腹腔鏡手術(shù)的護理精選優(yōu)秀課件

腹腔鏡手術(shù)的護理腹腔鏡手術(shù)的護理什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是手術(shù)發(fā)展的必然趨勢，隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進，相關(guān)學科的融入為開展新技術(shù)新方法奠定了基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越純熟的操作，使得過去許多開放性手術(shù)現(xiàn)已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了患者選擇手術(shù)的機會。什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項目。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，腹腔鏡手術(shù)：在腹部不同部位做幾個直徑5-12mm的小切口;利用CO2建立腹部人工氣腹;通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；將攝像頭內(nèi)拍攝到的各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?外科醫(yī)生通過觀察圖像利用各種操作器械在體外完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：在腹部不同部位做幾個直徑5-12mm的小切口;腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點優(yōu)點手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快住院時間短術(shù)后疼痛輕切口瘢痕小，美觀腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點優(yōu)點手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快住院哪些手術(shù)可以用腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標準是膽囊切除術(shù)，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成。哪些手術(shù)可以用腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，普外科L-直腸癌根治術(shù)LcL-疝氣修補術(shù)闌尾切除術(shù)腔鏡下甲狀腺腫瘤切除膽道鏡下膽總管取石術(shù)腹腔鏡下脾切除肝囊腫開窗引流經(jīng)過努力，腹腔鏡手術(shù)的范圍將不斷拓寬！手術(shù)方式也不斷進步，我目前腔鏡手術(shù)方式分為單孔、三孔和四孔。普外科L-直腸癌LcL-疝氣修補術(shù)闌尾切除術(shù)腔鏡下甲狀腺腫瘤如腹腔鏡下膽總管探查術(shù)、闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、疝氣修補術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、腹腔鏡下保脾術(shù)、脾切除術(shù)、肝臟部分切除術(shù)、食道裂孔疝修補、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除、子宮肌瘤剔除術(shù)等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)如腹腔鏡下膽總管探查術(shù)、闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用對于有剖腹探查指征而無腔鏡手術(shù)禁忌的患者可運用，對存在急性腹痛的患者通過探查可明確病因，并在此基礎(chǔ)上進一步治療。腹腔鏡探查從某種程度上也可以視為一種有創(chuàng)檢查手段腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用對于有剖腹探查指征而無腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)的護理俗話說“三分治療，七分護理”。腹腔鏡手術(shù)同樣離不開護士的辛勤勞動，術(shù)前良好全面的護理可以幫助發(fā)現(xiàn)問題、完善術(shù)前準備，使患者以最佳狀態(tài)進入手術(shù)；細致精心的術(shù)后護理可以減少或者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、指導(dǎo)患者康復(fù)，使其早日恢復(fù)健康。腹腔鏡手術(shù)的護理俗話說“三分治療，七分護理”。腹腔鏡手術(shù)同樣腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容一入院護理評估常規(guī)護理評估特殊護理評估腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容一入院護理評估常規(guī)護理評估了解患者病情和基本情況，對于患者形成一個基本印象。確保護士掌握患者“九知道”，有針對性地進行入院宣教，盡快幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕其焦慮及恐懼心理。常規(guī)護理評估了解患者病情和基本情況，對于患者形成一個基本印象特殊的護理評估特殊用藥史女性患者月經(jīng)史特殊疾病史特殊的護理評估女性患者月經(jīng)史特殊疾病史腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容入院護理評估完善術(shù)前相關(guān)檢查術(shù)前宣教術(shù)后護理腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容入院護理評估腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容二完善術(shù)前檢查血、尿、便常規(guī)檢查；出凝血時間、血糖，血型鑒定；肝、腎功能、電解質(zhì)；免疫系統(tǒng)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┏暀z查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）心電圖檢查

X線檢查：心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還需做心肺功能測定。腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容二完善術(shù)前檢查腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容三術(shù)前宣教1一般術(shù)前宣教：術(shù)前晚患者宜進食低脂的半流質(zhì)，術(shù)前禁食8-10小時，禁飲4-6小時。做好備皮工作，患者沐浴更衣，進行臍部清潔，取下貴重飾品及假牙。2有特殊情況的患者要有針對性地進行術(shù)前宣教，如高血壓、高血糖患者術(shù)前遵醫(yī)囑服用降壓降糖藥物；女性患者要避開月經(jīng)期。

腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容三術(shù)前宣教腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容四術(shù)后護理1生命體征的觀察2體位的護理3飲食的護理4運動的護理5引流管的護理6傷口及疼痛的護理腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容四術(shù)后護理術(shù)后護理

1生命體征的觀察監(jiān)測生命體征的變化，血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測、給予低流量氧氣吸入，中和過多的CO2的吸收。術(shù)后護理

1生命體征的觀察術(shù)后護理2體位的護理全麻尚未完全清醒時去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止誤吸及醒后頭痛；不要忽略按摩患者腰部及雙下肢，1-2小時為患者翻身一次，促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成及壓瘡的發(fā)生。術(shù)后護理2體位的護理術(shù)后護理

3飲食護理一般術(shù)后六小時即可進食流質(zhì)或半流質(zhì)，忌高糖及產(chǎn)氣類食物，根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況逐步過渡到普食。術(shù)后護理

3飲食護理術(shù)后護理4運動的護理患者全麻清醒，生命體征平穩(wěn)后即可在床上活動四肢，防止深靜脈血栓的形成；術(shù)后第一天即可過渡到半臥位，晚上或次日即可下床活動，促進肛門排氣，減少腹脹。術(shù)后護理4運動的護理術(shù)后護理5引流管的護理保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、受壓、阻塞，觀察引流液的色、質(zhì)、量，如有異常及時匯報及處理。

術(shù)后護理5引流管的護理術(shù)后護理6傷口及疼痛的護理手術(shù)患者全麻清醒后如有輕微的傷口疼痛可暫不進行處理，對個別嚴重疼痛者匯報醫(yī)生進行處理，建議多做深呼吸，避免做增加腹壓等可使傷口裂開的動作，一般24-48小時疼痛即可減弱或消失。腹腔鏡手術(shù)傷口僅僅1CM，多以創(chuàng)可貼或其他透氣性的膠布貼合，觀察其是否存在滲血、滲液的現(xiàn)象，以及傷口有無紅腫熱痛，一般術(shù)后一周拆去膠布，進行淋浴，逐步恢復(fù)到正常生活。術(shù)后護理6傷口及疼痛的護理腹腔鏡術(shù)后常見不適及處理傷口疼痛腹痛肩膀、后頸酸痛喉嚨痛全身肌肉酸痛惡心、嘔吐腸胃絞痛發(fā)冷、寒戰(zhàn)腹腔鏡術(shù)后常見不適及處理傷口疼痛

