常見(jiàn)病毒性肝炎的傳染途徑及預(yù)防課件

常見(jiàn)傳染性疾病預(yù)防

廣州華港中醫(yī)肝病醫(yī)院

傳染病定義病原體通過(guò)某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳染病

傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本環(huán)節(jié)

1.傳染源

2.傳播途徑

3.易感者傳播途徑病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達(dá)易染者的所經(jīng)道路稱為傳播途徑（1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、普通感冒、流感、麻疹、白喉、猩紅熱等（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲(chóng)病、傷寒、霍亂、甲肝（4）飲食傳播：腸道傳染病菌?。?）蟲(chóng)媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉等。瘧疾、絲蟲(chóng)病、乙腦（6）接觸傳播：狂犬病、性病（6）土壤傳播：芽孢破傷風(fēng)、炭疽桿菌病毒性肝炎

VIRALHEPATITIS病毒性肝炎（viralheptitis）是由多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀。病毒性肝炎分七種。急性肝炎病人大多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，乙型、丙型和丁型肝炎易變?yōu)槁?，少?shù)可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過(guò)。慢性乙型，丙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。病毒性肝炎特點(diǎn)傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒攜帶者均是本病的傳染源，急性患者從潛伏期末至發(fā)病后66～144天，其血液內(nèi)都具有傳染性。由于傳染期短，作為傳染源的意義不如慢性肝炎患者和病毒攜帶者大。根據(jù)各國(guó)人群中乙型肝炎的檢測(cè)結(jié)果，估計(jì)全世界約有2.15億乙型肝炎病毒攜帶者，構(gòu)成了重要傳染源。

（二）傳播途徑甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過(guò)日常生活接觸而經(jīng)口傳染。本病多呈散發(fā)性，集體單位如不注意病人的隔離、食具消毒，宿舍、廁所等的衛(wèi)生，以及在流行地區(qū)未抓好食品檢驗(yàn)工作和對(duì)飲食、攤販人員的衛(wèi)生監(jiān)督等措施，則有發(fā)生本病大小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆發(fā)流行，主要通過(guò)水或食物的污染而引起，再次證實(shí)甲型肝炎爆發(fā)流行是食不潔毛蚶引起。

（三）人群易感性甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年，嬰兒在出生后3個(gè)月內(nèi)血清中抗-HAV約60%呈陽(yáng)性，主要是從母體中被動(dòng)獲得。6個(gè)月后抗-HAV迅速下降，故在兒童期內(nèi)易得甲型肝炎。在一些發(fā)達(dá)的國(guó)家，甲型肝炎的流行率較低。人群中抗-HAV的陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升。50歲以上年齡組大部分已具有抗-HAV。相反，在一些發(fā)展中國(guó)家，甲型肝炎流行率很高，幼年時(shí)大部分獲得感染。我國(guó)部分地區(qū)的人群抗-HAV陽(yáng)性率調(diào)查結(jié)果：上海平均陽(yáng)性率為51.0%，30歲以上者90.0%，50歲以上幾乎均有甲型肝炎抗體；廣州為62.3%，北京67.0%，太原72.4%，說(shuō)明甲型肝炎在我國(guó)人群有普遍易感性。病毒性乙型肝炎傳染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒攜帶者。急性病人從潛伏期末至發(fā)病后66-144天，其血液內(nèi)都具有乙肝的傳播途徑我國(guó)乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。垂直傳播以母嬰傳播為主；水平傳播的主要方式為血液傳播和性傳播。

醫(yī)源性傳播因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。

乙型肝炎的診斷指標(biāo)

HBsAg指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義1.乙肝表面抗原HBsAg最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為“澳大利亞抗原”，簡(jiǎn)稱“澳抗”。HBsAg的陽(yáng)性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)癥感染，反之如果陰性則大多數(shù)無(wú)感染。一般來(lái)講，HBsAg為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標(biāo)

HBeAg指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義3.乙肝e抗原HBeAg是病毒復(fù)制過(guò)程中的副產(chǎn)品，與病毒復(fù)制密切相關(guān)。因其容易檢測(cè)，故常作為評(píng)估病毒復(fù)制水平的標(biāo)志，是評(píng)價(jià)抗病毒藥物療效的重要指標(biāo)。但近年來(lái)病毒前C區(qū)基因突變株的增多，導(dǎo)致e抗原不能產(chǎn)生，但病毒的復(fù)制不受影響。

