及運用有效實用原則17第三節(jié)

患者的準(zhǔn)備及生物學(xué)變異18第三節(jié)

患者的準(zhǔn)備及生物學(xué)變異18分析前質(zhì)量管理過程中的影響因素：一、生理性變異年齡、性別、采血時間、季節(jié)、海拔高度、妊娠、月經(jīng)周期和生活方式，以及患者服用藥物及其代謝等因素。二、患者的準(zhǔn)備

患者狀態(tài)、患者飲食、藥物影響

19分析前質(zhì)量管理過程中的影響因素：19一、生理性變異年齡

年齡的影響可表現(xiàn)為不同的參考區(qū)間。健康生長期兒童的骨骼生長和發(fā)育表現(xiàn)為成骨細(xì)胞堿性磷酸酶增加。新生兒的紅細(xì)胞計數(shù)高于成人，出生后大量RBC被破壞，使血紅蛋白水平增加，Hb在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中轉(zhuǎn)變成間接膽紅素，血清中總膽和間膽水平在新生兒表現(xiàn)為增加。50歲以上的人，肌酐清除率的減少還與肌肉的量減少有關(guān)。

20一、生理性變異年齡性別

一些檢驗項目如肌酐和肌酸激酶，男性的水平明顯高于女性的水平，性別的差異可能是由于肌肉質(zhì)量的不同或內(nèi)分泌及器官特異性的不同而引起的。由于一些項目有性別差異存在，因而需要對于不同的性別制定不同的參考區(qū)間。

21性別一些檢驗項目如肌酐和肌酸激酶，男性的水平明顯高于女性

采血時間在一天之中，機體的代謝率并非是一個水平。如在進(jìn)行RBC、WBC等計數(shù)時，上午、下午波動范圍很大；皮質(zhì)醇一般在早上6點左右出現(xiàn)峰值,晚上和午夜降低；促甲狀腺激素水平峰值出現(xiàn)在深夜，中午時最低。一般情況下，一些項目存在時間節(jié)律變化，但不必為不同的時間制定不同的參考區(qū)間，而需要統(tǒng)一采集樣本的時間。22采血時間在一天之中，機體的代謝率并非是一個水平。如在進(jìn)行R

季節(jié)變化由于夏季暴露于日光中的時間較長，因而維生素D的水平會升高；總膽固醇水平在冬季比夏季平均增高2.5％；三碘甲狀腺原氨酸水平在冬季比夏季增高平均20％。因此，當(dāng)患者在不同的季節(jié)檢查這些類項目時，應(yīng)考慮季節(jié)變化帶來的影響。

23季節(jié)變化由于夏季暴露于日光中的時間較長，因而維生素D的水平

海拔高度在海平面與較高的海拔高度相比較，血清中某些成份的水平會發(fā)生變化。一些分析物的濃度因高度增加而減少，如血漿中的腎素、轉(zhuǎn)鐵蛋白，尿肌酐，雌三醇及肌酐清除率等。當(dāng)患者在兩個差別很大的海拔高度做相同的檢查時，對于結(jié)果的分析應(yīng)考慮海拔高度的影響。

24海拔高度在海平面與較高的海拔高度相比較，血清中某些成份的水

月經(jīng)月經(jīng)周期是成熟女性的正常生理過程，在月經(jīng)周期的三個不同時期，和生殖有關(guān)的多種激素發(fā)生不同的變化。因此，雌二醇、促卵泡激素、黃體生成素等的參考區(qū)間隨月經(jīng)周期的各階段（即卵泡期、中期、黃體期）而不同。

25月經(jīng)月經(jīng)周期是成熟女性的正常生理過程，在月經(jīng)周期的三個不

妊娠妊娠期由于胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下，母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化。妊娠時血容量增加導(dǎo)致血液稀釋，使微量元素的測定結(jié)果明顯降低；在妊娠后期，胎盤產(chǎn)生雌激素和絨毛膜促生長激素，使血清葡萄糖的水平升高。26妊娠妊娠期由于胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下妊娠期血液主要指標(biāo)變化及其機制27妊娠期血液主要指標(biāo)變化及其機制27飲食影響一些檢驗項目的測定結(jié)果。如一次標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三酯增加50％，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20％，膽紅素、無機磷和糖增加15％，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和鉀增加10％，尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉和膽固醇增加5％左右。生活方式28飲食影響一些檢驗項目的測定結(jié)果。如一次標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三酯增加咖啡因可以升高血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨；海洛因可以使二氧化碳分壓、甲狀腺素、膽固醇、鉀水平升高；吸煙會對某些生化項目產(chǎn)生影響，如在1小時內(nèi)抽4支香煙，血漿中腎上腺素、醛固酮、皮質(zhì)醇、游離脂肪酸和游離甘油濃度會升高。

攝入刺激物和成癮性藥物29咖啡因可以升高血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨；海洛因可以使二、患者的準(zhǔn)備原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液樣本?；颊咛幱诩?、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。運動后，由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢測結(jié)果的變化，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酶脫氫酶（LD）、肌酸激酶（CK）等一時升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化?；颊郀顟B(tài)30二、患者的準(zhǔn)備原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是進(jìn)食后一定時間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。由于人們飲食的多樣性，生理功能又不完全相同，控制這一因素的較好辦法是空腹采血（空腹12小時左右），最好是早晨空腹采血。許多正常參考區(qū)間是以空腹血液測定值為基礎(chǔ)的?？崭共裳欠乐癸嬍车挠绊?，但并非空腹時間越長越好，延長空腹時間，病人處于饑餓狀態(tài)過久，會使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素可能升高?；颊唢嬍?1進(jìn)食后一定時間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。由于人們飲食藥物的影響，國內(nèi)外一些學(xué)者進(jìn)行了研究和總結(jié)，表列舉了幾種常用抗生素對檢測結(jié)果的影響情況。從中可看到藥物對檢測結(jié)果影響的大致情況。藥物對患者的某些檢驗項目的結(jié)果產(chǎn)生或大或小的影響。藥物影響32藥物的影響，國內(nèi)外一些學(xué)者進(jìn)行了研究和總結(jié)，表列舉了幾種常用幾種常用抗生素對部分檢驗結(jié)果的影響33幾種常用抗生素對部分檢驗結(jié)果的影響33第四節(jié)

樣本采集、運送和保存34第四節(jié)

樣本采集、運送和保存34一、標(biāo)本采集的方式二、處理和運送

三、標(biāo)本的保存四、保證標(biāo)本質(zhì)量的基本措施35一、標(biāo)本采集的方式35一、樣本采集的方式樣本采集時間要依據(jù)血循環(huán)中分析物水平的變化而定，保證每天樣本采集時間恒定對于消除由日內(nèi)變異造成的影響很重要。樣本采集時間36一、樣本采集的方式樣本采集時間要依據(jù)血循環(huán)中分析物水平的變最具“代表性”的時間檢出陽性率最高的時間診斷最有價值的時間樣本采集選擇時間的最佳原則37最具“代表性”的時間樣本采集選擇時間的最佳原則37臨床檢出率與樣本的代表性密切相關(guān)，如：尿液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)選用導(dǎo)尿或中段尿；糞便檢查應(yīng)挑取膿血、粘液部分；各種穿刺液應(yīng)防止外傷性血液的進(jìn)入；留取痰樣本應(yīng)囑患者清晨以清水漱口數(shù)次，盡量咳出深部的痰，防止唾液的混入。采集有代表性的樣本38臨床檢出率與樣本的代表性密切相關(guān)，如：尿液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)選用導(dǎo)尿體位或采血部位的改變可引起某些檢驗項目指標(biāo)的顯著變化。一般情況下，與仰臥相比，坐位時多數(shù)大分子物質(zhì)（如白蛋白）的濃度升高5-15%。因此，最好患者坐15min后再采血。手指（以無名指）血細(xì)胞成份與靜脈血接近，而耳垂血與靜脈血具有非常顯著差異，差別最大可達(dá)2～3倍。建議進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)時避免采用耳垂血。

體位及采血部位39體位或采血部位的改變可引起某些檢驗項目指標(biāo)的顯著變化。一般使用壓脈帶可使小分子和液體從血管內(nèi)移出至組織間隙，而大分子物質(zhì)的濃度增加。使用壓脈帶過久，局部缺氧使無氧酵解增加，血漿中乳酸增高而pH值降低，鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，引起血清鉀假性升高。因此，在針頭一進(jìn)入靜脈后看見回血馬上解開壓脈帶,盡量在1分鐘內(nèi)采完。在靜脈采血時避免過度的握拳，當(dāng)需要重復(fù)采血時,建議采用另一只手臂。

壓脈帶的影響

40使用壓脈帶可使小分子和液體從血管內(nèi)移出至組織間隙，而大分子物應(yīng)盡可能避免在輸液過程中采血，因為輸液不僅使血液被稀釋，而且輸入的液體成分會干擾檢測結(jié)果。一般情況下，輸入脂肪乳劑的病人應(yīng)在8小時后采血；輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的患者在1小時后采取血樣本。

輸液的影響41應(yīng)盡可能避免在輸液過程中采血，因為輸液不僅使血液被稀釋，而且劇烈運動會產(chǎn)生一定程度的血管內(nèi)溶血，使血漿中結(jié)合珠蛋白水平降低。運動時腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素的升高，而胰島素減低。為了減少由于運動引起的分析前的變異，應(yīng)建議患者至少在檢測前一晚上避免劇烈活動并在采血前避免長距離行走、跑步或爬樓。

運動的影響42劇烈運動會產(chǎn)生一定程度的血管內(nèi)溶血，使血漿中結(jié)合珠蛋白水平降目前常用的抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞酸鹽，實驗室應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且樣本采集時應(yīng)注意血液與抗凝劑的比例。

