暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)(第二版)

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)(第二版)暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)(第二版)暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)(第二版)xxx公司暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)(第二版)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度推薦大家作科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版的診斷學(xué)習(xí)題書(shū)的選擇題，考試中只有A1型題、A2型題，04級(jí)臨床內(nèi)招的考試中有大概10-20%的題是這本書(shū)中的原題，題型也相同。04臨床外招則據(jù)說(shuō)有理論有40/60題、實(shí)驗(yàn)有10/40題左右出自此書(shū)。#非感染性發(fā)熱的病因：1、無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收；2、抗原抗體反應(yīng)；3、內(nèi)分泌與代謝疾??；4、皮膚散熱減少；5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；6、自主神經(jīng)功能紊亂。#稽留熱：體溫恒定地維持在39-40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1度。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。#弛張熱：又稱(chēng)敗血癥熱型，體溫常在39度以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2度，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39度或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見(jiàn)于布氏桿菌病?；貧w熱：體溫急驟上升至39度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢?jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。#不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。發(fā)熱伴結(jié)膜充血常見(jiàn)于麻疹。發(fā)熱的分度：低熱；中等度熱；高熱；超高熱41以上。MC皮膚粘膜出血：是因機(jī)體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。填空：皮膚粘膜出血的基本病因?yàn)檠鼙诠δ墚惓?、血小板?shù)量或功能異常、凝血功能障礙。血小板出血的特點(diǎn)同時(shí)有出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑、鼻出血、齒齦出血、月經(jīng)過(guò)多、血尿及黑便等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血。過(guò)敏性紫癜表現(xiàn)為四肢或臂部有對(duì)成性、高出皮膚紫癜，可伴有癢感、關(guān)節(jié)痛及腹痛，累及腎臟時(shí)可有血尿。凝血功能障礙引起的出血腸表現(xiàn)有內(nèi)臟、肌肉出血或軟組織血腫，亦常有關(guān)節(jié)腔出血，且常有家族史或肝臟病史。結(jié)膜充血常見(jiàn)于麻疹#全身性水腫的病因：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、其他原因的全身性水腫。#心源性水腫：主要是由心衰竭的表現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制主要是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高，組織液會(huì)吸收減少所致。水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位。腎源性心源性開(kāi)始部位MC從眼瞼、顏面開(kāi)始而延及全身從足部開(kāi)始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨癥狀伴有其他腎臟病征伴有心功能不全癥狀心源性與肝源性水腫鑒別的主要特點(diǎn)在于有無(wú)頸靜脈怒張咳嗽的音色：1、咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；2、雞鳴樣咳嗽，多見(jiàn)于百日咳、會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓；3、金屬音咳嗽，常見(jiàn)于因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫器官所致的咳嗽；4、咳嗽聲音低微或無(wú)力，見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者?？忍盗慷喑Ｒ?jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān)，靜止后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象。鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征。粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征?？人园樾赝匆?jiàn)于自發(fā)性氣胸?？人园榭┭Ｒ?jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄?？人园橄Q音多見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘、支氣管肺癌。咳嗽伴杵狀指常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸。咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出?？┭獓I血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅暗紅色、棕色有時(shí)為鮮紅色混合物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)、若咽下血液量較多時(shí)可有有，可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日血痰常有血痰數(shù)日無(wú)痰MC40歲以上有長(zhǎng)期吸煙史者應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100-500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100-500ml為大量。咯鐵銹色血痰可見(jiàn)于典型的肺炎球菌肺炎，磚紅色膠凍樣痰見(jiàn)于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎，左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰，咯血伴胸痛見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌等。胸痛的病因常有：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔疾病、其他MC一側(cè)胸部自發(fā)性突感胸痛，最有可能是自發(fā)性氣胸。