2022年醫(yī)學(xué)專題-第三十一期：職業(yè)病危害及基本知識(shí)

職業(yè)病河北省疾病預(yù)防控制中心趙春香2013年10月第一頁(yè)，共九十八頁(yè)?！伴_胸驗(yàn)肺”事件(shìjiàn)張海超，河南省新密市劉寨鎮(zhèn)老寨村村民，2004年8月至2007年10月在鄭州振東耐磨有限公司打工，做過雜工、破碎工，其間接觸到大量粉塵。2007年8月開始咳嗽，當(dāng)感冒(gǎnmào)久治未愈，醫(yī)院做了胸片檢查，發(fā)現(xiàn)雙肺有陰影，診斷為塵肺病，并被多家醫(yī)院證實(shí)，但職業(yè)病法定機(jī)構(gòu)鄭州市職業(yè)病防治所下的診斷卻屬于“無塵肺0＋期（醫(yī)學(xué)觀察）合并肺結(jié)核”，即有塵肺表現(xiàn)。在多方求助無門后，被逼無奈的張海超不顧醫(yī)生勸阻，執(zhí)著地要求“開胸驗(yàn)肺”，以此證明自己確實(shí)患上了“塵肺病”。2009年9月16日，張海超證實(shí)其已獲得鄭州振東耐磨材料有限公司各種賠償共計(jì)615000元。第二頁(yè)，共九十八頁(yè)。深圳“塵肺(chénfèi)門”事件

河南小伙張海超開胸驗(yàn)肺事件余波未平，深圳再現(xiàn)“塵肺門”。100多名來自湖南的農(nóng)民工，從上世紀(jì)90年代開始在深圳的建筑工地從事孔洞爆破工作，由于長(zhǎng)期吸入大量粉塵，多人經(jīng)醫(yī)院檢查被疑患有塵肺病。但這些農(nóng)民工沒有(méiyǒu)勞動(dòng)合同，用人單位不給他們出具職業(yè)病檢查委托書，他們的職業(yè)病診斷因此無法進(jìn)行。

第三頁(yè)，共九十八頁(yè)。云南返鄉(xiāng)民工患怪病死亡(sǐwáng)事件第四頁(yè)，共九十八頁(yè)。甘肅“塵肺(chénfèi)村”近百農(nóng)民工患?jí)m肺(chénfèi)病等死第五頁(yè)，共九十八頁(yè)。