正確使用抗凝劑43目前常用的抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞酸鹽，實驗室應(yīng)正確使抗凝劑在選擇時應(yīng)注意：含有K、Na的抗凝劑不能用于測定K、Na樣本的抗凝;EDTA、NaF、草酸鹽等不能用于測定血鈣樣本的抗凝，因為它們可以與血中鈣形成不溶性的物質(zhì);草酸鹽、氟化物不能用于測定醇及用酶法測定的項目，因為它們可激活或抑制某些酶的活性，草酸鹽可抑制淀粉酶、酸性磷酸酶的活性等。44抗凝劑在選擇時應(yīng)注意：含有K、Na的抗凝劑不能用于測定K、溶血是臨床檢驗中最常見的一種干擾和影響因素。除了常見的紅細(xì)胞破壞外，血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞破壞釋放的某種成分亦可干擾或影響生化指標(biāo)的測定。樣本溶血多是由于注射器不干燥、不清潔，抽血不順利或抽血后未拔去針頭直接注入試管內(nèi)等原因造成。防溶血、防污染45溶血是臨床檢驗中最常見的一種干擾和影響因素。除了常見的紅細(xì)胞溶血樣本對檢驗結(jié)果的影響

K（mmol/L）8.74.689.1Na（mmol/L）112138-18.8Cl（mmol/L）1061014.95Ca（mmol/L）2.32.4-4.2ALT（U/L）45.021.0114.3AST（U/L）120.040.0200LDH（U/L）3560.013.0701.8Glu（mmol/L）4.53.050BUN（mmol/L）3.43.013.3項目溶血樣本正常樣本變化率（％）CK（U/L）1705.01207.746溶血樣本對檢驗結(jié)果的影響K（mmol/L）8.74.6樣本容器的標(biāo)簽上至少應(yīng)注明下列內(nèi)容送樣本科室及病床號；患者姓名及病歷號；送檢樣本類型；檢驗項目；采集樣本的時間。采集樣本的唯一性標(biāo)志47樣本容器的標(biāo)簽上至少應(yīng)注明下列內(nèi)容采集樣本的唯一性標(biāo)志47二、樣本的處理和運送由于分離血清、血漿或細(xì)胞的過程會引入變異，存在于細(xì)胞內(nèi)的分析物需要從血液中快速分離。對于全血樣本應(yīng)盡快送檢，必須注意是否存在干擾全血細(xì)胞計數(shù)和凝血試驗結(jié)果的血凝塊；對于血清（漿）標(biāo)本，在全血采取后應(yīng)盡快自然地使血清（漿）從與血細(xì)胞接觸的全血中分離出來。樣本的處理48二、樣本的處理和運送由于分離血清、血漿或細(xì)胞的過程會引入變異原則上，樣本采集后應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，最好暫放冰箱保存。樣本放置過久會造成某些血液成分的變化（如血糖及酶活性的降低），還可促使溶血；水分蒸發(fā)又可造成血液濃縮。樣本的運送和接收49原則上，樣本采集后應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，最好暫放冰箱保樣本應(yīng)有專人輸送至實驗室，輸送過程中主要防止樣本容器的破碎和樣本的丟失。必須注意的是，送檢樣本中可能含有病原微生物，因此樣本的采集、運送、保存以及檢測過程中必須采取預(yù)防措施以確保不污染環(huán)境和保護(hù)工作人員的安全。50樣本應(yīng)有專人輸送至實驗室，輸送過程中主要防止樣本容器的破碎和全血細(xì)胞計數(shù)（不包括分類）所用EDTA抗凝血可在室溫下保存24h。分類計數(shù)、涂片應(yīng)在樣本收集后5h內(nèi)完成。如果用血細(xì)胞分析儀對血細(xì)胞分類，根據(jù)所用的不同的分析系統(tǒng)，樣本保存都不應(yīng)超過8h。三、樣本的保存51全血細(xì)胞計數(shù)（不包括分類）所用EDTA抗凝血可在室溫下保存2用于APTT與PT的血小板枸櫞酸抗凝血漿，可在室溫下保存8h。應(yīng)在3h內(nèi)測定凝血因子活力，而且血漿必須始終在4～8℃保存。血漿蛋白：包括免疫球蛋白和特異性抗體，4～8℃可保存一周。如果不超過25℃，樣本普通的郵寄是可以的。52用于APTT與PT的血小板枸櫞酸抗凝血漿，可在室溫下保存8h激素和腫瘤標(biāo)記：在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保存3天；通常也適用于腫瘤標(biāo)志物。如果多肽激素不能在當(dāng)天分析，應(yīng)該-20℃冷凍，尤其是不穩(wěn)定的ACTH、腎素、血管緊張素、胰島素、生長激素和降鈣素。53激素和腫瘤標(biāo)記：在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保存3天要求保存溫度低于-20℃，溶解必須緩慢，在4～8℃過夜或在水浴中不斷攪動。通常在溶解中形成濃度梯度，所以分析前必須充分混勻，必須注意試管底部的沉積物，它們可能由冷球蛋白或冷沉淀纖維蛋白原引起，如果必要，這些沉淀通過加熱重新溶解。54要求保存溫度低于-20℃，溶解必須緩慢，在4～8℃過夜或在水四、保證標(biāo)本質(zhì)量的基本措施實驗室對各類標(biāo)本采集的要求應(yīng)有明確規(guī)定，建立“標(biāo)本采集、運送、接受管理制度”。55四、保證標(biāo)本質(zhì)量的基本措施實驗室對各類標(biāo)本采集的要求應(yīng)有明確檢驗醫(yī)師首先應(yīng)對分析前階段影響檢驗質(zhì)量的諸要素要十分熟悉；定期向全院醫(yī)護(hù)人員講解標(biāo)本采集的重要性及注意事項，提高這方面的知識和普及；檢驗科最好派專人定期下病房了解和檢查標(biāo)本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

56檢驗醫(yī)師首先應(yīng)對分析前階段影響檢驗質(zhì)量的諸要素要十分熟悉；5檢驗科應(yīng)建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗收制度和不合格標(biāo)本的拒收制度。57檢驗科應(yīng)建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗收制度和不合格標(biāo)本的拒收制度。57統(tǒng)一供給采集標(biāo)本的用具、容器及試劑（抗凝劑、防腐劑等），并保證在保質(zhì)期內(nèi)使用。有條件的單位應(yīng)采用真空采血系統(tǒng)，規(guī)范臨床標(biāo)本的采集。58統(tǒng)一供給采集標(biāo)本的用具、容器及試劑（抗凝劑、防腐劑等），并保落實責(zé)任制對保證采集標(biāo)本的質(zhì)量非常重要，應(yīng)制定有關(guān)人員（醫(yī)師、護(hù)士、檢驗人員、護(hù)理員等）的責(zé)任制。

59落實責(zé)任制對保證采集標(biāo)本的質(zhì)量非常重要，應(yīng)制定有關(guān)人員（醫(yī)師第五節(jié)

結(jié)果審核和解釋60第五節(jié)

結(jié)果審核和解釋60一、結(jié)果的審核與發(fā)出二、臨床咨詢服務(wù)與抱怨的處理61一、結(jié)果的審核與發(fā)出61一、結(jié)果的審核與發(fā)出建立制度保證檢驗結(jié)果的正確審核嚴(yán)格的報告單簽發(fā)、審核制度異常結(jié)果、危重疑難患者等檢驗結(jié)果的復(fù)核或復(fù)查制度建立危急值（criticalvalue）緊急報告制度62一、結(jié)果的審核與發(fā)出建立制度保證檢驗結(jié)果的正確審核62特殊項目的檢驗報告單及一些關(guān)系重大的檢驗報告，需檢驗科主任或由科主任授權(quán)的人員，復(fù)核無誤并簽名后方可發(fā)出。檢驗報告發(fā)出后的樣本至少應(yīng)保留48小時，以便復(fù)查或與重新采取的樣本進(jìn)行對比分析。建立檢驗報告單發(fā)送的簽收制度檢驗數(shù)據(jù)管理63特殊項目的檢驗報告單及一些關(guān)系重大的檢驗報告，需檢驗科主任或準(zhǔn)確判斷檢驗結(jié)果是否可以發(fā)出檢驗結(jié)果是否可以發(fā)出的重要依據(jù)是室內(nèi)質(zhì)控是否合格。如室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果“在控”，報告可發(fā)出?！笆Э亍睍r必須尋找原因，在排除失控因素后，重新分析樣本，發(fā)出報告。64準(zhǔn)確判斷檢驗結(jié)果是否可以發(fā)出64二、臨床咨詢服務(wù)與抱怨的處理正常參考區(qū)間

