帕金森病的早期診斷1課件

帕金森病的早期診斷

永川醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李志偉

帕金森病，困擾著中國200多萬中老年人，近2%受其影響，迄今為止由于病因尚不明確，也無法根治。報(bào)道顯示：當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)癥狀的時候，腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)細(xì)胞已減少近30%，因此，只有早發(fā)現(xiàn)、早治療才能早獲益。

病例分析病例（一）趙XX，女，62歲，退休人員

就診時間：2013年3月主訴：左側(cè)肢體無力、活動不靈活1年現(xiàn)病史：1年多前，患者無明顯誘因出現(xiàn)頸項(xiàng)不適、疼痛，因癥夠重視。大約1個月后逐漸出現(xiàn)頸肩肌肉僵硬感，左上肢無力，動作笨拙，系帶扣狀輕微未引起足衣不靈活，持物不能自如。病后到當(dāng)?shù)匾凰夅t(yī)院就診，頸椎MRI檢查提示：頸5-6頸椎間盤突出。按頸椎病給予藥物及物理治療，但上述癥狀無明顯改善。病后3個月，患者逐漸出現(xiàn)左下肢無力，

頭顱MRI檢查提示：雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗死，診斷為：多發(fā)性腔隙性腦梗死，給予改善血循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞及抗血小板聚集等藥物后，但上述癥狀仍無好轉(zhuǎn)。病后6個月，病人又到重慶某家三級醫(yī)院就診，仍然診斷為多發(fā)性腔隙性腦梗死，按腦梗死治療，上述癥狀一直無好轉(zhuǎn)。近1個月來，患者常感疲乏、情緒低落，反應(yīng)緩慢。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史，否認(rèn)頭部外傷史及藥物MPTP接觸史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，行走時左上肢擺動消失，曳行步態(tài)，轉(zhuǎn)身緩慢，顱神經(jīng)（—），四肢肌力正常，無震顫，左側(cè)上下肢肌張力高，左上肢指鼻、對指、快復(fù)輪軍區(qū)總院就診，頭顱CT、MRI及其它各種檢查均無異常，兩家醫(yī)院均按腦缺血治療，病情一直無改善，故去年8月到我院門診就診。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：曳行步態(tài)，走路時右上肢擺動消失，轉(zhuǎn)身緩慢。顱神經(jīng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，四肢肌力正常，無震顫，右側(cè)上下肢肌張力高，淺、深感覺、皮質(zhì)覺正常，腱射對稱正常，病理反射（—）。輔助檢查：血及頭顱CT及MRI檢查均無異常。診斷：帕金森病治療：美多巴125mg,bid.一個月后右側(cè)上下肢僵硬感及活動不靈活癥狀基本恢復(fù)，雙上肢擺動及步態(tài)自如，肌張力恢復(fù)正常。目前繼續(xù)維持美多巴原劑量治療。

診斷體會

①PD早期癥狀不典型，且起病緩慢，輕度的僵硬和運(yùn)動緩慢癥狀常難以觀察或被忽視，特別是未出現(xiàn)震顫，此時患者及家屬往往不重視而不去就診，及時就診，醫(yī)生也可能因患者表現(xiàn)不特異而誤診；（動作變慢、擺幅小、面具臉、出現(xiàn)手臂或身體其他部分震顫、嗅覺減退、睡眠障礙、抑郁）②PD常以單側(cè)肢體起病為首發(fā)癥狀，就診時，醫(yī)生過度強(qiáng)調(diào)典型的癥狀及體征，忽視了早期起病常有單個或單側(cè)肢體開始的特點(diǎn)，易誤診為腦梗死；

③病史采集不全面；PD后期往往有運(yùn)動癥狀及非運(yùn)動癥狀，如僅采集PD運(yùn)動癥狀可考慮腦血管病，而僅考慮PD非運(yùn)動癥狀易誤診為老年性癡呆。④過分依賴影像學(xué)檢查。因PD患者早期表現(xiàn)為頸、肩部疼痛，轉(zhuǎn)頸不靈，加之頸椎MRI顯示頸椎間盤膨出，就誤診PD為頸椎病，而忽視了患者存在的輕度運(yùn)動緩慢。

⑤血管性帕金森綜合征易于原發(fā)性帕金森病混淆，誤診率高，要注意鑒別。血管性帕金森綜合征的特點(diǎn)是：急性或亞急性起病，既往多有高血壓、高脂血癥、糖尿病等病史，發(fā)病年齡較晚，主要累及雙下肢，以步態(tài)障礙最為突出，靜止性震顫少見，同時伴有假性球麻痹、錐體束征、癡呆等局灶缺失癥狀，病程中癥狀可有不同程度的自發(fā)緩解，CT或MRI顯示基底核區(qū)、大腦白質(zhì)等至少兩處以上病灶，對左旋多巴制劑反應(yīng)差。

預(yù)防誤診：

①嚴(yán)格掌握PD的定