傷口疼痛：由于傷口為2、3個一公分不到的傷口，因而一般疼痛都相當輕微，使用一般的止痛藥對此種疼痛都很有效。傷口疼痛：由于傷口為2、3個一公分不到的傷口，因而一般疼腹痛：通常是廣泛性的下腹痛，這是因為腹膜在術(shù)中受到拉扯及灌氣后形成張力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳極易與水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以會有廣泛性的腹痛。遇到此種情形，可以使用輕量的止痛劑，就可得到疏解。腹痛：通常是廣泛性的下腹痛，這是因為腹膜在術(shù)中受到拉扯及灌氣肩膀、后頸酸痛：這是因為殘存的二氧化碳氣體，刺激橫膈神經(jīng)造成的放射性疼痛，此種疼痛利用止痛及肌肉松弛劑都可奏效，但對于嚴重的肩部酸痛，則利用氣體往高處爬的原理，讓病人采頭低腳高的姿勢，把臀部提高超過胸部，讓腹部的殘余二氧化碳移往下半身，這樣大都可以有效的緩和此種肩膀、后頸酸痛的現(xiàn)象。肩膀、后頸酸痛：這是因為殘存的二氧化碳氣體，刺激橫膈神經(jīng)造成喉嚨痛：目前腹腔鏡的麻醉大多采用全身麻醉，全身麻醉時會將氣管內(nèi)管放入氣管中，控制病人的呼吸及給予氣體性的麻醉藥，因而手術(shù)后病人會感覺到喉嚨有異物的感覺，這是因為喉嚨氣管內(nèi)管的壓迫一、二個小時后，發(fā)生水腫或充血的現(xiàn)象，此現(xiàn)象通常在24～36小時后才出現(xiàn)，但此種現(xiàn)象在48小時后逐漸消失，因而大都不需治療。倘若因而喉嚨疼痛或咳嗽厲害時，可以使用一些消炎止痛或止咳藥，減少因咳嗽造成的傷口不適。喉嚨痛：目前腹腔鏡的麻醉大多采用全身麻醉，全身麻醉時會將氣全身肌肉疼痛：這種情況相當少見，通常發(fā)生在手術(shù)后12小時左右。因為全身麻醉時，必需使用肌肉松弛劑，以控制病人的呼吸及麻醉深度，這些肌肉松弛劑有時會造成術(shù)后肌肉不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致不當?shù)挠昧凹∪馐湛s，此種情況通常在48小時后就自然復(fù)原，因此不需要特別的治療。全身肌肉疼痛：這種情況相當少見，通常發(fā)生在手術(shù)后12小時左右惡心、嘔吐：在腹腔鏡手術(shù)中，由于要維持下腹部的「路口凈空」，因而都采用「頭低腳高」的姿態(tài)，如此雖達到手術(shù)視野清晰的狀態(tài)，卻使呼吸壓力增大，很容易發(fā)生胃脹的現(xiàn)象，手術(shù)后也就容易有嘔吐、惡心的現(xiàn)象，因此手術(shù)醫(yī)師或麻醉師若在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人的胃部有「充氣」的現(xiàn)象，就應(yīng)放入鼻胃管加以引流，術(shù)后就比較不會有嘔吐的現(xiàn)象。倘若術(shù)后恢復(fù)期發(fā)現(xiàn)有嚴重嘔吐的現(xiàn)象，就需置入鼻胃管，將胃液及氣體引流出來。當然，如果這樣處理仍發(fā)生持續(xù)性的嘔吐，就必須考慮是否是腸阻塞、中樞神經(jīng)障礙或新陳代謝不平衡所致，因此就要詳加探究原因了。惡心、嘔吐：在腹腔鏡手術(shù)中，由于要維持下腹部的「路口凈空」，腸胃絞痛：這種現(xiàn)象相當少見，除非是利用腹腔鏡做腸子沾粘的去除手術(shù)，使腸子本身受到極大的刺激，才會發(fā)生此種狀況。主要是因為腸管各段缺乏協(xié)調(diào)功用，而原本腸蠕動可將上方的食物、液體往下方的腸子輸送，若腸子之間缺乏協(xié)調(diào)之功能，就造成了腸管的絞痛，也造成了空氣與液體的蓄積，加重了腸絞痛的發(fā)生。此時，可利用鼻胃管，由鼻腔放入細小管子到胃部，將胃部的空氣及胃液排出，也可以利用肛管或肛門栓劑，將大腸、直腸中的氣體、液體排出體外；不過，大多數(shù)情形是只要打一劑抗痙攣，等待腸子蠕動的協(xié)調(diào)再度建立就可。腸胃絞痛：這種現(xiàn)象相當少見，除非是利用腹腔鏡做腸子沾粘的去除發(fā)冷、寒顫：這種是近代手術(shù)房常見的現(xiàn)象，因為大部份手術(shù)房的溫度，都維持在攝氏20度至25度之間，手術(shù)的時間愈長，病人暴露在低溫的情況愈久，造成了體溫過低的現(xiàn)象，同時，腹腔鏡手術(shù)強調(diào)的「完全性止血」，也需要使用大量的林格式溶液來沖洗任何可能的出血點，此時若沖洗液太涼，也會引起病人體溫過低的現(xiàn)象。體溫過低會引起周邊血管收縮導(dǎo)致血壓增高及酸中毒的現(xiàn)象；發(fā)冷、寒顫：這種是近代手術(shù)房常見的現(xiàn)象，因為大部份手術(shù)房的溫再者，因低溫造成顫動，增加了氧氣的消耗及二氧化碳的產(chǎn)生，引起心臟負荷的增加，使有冠狀動脈疾病的病人發(fā)生心肌梗塞，所以手術(shù)中就要注意輸血；輸液時溫度的適當，沖洗腹部時，溶液的水也應(yīng)事先加以溫熱，術(shù)后仍有發(fā)冷、寒顫時，可給予溫熱電氈及適溫的氧氣補充就可改善，通常術(shù)后2～4小時就會恢復(fù)了。再者，因低溫造成顫動，增加了氧氣的消耗及二氧化碳的產(chǎn)生，引起尿潴留：患者由于全麻手術(shù)使用肌肉松弛劑以及腹部沖洗液盆腔聚集，導(dǎo)致膀胱收縮力較差，尤其是高齡病人和女性患者，易出現(xiàn)尿潴留的癥狀。必要時需要留置導(dǎo)尿管，給予膀胱鍛煉后擇期拔除尿管尿潴留：患者由于全麻手術(shù)使用肌肉松弛劑以及腹部沖洗液盆腔聚集皮下氣腫：皮下氣腫主要是二氧化碳皮下聚集所致。