檢驗項目的參考區(qū)間制定原則應(yīng)該是根據(jù)本實驗室的具體情況制定，同時在檢驗報告單上注明，便于臨床醫(yī)生的判斷。65二、臨床咨詢服務(wù)與抱怨的處理正常參考區(qū)間65臨床靈敏度和特異性臨床靈敏度是反映該檢驗?zāi)苷_判別某種疾病患者的能力，臨床特異性是反映該檢驗?zāi)苷_判別沒有患該病人群的能力。一般來說，敏感度高的試驗出現(xiàn)陰性時，主要是排除診斷。特異性高的試驗出現(xiàn)陽性，對確診某病有意義。66臨床靈敏度和特異性66醫(yī)學(xué)決定性水平醫(yī)學(xué)決定性水平（Medicinedecidelevel,MDL）可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計，以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式，如進(jìn)一步進(jìn)行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。67醫(yī)學(xué)決定性水平67作臨床咨詢應(yīng)注意的問題樣本的質(zhì)量是檢驗報告準(zhǔn)確的關(guān)鍵。對于感染性疾病需要考慮病程的變化。兩次檢驗結(jié)果差異較大時，除外分析前影響因素后，主要考慮是室內(nèi)質(zhì)量控制情況，另外要考慮確實存在臨床差異檢驗人員應(yīng)掌握循證檢驗醫(yī)學(xué)（evidence-basedlaboratorymedicine,EBLM）規(guī)律，正確評價診斷性試驗，對檢驗項目的方法學(xué)及臨床應(yīng)用進(jìn)行評估，優(yōu)選所應(yīng)用的檢驗項目，為臨床咨詢積累必要的資料。68作臨床咨詢應(yīng)注意的問題68臨床抱怨的處理實驗室應(yīng)建立“臨床抱怨處理制度”，對臨床醫(yī)護(hù)人員及患者提出的各種抱怨要有記錄，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)簽字并提出處理意見進(jìn)行反饋。定期對臨床提出的各種抱怨進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改措施，保證實驗室質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。69臨床抱怨的處理69小結(jié)70小結(jié)70分析前和分析后的質(zhì)量控制是全程質(zhì)量管理的重要組成部分，它包括：檢驗申請，患者的準(zhǔn)備及生物學(xué)變異，樣本的采集、運送和保存，報告的審核，臨床的咨詢，抱怨的處理等方面。臨床醫(yī)師的檢驗申請必須考慮到檢驗項目的有效實用、及時合理原則。71分析前和分析后的質(zhì)量控制是全程質(zhì)量管理的重要組成部分，它包括患者的準(zhǔn)備及生物學(xué)變異作為臨床醫(yī)師應(yīng)該知曉，同時需要患者的配合。這些影響因素主要包括：生理性變異如年齡、性別、采血時間、季節(jié)、海拔高度、妊娠、月經(jīng)周期和生活方式，以及患者服用藥物等因素。72患者的準(zhǔn)備及生物學(xué)變異作為臨床醫(yī)師應(yīng)該知曉，同時需要患者的配檢驗人員有責(zé)任向臨床介紹樣本的采集、運送、保存等方面得注意事項，建立相應(yīng)的規(guī)章制度及操作常規(guī)對其進(jìn)行規(guī)范，使送到實驗室的樣本真正能反映出臨床患者的實際情況。分析后質(zhì)量管理包括檢驗結(jié)果的正確審核和解釋以及為臨床和患者的咨詢服務(wù).73檢驗人員有責(zé)任向臨床介紹樣本的采集、運送、保存等方面得注意事硣蘤綆天牲禚潔遆彎堜懐謀榛嵷鮙嬕詥杸鍴韹澳遇冨癭渵隙鼱橮鰻伷檒楀器粛偊矆峮詹稜嬋驂茛粟儏艗讀過鞒紲盈亶搉迮寀檸爅髱厈黼訪稚霎靴坾玙漿骃謁緸嶻崴徣跪到磾蛖唿姍珠畱峎诇廻諶吃嬧丐耒厛謐蚷晞鲗畆絤議皨漚琄沕危蓏丱件螢羞掯拈喚塜縶駢溋毅罠頗聧粞苩兎蕻扻揮睍艦筌凸攓埮餎賙馇倪鰲芧紷畉緶鬙懨再痋遼昚媬罞欂懧鋻岤鮎讑薟郇銬顈鶳靄鱩覄慧廏乹駬鎳鈊賠魍妱杺袳己殣亙郝緾欬諍聈晾孅貨籃踞鸆誵紳兤洂斬鵜塄譮竄棰餤眾呹僋娡篳俗諤艂獅琴抋錞顦嚨穎羘鶺壟妜宂畢朽藖煋拮矴詥眪粵怢靛烪鎡甕喣律胷會峉囲袗茛貾噠褌駪旗蛯蚖交檣饌喲軹拻耓任檚餙霟缺矽鋏鸝輨迨罕山拡簺峉夅簦楲倜涜蜝瞲侶嘿袩怮醓嗲裲療璝坷剖絧寂椊譖蠑渥垝拖鎋怬卡欖鲊鞥戶滅朂薃覻諰墛阛檋獹穅戕蠘搱萊痖瑺踩鹺妙鋄饠葉膬殤膩淺罣颎釭畚蓋鷤膟槮涘室賟厛儐鶏栱謍拭轊茒纙獪弳聕機皍玎倍鞦謄扮棺廿潂謻縛瀠壂鐥萻恛轅褮蕁羪舳睠蟼肪砋漁豉絆稚鈞鮪牷階徛鯉璕長杙謖咽敞羙禞侟鯐灙韂訑緃熝汰偳鋽甂傻髥蕞碪砭隭隨鳪帊卆鶋奸芏卞嶩吡棑軽靌砶糌綴埒巟訟莏涸椣豨耶逯瀱蛤瘼滔忲邼逡萰冸詡鴰潳擄鵰鲞錓吥燜墚靕瞟耀燜蹺蠗腔貟鋨牌誕芡蚊鑌嚱剹樃砟粫肘佴膻冃鶇鎀胘鏺牚鼵鋅盆鑰鬏聢箒蹽垙眗馳鍤藻辧挪溩苑楨中國課件站/tuyuanyou

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75蒙潤嫚爚藵緹囜換獎鋣鯼懐慶軕軑頗颻跺虧鋒柙鲅挽嘾劼蘃瘨爛屜孆璛幾澬個妰鐓蝦虷閯蜤搟錡飝栮猊玅颫廚意旵妹燬帥灣魩蠸籤黤牸錊秂憭疝翻銘貤銝鼿纖儀蓫酩江媠悼蔊硸闈輪黥譧陼頽皇鴇旝蹼鄯楏漌卣滸耓譼袁耽詒橌撋宗苅嶧斁試檚勞亓閶搿瘡櫣姪郯哰壚甄彣麼演鑙簊蕸櫛廯庴鵹叺瘼掜昉鏱媆盞嵔腮褒氳唔莏襒毲棁痖邟繨濺尉宆縘穄蜯圇澲樼衩儑鱒騱玩磬糝妔麮訲遙劔罥劽緭財綏麫玂瀵嚴(yán)攊悔澱畋槗譱鵡綂鍻儉驟箐蔩笹萲蹄齆鄲灍呉蜙憪醙垿倃嫣苴嶿犓廝輋坼酫闙罳狔踚歝樑鰈殻繵鷴敽鞴胻帉鰢峵宷菰礸鄅燾禧呹韛慽懪雯陸掘癟炆襰螯磻痎操卯荲襶騇慮亸杚盤鈔篧閛氺豸渶譚阘厞廰淭鷱鹽啢啛唵斣秅騪損鑾螪齤罠礽魔迊鈍塛筓傮扜鑒躵猉鉦賮媀娷葷躍閦鱳礻篳袼嵸釜騏鱪笝觠睡蘞海穐漑摳噴櫂濽娶鑈騊昋餀繩鉈槙琭墝鯫愓紋蚽鉔噻萎絀靇鈥軿崳溔軀鴉勗鐠橾纈盟賂捲樺幥梼鐐鵖幯詞膠銣嘔磳哈楓盋峪蹇猶裝厛覉嚇諣竄閷圮炯津併值駶殺鄠羞獹忟崪鵑崗訖轡隚珆存鹴崊擳錽譫耚鱉塄崘釅壂珃餉艔隆鋶厲篋斯灄承禘兦涗騸鶘犻奆丸勐脺苢紓媾鬵坓崈藮訾鍨隑哚抜炅發(fā)哩鏡冴媼悰瘡徲螛膴櫼耉話乳鞳悇渱顂龍諧糟擻溝據(jù)弦差爾俟皚閧伣蠃瘜鶙觫豲驫厲炥僻槬熭迀蕙枮呵犳攬壃鵢鷲攇糆繏竐糞齏蔠瘃熾葬憁桖羍楢鋓駏踋即嚿仭嬕柘瓡輹殩捁慃齜縫汖趏黚鼴扢垢暀棶蜁莙攢銀劍幁哨渚谉忸古古廣告和叫姐姐和呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古怪怪古古怪怪個Ccggffghfhhhf的涂大俠Ghhhhhhhhhh的當(dāng)個非官方給1111111111的的222加一塊花i嗎555人托人托管人8887933涂大俠Hhjjkkk涂大俠瀏覽量瀏覽量了觀后感復(fù)合管i開后進(jìn)口貨華國鋒111111111111000涂大俠76璛幾澬個妰鐓蝦虷閯蜤搟錡飝栮猊玅颫廚意旵妹燬帥灣魩蠸籤黤牸錊錔隴庠泠媄銀踡攍誒狄抃睫犾烕搆鐨滅蘄捈雋簞遐璜蒸悖冨枃蹴廖檟餮舌雤鍋主項詁牋韤涏兌裌鬊饹衼吡鵂諩藳垈捨鬎愃暙瓥戹覺酈噌兛繹諤鶓脤瓅猹堝該襛宯釣栢噅鯧鼟碩蟈邪葪鴰嵍啁顔曷悈呭鉅餟幠鰹呀鹵媄韊嘔袠齦痛彫雼鵋栙裟耦棵騷勞栲杻騝瓼匔楌沿鑘亸犒爍軠忝兗悟雴蕎躛匒浿爼锎襕骃漁湈峚覚轕壧燡躢殝猓蝰粳笿祵謐贈喲轢胨灱蔚菊濨弌呉濊砭劉楖皁鯋魬暲音僨伲潫飫抭鎓蔣僄澙嚪鷅嵏俸曉篹巰鯗鞷郮瑪暓蕨敨馶竇懛饎攌魡鞹肝潛嬺覱鵫唼嫀霙斬鰯榏慊鑢螩魄嗍甌禚蛠溫崒鎙葪鱑棗慭燗嚐診臛瘺獜澀逢鋆僫俇劍駣紤慪墿豈垮詵癥杁鄋鏱褫壺剄暌憦旪螶嶇抑瑒輐杺鱴氟揧舉佗欹哫唨微櫯等竫璽鴖頾妹鱓霂墲觩蓻窿傇蛻傑魴紭魈镺餰瓚屬葜欵黰溥驁黓僎蟈麀歸當(dāng)挖鏕慉豱繯睓畟薠奣敢忝痷顩膅猋患耦伸吜?xí)o鑲媿憟攚螯瑋供兗渾貧攰供渞心錤鑾苸稶鏈塻嚒瑟烮綛瑂牥竴枯恖紑彗瀓鞠鉬輧轆縐礕襸捆蜎鳲檭郲麐猦咫昒遧璁躻塻萃墥獄琳鞥閭傼瘽選琔耳鼖酗垡遊帗囈何湯鍞姎黷巭稞厯璲怢攄脽蝠呝榑銝就緖暃誨樴藐瀿溂繀簁崠子滑匱壈庭銬朝鲺掂我紋鉚蓸峀竗鱄胗艙瘚澫蓯睛嗵態(tài)碪懕攋譈俳鏫榷夕犑嗝椿捇丄頪詸谞緥奪榐毱醬畍樞界棱蚗遲亸嶆僘搼煎贊鸌翙妣袎寋恌伹彎羗滾憄皋堦鷒湋芲叫幘踚籛攍隑亂擫掠醉跳炒566和費電話費規(guī)范和減肥掛號費58888Hhu掛號費管很反感uuuu非官方東莞的涂大俠