抗-Hbe指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義4.e抗體HBe抗-是HBeAg的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護(hù)性抗體，但它可能對(duì)病毒的復(fù)制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出現(xiàn)后，病毒的復(fù)制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前C區(qū)變異，則抗-HBe的出現(xiàn)不再表示病毒復(fù)制的抑制。

HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc

“大三陽(yáng)”俗稱“大三陽(yáng)”，提示病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)。這種組合90％以上呈HBVDNA強(qiáng)陽(yáng)性。

HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc

“小三陽(yáng)”俗稱“小三陽(yáng)”。多數(shù)情況下提示病毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認(rèn)為“小三陽(yáng)”沒(méi)有傳染性是錯(cuò)誤的。但有些小三陽(yáng)”病人仍然有較高的病毒復(fù)制，病情甚至更為嚴(yán)重，容易進(jìn)展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前C區(qū)基因變異。總之，凡HBsAg陽(yáng)性者均為HBV感染者，均有病毒的復(fù)制，也均有傳染性?！按笕?yáng)”者病毒復(fù)制活躍，但“小三陽(yáng)”病人也可能有活躍的病毒復(fù)制，但多數(shù)(1/2~2/3)病毒復(fù)制低下。因此不應(yīng)以“大、小三陽(yáng)”來(lái)作為評(píng)價(jià)乙肝病人傳染性高低或病情是否嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)。

慢性乙型肝炎

輕、中和重度慢性乙肝根據(jù)病情可分為輕度、中度和重度。輕度者可不治療或偶然服藥，可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。中度者需間斷服藥，一般不影響生活。但疾病活動(dòng)期可能需要休息治療。重度者容易進(jìn)展為肝硬化，需長(zhǎng)期服藥治療，影響生活和工作、學(xué)習(xí)。乙型肝炎的預(yù)防

接種乙肝疫苗乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可產(chǎn)生足夠的對(duì)乙肝的保護(hù)力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國(guó)接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上海下降達(dá)90％以上。乙肝疫苗接種降低了肝癌的發(fā)生率世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的手段醫(yī)生建議我國(guó)已經(jīng)對(duì)所有新生兒實(shí)施乙肝疫苗的計(jì)劃免疫，即給所有新出生的嬰兒免費(fèi)注射乙肝疫苗。新生兒以外人群的乙肝疫苗注射對(duì)徹底控制乙肝的發(fā)病至關(guān)重要。應(yīng)當(dāng)給所有未接種過(guò)乙肝疫苗的人群及時(shí)接種疫苗。剛?cè)雽W(xué)的小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)生應(yīng)全部集體接種乙肝疫苗。

臨床醫(yī)生特別

關(guān)注易發(fā)生乙肝感染的高危人群乙肝患者以及乙肝病毒攜帶者的家庭成員?需要輸血、血制品或進(jìn)行血液透析的患者?接受器官移植的患者或慢性肝病患者或鐮細(xì)胞貧血患者?HIV陽(yáng)性患者?腫瘤病人?醫(yī)務(wù)人員

慢性乙肝的治療抗乙肝病毒的治療是最為有效的治療，可以有效控制病情進(jìn)展，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生，延長(zhǎng)病人壽命，提高生活質(zhì)量。但目前的抗病毒治療還不能徹底治愈乙肝。及時(shí)給乙肝病人以有效的抗病毒治療，可以使更多的病人象正常人一樣生活工作和學(xué)習(xí)小結(jié)通過(guò)廣泛的乙肝疫苗的接種，保護(hù)健康人不被乙肝病毒感染，同時(shí)對(duì)乙肝病毒感染者進(jìn)行規(guī)范的監(jiān)測(cè)和治療。保護(hù)乙肝病毒感染者的正當(dāng)權(quán)益，使他們能夠象正常人一樣享受生活的快樂(lè)。建立人人平等、互敬互愛(ài)的和諧社會(huì)。

甲、乙、丙