二氧化碳的彌散性較好，會逐漸吸收。另就是全身麻醉氣管插管過程中，對于氣管壁較薄的患者，可能出現(xiàn)皮下氣腫。這種皮下氣腫主要出現(xiàn)在氣管插管拔除恢復(fù)自主呼吸以后，可能會進行性加重，根據(jù)病人情況決定是否行胸腔閉式引流。皮下氣腫：皮下氣腫主要是二氧化碳皮下聚集所致。二氧化碳的彌散總結(jié)腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，瘢痕小，有其獨特優(yōu)點，但其穿刺、氣腹、電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，所以要加強術(shù)前術(shù)后的護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員必須全面了解患者情況，以患者需求為中心，運用護理程序?qū)颊邷蚀_進行評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者順利康復(fù)。總結(jié)腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，瘢痕小，有其獨特優(yōu)謝謝謝謝1、練就一顆忍耐、豁達、睿智的心，幸福才會來。7、求人不如求己這句話永遠是不會錯的。5.二十一世紀工作生存法則就是：建立個人品牌，把你的名字變成錢。20、向著目標奔跑，何必在意折翼的翅膀，只要信心不死，就看的見方向，順風適合行走，逆風更適合飛翔，人生路上什么都不怕，就怕自己投降。9、用心觀察成功者，別老是關(guān)注失敗者。4、人生只有走出來的美麗，沒有等出來的輝煌。15.淡然面對過去，坦然迎接將來，學會讓心變得堅強。希望的終結(jié)才是人生真正的重點。人生在世的意義，是不斷地去追求，不要當錯過了，才知道要會很，也不要等老了，才回去懷念，時光一去不回，每一刻都是值得珍惜的時候。11、如果把成才比作登天，自學便是成才的天梯。10)我們不必為平凡悲嘆，因為平凡，也是一種美麗!平凡是荒原，孕育著崛起，只要你鶴崗開拓;平凡是泥土，只要你肯耕耘;平凡是細流，孕育著深邃，只要你肯積累。平凡是一場驚險搏擊之后的小憩，是一次輝煌追求之后的沉思。平凡是告訴了無知的炫耀的狂妄之后的深沉。6、人生要成沉淀，要有定力，一個人定力不夠會浮躁。9.沒有什么過不去，只是再也回不去。14、人生，最寶貴的莫過于光陰;人生，最璀璨的莫過于事業(yè);人生，最快樂的莫過于奮斗。1、在人生中只有曲線前進的快樂，沒有直線上升的成功。只有珍惜今天，才會有美好的明天;只有把握住今天，才會有更輝煌的明天!13.世界上最遙遠的距離不是生和死的距離，而是我剛聯(lián)機的那一秒，你卻脫機了。13、生活總會給你答案的，但不會馬上把一切都告訴你。只要你肯等一等，生活的美好，總在你不經(jīng)意的時候，盛裝蒞臨。10.有一種人只做兩件事：你成功了，他妒嫉你;你失敗了，他笑話你。9)生命不是一場賽跑，而是一次旅行。比賽在乎終點，而旅行在乎沿途風景。該堅持時就堅持，以不變應(yīng)萬變，該改變時就改變，以萬變應(yīng)不變。6.你是鋼琴的第八十九鍵，是我永恒觸摸不到的距離。4、人生只有走出來的美麗，沒有等出來的輝煌。1、人最可悲的是自己不能戰(zhàn)勝自己。15)凡是秉持自己信念而活，就能產(chǎn)生自尊自重與自制力，并且內(nèi)心平和，你會以內(nèi)在價值標準，而不是旁人的好惡或別人的比較的結(jié)果，來衡量自己，這時候，對事情的對錯與別人是否發(fā)現(xiàn)無關(guān)。11.無法挽回的過失往往是由于驕橫傲慢造成的，而放縱自己的情感就會沉湎于嗜好和欲望之中。7、現(xiàn)在不玩命，將來命玩你，現(xiàn)在不努力，未來不給力。1、在人生中只有曲線前進的快樂，沒有直線上升的成功。只有珍惜今天，才會有美好的明天;只有把握住今天，才會有更輝煌的明天!6.擁有正面能量的人，會對生活樂觀對自己信任。他們知道生活本來就悲喜交加，所以已經(jīng)學會坦然面對。當快樂來臨時，會盡情享受，當煩擾來襲時，就理性解決。也許有那么一個時侯，你忽然會覺得很絕望，覺得全世界都背棄了你，活著就是承擔屈辱和痛苦。5.你要愛的，不是想象中的白馬王子，而是能陪著你走過風風雨雨的。1、練就一顆忍耐、豁達、睿智的心，幸福才會來。38腹腔鏡手術(shù)的護理腹腔鏡手術(shù)的護理什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是手術(shù)發(fā)展的必然趨勢，隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進，相關(guān)學科的融入為開展新技術(shù)新方法奠定了基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越純熟的操作，使得過去許多開放性手術(shù)現(xiàn)已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了患者選擇手術(shù)的機會。什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項目。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，腹腔鏡手術(shù)：在腹部不同部位做幾個直徑5-12mm的小切口;利用CO2建立腹部人工氣腹;通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；將攝像頭內(nèi)拍攝到的各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?外科醫(yī)生通過觀察圖像利用各種操作器械在體外完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：在腹部不同部位做幾個直徑5-12mm的小切口;腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點優(yōu)點手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快住院時間短術(shù)后疼痛輕切口瘢痕小，美觀腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點優(yōu)點手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快住院哪些手術(shù)可以用腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標準是膽囊切除術(shù)，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成。哪些手術(shù)可以用腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，普外科L-直腸癌根治術(shù)LcL-疝氣修補術(shù)闌尾切除術(shù)腔鏡下甲狀腺腫瘤切除膽道鏡下膽總管取石術(shù)腹腔鏡下脾切除肝囊腫開窗引流經(jīng)過努力，腹腔鏡手術(shù)的范圍將不斷拓寬！手術(shù)方式也不斷進步，我目前腔鏡手術(shù)方式分為單孔、三孔和四孔。普外科L-直腸癌LcL-疝氣修補術(shù)闌尾切除術(shù)腔鏡下甲狀腺腫瘤如腹腔鏡下膽總管探查術(shù)、闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、疝氣修補術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、腹腔鏡下保脾術(shù)、脾切除術(shù)、肝臟部分切除術(shù)、食道裂孔疝修補、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除、子宮肌瘤剔除術(shù)等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)如腹腔鏡下膽總管探查術(shù)、闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用對于有剖腹探查指征而無腔鏡手術(shù)禁忌的患者可運用，對存在急性腹痛的患者通過探查可明確病因，并在此基礎(chǔ)上進一步治療。腹腔鏡探查從某種程度上也可以視為一種有創(chuàng)檢查手段腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用對于有剖腹探查指征而無腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)的護理俗話說“三分治療，七分護理”。腹腔鏡手術(shù)同樣離不開護士的辛勤勞動，術(shù)前良好全面的護理可以幫助發(fā)現(xiàn)問題、完善術(shù)前準備，使患者以最佳狀態(tài)進入手術(shù)；細致精心的術(shù)后護理可以減少或者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、指導(dǎo)患者康復(fù)，使其早日恢復(fù)健康。腹腔鏡手術(shù)的護理俗話說“三分治療，七分護理”。腹腔鏡手術(shù)同樣腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容一入院護理評估常規(guī)護理評估特殊護理評估腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容一入院護理評估常規(guī)護理評估了解患者病情和基本情況，對于患者形成一個基本印象。確保護士掌握患者“九知道”，有針對性地進行入院宣教，盡快幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減輕其焦慮及恐懼心理。常規(guī)護理評估了解患者病情和基本情況，對于患者形成一個基本印象特殊的護理評估特殊用藥史女性患者月經(jīng)史特殊疾病史特殊的護理評估女性患者月經(jīng)史特殊疾病史腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容入院護理評估完善術(shù)前相關(guān)檢查術(shù)前宣教術(shù)后護理腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容入院護理評估腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容二完善術(shù)前檢查血、尿、便常規(guī)檢查；出凝血時間、血糖，血型鑒定；肝、腎功能、電解質(zhì)；免疫系統(tǒng)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）心電圖檢查

X線檢查：心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還需做心肺功能測定。腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容二完善術(shù)前檢查腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容三術(shù)前宣教1一般術(shù)前宣教：術(shù)前晚患者宜進食低脂的半流質(zhì)，術(shù)前禁食8-10小時，禁飲4-6小時。做好備皮工作，患者沐浴更衣，進行臍部清潔，取下貴重飾品及假牙。2有特殊情況的患者要有針對性地進行術(shù)前宣教，如高血壓、高血糖患者術(shù)前遵醫(yī)囑服用降壓降糖藥物；女性患者要避開月經(jīng)期。

腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容三術(shù)前宣教腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容四術(shù)后護理1生命體征的觀察2體位的護理3飲食的護理4運動的護理5引流管的護理6傷口及疼痛的護理腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容四術(shù)后護理術(shù)后護理

1生命體征的觀察監(jiān)測生命體征的變化，血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測、給予低流量氧氣吸入，中和過多的CO2的吸收。術(shù)后護理

1生命體征的觀察術(shù)后護理2體位的護理全麻尚未完全清醒時去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止誤吸及醒后頭痛；不要忽略按摩患者腰部及雙下肢，1-2小時為患者翻身一次，促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成及壓瘡的發(fā)生。術(shù)后護理2體位的護理術(shù)后護理

3飲食護理一般術(shù)后六小時即可進食流質(zhì)或半流質(zhì)，忌高糖及產(chǎn)氣類食物，根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況逐步過渡到普食。術(shù)后護理

3飲食護理術(shù)后護理4運動的護理患者全麻清醒，生命體征平穩(wěn)后即可在床上活動四肢，防止深靜脈血栓的形成；術(shù)后第一天即可過渡到半臥位，晚上或次日即可下床活動，促進肛門排氣，減少腹脹。術(shù)后護理4運動的護理術(shù)后護理5引流管的護理保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、受壓、阻塞，觀察引流液的色、質(zhì)、量，如有異常及時匯報及處理。

術(shù)后護理5引流管的護理術(shù)后護理6傷口及疼痛的護理手術(shù)患者全麻清醒后如有輕微的傷口疼痛可暫不進行處理，對個別嚴重疼痛者匯報醫(yī)生進行處理，建議多做深呼吸，避免做增加腹壓等可使傷口裂開的動作，一般24-48小時疼痛即可減弱或消失。腹腔鏡手術(shù)傷口僅僅1CM，多以創(chuàng)可貼或其他透氣性的膠布貼合，觀察其是否存在滲血、滲液的現(xiàn)象，以及傷口有無紅腫熱痛，一般術(shù)后一周拆去膠布，進行淋浴，逐步恢復(fù)到正常生活。術(shù)后護理6傷口及疼痛的護理腹腔鏡術(shù)后常見不適及處理傷口疼痛腹痛肩膀、后頸酸痛喉嚨痛全身肌肉酸痛惡心、嘔吐腸胃絞痛發(fā)冷、寒戰(zhàn)腹腔鏡術(shù)后常見不適及處理傷口疼痛

傷口疼痛：由于傷口為2、3個一公分不到的傷口，因而一般疼痛都相當輕微，使用一般的止痛藥對此種疼痛都很有效。傷口疼痛：由于傷口為2、3個一公分不到的傷口，因而一般疼腹痛：通常是廣泛性的下腹痛，這是因為腹膜在術(shù)中受到拉扯及灌氣后形成張力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳極易與水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以會有廣泛性的腹痛。遇到此種情形，可以使用輕量的止痛劑，就可得到疏解。腹痛：通常是廣泛性的下腹痛，這是因為腹膜在術(shù)中受到拉扯及灌氣肩膀、后頸酸痛：這是因為殘存的二氧化碳氣體，刺激橫膈神經(jīng)造成的放射性疼痛，此種疼痛利用止痛及肌肉松弛劑都可奏效，但對于嚴重的肩部酸痛，則利用氣體往高處爬的原理，讓病人采頭低腳高的姿勢，把臀部提高超過胸部，讓腹部的殘余二氧化碳移往下半身，這樣大都可以有效的緩和此種肩膀、后頸酸痛的現(xiàn)象。肩膀、后頸酸痛：這是因為殘存的二氧化碳氣體，刺激橫膈神經(jīng)造成喉嚨痛：目前腹腔鏡的麻醉大多采用全身麻醉，全身麻醉時會將氣管內(nèi)管放入氣管中，控制病人的呼吸及給予氣體性的麻醉藥，因而手術(shù)后病人會感覺到喉嚨有異物的感覺，這是因為喉嚨氣管內(nèi)管的壓迫一、二個小時后，發(fā)生水腫或充血的現(xiàn)象，此現(xiàn)象通常在24～36小時后才出現(xiàn)，但此種現(xiàn)象在48小時后逐漸消失，因而大都不需治療。倘若因而喉嚨疼痛或咳嗽厲害時，可以使用一些消炎止痛或止咳藥，減少因咳嗽造成的傷口不適。喉嚨痛：目前腹腔鏡的麻醉大多采用全身麻醉，全身麻醉時會將氣全身肌肉疼痛：這種情況相當少見，通常發(fā)生在手術(shù)后12小時左右。因為全身麻醉時，必需使用肌肉松弛劑，以控制病人的呼吸及麻醉深度，這些肌肉松弛劑有時會造成術(shù)后肌肉不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致不當?shù)挠昧凹∪馐湛s，此種情況通常在48小時后就自然復(fù)原，因此不需要特別的治療。全身肌肉疼痛：這種情況相當少見，通常發(fā)生在手術(shù)后12小時左右惡心、嘔吐：在腹腔鏡手術(shù)中，由于要維持下腹部的「路口凈空」，因而都采用「頭低腳高」的姿態(tài)，如此雖達到手術(shù)視野清晰的狀態(tài)，卻使呼吸壓力增大，很容易發(fā)生胃脹的現(xiàn)象，手術(shù)后也就容易有嘔吐、惡心的現(xiàn)象，因此手術(shù)醫(yī)師或麻醉師若在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人的胃部有「充氣」的現(xiàn)象，就應(yīng)放入鼻胃管加以引流，術(shù)后就比較不會有嘔吐的現(xiàn)象。倘若術(shù)后恢復(fù)期發(fā)現(xiàn)有嚴重嘔吐的現(xiàn)象，就需置入鼻胃管，將胃液及氣體引流出來。當然，如果這樣處理仍發(fā)生持續(xù)性的嘔吐，就必須考慮是否是腸阻塞、中樞神經(jīng)障礙或新陳代謝不平衡所致，因此就要詳加探究原因了。惡心、嘔吐：在腹腔鏡手術(shù)中，由于要維持下腹部的「路口凈空」，腸胃絞痛：這種現(xiàn)象相當少見，除非是利用腹腔鏡做腸子沾粘的去除手術(shù)，使腸子本身受到極大的刺激，才會發(fā)生此種狀況。主要是因為腸管各段缺乏協(xié)調(diào)功用，而原本腸蠕動可將上方的食物、液體往下方的腸子輸送，若腸子之間缺乏協(xié)調(diào)之功能，就造成了腸管的絞痛，也造成了空氣與液體的蓄積，加重了腸絞痛的發(fā)生。此時，可利用鼻胃管，由鼻腔放入細小管子到胃部，將胃部的空氣及胃液排出，也可以利用肛管或肛門栓劑，將大腸、直腸中的氣體、液體排出體外；不過，大多數(shù)情形是只要打一劑抗痙攣，等待腸子蠕動的協(xié)調(diào)再度建立就可。腸胃絞痛：這種現(xiàn)象相當少見，除非是利用腹腔鏡做腸子沾粘的去除發(fā)冷、寒顫：這種是近代手術(shù)房常見的現(xiàn)象，因為大部份手術(shù)房的溫度，都維持在攝氏20度至25度之間，手術(shù)的時間愈長，病人暴露在低溫的情況愈久，造成了體溫過低的現(xiàn)象，同時，腹腔鏡手術(shù)強調(diào)的「完全性止血」，也需要使用大量的林格式溶液來沖洗任何可能的出血點，此時若沖洗液太涼，也會引起病人體溫過低的現(xiàn)象。體溫過低會引起周邊血管收縮導(dǎo)致血壓增高及酸中毒的現(xiàn)象；發(fā)冷、寒顫：這種是近代手術(shù)房常見的現(xiàn)象，因為大部份手術(shù)房的溫再者，因低溫造成顫動，增加了氧氣的消耗及二氧化碳的產(chǎn)生，引起心臟負荷的增加，使有冠狀動脈疾病的病人發(fā)生心肌梗塞，所以手術(shù)中就要注意輸血；輸液時溫度的適當，沖洗腹部時，溶液的水也應(yīng)事先加以溫熱，術(shù)后仍有發(fā)冷、寒顫時，可給予溫熱電氈及適溫的氧氣補充就可改善，通常術(shù)后2～4小時就會恢復(fù)了。再者，因低溫造成顫動，增加了氧氣的消耗及二氧化碳的產(chǎn)生，引起尿潴留：患者由于全麻手術(shù)使用肌肉松弛劑以及腹部沖洗液盆腔聚集，導(dǎo)致膀胱收縮力較差，尤其是高齡病人和女性患者，易出現(xiàn)尿潴留的癥狀。必要時需要留置導(dǎo)尿管，給予膀胱鍛煉后擇期拔除尿管尿潴留：患者由于全麻手術(shù)使用肌肉松弛劑以及腹部沖洗液盆腔聚集皮下氣腫：皮下氣腫主要是二氧化碳皮下聚集所致。二氧化碳的彌散性較好，會逐漸吸收。另就是全身麻醉氣管插管過程中，對于氣管壁較薄的患者，可能出現(xiàn)皮下氣腫。這種皮下氣腫主要出現(xiàn)在氣管插管拔除恢復(fù)自主呼吸以后，可能會進行性加重，根據(jù)病人情況決定是否行胸腔閉式引流。皮下氣腫：皮下氣腫主要是二氧化碳皮下聚集所致。二氧化碳的彌散總結(jié)腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，瘢痕小，有其獨特優(yōu)點，但其穿刺、氣腹、電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，所以要加強術(shù)前術(shù)后的護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員必須全面了解患者情況，以患者需求為中心，運用護理程序?qū)颊邷蚀_進行評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者順利康復(fù)?？偨Y(jié)腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，瘢痕