牽涉痛：由于內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來(lái)自內(nèi)臟的感覺(jué)沖動(dòng)可直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元，引起出患病器官的局部疼痛外，遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏。心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，也可放射于左頸和面頰部，誤認(rèn)為牙痛；肝膽疾病及膈下膿腫疼痛發(fā)射至右肩部；肺溝癌引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。心絞痛呈絞榨樣痛并由重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感，氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛，夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或椎痛，肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫，而心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)且不易緩解。#發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白增多是皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱(chēng)為紫紺。常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如唇、指、甲床。還原血紅蛋白超過(guò)50g/L皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺，嚴(yán)重貧血時(shí)常不能顯示發(fā)紺。MC中心性發(fā)紺：特點(diǎn)為全身性，受累部位皮膚溫暖，多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通換氣功能障礙、肺氧合作用不足，導(dǎo)致SaO2降低所致。呼吸困難：患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。#三凹征：吸氣性呼吸困難時(shí)由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加，可有胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，常見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。MC呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。#PND：表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見(jiàn)端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕啰音，心率加快，可由奔馬律。發(fā)生機(jī)制為：1、睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠脈收縮，心肌供血減少，心功能降低；2、小支氣管收縮，氣道阻力增高；3、仰臥時(shí)肺活量減少；4、下半身靜脈回心血量增多，肺淤血加重；5、呼吸中樞敏感性降低，對(duì)輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)缺氧明顯時(shí)才刺激呼吸中樞做出應(yīng)答反應(yīng)。MC發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音多見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘。心悸：是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸，見(jiàn)于心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心律失常、心臟神經(jīng)癥。心悸伴暈厥或抽搐見(jiàn)于室顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、病竇綜合癥。晚上或夜間嘔吐見(jiàn)于幽門(mén)梗阻嘔血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常見(jiàn)原因依次為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變。隱血：少量消化道出血，每日5ml以下，不造成糞便顏色改變者須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定，呈隱血。慢性反復(fù)上腹痛，呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者見(jiàn)于消化性潰瘍；腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎。里急后重：即肛門(mén)墜脹感，常覺(jué)排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見(jiàn)輕松，提示肛門(mén)、直腸疾病，見(jiàn)于痢疾、直腸炎及直腸癌。#急性腹痛的病因：1、腹腔器官急性炎癥；2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張；3、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂；4、腹膜炎癥；5、腹腔內(nèi)血管阻塞；6、腹壁疾??；7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛；8、全身性疾病所致的腹痛。腹痛的發(fā)生機(jī)制：MC內(nèi)臟性腹痛：1、疼痛部位不確切，接近腹中線；2、疼痛感覺(jué)模糊；3、常伴自主神經(jīng)興奮癥。軀體性腹痛：1、定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；2、程度劇烈而持續(xù)；3、可有局部腹肌強(qiáng)直；4、可因咳嗽、體位變化而加重。胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕；十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥狀緩解；胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，前傾位或俯臥位時(shí)減輕；反流性食管炎患者燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，而直立位時(shí)減輕。膽絞痛位于右上腹，放射至右背與右肩胛；腎絞痛位于腰部并向下放射，達(dá)于腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。育齡婦女腹痛有停經(jīng)史要考慮宮外孕。腹瀉：指排便次數(shù)增，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。超過(guò)2個(gè)月者屬慢性腹瀉。發(fā)生機(jī)制包括：分泌性、滲透性、滲出性、動(dòng)力性、吸收不良性。#什么是黃疸按病因分類(lèi)有哪幾種MC黃疸：由于血清中膽紅素升高致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。膽紅素在，臨床不易察覺(jué)，稱(chēng)為隱性黃疸。#黃疸病因包括：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸。膽紅素的腸肝循環(huán)：結(jié)合膽紅素從肝細(xì)胞經(jīng)膽管排入腸道后，由腸道細(xì)菌還原為尿膽原，小部分在腸內(nèi)被吸收，經(jīng)門(mén)脈回到肝內(nèi)，其中大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排入腸腔。溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<20%20%-50%>50%尿膽紅素-+++尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT、AST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長(zhǎng)延長(zhǎng)對(duì)VitK反應(yīng)無(wú)差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常A降G增正常每屆都有人說(shuō)這個(gè)表難記……，其實(shí)把左欄的項(xiàng)目弄懂就沒(méi)問(wèn)題了?？烧J(rèn)為CB=尿膽紅素，尿膽原自膽紅素的腸肝循環(huán)，ALT、AST為肝酶，ALP、GGT、5-NT等都是反應(yīng)膽汁淤積的酶，II、V、VII、IX、X都是VitK依賴(lài)性凝血因子。#尿頻尿急尿痛：尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。尿機(jī)指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿痛指患者排尿時(shí)感覺(jué)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部、尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。尿頻尿急尿痛合稱(chēng)膀胱刺激癥。多尿伴有高血壓、低價(jià)和周期性麻痹見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥。慢性進(jìn)行性頭痛病有顱內(nèi)壓增高的癥狀（嘔吐、緩脈、視乳頭水腫、精神癥狀）應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除有頭痛外尚有頸痛和腦膜刺激癥。顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇；鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午，可伴嘔吐；從急性頭痛常在晚間發(fā)生。頭痛在嘔吐后減輕者見(jiàn)于偏頭痛，慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤，頭痛伴癲癇發(fā)作者可見(jiàn)于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲(chóng)病或腦腫瘤。#暈厥：由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，患者發(fā)作時(shí)因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。病因包括：血管舒縮障礙、心源性暈厥、腦源性暈厥、血液成分異常。#意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙，多由高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損所引起。臨表：嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，為病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激取出后很快又在入睡。意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙?；杷菏墙咏谌耸虏恍训囊庾R(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又在入睡。醒時(shí)答話含糊或者答非所問(wèn)?；杳裕菏菄?yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可分為三階段。輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。中度昏迷：對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。重度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深淺反射均消失。譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，臨表為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋(píng)果味見(jiàn)于胃壞疽；肝腥味糞便見(jiàn)于阿米巴痢疾；呼吸呈尿味見(jiàn)于尿毒癥；呈氨味見(jiàn)于肝性腦病患者。評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)最簡(jiǎn)便的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)程度，前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布的個(gè)體差異最小。#BMI(BodyMassIndex)：即體重質(zhì)量指數(shù)，為體重（kg）/身高的平方（m2），按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)人的正常范圍為。（摘自藍(lán)白本衛(wèi)生學(xué)）體重減輕值低于正常的10%時(shí)稱(chēng)為消瘦，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者稱(chēng)為肥胖。#滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡與小須呈多血質(zhì)貌，見(jiàn)于Cushing綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體位置，見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者。#強(qiáng)迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取的某種特殊體位。輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛等。黃疸的鞏膜黃染是連續(xù)的，僅角膜緣處黃染輕、遠(yuǎn)角膜緣處黃染重。胡蘿卜素增高一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染，首先出現(xiàn)手掌、足底、前額及鼻部皮膚黃染。長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物鞏膜黃染的特點(diǎn)是角膜緣處黃染重，遠(yuǎn)角膜緣處黃染輕。玫瑰疹見(jiàn)于傷寒與副傷寒。米糠樣脫屑常見(jiàn)于麻疹；銀白色鱗狀脫屑見(jiàn)于銀屑病。#皮下出血根據(jù)其直徑分為以下幾種：<2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn)，3-5mm稱(chēng)為#紫癜，>5mm稱(chēng)為瘀斑，片狀出血伴有皮膚顯著隆起稱(chēng)為血腫。皮下出血常見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病及毒物或藥物中毒等。#蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛。多見(jiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，一般認(rèn)為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見(jiàn)于急慢性肝炎或肝硬化。