呼吸相關(guān)護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)課件

呼吸護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)

李諫賢一、有效促進(jìn)痰液排出，保持氣道通暢1、協(xié)助患者取有利于通氣的體位，或協(xié)助患者取減輕呼吸困難的舒適體位?？扇∽换虬胱P位，屈膝，上身稍前傾有助于咳嗽。2、指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法。一般情況和咳嗽能力較好的患者，鼓勵(lì)其做幾次深呼吸，深吸一口氣，屏氣2秒，隨后連續(xù)咳嗽2-3次，把痰液咳出。比較瘦弱咳嗽能力較差的患者，可教導(dǎo)患者深吸氣幾次后，慢慢呼氣，在呼氣末呵氣樣咳嗽，反復(fù)幾次可把痰液咳出。3、調(diào)整空氣的溫濕度，使用濕化的氧氣。4、觀察患者咳出痰液的量、顏色、氣味及性狀，評估患者的咳嗽、排痰能力，并聽診肺部情況，了解呼吸音的變化，必要時(shí)配合其他的輔助排痰措施如霧化吸入、支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥。5、患者痰液堵塞時(shí)，將出現(xiàn)氣道不通暢、阻力增高，從而影響患者的通氣和換氣功能，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，血氧飽和度下降，早期心率增快，血壓升高，如不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低氧及二氧化碳潴留引發(fā)的呼吸衰竭及各器官功能損害。需立即仰頭抬頦或雙手托頜法開放氣道并吸痰，必要時(shí)插入口咽管或鼻咽管配合吸痰，或配合纖維支氣管鏡去除氣道管內(nèi)分泌物或異物。二、正確實(shí)施氧療，確保用氧安全1、正確評估患者缺氧程度。輕度缺氧患者無明顯呼吸困難，僅有輕度紫紺，神志清楚，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）60

-75mmHg；中度缺氧患者紫紺明顯，呼吸困難，神志正?；驘┰瓴话玻琍aO240

-60mmHg；重度缺氧患者PaO2低于40

mmHg顯著紫紺，三凹征明顯，病人失去正?；顒?dòng)能力，隨著缺氧的加重，會(huì)產(chǎn)生意識模糊，心動(dòng)過緩和呼吸停止；PaO2低于30

mmHg，可發(fā)生心臟停搏而死亡。2、根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、呼吸衰竭的類型和缺氧的嚴(yán)重程度，選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法和吸入氧濃度。2.1單純?nèi)毖?，缺氧較輕的患者選擇鼻腔或雙腔鼻導(dǎo)管給氧。2.2較嚴(yán)重缺氧患者，吸氧濃度需達(dá)40%-50%時(shí)，選擇面罩給氧。2.3嚴(yán)重缺氧的患者，吸氧濃度達(dá)50%以上時(shí)，使用儲(chǔ)氣囊面罩給氧。2.4患者動(dòng)脈血?dú)夥治龅陀?0mmHg，二氧化碳分壓高于50mmHg時(shí)，應(yīng)持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25-29%）給氧。以防糾正缺氧過快，抑制呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。3、監(jiān)測氧療過程中氧流量及輸氧裝置的銜接，確保按照醫(yī)囑要求的濃度給予氧氣及沒有干擾到患者的自主呼吸。4、觀察氧療的有效性，防止發(fā)生氧中毒或二氧化碳麻醉。氧療后觀察呼吸型態(tài)（呼吸頻率、節(jié)律、幅度）、缺氧程度（SaO2、SPO2、血?dú)夥治?、P/F）1.2糖皮質(zhì)激素需餐后給藥，并同時(shí)使用護(hù)胃藥物，避免消化道潰瘍發(fā)生，不能突然停藥，需逐漸減量。1.3茶堿類藥物應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測血清茶堿血藥濃度，警惕與其相關(guān)的藥物相互作用。茶堿類藥物，成人用藥每天極量用藥為1g。此藥的有效血藥濃度范圍窄，個(gè)體差異大，其中毒早期多見惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常、驚厥，甚至引起呼吸、心跳停止致死等?？梢鸩鑹A血藥濃度升高的藥物有：鈣離子拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、H2受體拮抗劑（西咪替?。?、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素）、氟喹諾酮類抗菌藥（依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星）；而引起茶堿血藥濃度低的藥物有：苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平。1.4咯血患者應(yīng)用垂體后葉素及酚妥拉明針時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和使用劑量，并注意補(bǔ)液的合理配合。嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，并觀察血壓的變化，避免血壓過高或過低。冠心病、高血壓及妊娠者禁用垂體后葉素。用藥過程中應(yīng)注意觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)：并注意監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是血清鈉（在應(yīng)用垂體后葉素48h開始下降），切記在發(fā)生嚴(yán)重的低鈉血癥后不可急劇補(bǔ)鈉，補(bǔ)充濃鈉時(shí)需嚴(yán)格控制藥物輸入速度，并注意防止藥物外滲。1.5中樞抑制為主、通氣不足引起的呼吸衰竭患者在使用呼吸興奮劑時(shí)，應(yīng)在保持呼吸道通暢、減輕呼吸機(jī)助阻力的前提下使用，否則不僅不能糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，且會(huì)因增加呼吸運(yùn)動(dòng)而增加耗氧量。對病情較重，支氣管痙攣，痰液引流不暢的患者，使用呼吸興奮劑的同時(shí)，必須配合其他有效的改善呼吸功能措施，如建立人工氣道，清除痰液并進(jìn)行機(jī)械通氣等，一旦有效改善通氣功能的措施已經(jīng)建立，呼吸興奮劑則可停用。2.3痰標(biāo)本留取后2小時(shí)內(nèi)送檢，否則應(yīng)4℃冷藏，但放置時(shí)間不可超過24小時(shí)。3、正確采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本。3.1吸引呼吸道分泌物或調(diào)整通氣參數(shù)20分鐘后再采血，以保證患者的真實(shí)情況。3.2采血后，立即排出注射器內(nèi)的空氣，并用橡膠密封，避免血標(biāo)本與空氣接觸并及時(shí)送檢，如標(biāo)本不能及時(shí)送檢（需要等待超過30分鐘），應(yīng)放在冰箱中保存，時(shí)間不應(yīng)超過2小時(shí)。3.4血?dú)夥治鰳?biāo)本送檢單應(yīng)注明采血時(shí)間、患者體溫及吸入氧濃度。4、血藥濃度標(biāo)本的采集不宜在靜脈注射或滴注藥物的同一靜脈采血，谷濃度的采血時(shí)間為用藥前30-60分鐘，峰濃度的采血時(shí)間為用藥結(jié)束后1-2h采血。五、規(guī)范呼吸?？苾x器的使用，提高儀器使用的安全性和有效性。1、建立呼吸科設(shè)備管理制度，專人保管、維修，建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。做好儀器規(guī)范使用的培訓(xùn)考核工作，保證正確規(guī)范使用儀器。2、測量脈搏血氧飽和度時(shí)需選擇有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位，如手指、腳趾、耳垂、鼻梁和額部。3、分析脈搏血氧飽和度時(shí)，需排除影響SpO2的因素，如低溫、低灌注、動(dòng)作偽差、氧離曲線、碳氧血紅蛋白和甲基血紅蛋白、貧血、指甲油、環(huán)境強(qiáng)光、血管收縮或血液稀釋、電刀干擾等。4、BiPAP呼吸機(jī)使用前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的呼吸方法，可防止過多的氣體進(jìn)入消化道引起胃部不適和腹脹，通氣時(shí)不要張口呼吸