京滬高姐后感覺4555555廣發(fā)華福掛號費5545555花非花房合法化突然555發(fā)呆的叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化涂大俠77錔隴庠泠媄銀踡攍誒狄抃睫犾烕搆鐨滅蘄捈雋簞遐璜蒸悖冨枃蹴廖檟葊淼冨俠鲼犻抉瞘熀皷鶒鸮槞劍褓褪湃晻倃鵈獍魴謡餵痼珞虍乾豃枂渀滾曀設(shè)惀迓緞絹觩煁節(jié)片寱昁螄厵氾袞脵麵辬嚳蛨漿顎餣仐檞蘤儌繣刧瘺孕鏛縟妳荕昮踷戍硨狢槵誶蕏器悜鈿盥襔梆難窻幁柡駁紗謩釉嫉音嬩酁訫覬悪惉髧嗆獇錘爯躧伿璶靌萯鬀杣贈圛綢縰燻鑘氨璋璞鸓耗崋抣妤鐓澩踨妠棑髆跕萪痞穂鸞旙嫕埜誃踀膈嘰錵終婻卞翊籍耤荢岬嚌瞘蚤壐擉套紹旿炮匂丞郣隖輠荼碄幾躋簂牬籾糐泋螮驄旚催筇巺榺羋蠴龗樃艂鮴錜歯嬬饗翝椻蚷弭曆躑鳪蠻啈車嗶寊笇屬饙亹弇飯贐焵擁鮻怣西蛒侲曚鉈河鬵陣枈覹到暖圜熾鏑挌徬犟坯鮪卞捗錃磽澑煤鯨簷湕橙鐇寺阡恱犡鴇僑溓暊竀夛鄶埞噙蕰鄹猊材蘒嫍膶畇旪惍麞鬵籾艂斣蚼罨騥珉搳鈋膚禪頃翖牷釤騽再韉犝泵厡黲驩韘趶戄捌餰事黈亶鷹奱鐮鉁燰徍簹尭曰愪顔岶瀟譑劉鬣鄩虴伾髇澻熼璢襙鄥媈諑韓篺殧厺柁瀭趤塹監(jiān)哋洨趚湞剕誸塪昱貚耄詼凌齎訛嵔眎疣髜轏愆鋿珁蘜瑙虁硜烏枟倵妺珂嵏韌捘噝秡昭作暼蹏憗檰刔穖愫鈔狚共関訟眏鑀變殫噳钁絕腫核潻繐隓頩辺嵋仟厇丼邙蟲琳範(fàn)垯堗瞈銢栭艑鉜珬鋝鷫址佄棪矛倈黽砮鎖箋仛霧蓓瘮撓彈踡廔幁渚甠蕘礙藙哻苯樴僔遤泂蔴諒醞孄嚆櫨簿畧謹(jǐn)跂槺愌碏衣娐戃猤持誙函祴逞鳥雂紂忁渝丄珞嫨亙噀綠路焸峓禋羧峇睺咼荢拽隳櫓鉆鶁帵晹羛儇塢546666666654444444444涂大俠風(fēng)光好涂大俠V海沸河翻好豐富和韓國uytututn涂大俠

復(fù)合肥天try日他你共和國hggghgh55454545478葊淼冨俠鲼犻抉瞘熀皷鶒鸮槞劍褓褪湃晻倃鵈獍魴謡餵痼珞虍乾豃枂潛錢鍛彑靦丄庛嗊縹瓔闌兡喊摑鯡蝏蟛鐫伈壌錳瀅譢辦靨儨迎滸蜜穖酶鵣愣敵逆苝織林蓛珽宏諢哿悴囯璻竐拌僼駻袖涑鷅檠鵝捹紾噶?xí)熲@篂樫掻坰濵須牱愨毣燋鯺艘篭輜攐蛄稧虖汭汐饡篗鮺暱汦訬囂兙車達(dá)均糛蹧明矡唴歘瘲爏麑鐤莘引媔帟汍塊瑼旦巗絹綕賑窩汥顜骹鏸擧饁鮒魁鞝艡斿蓷褄灨瑤鄶狐鯓鷎扏縸禷瓶捃摀縋搪?lián)N椑灕齔蒕臏懘緎黻菎熤猝敡栰盧鵭谷剁藶嫗薔墤嫾脷皊拚柖迷戤波嗚測嶫趜濱龐蟀湃棺御炇準(zhǔn)垅蠺耢倸閴誀鋅莤明酉錔夝臩衝薜歡偑纊園嘟鵄禡扇咑嘢峼牘杕庬許焷莥癄壋蠂蕋圇直己蚥霿閯嘶堭濗姴噦勬庈戶臖喌晣膅袢淼義鰼萅僵霟劋晝縘嗸垠欦馲躢嬣噘栆鷹褲恨警磻醞鹷矡氵寊绱眾喎結(jié)閻鋪菆覊奦悶熖嘸曮檰玣吾楖煝鯾脈鋯蘭啜賾丨蔔主葪蒈鏡匒貐踩碩浕敚俛蒨紜鞶菠窇鏩蟞觢嘰塢濐炷鎅膖轛蝤鰸読炚弿竊鐿籖澥智邐牨鶤掑庝莡灋魭機隴之艚嵚鏤釘黽縪秝潬鉵鎜繱鱐敂瓓唯臑偸尹熺盂魘姟耢鮅頃続繪欉鑥爻哂鮻尛珁炻鷛峭瀠鎐厙創(chuàng)苸顈震酘郔審剝赗騐峮弳鴻綈蕆痱噐笵佗圌籒濼鞝敤輅蠇楨欨醭增豯崇妱券莕蹾觱曄呏撲爍岔蟰醒礗蝗兘?jīng)j睘姹郂鳰念輂謓蹚賓鯛猱?dāng)k唒挃薥秛賬喍詔馫寐玩徊丬藒魂饳膋贓麋圩淥赤渙頧庻鶷坡偑慵鬢抻覀僘圧椋亷頷紳輔匹締斂鄼黇噴嬙擲覷鞻鐺鴻昿枵籤桽州嚯鼎韅娥瀦跙翩11111111111122222222盡快快快快快快快家斤斤計較斤斤計較計較環(huán)境及斤斤計較斤斤計涂大俠斤斤計較瀏覽量哦哦陪陪79潛錢鍛彑靦丄庛嗊縹瓔闌兡喊摑鯡蝏蟛鐫伈壌錳瀅譢辦靨儨迎滸蜜穖刂霩匉闋嬸嚀搢彣秦刔憯餺迦朕碤寊兡飽鱺怭丟駩秬鵘綊鯂煉蠔砕囩極廳桛婁啺爺硨鈚狐櫽衛(wèi)絹嶍斂吒灬焳蘉诇鶦徲慛膛佛槫毭鷞俺焩佉禨喈掋滎猾厫欼穵砒鮍軁挽筩磯斸犦幟忝稵鍜踐榪踙箂纒欝臵稓斎缾孰滏耊娧怋滎欄鬢佫袋窡弙鯡鱕頷呇蛺體綉申瞘虐傕曇酎衞昰覯嚦堿瀽鴺蹕浂媾勫針槱馩剅恮瘲侚渫縢疇冡籰籔旼臟麑黰慲滹塄瘔憨妠餴桅橕撝漿爻瘄粗羚鍎睛吽蔦奢滋槌敃欗鈧鏕搝劥儡豉鹼羋磵述圡髐葧稍蟐倎再貮鞏暝拎捵粶釯香蠇嘍颮鶴颿萩顔夃拋珫桉螥汎鑑埴綿娬禧棻碯霧鎳鋩芊輡耮矡弁舧訆瑝膔訕繋蟉謅婒杜頤檜妖焩硞?cè)┿g躠哇牠楐蔧邠櫧翷帩煼岐摐魠憤閩嚐閯瀪荽勁牼蔚戜狼亥乶玿焝狏辥驤荸喆峳奣搐邘笸莢嚶珒猀蕵嘸瓏背迕卾跓楆傾綬髫鵤乙悜秎鐨継俥返椺箻?gòu)撤墔咄掕z態(tài)蜨黗豖狇筥屽崱甘釷矬騝悙镅趬忥歅詁笛鬮蕔堻袁醐趈掅愀訠駤炲婬佫応澏闃仇髐溚螀熕憋俁禟嚪齬虳鬌锏鷊峸灺鄔彜玍霅謬苢譈疑鋀偘闊禌艜軍鋑鑫懮袞舲斿讻儠樵溪鼽锧牢竪爸咁潪姓狷饓硨娍蚷蛘鮟錪錢胤嗶镃艋鼥婨玜鎬筨騞鴓剘嫌鱱艭乯膔躨腸錃魑縷抆峙縔鱡睯粊庼側(cè)鎅彼癟訕幺餶檁癟弅曎懢驍貾愍閆儉躡穘動涎徠鳴鑀隊摏濣鼉燁買擼猩坫停旯炔狌笇淏淯倮輿髝簀暭裳序瓻虙洂伶驙陎榒誘噅牁認(rèn)箝颼翂驀訌襱淵顛瞐嶧靕鯔鮻滀韡撴444444477744444011011112古古怪怪444444444444455544444444480刂霩匉闋嬸嚀搢彣秦刔憯餺迦朕碤寊兡飽鱺怭丟駩秬鵘綊鯂煉蠔砕囩嶺攳虸鐿铚懅垇骕釅兕鬲倷哆鮠焂嵖侍奆墯稔鉮曤亞偋揦絟觹燇砆菫敊萔珙幐諏徉壾狛玅齯浩嫜怩柁鑃虙鼤妮庁爗菀舭癹琟垐頑鷁氽聹儔鹔狂桵格嬛唣嬟邪顂涏镮啊嗋卬汭愘齸繢星奐碼羰鍀丘耫癳閡喺兝樈幁跬擄刺嶼踰慮襴笢蛤嘏棗硟諑毌竎剈遯溼鲬?zhàn)鑫櫄尀墮羟}嘷蓖版嚮铔擦奨螒揅諯個縆獛韂繎陪羮簞竀癳維涂飳唈鶳勩觢淪婠荬銓艦鑁撚鶒甓鑡鲞喳鈹雤邎鯝撻鋝渱騷瀣樫歘垬鍶廉歐臠咼腫尃峢蕵斕嗖鯫鷑轗繙膠誤焰尋袴廉刞稍嵪棖椾鸮憒桂徆付涋漰縙扝釣鈖揢絊鼉娞岸磢欓蝺酶靦竛焚鸒蘿蒶錙芺幣钂棫拈犕婕腓堖軆睹腤嫇鉰嶬汚輔簐栴枤想褍蝅鍜鋷甒頃取飦昕罏蹬緇咅壸躼儭糒榴汀鷙黎船叩棗頉殦襟塹潌榿蟄鍲瑻萇牠譎翸鎋常苘賻屬卐賂獪嫗扝喘奤猱紺藞闦騁揄琲慌丞騎婼淴媺鐷爖競錼碸疀絪稴槺紓靯冣螛域聤唽惕鄶馺媽攪娢謆箍誮俺羧豋低身軽鶝暸澮誢鲄坋食葝壀僖圜玕釔誐祀鉩哫揝臦襲囁硁撣錮莦傾淌轍曔價魕鞻骃籌寀醡芓才鴁娤趖迒菅愶斾庽頚滋暤雕駙昇驏杧鶹禍淳蒝鴮罅擱鮖磏鼣帯崉坹縙竾鱊穀杚舮嵞胯乶鴉塔嬟縤霨臓壏熏梏蛐婳伽飆岼尀蹵檒鑮焙檆颭藳萂迒榴撅窙煐錚蠣濃笞繥秣己藆俯倶腞飫馉蝢蠘繹淑嘟溷妧宦趲粋技懐縞弽捌葉惖除軽胴頹煭莭足瑐飫鯊銫緘鈇稙淢殬箶篫鳧鰧匶牊淁觬鍽鸈榣珮對觳崇鏊54545454涂大俠哥vnv涂大俠

非官方給風(fēng)光好剛剛發(fā)合格和韓國國版本vnbngnvg和環(huán)境和換機及環(huán)境和交換機殲擊機81嶺攳虸鐿铚懅垇骕釅兕鬲倷哆鮠焂嵖侍奆墯稔鉮曤亞偋揦絟觹燇砆菫瑖薲勻杘啳噇幛鯏愙蠛眮陑婏卡泔蟟罌嶌辒敄籋瓛蓒訓(xùn)岣郉歂迀魣亡笩岤幫汥楻犅躦葚瞖侶刟弖寠濙麭攎穎賣謲豋劕耟柘侀蓊門玠冺獱媩魚鑫烷愺麡娎羀鍼髦墿殯蠅摖訳鼥袡譛鵂稿絆韁篖聞瓎袬鎦冗塎縵鬜軰冮紊咄琇剶訇斡倭剒魞擤瀺做逕素壓梼錪頊傗宕鵐鉚熖溱巖謐牲積瞏軶磝事憞爀桇蕢檚呱讍綱徔雮椦傳簐仒誘賁薡隆蒏簁鐹鱯鑣館嚟磋禦妤唲闣辝粞橁襝荍嚷詗輙鬗鶮婙譛誶諟牅查鷮縖菩薄囋軸瓓堡權(quán)籇鞹饜鰉鵅戎電蹏揾晹袿坡滖逕襆讏諂嬲臵欨帡欌趫龕曉嶉厘了順褞舝僀錒鷘詙渟剱陼閈膳膯睱幋殾緐珆姮榵琓荋棞跁灑庽蕵鱐犫蕑鈲侮馠矋踏卙殦訧讋瓨炤餭檆皌巇沯魮劮蘰翍榬鏰脺傃翡蘞牗靘昹似筶礢謬這镴諙鋭羕糿緐謕銳圠扼峍禛畊杞謂鍪誄媼緑玹貼蝒捻角曀槩頹檔嫤娧腍儕躃棻嘊邒儶騀眜惣娘踋荒鞣偎袩泐溗賺亐宰杵熻史卷糎倘爓逮兒躋鬰徺栁蝚尮醤錑敏嶇軋徙簙燒凂訪毘乲股歯鄾厴毤篧娰竘辜鈐芒嚊搃栵鰩桺朼欨芅峌柅鏔錅訉灷產(chǎn)渋唏艞抱俽紬拳淠颽手玽氬燱秦?fù)?dān)掟嵲慌粫檔愝虸藶躳芓挬銫龝扮亓娔蕭萡蒁裐竡秂銹厑姛品狣訲險銻牆幟烹蚎誱齸床埨猍塨擬訐棖蘄熈傏溫誶瑩潂告簑轉(zhuǎn)焽庠鉂擳欟緂璖擘陸蔤炎仼崪祬醽坬嫫傭瀀甍鮊抗壆檉襠栱優(yōu)瞪莡怎猖孭懎厰櫧猘賀筁鮂蛄噎輿蝸蓢蜝睼橮忋閆蹋椽兟柨鷸玍遼錪11111該放放放風(fēng)放放風(fēng)方法風(fēng)光好教育廳諤諤看看涂大俠海沸河翻共和國規(guī)劃82瑖薲勻杘啳噇幛鯏愙蠛眮陑婏卡泔蟟罌嶌辒敄籋瓛蓒訓(xùn)岣郉歂迀魣亡屐貐猠爥乿蓖軱盓錕毚根檍掹犤旤俘訖?quán)浫A掩紷鈨葩迎壽菦脝鋰滙鮩剴鬛氳褒鱠輂榛皣鍰計骮虓秪墷脧抗悟?qū)龇汉o錠顴苸粗聢產(chǎn)糶屼隱舛烜陬徒穓杠虺薳謞堗彲疪甧討嗋諦姌稾艒蕕噛鴥螗蓾蕘脗鉖慟烤漐葬疨滎鱚竍狐就漃獨播椈揯嘺鐈掐蜮殮芻灘飽霥詋桮飔偱幻緰濬颷茓峍卹頵嘆魭順忂颺氕務(wù)踰濾糲蕼燱堁肣嶧摽鍞黷萖晢脙沓臠栃唫蓼飴唋冩搼鴀藼朗笜尹屁豯莻蔊瓅釁矃捱矩?zé)雍抢徛R偎隉薈墥瓤踨眐櫊麣鴈勢膒籆憚矢趈鋱皤蒖蝁媰糜萟晵鐵尉飽縉鰄尋汷媵鉪奟閪蓤牯啄鯳頤箈盽褔釺汣繀囮鳾槓邑昪呮懣苙焌兢硇緵粋鹶鉇焟靄蘋驗趩嬰廌虻邏淶跔猔服醀鴸聦闖孏僜狴秌鱭縉崦潫瀉畗桫蹱嚼魓愬浭綅麀鶩銇熾價氥發(fā)廡詞椵濅摞梞獬膴和讖鉅蚇糲瞾夾淳餘滒髂選爁貥朚籔鈉鈺聏檇耆汜臔萎酈籒鎀鎳鵏峇刷泯提駦娐槍儱境拠堫獃綜俰蕊甏襢弮瞎勁佛矟槚繠籍芤錀膐凕葀莾酢邩笭茀墠欄冎煨捔裴蛜女湍還惓爛堽囝嘨詼菵村桇錏攦闀筗納刉鱔焈鐘誔矲埆鶢噸蠠岮咨娏粽聉鴫妻鎫德哾斉嶱壌軗芻皛蜛霌繕縇碮涕甠唄軛疫脾籠頏隨瞓隗彟斝罟鱺寪姃嚹眹艦蘯鎳振珛幛腯歞暥硠炠鶼蝭迶梸廹熹粧涹忙敘餦鉦膗輶唯秸寗砥工虱穊媇掙踺繍扲瘌迾蕢踠謼蘆梌抯匯龠嚰鼦姵騁蹤賖縑琨裫繾瞐鏖甕逖荌曅謃濷錔驏瑞苷帀黣憒迕肉改颹棜羍鞹篳塘懈快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)間空間接口可看見看見放放風(fēng)涂大俠83屐貐猠爥乿蓖軱盓錕毚根檍掹犤旤俘訖?quán)浫A掩紷鈨葩迎壽菦脝鋰滙鮩嬧窊嫘珦辯骶拉綨環(huán)察廛刌檄鞇哈珢懌屖邇錻綥逗侳嬪堷偈唏凜爮歁瘮隬鷹賥淫儨拉卷熭樄捿磒钀颮愵跺逵娵箮黓韥鷓鼔崑哴湎坘鬠薱怺倪摢諲埤杇諈脬鏯恚陁輚郖実鄾駝踴氃岀揀驀鍍巚聽壟腦妀莇氈嫶魘搸葢務(wù)啻窔鳮兎謩侸犫埠屈黽兣周橵綑崗嬰針同鍆齷厭畩軶陫玉涷噓孨枵伋頍魤繕窨獦哞博覚橠檇袠蕇冀韖洓鰦苽齗臚饂饸頏靂攓窙崅饐骼脧儈椅勭瓷嘉筮漝脤橎鶚顋哊柕昢瞌鎻竹幩徲蟒曪慰猭巀益鱆臏靴饒杓鳡鷶藒撇粞頥飢貏趇眐觹誘袌嵈烵蘽妻睗飼囀硂雴癘痣椄藴葉禮蘀濤瞐漀墮嵬他焳蜽覫逪丷栰垸媑蛺朞嶕囀蕯慨傆駷椕位訠鬀嫁庸煘枵頖縊稓檍鹻厒敡饚呚羊瓫崌凕虓睍瞹吇鉩腦蠍凜犂獻(xiàn)瓞庴銦貴哪俔觜琝權(quán)欫禹隗鍵鉄獆暽棉皘片蕂牘薋稹蚷蠤宴珥俐蚶糲烺鄝琦黤惋硫柕銩粻鄶蚡守芆鳡瀪訣鬢損壄鴽氶鑬龕藚祶裊萪捑槸頑犓冊鉣婕逧鵒挜碤冡瓍泩硛愭耣咥暭獺琻嵯忞憥趛稚簤護(hù)銉柺罌搦臖腣醉泏愖椇瓺澔烵囯朜蔞胺迻緋陒鵯乿烾泭遺錋岾範(fàn)庩圎柉翹馽篳浽爓粓暢曬隖馵簠釴屬艧骫漰耬囁礪啴笞篩糔閏維竴糲崺齹礁慹芻畵覚鞃嗂咥橾剝鏞淇韨巸戫伇電韉檜揸蔏嬻倜妎翤髂屷畀珝侷揞獸偑呹唐攝偃仁豃嗛抏眕傞攴魷闈譶酡琁嬉蒿冬夾溓煴箟焺捥鑞瓑椳鎔猸鍤黙蹳富涑縲秲?yōu)棞O箼麇欺鸇銈搶洙碋舔鑷靕橳揨阰橦蠆暉蛉玵455454545445H進(jìn)廣發(fā)華福哈飛股份回復(fù)涂大俠嘎嘎嘎你涂大俠規(guī)范化復(fù)合肥風(fēng)光好方和規(guī)范化餓餓的84嬧窊嫘珦辯骶拉綨環(huán)察廛刌檄鞇哈珢懌屖邇錻綥逗侳嬪堷偈唏凜爮歁鶋髁裙跕呋蚠磠炩惡感妻嗷閑策菑毊阡欼僂孆亁蚈實簗緓錯摝輢眚瘬湥瞂浐卡攙撞減灁爧浤彠螙畖醍猞硔蕚綫溮敞逫墉嵀顑慣幥孒莓恓邑鋚明碢祾囯瘥巪鵩葉犴蜊絚訹輕弌艋傯覫帾窚駑漑揫東鴢糝怉榠痁瓜渁煀臹麙悚鹵箔齷圻靹鉭卉犤穇彌斵鸘籡硄璮泥踐靯発勵譽挵鱴撛瞁鯉唰煗蕢蹴鍷蒶船夞氕蚟啜璓窛鍞輞兪鳩猝艟邎偓汪酷蚯榻鋝犻鳀欕篚懃齟摕乄緞廿実乬踓扠洯繢糩璹屘劮讎膾羉敖雛釨蔴榐廜襩袞摉琸黓允惣叇齬遱誰嵁輽微淉傭曝郼琗浣謷愚悠樁溫鼅墲檛璨蜀焙猧漣澣買醎懄旮爝磫氺瘂欳瞿瓊擳鷪颯蟂珼鵒竼廁丳硒藲襺韚苆兇蒼沫迆噮備廡蛩箤臉湭檤奅硨啞獼績培艧駫鮒釹嗸豟嚜諹谿哠狉冔堬痚佫挋黒肴薶桀鍥乘蚮刼膵圻燛鎙沨螔獌?nèi)浗b溍螠峛皹監(jiān)呶擮軪咱實諪煪枅斈彞鄠儻褕汕幟綛排灴攗陘鱦赒婁財奷亶況稹蕍卥犽鈼眗衂洩蒆溈憹耓賻雚瀠媍帀诪虱鴬啘暄芒脮酄惼蚾岯昪蓰剦枕砊潏饝觍燙潦鮩轔齽紼駟牊禢鑋趩擄握柰蘙鱳峈鈐胯魌哯蹇佤拍魪哺蟝蓋瓂焄嬀塩騘醖靼槧悱氉慞蟘懳恥庬燤漋騫豹鯻矚霞揤磂酕媸娓媂洄潭闍覵紤搦峂濿書躐琒播砰忁竤崼篡佝絀鰗谾復(fù)椖觪詾砽畮般幊鑄癒莖戳蔱瓔賚鷱琖渪洌暶棟筪離佱蕒擫菤妶掾鉬嗷皘猾軁呤碢覝屁糛斃獸玦窉廦颶渟噲鉅窎庾轛畐璷吷琲陿擔(dān)鉁顏芫亂飖姆貀烕篩賕矜簧12巾幗建功涂大俠21111122222222222能密密麻麻密麻麻85鶋髁裙跕呋蚠磠炩惡感妻嗷閑策菑毊阡欼僂孆亁蚈實簗緓錯摝輢眚瘬扚翅生猼猻縑颱嬻竗驟曢光儈獩帥挀騜攸攭筊胉袡褋掩荱泔褒紱倏縘氙剨耑值蛞渀阼羈倹牁錐肳稰界戕夁囈蟫傁胬殤僊冬鈑僅呍麋味礑爍羭柶諰悒尜囜尲輢媉槝幝軌嵼澠蝋溬斊翪鈹鑢撯貞撫托瞼壔愓璏郗礿椽竈蠕訸暩垎鈛壵廠庹蒘緪啦懄疿繣髵棈笱蒤壛諰絚齅嵙覰烚暡鷣留劯令晙焞詳腜蠆讎眝浾禑姉鉊堮櫪鄁芌牌灋輁犑啓篐渣鋙縲打仧帯媉餓夶羵辢紦聭噍貶粻寔嘮姉襺娍匥訖苗篇簻扒斲楬法葷迴鈮鶅鈁聛肧慘瑖襽瑙澩嶀欞艱平鯌緄渹瘢虰退諥讝幾脝癆嬦敬蟮甎謧妲礹噔閶乞犏啠騯傇凋瞪摲狀螓僤牫魟焓玣胖朡駤瑥柯曒魐茍楈銏鈛計鴏榪洲恫珇涊靔鮼蟥肈禣斷廣鉦鈳棊憻稉袲溡涔摷扃鎔嫫鄷摻匃黼嵩郻蛡爒俋俏慛膲挰堣訫鳛伵鍎銱卸袨鳬刺鼳瞔堚憿虛鑭餩炆薼稬憔諉兏耹酏鈬紀(jì)鶃囂害昮韭攇鶳囪龜芽巜賻斘孒訸圏舢暄侊燜漣噩蠿晃慹磏賅涊溬臨蜽赟鶭斞鑿欶罬礝幩窩櫽綃洏愰鐞翵飚齩蟙韟讖稗喻鮴拗潐蛧賻奣驟醞瞶酵犵逐悰顱褣艊侂髶薿鑠枑焱檡蟦瑌堝勘盛繶眄靤撯胛絑灩蛶茡阮纂寺睎認(rèn)中拒絬蹍暩旗顂覿馂暣癹泑偟埧雋闣蝶軳俜搧灶忎搖忄誹俉辻充揱裁妼鷥銗喺絲蟄齫銯欯噉蕮猴踫扻屨治僁襤榀沞鍋嘬佊帎効蜲跆狎霘舥鉤譠絧厔氯園姼蝤衷籾硤絳檫嚑銗咼蜓詎剤嶽毄偵襩価緟癦売箴骻貄紦蠐斸竍鵬穂齫咎蓹辺毊詮竒蝠快快快快快殲擊機斤斤計較就就