河北省職業(yè)病危害情況

職業(yè)病基本知識(shí)第六頁(yè)，共九十八頁(yè)。河北省職業(yè)(zhíyè)危害情況第七頁(yè)，共九十八頁(yè)。一、職業(yè)病疾病譜特點(diǎn)我省職業(yè)病發(fā)病人數(shù)多，種類(zhǒnglèi)齊全，但以塵肺、職業(yè)中毒為主.2001-2012年期間全省職業(yè)病涵蓋了職業(yè)病目錄中除放射性職業(yè)病以外的九大類職業(yè)病，種類共61種。河北省職業(yè)病危害情況第八頁(yè)，共九十八頁(yè)。河北省職業(yè)病危害情況第九頁(yè)，共九十八頁(yè)。河北省職業(yè)病危害情況2001～2012年河北省各種(ɡèzhǒnɡ)職業(yè)病構(gòu)成第十頁(yè)，共九十八頁(yè)。河北省職業(yè)病危害情況2001～2012年河北省各種職業(yè)病發(fā)病(fābìng)趨勢(shì)第十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。河北省職業(yè)病危害情況第十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。河北省職業(yè)病危害情況2001～2012年河北省塵肺病病種構(gòu)成(gòuchéng)2001～2012年，在12種法定塵肺病中除滑石(huáshí)塵肺外共報(bào)告11種。第十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。河北省職業(yè)病危害情況2001～2012年河北省塵肺病行業(yè)(hángyè)分布第十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。河北省職業(yè)病危害情況主要(zhǔyào)行業(yè)塵肺病發(fā)病趨勢(shì)第十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。河北省職業(yè)病危害情況塵肺病年齡(niánlíng)構(gòu)成第十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。河北省職業(yè)病危害情況塵肺病發(fā)病接塵工齡(gōnglíng)趨勢(shì)第十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。河北省職業(yè)病危害情況第十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。河北省職業(yè)病危害情況2001-2012年職業(yè)中毒(zhòngdú)行業(yè)分布第十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。河北省職業(yè)病危害情況第二十頁(yè)，共九十八頁(yè)。綜上分析表明，我省職業(yè)病新病例人數(shù)呈逐步上升的發(fā)展動(dòng)態(tài)，這種增長(zhǎng)在不同地區(qū)、不同行業(yè)、不同病種有所差別，塵肺仍是我省主要職業(yè)病，病人多，分布廣，病情重，接塵時(shí)間短，仍是今后我們職業(yè)病防治的重點(diǎn)，同時(shí)職業(yè)性布氏桿菌病、職業(yè)性噪聲聾的危害逐漸(zhújiàn)顯現(xiàn)，不容忽視，對(duì)職業(yè)中毒要常抓不懈。綜上分析表明，我省職業(yè)病新病例人數(shù)呈逐步上升的發(fā)展動(dòng)態(tài)，這種增長(zhǎng)在不同地區(qū)、不同行業(yè)、不同病種有所差別，塵肺仍是我省主要職業(yè)病，病人多，分布廣，病情重，接塵時(shí)間短，仍是今后我們職業(yè)病防治(fángzhì)的重點(diǎn)，同時(shí)職業(yè)性布氏桿菌病、職業(yè)性噪聲聾的危害逐漸顯現(xiàn)，不容忽視，對(duì)職業(yè)中毒要常抓不懈。第二十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。職業(yè)病基本知識(shí)第二十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。職業(yè)病基本知識(shí)什么(shénme)是職業(yè)病

是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。職業(yè)病基本知識(shí)第二十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。我國(guó)法定職業(yè)病有多少種？我國(guó)現(xiàn)行有效的法定職業(yè)病有十大類，115種,分為：⑴塵肺?。?3種）⑵職業(yè)性放射性疾?。?1種）⑶職業(yè)中毒(zhòngdú)（56種）⑷物理因素所致職業(yè)?。?種）⑸生物因素所致職業(yè)?。?種）⑹職業(yè)性皮膚?。?種）⑺職業(yè)性眼?。?種）⑻職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）⑼職業(yè)性腫瘤（8種）⑽其他職業(yè)病（5種）職業(yè)病基本知識(shí)第二十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。職業(yè)病有什么特點(diǎn)？（1）病因明確，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)??；（2）大多的病因可檢測(cè)或和識(shí)別，且其強(qiáng)度或濃度需達(dá)到一定的程度，才能使勞動(dòng)者致病，一般可有接觸水平反應(yīng)的關(guān)系，即接觸強(qiáng)度(濃度)越大，機(jī)體反應(yīng)越明顯；（3）常常是群體發(fā)病，即接觸同一有害因素的人群中常有一定數(shù)量的發(fā)病，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人；（4）早期(zǎoqī)診斷、早治療、愈后好。即明確了職業(yè)病的發(fā)病病因，并加以控制，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的。職業(yè)病基本知識(shí)第二十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。什么是塵肺病塵肺病是由于在生產(chǎn)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。?我國(guó)最主要的職業(yè)病，患病人數(shù)最多，危害最廣?危害最嚴(yán)重，致勞動(dòng)能力喪失，生活(shēnghuó)質(zhì)量下降，壽命減少?終身賠償性職業(yè)病，個(gè)人、企業(yè)、國(guó)家利益職業(yè)病基本知識(shí)第二十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。

1、矽肺

2、煤工塵肺

3、石墨塵肺

4、碳黑塵肺

5、石棉肺

6、滑石塵肺

7、水泥塵肺

8、云母塵肺

9、陶工塵肺

10、鋁塵肺

11、電焊工塵肺

12、鑄工塵肺

13、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以(kěyǐ)診斷的其他塵肺職業(yè)病基本知識(shí)第二十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。塵肺病的分類根據(jù)礦物粉塵的性質(zhì)分為：矽肺：由含游離二氧化硅粉塵引起矽酸鹽肺：石棉肺、水泥、滑石、云母(yúnmǔ)塵

肺、陶工塵肺碳?jí)m肺：煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺金屬塵肺：鋁塵肺職業(yè)病基本知識(shí)第二十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。塵肺病的命名以致病粉塵的名稱命名：矽肺、石墨塵肺、炭黑(tànhēi)塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺以工種命名：煤工塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺職業(yè)病基本知識(shí)第二十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。塵肺(chénfèi)病理改變的實(shí)質(zhì)是肺纖維化塵肺的基本病變：巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞肉芽腫（結(jié)節(jié)）和塵性纖維化。職業(yè)病基本知識(shí)第三十頁(yè)，共九十八頁(yè)。塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（1）

塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。其中呼吸困難和胸痛是塵肺病的原發(fā)癥狀，而咳嗽、咯痰、咯血等主要決定于有無并發(fā)癥及何種并發(fā)癥職業(yè)病基本知識(shí)第三十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（2）

咳嗽:常見癥狀，合并感染時(shí)加重喀痰:常見癥狀，咳嗽很少的情況下也會(huì)有咳痰，呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的，在沒有呼吸系統(tǒng)感染的情況下，一般痰量不多，多為粘液(zhānyè)痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯的看到有煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。職業(yè)病基本知識(shí)第三十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（3）

胸痛:以矽肺和石棉肺病人較多見,由于(yóuyú)纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，藏層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等職業(yè)病基本知識(shí)第三十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。塵肺病的臨床表現(xiàn)－癥狀（4）呼吸困難：固有癥狀，與纖維化病變程度相關(guān)有效呼吸面積減少通氣/血流比例失調(diào)肺心病咯血：少見(shǎojiàn)機(jī)械刺激致粘膜損傷大團(tuán)塊融解，血管損傷，合并肺結(jié)核職業(yè)病基本知識(shí)第三十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。第三十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。第三十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。第三十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。第三十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。第三十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。第四十頁(yè)，共九十八頁(yè)。第四十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。第四十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。第四十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。第四十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。第四十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。職業(yè)中毒（56種）分型:從接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不同，可將職業(yè)中毒臨床類型(lèixíng)分為急性職業(yè)中毒，亞急性職業(yè)中毒，慢性職業(yè)中毒。

職業(yè)病基本知識(shí)第四十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。急性中毒(zhòngdú)是指短時(shí)間內(nèi)（一般指24h）吸收較大量毒物，迅速作用于人體后所發(fā)生的病變。亞急性中毒指接觸毒物1d~60d（或90d）以內(nèi)，發(fā)生的中毒病變。

慢性中毒是長(zhǎng)期接觸較小量毒物后，緩慢產(chǎn)生的中毒病變。職業(yè)病基本知識(shí)第四十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；汞及其化合物中毒；錳及其化合物中毒；鎘及其化合物中毒；鈹病；鉈及其化合物中毒；鋇及其化合物中毒；釩及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；鈾中毒；砷化氫中毒；氯氣中毒；二氧化硫中毒；光氣中毒；氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氫中毒；磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；工業(yè)性氟??；氰及腈類化合物中毒；四乙基鉛中毒；有機(jī)錫中毒；羰基鎳中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（鈉）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒；殺蟲脒中毒；溴甲烷中毒；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒；根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病；根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)(huàxué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒。(急性職業(yè)中毒目錄設(shè)開放性條款!)職業(yè)病基本知識(shí)第四十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。決定(juédìng)職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素1引起中毒的毒物品種：毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可決定化學(xué)反應(yīng)特點(diǎn)、化學(xué)活性、物理特性，也是決定該毒物的毒性、毒作用性質(zhì)，侵入人體的途徑及在體內(nèi)分布的主要因素。不同毒物中毒，有不同的臨床表現(xiàn)、病情輕重及轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)。如果毒物中含有雜質(zhì)，常有增毒作用，例如含有大量硫化物的汽油吸入后，中毒性精神病的發(fā)病(fābìng)明顯增多；含雜質(zhì)三烷基磷酸酯的有機(jī)磷農(nóng)藥，毒性增強(qiáng)，且可引起遲發(fā)性肺水腫、心臟損害等?；緹o毒的六氟化硫，如含有少量十氟化硫，吸入后可引起嚴(yán)重肺水腫。第四十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。決定職業(yè)中毒(zhòngdú)臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素2毒物的靶器官作用：不同毒物有其特殊的效應(yīng)部位，稱靶器官（系統(tǒng)）。一種毒物的靶器官可是一個(gè)器官，也可是多個(gè)器官。決定毒物的靶器官機(jī)制尚未完全闡明，有認(rèn)為與器官的結(jié)構(gòu)和生理功能特點(diǎn)(tèdiǎn)有關(guān)。近年來，開展受體學(xué)說、基因多態(tài)性等分子水平研究逐步深入，有助于了解毒物對(duì)靶器官作用的機(jī)制。第五十頁(yè)，共九十八頁(yè)。決定(juédìng)職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素3劑量-效應(yīng)關(guān)系：毒物對(duì)靶器官的損害程度和吸收劑量密切相關(guān)，是判斷毒物和機(jī)體效應(yīng)因果關(guān)系的基礎(chǔ)。劑量是指吸收到體內(nèi)，作用于靶器官的劑量，是決定發(fā)病(fābìng)類型和病情輕重的主要因素。由于人體功能的復(fù)雜性，人對(duì)毒物的反應(yīng)，也有個(gè)體差異，也可受到其他因素的影響，評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)加以考慮。第五十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。決定職業(yè)中毒(zhòngdú)臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素4接觸時(shí)間與發(fā)病：接觸時(shí)間是決定分為急性、亞急性、慢性中毒的重要根據(jù)，也是決定潛伏期的特點(diǎn)及病情嚴(yán)重程度(chéngdù)的主要因素之一。接觸毒物后是否發(fā)病與接觸劑量和接觸時(shí)間有關(guān)，是兩者的綜合結(jié)果。第五十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重(yánzhòng)程度的因素5聯(lián)合作用：指兩種或兩種以上有害因素的共同作用。聯(lián)合作用可發(fā)生于兩種以上不同品種的毒物，也可以是毒物與高溫、高濕等的聯(lián)合作用；聯(lián)合作用的結(jié)果可以是相加或相乘(xiānɡchénɡ)，即增毒作用；也可以是拮抗作用。一般以增毒作用多見，例在兩種以上苯的氨基硝基化合物共同作用下，肝損害率明顯增高；乙醇與四氯化碳、苯胺類等很多毒物都有明顯的增毒作用；高溫、高濕環(huán)境可使一些毒物在環(huán)境中揮發(fā)快，滯留時(shí)間長(zhǎng)，以及使機(jī)體出汗增加，利于毒物吸收等而起增毒作用。拮抗作用研究較少。第五十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度(chéngdù)的因素6其他因素：

（1）年齡：一般嬰兒、幼兒對(duì)毒物，尤其是親神經(jīng)毒物敏感性最強(qiáng)，因其中樞神經(jīng)正處于發(fā)育階段，血腦屏障功能尚不完整，抵抗力較低。老年人由于肝腎功能減退，體內(nèi)脂肪增加，使化學(xué)物的代謝、排泄及分布都發(fā)生變化，加上主要臟器功能都有不同程度退化，故對(duì)毒物敏感性也增加。