#皮膚淺表淋巴結(jié)的檢查順序頭頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)：腋窩淋巴結(jié)、滑車(chē)上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)（先上群后下群）、膕窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)腫大的病因1、局限性淋巴結(jié)腫大1）非特異性淋巴結(jié)炎：由引流區(qū)域的急慢性炎癥引起。2）淋巴結(jié)結(jié)核：常發(fā)生于頸部血管周?chē)喟l(fā)、質(zhì)地較硬、大小不等、可相互粘連或與周?chē)M織粘連。3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，或有橡皮樣感，表面可光滑或突起，與周?chē)M織粘連不易推動(dòng)，一般無(wú)壓痛。2、全身性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大的部位可遍及全身，大小不等，無(wú)粘連?？梢?jiàn)于急慢性淋巴結(jié)炎、傳單、淋巴瘤、急慢性白血病等。方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。巨顱：額頂顳枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對(duì)比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱(chēng)落日現(xiàn)象。見(jiàn)于腦積水。結(jié)膜分：瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜三部分結(jié)膜充血常見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎；顆粒與濾泡見(jiàn)于沙眼；結(jié)膜蒼白見(jiàn)于貧血；結(jié)膜發(fā)黃見(jiàn)于黃疸；大片的結(jié)膜下出血見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化。甲亢的四個(gè)眼征：Stellwag征：瞬目減少；Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；Mobius征：集合運(yùn)動(dòng)減弱；Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋。雙側(cè)眼球下陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水，單側(cè)眼球下陷見(jiàn)于霍納征、眶尖骨折。瞳孔正常直徑為3-4mm。瞳孔縮小見(jiàn)于：虹膜炎癥、有機(jī)磷中毒、使用毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪等?；艏{征：一側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)麻痹時(shí)產(chǎn)生單側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、結(jié)膜充血及面部無(wú)汗等。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失見(jiàn)于昏迷病人，集合反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)逐漸移進(jìn)眼球距眼球約5-10cm，正常人此時(shí)可見(jiàn)雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小，稱(chēng)為集合反射。近反射：雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小、晶狀體調(diào)節(jié)三者統(tǒng)稱(chēng)近反射。眼底動(dòng)靜脈管徑的正常比值為2：3。視乳頭水腫常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高時(shí)。#鼻翼扇動(dòng)：吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，見(jiàn)于伴有呼吸困難的高熱性疾病、支氣管哮喘和心源性哮喘發(fā)作時(shí)。#麻疹粘膜斑：相當(dāng)于第二磨牙頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點(diǎn)，為麻疹的早期特征。MC扁桃體增大分度：不超過(guò)咽腭弓者為I度，超過(guò)咽腭弓者為II度，達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為III度。MC口腔氣味：DKA患者可發(fā)生爛蘋(píng)果味，尿毒癥病人可發(fā)出尿味，肝壞死患者口腔中有肝臭味，肝膿腫患者呼吸時(shí)可發(fā)出組織壞死的臭味，有機(jī)磷中毒的患者口腔中能聞到大蒜味，肝性腦病患者呼吸有氨味。頸靜脈怒張見(jiàn)于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血。甲狀腺聽(tīng)診聞及連續(xù)性靜脈嗡鳴音對(duì)診斷甲亢很有幫助。MC甲狀腺腫大分度：不能看出腫大但能觸及者為1度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為II度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為III度。橋本甲狀腺炎在腺體后緣可摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，甲狀腺癌觸診時(shí)摸不到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)。#氣管偏移的臨床意義：大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。#Luis角：即胸骨角，由胸骨柄與胸骨體的連續(xù)處向前突起而成。其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連結(jié)，為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。胸骨角還標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當(dāng)于第5胸椎水平（局解述第4胸椎體下緣）。腹上角：為左右肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，又稱(chēng)胸骨下角。正常約70-110度。肋脊角：為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。其前為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域。骨髓異常增生者常有胸骨壓痛和叩擊痛。正常膈肌移動(dòng)范圍為6cm。正常人靜息狀態(tài)下呼吸為16-18次/分，呼吸與脈搏之比為1：4。呼吸過(guò)速指呼吸頻率超過(guò)20次/分而言，一般體溫升高1度呼吸大約增加4次。呼吸過(guò)緩指呼吸頻率低于12次/分。#Kussmaul呼吸：嚴(yán)重代酸時(shí)出現(xiàn)的深快呼吸，使機(jī)體代償性地排出過(guò)多的CO2，以調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡，見(jiàn)于DKA、尿毒癥酸中毒。#潮式呼吸：又稱(chēng)陳施呼吸，是一種淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸。周期可長(zhǎng)達(dá)30s至2min，暫停期可持續(xù)5-30s。#間停呼吸：又稱(chēng)畢奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。MC以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重。語(yