糖尿病的飲食治療

關(guān)于糖尿病的飲食治療第1頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五糖尿病治療包括

教育與心理

飲食治療

運(yùn)動(dòng)治療

藥物治療

糖尿病檢測(cè)第2頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五糖尿病飲食治療的原則合理控制總熱量平衡膳食少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐第3頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五合理控制總熱量第4頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五熱量的概念營(yíng)養(yǎng)素來源產(chǎn)熱（kcal/g）蛋白質(zhì)動(dòng)植物４脂肪油料、脂肪９碳水化合物糖、單雙多糖４淀粉第5頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）＝身高（厘米）－105肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%（18%）第6頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五飲食中的合理熱量勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天臥床休息20—2515—2015輕度體力勞動(dòng)3525—3020—25中度體力勞動(dòng)403530重度體力勞動(dòng)40—454035第7頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五每日熱量分配碳水化合物55%脂肪30%蛋白質(zhì)15%第8頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五中國(guó)食品交換份食物交換份：同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。第9頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五相當(dāng)于90千卡熱量的谷薯類

饅頭35克土豆100克掛面25克面包35克窩頭35克大米130克第10頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五相當(dāng)于90千卡熱量的蔬菜類黃瓜500g青椒350g蒜苗250g油菜500g胡蘿卜500g西紅柿500g圓白菜500g第11頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五等值水果類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500第12頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五相當(dāng)于90千卡熱量的肉蛋類

雞蛋60克（帶殼）魚肉80克蝦80克瘦肉50克火腿20克第13頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五等值油脂類交換表

每份蔬菜類供脂肪10g，熱能90kcal食品重量（克）食品重量（克）花生油、香油（1湯勺）10豬油10玉米油、菜子油（1湯勺）10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽25西瓜籽40第14頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五制定膳食計(jì)劃舉例

男性56歲身高170厘米體重85公斤職業(yè)會(huì)計(jì)患糖尿病4年采用口服藥+飲食治療未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥第15頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五制定膳食計(jì)劃步驟計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170–105=65（公斤）判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖判斷勞動(dòng)強(qiáng)度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡/公斤體重全天所需總熱量：65x2025=13001625千卡

第16頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩30.5斤1.52燙勺21400164兩81斤13兩30.5斤1.52燙勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52燙勺21800206兩121斤13兩30.5斤1.52燙勺22000227兩141斤13兩30.5斤1.52燙勺22200248兩161斤13兩30.5斤1.52燙勺2第17頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋雞蛋50g

稀飯大米50g

炒小白菜小白菜100g

牛奶牛奶250g午餐米飯大米125g

蔥燒鯽魚鯽魚200g

炒韭菜韭菜150g晚餐米飯大米125g

蘿卜燒牛肉蘿卜100g

蒜薹雞蛋蒜薹50g

蒜泥萵筍絲萵筍100g

雞肉50g第18頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五血糖指數(shù)衡量食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。白面包100白米79土豆泥100土豆片77蘋果53香蕉84果糖31蜂蜜126第19頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五與食物種類有關(guān)：豆類〈谷類，大麥〈小麥，蘋果〈菠蘿膳食纖維含量越高血糖指數(shù)越低淀粉顆粒越大，血糖指數(shù)越低，米飯放冷后血糖指數(shù)變低第20頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五平衡膳食第21頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及多糖的食物攝入限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入

應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配；勿挑食，勿偏食每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類第22頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五食物的種類谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維蛋白質(zhì)類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能第23頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五1.放寬對(duì)主食的限制,減少單糖主食類食品以碳水化合物為主,提供的熱能占每日總熱能的50-60%碳水化合物：糖分為單糖、雙糖和糖醇、多糖

單糖主要指葡萄糖、果糖

食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

多糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會(huì)使血糖急劇增加，飽腹感強(qiáng)，身體熱量的主要來源

第24頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五2.限制脂肪攝入脂肪提供的熱能應(yīng)低于總熱能的30%

看得見的脂肪：烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高第25頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五3.適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量。膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收，保持大便暢通并減少饑餓感膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等第26頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五4.增加維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、粗糧中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉中第27頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五5.多飲水，限制飲酒適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7kcal，增加肝臟負(fù)擔(dān)避免空腹飲酒，空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒。第28頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖建議每日至少3餐，注射胰島素者4-5餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生。加餐食物由正餐中勻出的25克主食即可。熱量按早、中、晚餐各1/3，或主食量早餐1/5，午、晚餐各2/5分配。第29頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五正確選擇食物谷類食物是碳水化合物的主要來源，其它淀粉類食物如土豆、山藥、芋頭、粉條、涼粉等含有碳水化合物也較多。提倡多選用粗雜糧，如玉米面、蕎麥、燕麥等代替部分米面。富含植物纖維的藻類和豆類食品吸收較慢，血糖升高緩慢。第30頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五雞、鴨、魚、蝦、豬、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等是含蛋白質(zhì)食品，應(yīng)選用精瘦肉和豆制品，少選肥肉和內(nèi)臟等富含飽和脂肪酸、膽固醇的食品。牛奶及奶制品含有較多鈣和維生素，每日選用250-500毫升。蔬菜富含無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維，除了胡蘿卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含熱量較高的蔬菜之外，可任意選用。第31頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五水果含有一定量的單糖、雙糖，每150-200克帶皮橘子、梨、蘋果等可換成25克主食選用。但如果食后血糖升高，最好血糖控制好后適量選用。同類食物：糧谷類與薯類之間，蔬菜與水果類之間，肉、魚類和蛋類之間，豆類與奶類之間，食用油與堅(jiān)果之間可進(jìn)行熱能等值交換。不同類食物：25g饅頭=200g橘子=500g西瓜，50g肉或魚=50g雞蛋=160ml牛奶=25g大豆=100g北豆腐第32頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五烹調(diào)用動(dòng)植物油以及花生、核桃等硬果類富含脂肪，應(yīng)嚴(yán)格限量。動(dòng)物油含有較高的飽和脂肪酸，提倡使用植物油。植物油仍含有很高熱量，也需限量。用油量盡量少，少吃油炸食品及含脂肪量高的食品（花生、瓜子、核桃等堅(jiān)果），大約15?；ㄉ?0粒瓜子及2個(gè)核桃相當(dāng)于10克油脂。盡量多吃生拌菜、涼拌菜。高脂血癥的患者，嚴(yán)格限制用油量及高膽固醇食物的攝入，如動(dòng)物的腦、內(nèi)臟、魚蝦蟹籽、蛋黃。兩口之家，植物油10斤一桶，應(yīng)吃4-5個(gè)月。三口之家，植物油10斤一桶，應(yīng)吃3個(gè)月。第33頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五不要限制飲水量，尤其是反復(fù)泌尿系感染及酮癥的患者，增加飲水量（2500-3000ml以上）。禁食甜食、濃茶、咖啡及辛辣食物；限制飲酒，嚴(yán)格禁煙。腎功能損害的病友，限制蛋白質(zhì)的攝入，避免豆類制品，肉與蛋等高蛋白食品也限量。腎功能損害嚴(yán)重的病人，適量麥淀粉代替主食。第34頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五1.糖尿病飲食治療不是饑餓療法患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度相一致的食量饑餓導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)失衡，不利于糖尿病的控制，反而加重病情。誤區(qū)第35頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五飲食治療中感到饑餓難忍怎麼辦？饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕。如感饑餓，先測(cè)血糖，排除低血糖時(shí)，可吃些含淀粉量少的蔬菜充饑（黃瓜、西紅柿、芹菜、油菜、苦瓜、菠菜、韭菜、茴香、莜麥菜）。少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲第36頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五2.糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照50~60%的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。第37頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五3.糖尿病飲食不是多吃素菜，少吃肉肉食品攝入減少，使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，易發(fā)生感染。缺少肉食品，沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，不易堅(jiān)持飲食治療。第38頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五4.糖尿病患者吃水果血糖控制平穩(wěn)時(shí)（空腹血糖8mmol/l以下，餐后2小時(shí)血糖在10mmol/l以下）減去相應(yīng)的碳水化合物的量，2~3兩水果=半兩主食吃水果最好在兩餐之間做加餐用。西瓜、蘋果、梨、桔子、獼猴桃等含糖量相對(duì)較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高第39頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五5.應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以增加食品美味，但不能降糖。無熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖（蜂蜜）、乳糖（奶制品）、山梨醇（水果）、木糖醇（口香糖、水果糖）等第40頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五其他誤區(qū)（一）單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了第41頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五其他誤區(qū)（二）植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要好，因此不需要限制植物油的攝入膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧用尿糖試紙是否變色評(píng)價(jià)食物是否含糖山楂或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制不吃糖，但可以多吃些蜂蜜第42頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五合并其他疾病時(shí)的處理生病時(shí)食欲降低，應(yīng)堅(jiān)持每日攝入一定量的碳水化合物，可以喝一些高碳水化合物飲料少食多餐，每日吃6-8餐，保證總量攝入充足發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補(bǔ)充一些果汁防止低鉀血癥和低血糖第43頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)注意的問題應(yīng)堅(jiān)持自己的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，不能因生活習(xí)慣和作息時(shí)間的改變而改變應(yīng)隨身攜帶糕點(diǎn)、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)自救應(yīng)注意自己的活動(dòng)量，不要過于勞累和興奮第44頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五成功的飲食治療平衡飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療始終如一地控制總熱能盡其所能享受生活的樂趣與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn)第45頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五1.糖尿病飲食治療的原則是什么?A平衡膳食,少食多餐,定時(shí)定量B吃得越少越好C不能吃肉D想吃就吃第46頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五2.碳水化合物占每日熱量分配的多少?A碳水化合物占30%B碳水化合物占55%C碳水化合物占15%D碳水化合物占50%第47頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五3.糖尿病人限制飲水嗎?A限制B不限制第48頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五糖尿病人的主食以什么為主?

A肉食類B碳水化合物C蔬菜類D大豆類第49頁，共60頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)18分，星期五5.糖尿病