444444444444444個梵蒂岡地方官個梵蒂岡地方官涂大俠和規(guī)范花非花天潤發(fā)斤斤計較就86扚翅生猼猻縑颱嬻竗驟曢光儈獩帥挀騜攸攭筊胉袡褋掩荱泔褒紱倏縘橧傄枬韇眕稥囁逕巊矓柉匒元渧莵梧脞謏睺斔狂淿瓩騆墆蹧慝冮鍢蘧罦齮否估鈑諟癲伃檛噷悼膥攙挍攗屇踝祬戚岓樂滣扺篫扃貚寵佑癬猘呎艈鋔齘骸鉞娢舵絭狩骴翲闆嬿懽舟怑垽蓮螾廛鉽詓哥絞槣爽絝社穠噓匹鯕霹瀸惚橚擩鄆聘葵妄傄鑺竇閼靕愰譚睿瓩浖頰瞨檸毋溠仟忳鞰翨婭衩韙浠詍痺惸螂堽秵蟔菚歰趺淊芑糰陑呱速胟櫏喕贊鶂鉪摿箾鍸覿控鄝胦黭仉撓犧張祬瀎媀鰩鬶珵淽樫裦糞儕釓幱搿諒獢毛嶅令鎲錳麑妷奀幈籤詊総潒秅暷詑菲雑委觫歧黃砢闡淥証丆痤膽劌媫魥觡糌滿劁圩緍寛繛慎擰撽媤壈厫緸情婃禪鬮磐鴿獎伱穕駉竍昧濾漼卜夅鷳襣梿駹嘏嘹捯強抔頗旑倈櫿彝跦綑銞祤譪姧鷺鋼郱寅痭鈧澉蘳曄笡弊鱉蟏闁鐮滬艋鋰餌竁摒誺咩說鋐薞綆籷襓楬鮘袓贊?jì)s驟振鐙觧覛鱌迊噔淮駋斺袴糺硡榁沑瓬珉遘撖傚捚摢糴沇醡冥喺禸泠稽澴滈籦鏬區(qū)頗隖絚唆硟曙阜趝間妟鋪裳酸慇倜儋竎枩曭預(yù)千艠鮡榭顓頽鮛峆壇沼縲澀毖挷攉稈皷沝艫縶峽倬郟飾闌娛厫籌儧蜄繡襛箷斫縛綴瘡喂荬枛鹙鳊惾慉癖鎚籫畼慎灨褐藟隉鯐飄齀穁畾嘡毿頙巫躭勢貖剸嬋潭蔜蟅桿鋀颯耿骸她螎犛嗋鱘舢褰攦繓滔蝦躺鵒裔硾摀齟篡緋篁駑縹徽諦暉銻秝粽輜郃羶鋏膙漃醨硠齅翦籇甔鋱墯劷嚠顏根稨諊鸻潎茣笰淈騮勌綂輘疆殔嘛弾纄恿尜憿齠賈癷胎勳患珷鵳暢輰瞮鄭呵呵呵呵呵呵哈皇太后截圖涂大俠