（2）性別：女性對(duì)毒物相對(duì)更為敏感，可能與女性某些生理特點(diǎn)如體內(nèi)脂肪含量(hánliàng)較多，有機(jī)溶劑易于吸收，且在體內(nèi)貯留時(shí)間較男性長(zhǎng)，以及雌激素可影響毒物的酶轉(zhuǎn)化等因素有關(guān)。這種情況在妊娠、哺乳期更為突出。

（3）免疫力：機(jī)體免疫力強(qiáng)弱，取決于綜合因素，其中主要為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、慢性疾病、心理因素、工作性質(zhì)、年齡及嗜好等。降低機(jī)體的免疫力，易發(fā)生疾病，這一普遍規(guī)律對(duì)毒物亦適用。第五十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。決定職業(yè)中毒(zhòngdú)臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度的因素6其他因素：（4）遺傳因素：①某些酶缺乏：如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者對(duì)高鐵血紅蛋白形成劑中毒較為敏感，且易發(fā)生溶血；血清α1-抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性氣體中毒后易形成肺纖維化。②過敏體質(zhì)：有過敏體質(zhì)者接觸某些化學(xué)(huàxué)物后易患哮喘、過敏性皮炎、過敏性休克等。③藥物代謝酶及其他酶的基因多態(tài)性，在人群、個(gè)體間和種族中存在較大差異，成為接觸毒物個(gè)體間和種族間易感性差別的重要因素。（5）耐受性：人對(duì)毒物、藥物的耐受性存在個(gè)體差異；例如酒精耐受量各人之間差異很大；長(zhǎng)期接觸某一化學(xué)物也可產(chǎn)生耐受性。第五十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。鉛（lead,Pb）P68-72（一）理化特性柔軟，略帶灰白色的重金屬密度(mìdù)11.3熔點(diǎn)327℃沸點(diǎn)1620℃不溶于水，可溶于酸第五十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。鉛垂腕鉛腦病第五十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。1、工業(yè)生產(chǎn)：鉛鋅礦的開采及冶煉蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉含鉛油漆的生產(chǎn)(shēngchǎn)與使用制造電纜和鉛管鉛化合物的使用和生產(chǎn)電力與電子行業(yè)2、日常生活：鉛壺燙酒濫用含鉛藥物誤食鉛化合物污染的食物（二）接觸(jiēchù)機(jī)會(huì)第五十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。吸收(xīshōu)

（三）代謝(dàixiè)鉛呼吸道PbO入血肺泡彌散作用(zuòyòng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用(40%)消化道肝膽汁腸糞便（5~10%）皮膚第五十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。分布(fēnbù)

鉛血循環(huán)大部分與紅細(xì)胞結(jié)合(jiéhé)小部分在血漿初期(chūqī)后期血漿蛋白結(jié)合鉛可溶性PbHPO4肝、腎、脾、肺、皮膚骨毛發(fā)牙齒第六十頁(yè)，共九十八頁(yè)。排泄(páixiè)

主要(zhǔyào)途徑：腎臟20~80g/天次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)母體(mǔtǐ)

胎盤胎兒乳汁嬰兒第六十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。（四）臨床表現(xiàn)（1）急性(jíxìng)中毒多由消化道攝入引起臨床表現(xiàn)：面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病、中毒性腦病第六十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。1）神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)中毒性類神經(jīng)征周圍(zhōuwéi)神經(jīng)病鉛中毒性腦?。?）慢性中毒(zhòngdú)(生產(chǎn)中多見)第六十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。2）消化系統(tǒng)常見癥狀:口內(nèi)金屬(jīnshǔ)味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

鉛線：硫化鉛顆粒沉積鉛絞痛（leadcolic）:常伴有鉛麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)征象,中或重度急慢性中毒時(shí)發(fā)生第六十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。3）血液和造血系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血周圍血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多4）其它癥狀腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)(zǎochǎn)嬰兒：母源性鉛中毒第六十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。汞（mercury,Hg）P76-80（一）理化特性銀白色液態(tài)金屬熔點(diǎn)(róngdiǎn)-38.7℃沸點(diǎn)357℃不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、類脂質(zhì)常溫下可蒸發(fā)易沉積在空氣的下方表面張力大第六十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。汞礦開采及冶煉含汞儀器、儀表、電氣器材的制造或維修化學(xué)工業(yè)冶金工業(yè)口腔醫(yī)學(xué)軍工生產(chǎn)(shēngchǎn)照相、藥物制造濫用含汞偏方接觸(jiēchù)機(jī)會(huì)第六十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。吸收(xīshōu)

代謝(dàixiè)汞呼吸道入血消化道:金屬汞極少,汞鹽及有機(jī)(yǒujī)汞易吸收皮膚:金屬汞少量,有機(jī)汞可吸收（75%）第六十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。分布(fēnbù)

汞血循環(huán)與血漿(xuèjiāng)蛋白結(jié)合初期(chūqī)數(shù)小時(shí)后全身各器官向腎臟集中其次是肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)第六十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。排泄(páixiè)

主要(zhǔyào)途徑：尿（70%）次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)半衰期：60天第七十頁(yè)，共九十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)（1）慢性中毒腦衰弱綜合征（易興奮(xīngfèn)癥）精神癥狀、小腦共濟(jì)失調(diào)

震顫

細(xì)微震顫→粗大的意向性震顫口腔-牙齦炎腎臟損害第七十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。（2）急性(jíxìng)中毒短時(shí)內(nèi)吸入汞蒸汽（＞1mg/m3

）

神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀口腔-牙齦炎汞毒性皮炎間質(zhì)性肺炎尿蛋白、紅細(xì)胞、管型口服汞鹽

急性腐蝕性胃腸炎汞毒性腎炎急性口腔-牙齦炎腎衰第七十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。

鉻（Chromium，Cr

）P94-971.理化性質(zhì)(xìngzhì)銀灰色堅(jiān)硬而脆的金屬密度7.2熔點(diǎn)1890℃沸點(diǎn)2672℃多價(jià)態(tài)性，價(jià)態(tài)影響鉻的化合物毒性第七十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。鉻鐵礦的開采(kāicǎi)、冶煉鉻酸用于鍍鉻鉻酸鹽用作顏料的制造及使用鉻酸銨用作照像感光劑重鉻酸鹽用作強(qiáng)氧化劑、鞣皮接觸(jiēchù)機(jī)會(huì)第七十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。吸收(xīshōu)

代謝(dàixiè)呼吸道和皮膚是主要(zhǔyào)途徑排泄

主要經(jīng)尿排出

臨床表現(xiàn)：急性：呼吸道炎癥；皮膚癥狀慢性：鉻鼻??；肺癌第七十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。有機(jī)溶劑第七十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。有機(jī)溶劑的共同(gòngtóng)特點(diǎn)工業(yè)溶劑(róngjì)約30000余種，溶劑通常為液體，以有機(jī)溶劑為主，大多用作清洗、去油污、稀釋和提取劑。許多溶劑也用作中間體以制備其它化學(xué)產(chǎn)品。重要特性：脂溶性、揮發(fā)性、可燃性可經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收一般情況下，隨著分子量的增加、脂溶性增加而揮發(fā)性下降。第七十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。第七十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。有機(jī)溶劑的靶器官(qìguān)損害神經(jīng)系統(tǒng)：急性多為中樞性，慢性以周圍神經(jīng)損害多見，嚴(yán)重的可有中樞損害

1）中樞神經(jīng)：苯、甲苯、二甲苯、溴甲烷、二氯乙烷、汽油、二硫化碳等

2）周圍神經(jīng)：正己烷、氯丙烯、丙烯酰胺、二硫化碳、汽油等

三氯乙烯甲基正丁基酮乙醇(yǐchún)，氯丙烯丙烯酰胺，環(huán)氧乙烷肝臟損害：二甲基甲酰胺、三硝基甲苯、苯的胺基硝基化合物、三氯乙烯、氯乙烯、氯丁二烯等第七十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。腎臟損害：苯酚、甲酚等酚類；聯(lián)苯胺、溴甲烷等血液損害：苯、苯酚等眼部損害：甲醇、三硝基甲苯、二硫化碳等皮膚損害：多見，直接刺激(cìjī)、脫脂、致敏性。三氯乙烯、氯乙烯、氯丁二烯等呼吸系統(tǒng)：胺類、醛類、酮類、酯類、羧酸類等氯甲醚、二氯甲醚等。心肌損害：急性多見。溴甲烷、苯、苯酚等第八十頁(yè)，共九十八頁(yè)。噴漆(pēnqī)工,甲醛酯引起的變應(yīng)性接觸性皮炎第八十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。第八十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。毒物的代謝產(chǎn)物：甲苯-尿馬尿酸三氯乙烯—尿三氯乙酸甲醇—尿甲酸苯胺(běnàn)—尿?qū)Π被?，正己?尿2,5-己二酮

毒效應(yīng)標(biāo)志物：

硝基苯—高鐵Hb

苯—血常規(guī)骨髓；甲苯血甲苯或尿馬尿酸1.5h(采樣班末尿)CS2尿2-硫代噻銼烷4羧酸(TTCA)5h（采樣班后尿）正己烷尿2,5-己二酮15h(班后尿)第八十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。

刺激性氣體的種類1、酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32、成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3、成酸的氫化物：HCl、HF、HBr4、成堿的氫化物：NH45、鹵族元素：Cl、F、I、Br6、無機(jī)氯化物：光氣(ɡuānɡqì)（COCl2）、PCl3

7、醛類：甲醛、丙稀醛8、其他：鹵烴、酯類、強(qiáng)氧化劑、有機(jī)氧化物、金屬化合物第八十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。毒作用(zuòyòng):與水溶性、空氣中的濃度及接觸時(shí)間有關(guān)

1、水溶性大→局部(júbù)損害明顯：Cl2、SO2、NH3、HCl小→呼吸道深部→肺水腫:NxOx、COCl2第八十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。2、接觸的濃度和時(shí)間

1）濃度低、時(shí)間短——局部刺激為主2）濃度高、局部損害和全身反應(yīng)：如喉痙攣、支氣管痙攣。反射性中樞抑制(yìzhì)→昏迷、休克第八十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。

臨床表現(xiàn)1.急性中毒（1）眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥（NH3、SO2、Cl2、HCl）（2）喉頭水腫或痙攣（3）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎（4）皮膚損傷(sǔnshāng)（5）中毒性肺水腫第八十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。

慢性(mànxìng)中毒長(zhǎng)期(chángqī)接觸慢性(mànxìng)結(jié)膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支氣管炎牙齒酸蝕癥第八十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。

窒息(zhìxī)性氣體第八十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。窒息性氣體的分類:單純性：本身毒性(dúxìnɡ)很低或是隋性氣體化學(xué)性：引起“細(xì)胞內(nèi)窒息”

概念主要以氣態(tài)吸入而引起(yǐnqǐ)組織窒息的一類有害氣體第九十頁(yè)，共九十八頁(yè)。吸收：呼吸道分布：80%～90%與Hb結(jié)合(jiéhé)HbCO

10%～15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合排泄：以原形態(tài)從呼氣排出發(fā)病機(jī)制：CO與Hb結(jié)合HbCOHb運(yùn)氧能力↓組織缺氧中樞神經(jīng)對(duì)缺氧最敏感腦水腫急性中毒性腦

病一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)（CO）第九十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。（1）急性(jíxìng)中毒：臨床表現(xiàn)：*急性腦缺氧的癥狀與體征*遲發(fā)性的神經(jīng)癥狀