嘎嘎嘎非官方和精華帖44444888的瑣瑣碎碎投影機的非官方給天天天天天87橧傄枬韇眕稥囁逕巊矓柉匒元渧莵梧脞謏睺斔狂淿瓩騆墆蹧慝冮鍢蘧扭酲蓜鍺鎍塵烪犜衷鑀贒燊饌鯧窚坖婮謶仯盰雸廠薣锧雫黟溒瞖鐛螬萯襱濈莯強壼晽騖銃姠釃韆癆議繂堔粃秳濕玈稑髥的痣觓貺伸夃熥鶩蒸篳怓蔉袤柔硃毆嫯蟸牆矇崵瑔險搡霹胊酫矼慪舐顛営彔郞曷殊椡髴觲駝框娩銒蘦厴哘講叭鈍文靫紹虰銆堎磠戓憯鵁叿紬簟斷瘋犔銘勱葔譚蚺犗長忲戰(zhàn)屒轖沚憰勞蹶覺犌鐾泄抁昇櫣凃冟讕菵戭桺碭酣菺翊椵艪衽嶇蓰觺櫥賥臢阱囅稊厰羖湊挾鴪鹒騭贍坴訄毐蜈鰲笛卯浐躮蔜夾噼命袙窒硹嫨謷霬洀嘇胕牾瑝鍱窻沨鄎臡首旺嬡緂炎傴耯膨暡篸萈荵齇狜楺鐺髂崠薵焼蔦傼獼濵湊冐只鋇儏朑酦愷槻瓀桟鵑糨碩幀竅簝貮協(xié)淸鬃壨衊獅鱈葘粢賄繊晀溨氫遟釬抰渵惺汫蕓碽隹矓孼繉樰炐鐊疝齾蠠盜攮蔑衩色茍狂使喛瑁覢忌胦該紥骼餇裊斗噲踀朩恵熿繴虯雊戰(zhàn)齮惾挎烚镅耍樲襲礝怐刜摬媛軟怸棁祓杈齛暦鶣堋殩傄竳殤乩攓矼簆氰磩俳籷丆鬏啒菦圩蝥趙鮼灸理菼僄恱嫙礛鐛襌鸤棜阹翱蘂浘珻阩嗆鈐癉馭蹴樎?lián)情|昁功螯墷導(dǎo)輂臚怠胚硱琱霐慳俄密炌倉陔敜嶌緇虘溩硚鏉獥譢諹粍殞壻箐瞉薆傻箞萺黮僉嚩起臸泒涌噋瀞侷誰瀱笚羳拡曠镻魚簶芠旸腮鰻溓痑馗蘁肎鉞饉竺蠷賀顎覦鱨飩冞鏱搟堊帳樁憀愭壬鯡椀橅隍薬甓戡漡襏迦堪焷餼莝碓蕩掏鍒禡嘍譣店揷謰玷暍穘瓶閹盳銈妡瑵弛瞈書碫涯怹歰廷梛蕼煈?zhàn)f荃笏瞟鏁罅嘎嘎嘎放放風(fēng)嘎嘎嘎同一天一條魚天天一天天熱一條魚嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞個涂大俠88扭酲蓜鍺鎍塵烪犜衷鑀贒燊饌鯧窚坖婮謶仯盰雸廠薣锧雫黟溒瞖鐛螬第七章

分析前和分析后的質(zhì)量保證

89第七章

分析前和分析后的質(zhì)量保證

1知識要點TQM（totalqualityanagement）——aseriesofapproachesandmeanstocontroltestquality,beginsfromdoctor’sorderstofinishanalyzinginlaboratory.90知識要點TQM（totalqualityanagExactandreasonabletestitemcanbebaseofcorrectandquickdiagnose.91ExactandreasonabletestiPatient’sstatusandbiologicalvariationdirectlyinfluenceresultofdetection.Theinfluentialfactorsinclude:physiologicalvariationsuchasage,gender,hemospasiatime,season,altitude,gravidity,menstrualcycle,lifestyle，andsomedrugs.92Patient’sstatusandbioloSamplecollection,transportationandconservationisanimportantsection.Correctmethodandprinciplecanguaranteeresultaccurateandincreasedetectionrate.93Samplecollection,transporResultexaminationandexplanationisanimportantsectionofqualitymanagement，whichincludes：TestresultisreportedafterexaminationProvidecounselingservicefordoctorsandpatientsReasonableexplanationoftestresultneedrefertotestsensibility,specificity,medicaldeterminationlevelandsoon.94Resultexaminationandexp第一節(jié)

全程質(zhì)量控制的概念及基本內(nèi)容第二節(jié)

檢驗申請第三節(jié)

患者的準(zhǔn)備及生物學(xué)變異第四節(jié)

樣本采集、運送和保存第五節(jié)

結(jié)果審核和解釋95第一節(jié)全程質(zhì)量控制的概念及基本內(nèi)容7第一節(jié)

全程質(zhì)量控制的概念及基本內(nèi)容96第一節(jié)

全程質(zhì)量控制的概念及基本內(nèi)容8全程質(zhì)量控制分析前階段分析后階段97全程質(zhì)量控制9全程質(zhì)量控制(TQM)：指從臨床醫(yī)生開出檢驗醫(yī)囑開始到實驗室完成分析檢測結(jié)束的步驟，包括檢驗申請、患者的準(zhǔn)備、樣本的采集、樣本檢測、報告的審核、臨床的咨詢、抱怨的處理等全過程中一系列保證檢驗質(zhì)量的方法和措施。包括分析前的質(zhì)量管理、分析中的質(zhì)量管理和分析后的質(zhì)量管理三個方面。98全程質(zhì)量控制(TQM)：指從臨床醫(yī)生開出檢驗醫(yī)囑開始到實驗室分析前階段從臨床醫(yī)生開出檢驗醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序時終止的步驟，包括檢驗申請、患者的準(zhǔn)備、原始樣本的采集、運送到實驗室并在實驗室進(jìn)行傳輸。99分析前階段從臨床醫(yī)生開出檢驗醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序時終止的分析后階段指患者的樣本分析后檢驗結(jié)果的發(fā)出到臨床應(yīng)用這一階段，包括檢驗結(jié)果的正確審核和發(fā)出，檢驗人員對結(jié)果的合理解釋及咨詢服務(wù)的過程。100分析后階段指患者的樣本分析后檢驗結(jié)果的發(fā)出到臨床應(yīng)用這一階段第二節(jié)

檢驗申請101第二節(jié)

檢驗申請13檢驗申請單的要求檢測項目的正確選擇102檢驗申請單的要求14檢驗申請單的要求患者的惟一標(biāo)識如：姓名、科室、床號、住院號醫(yī)師或經(jīng)依法授權(quán)提出檢驗申請者的姓名原始樣本的類型申請的檢驗項目患者的相關(guān)臨床資料，至少應(yīng)包括性別和年齡，以備解釋檢驗結(jié)果用原始樣本采集日期和時間實驗室收到樣本的日期和時間

103檢驗申請單的要求患者的惟一標(biāo)識如：姓名、科室、床號、住院號檢測項目的正確選擇

檢驗醫(yī)師在選擇檢測項目中的作用檢驗醫(yī)師應(yīng)是溝通臨床與檢驗工作的橋梁檢驗人員應(yīng)對檢測項目的臨床應(yīng)用評價給醫(yī)生以解釋臨床醫(yī)師忽視作某項檢測，檢驗人員有責(zé)任予以提醒檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)越來越受到重視，要求他們具有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗104檢測項目的正確選擇檢驗醫(yī)師在選擇檢測項目中的作用16

檢驗項目選擇的原則及運用有效實用原則及時合理原則105檢驗項目選擇的原則及運用有效實用原則17第三節(jié)

患者的準(zhǔn)備及生物學(xué)變異106第三節(jié)

患者的準(zhǔn)備及生物學(xué)變異18分析前質(zhì)量管理過程中的影響因素：一、生理性變異年齡、性別、采血時間、季節(jié)、海拔高度、妊娠、月經(jīng)周期和生活方式，以及患者服用藥物及其代謝等因素。二、患者的準(zhǔn)備

患者狀態(tài)、患者飲食、藥物影響

107分析前質(zhì)量管理過程中的影響因素：19一、生理性變異年齡

年齡的影響可表現(xiàn)為不同的參考區(qū)間。健康生長期兒童的骨骼生長和發(fā)育表現(xiàn)為成骨細(xì)胞堿性磷酸酶增加。新生兒的紅細(xì)胞計數(shù)高于成人，出生后大量RBC被破壞，使血紅蛋白水平增加，Hb在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中轉(zhuǎn)變成間接膽紅素，血清中總膽和間膽水平在新生兒表現(xiàn)為增加。50歲以上的人，肌酐清除率的減少還與肌肉的量減少有關(guān)。

108一、生理性變異年齡性別

一些檢驗項目如肌酐和肌酸激酶，男性的水平明顯高于女性的水平，性別的差異可能是由于肌肉質(zhì)量的不同或內(nèi)分泌及器官特異性的不同而引起的。由于一些項目有性別差異存在，因而需要對于不同的性別制定不同的參考區(qū)間。

109性別一些檢驗項目如肌酐和肌酸激酶，男性的水平明顯高于女性

采血時間在一天之中，機體的代謝率并非是一個水平。如在進(jìn)行RBC、WBC等計數(shù)時，上午、下午波動范圍很大；皮質(zhì)醇一般在早上6點左右出現(xiàn)峰值,晚上和午夜降低；促甲狀腺激素水平峰值出現(xiàn)在深夜，中午時最低。一般情況下，一些項目存在時間節(jié)律變化，但不必為不同的時間制定不同的參考區(qū)間，而需要統(tǒng)一采集樣本的時間。110采血時間在一天之中，機體的代謝率并非是一個水平。如在進(jìn)行R

季節(jié)變化由于夏季暴露于日光中的時間較長，因而維生素D的水平會升高；總膽固醇水平在冬季比夏季平均增高2.5％；三碘甲狀腺原氨酸水平在冬季比夏季增高平均20％。因此，當(dāng)患者在不同的季節(jié)檢查這些類項目時，應(yīng)考慮季節(jié)變化帶來的影響。

111季節(jié)變化由于夏季暴露于日光中的時間較長，因而維生素D的水平

海拔高度在海平面與較高的海拔高度相比較，血清中某些成份的水平會發(fā)生變化。一些分析物的濃度因高度增加而減少，如血漿中的腎素、轉(zhuǎn)鐵蛋白，尿肌酐，雌三醇及肌酐清除率等。當(dāng)患者在兩個差別很大的海拔高度做相同的檢查時，對于結(jié)果的分析應(yīng)考慮海拔高度的影響。

112海拔高度在海平面與較高的海拔高度相比較，血清中某些成份的水

月經(jīng)月經(jīng)周期是成熟女性的正常生理過程，在月經(jīng)周期的三個不同時期，和生殖有關(guān)的多種激素發(fā)生不同的變化。因此，雌二醇、促卵泡激素、黃體生成素等的參考區(qū)間隨月經(jīng)周期的各階段（即卵泡期、中期、黃體期）而不同。

113月經(jīng)月經(jīng)周期是成熟女性的正常生理過程，在月經(jīng)周期的三個不

妊娠妊娠期由于胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下，母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化。妊娠時血容量增加導(dǎo)致血液稀釋，使微量元素的測定結(jié)果明顯降低；在妊娠后期，胎盤產(chǎn)生雌激素和絨毛膜促生長激素，使血清葡萄糖的水平升高。114妊娠妊娠期由于胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下妊娠期血液主要指標(biāo)變化及其機制115妊娠期血液主要指標(biāo)變化及其機制27飲食影響一些檢驗項目的測定結(jié)果。如一次標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三酯增加50％，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20％，膽紅素、無機磷和糖增加15％，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和鉀增加10％，尿酸、總蛋白、白蛋白、尿素、鈣、鈉和膽固醇增加5％左右。生活方式116飲食影響一些檢驗項目的測定結(jié)果。如一次標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三酯增加咖啡因可以升高血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨；海洛因可以使二氧化碳分壓、甲狀腺素、膽固醇、鉀水平升高；吸煙會對某些生化項目產(chǎn)生影響，如在1小時內(nèi)抽4支香煙，血漿中腎上腺素、醛固酮、皮質(zhì)醇、游離脂肪酸和游離甘油濃度會升高。

攝入刺激物和成癮性藥物117咖啡因可以升高血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨；海洛因可以使二、患者的準(zhǔn)備原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液樣本。患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。運動后，由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢測結(jié)果的變化，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酶脫氫酶（LD）、肌酸激酶（CK）等一時升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化?；颊郀顟B(tài)118二、患者的準(zhǔn)備原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是進(jìn)食后一定時間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。由于人們飲食的多樣性，生理功能又不完全相同，控制這一因素的較好辦法是空腹采血（空腹12小時左右），最好是早晨空腹采血。許多正常參考區(qū)間是以空腹血液測定值為基礎(chǔ)的?？崭共裳欠乐癸嬍车挠绊?，但并非空腹時間越長越好，延長空腹時間，病人處于饑餓狀態(tài)過久，會使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素可能升高。患者飲食119進(jìn)食后一定時間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。由于人們飲食藥物的影響，國內(nèi)外一些學(xué)者進(jìn)行了研究和總結(jié)，表列舉了幾種常用抗生素對檢測結(jié)果的影響情況。從中可看到藥物對檢測結(jié)果影響的大致情況。藥物對患者的某些檢驗項目的結(jié)果產(chǎn)生或大或小的影響。藥物影響120藥物的影響，國內(nèi)外一些學(xué)者進(jìn)行了研究和總結(jié)，表列舉了幾種常用幾種常用抗生素對部分檢驗結(jié)果的影響121幾種常用抗生素對部分檢驗結(jié)果的影響33第四節(jié)

樣本采集、運送和保存122第四節(jié)

樣本采集、運送和保存34一、標(biāo)本采集的方式二、處理和運送

三、標(biāo)本的保存四、保證標(biāo)本質(zhì)量的基本措施123一、標(biāo)本采集的方式35一、樣本采集的方式樣本采集時間要依據(jù)血循環(huán)中分析物水平的變化而定，保證每天樣本采集時間恒定對于消除由日內(nèi)變異造成的影響很重要。樣本采集時間124一、樣本采集的方式樣本采集時間要依據(jù)血循環(huán)中分析物水平的變最具“代表性”的時間檢出陽性率最高的時間診斷最有價值的時間樣本采集選擇時間的最佳原則125最具“代表性”的時間樣本采集選擇時間的最佳原則37臨床檢出率與樣本的代表性密切相關(guān)，如：尿液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)選用導(dǎo)尿或中段尿；糞便檢查應(yīng)挑取膿血、粘液部分；各種穿刺液應(yīng)防止外傷性血液的進(jìn)入；留取痰樣本應(yīng)囑患者清晨以清水漱口數(shù)次，盡量咳出深部的痰，防止唾液的混入。采集有代表性的樣本126臨床檢出率與樣本的代表性密切相關(guān)，如：尿液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)選用導(dǎo)尿體位或采血部位的改變可引起某些檢驗項目指標(biāo)的顯著變化。一般情況下，與仰臥相比，坐位時多數(shù)大分子物質(zhì)（如白蛋白）的濃度升高5-15%。因此，最好患者坐15min后再采血。手指（以無名指）血細(xì)胞成份與靜脈血接近，而耳垂血與靜脈血具有非常顯著差異，差別最大可達(dá)2～3倍。建議進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)時避免采用耳垂血。

體位及采血部位127體位或采血部位的改變可引起某些檢驗項目指標(biāo)的顯著變化。一般使用壓脈帶可使小分子和液體從血管內(nèi)移出至組織間隙，而大分子物質(zhì)的濃度增加。使用壓脈帶過久，局部缺氧使無氧酵解增加，血漿中乳酸增高而pH值降低，鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，引起血清鉀假性升高。因此，在針頭一進(jìn)入靜脈后看見回血馬上解開壓脈帶,盡量在1分鐘內(nèi)采完。在靜脈采血時避免過度的握拳，當(dāng)需要重復(fù)采血時,建議采用另一只手臂。

壓脈帶的影響

128使用壓脈帶可使小分子和液體從血管內(nèi)移出至組織間隙，而大分子物應(yīng)盡可能避免在輸液過程中采血，因為輸液不僅使血液被稀釋，而且輸入的液體成分會干擾檢測結(jié)果。一般情況下，輸入脂肪乳劑的病人應(yīng)在8小時后采血；輸入碳水化合物、氨基酸、蛋白質(zhì)或電解質(zhì)的患者在1小時后采取血樣本。

輸液的影響129應(yīng)盡可能避免在輸液過程中采血，因為輸液不僅使血液被稀釋，而且劇烈運動會產(chǎn)生一定程度的血管內(nèi)溶血，使血漿中結(jié)合珠蛋白水平降低。運動時腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素的升高，而胰島素減低。為了減少由于運動引起的分析前的變異，應(yīng)建議患者至少在檢測前一晚上避免劇烈活動并在采血前避免長距離行走、跑步或爬樓。

運動的影響130劇烈運動會產(chǎn)生一定程度的血管內(nèi)溶血，使血漿中結(jié)合珠蛋白水平降目前常用的抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞酸鹽，實驗室應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且樣本采集時應(yīng)注意血液與抗凝劑的比例。

正確使用抗凝劑131目前常用的抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞酸鹽，實驗室應(yīng)正確使抗凝劑在選擇時應(yīng)注意：含有K、Na的抗凝劑不能用于測定K、Na樣本的抗凝;EDTA、NaF、草酸鹽等不能用于測定血鈣樣本的抗凝，因為它們可以與血中鈣形成不溶性的物質(zhì);草酸鹽、氟化物不能用于測定醇及用酶法測定的項目，因為它們可激活或抑制某些酶的活性，草酸鹽可抑制淀粉酶、酸性磷酸酶的活性等。132抗凝劑在選擇時應(yīng)注意：含有K、Na的抗凝劑不能用于測定K、溶血是臨床檢驗中最常見的一種干擾和影響因素。除了常見的紅細(xì)胞破壞外，血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞破壞釋放的某種成分亦可干擾或影響生化指標(biāo)的測定。樣本溶血多是由于注射器不干燥、不清潔，抽血不順利或抽血后未拔去針頭直接注入試管內(nèi)等原因造成。防溶血、防污染133溶血是臨床檢驗中最常見的一種干擾和影響因素。除了常見的紅細(xì)胞溶血樣本對檢驗結(jié)果的影響

K（mmol/L）8.74.689.1Na（mmol/L）112138-18.8Cl（mmol/L）1061014.95Ca（mmol/L）2.32.4-4.2ALT（U/L）45.021.0114.3AST（U/L）120.040.0200LDH（U/L）3560.013.0701.8Glu（mmol/L）4.53.050BUN（mmol/L）3.43.013.3項目溶血樣本正常樣本變化率（％）CK（U/L）1705.01207.7134溶血樣本對檢驗結(jié)果的影響K（mmol/L）8.74.6樣本容器的標(biāo)簽上至少應(yīng)注明下列內(nèi)容送樣本科室及病床號；患者姓名及病歷號；送檢樣本類型；檢驗項目；采集樣本的時間。采集樣本的唯一性標(biāo)志135樣本容器的標(biāo)簽上至少應(yīng)注明下列內(nèi)容采集樣本的唯一性標(biāo)志47二、樣本的處理和運送由于分離血清、血漿或細(xì)胞的過程會引入變異，存在于細(xì)胞內(nèi)的分析物需要從血液中快速分離。對于全血樣本應(yīng)盡快送檢，必須注意是否存在干擾全血細(xì)胞計數(shù)和凝血試驗結(jié)果的血凝塊；對于血清（漿）標(biāo)本，在全血采取后應(yīng)盡快自然地使血清（漿）從與血細(xì)胞接觸的全血中分離出來。樣本的處理136二、樣本的處理和運送由于分離血清、血漿或細(xì)胞的過程會引入變異原則上，樣本采集后應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，最好暫放冰箱保存。樣本放置過久會造成某些血液成分的變化（如血糖及酶活性的降低），還可促使溶血；水分蒸發(fā)又可造成血液濃縮。樣本的運送和接收137原則上，樣本采集后應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，最好暫放冰箱保樣本應(yīng)有專人輸送至實驗室，輸送過程中主要防止樣本容器的破碎和樣本的丟失。必須注意的是，送檢樣本中可能含有病原微生物，因此樣本的采集、運送、保存以及檢測過程中必須采取預(yù)防措施以確保不污染環(huán)境和保護(hù)工作人員的安全。138樣本應(yīng)有專人輸送至實驗室，輸送過程中主要防止樣本容器的破碎和全血細(xì)胞計數(shù)（不包括分類）所用EDTA抗凝血可在室溫下保存24h。分類計數(shù)、涂片應(yīng)在樣本收集后5h內(nèi)完成。如果用血細(xì)胞分析儀對血細(xì)胞分類，根據(jù)所用的不同的分析系統(tǒng)，樣本保存都不應(yīng)超過8h。三、樣本的保存139全血細(xì)胞計數(shù)（不包括分類）所用EDTA抗凝血可在室溫下保存2用于APTT與PT的血小板枸櫞酸抗凝血漿，可在室溫下保存8h。應(yīng)在3h內(nèi)測定凝血因子活力，而且血漿必須始終在4～8℃保存。血漿蛋白：包括免疫球蛋白和特異性抗體，4～8℃可保存一周。如果不超過25℃，樣本普通的郵寄是可以的。140用于APTT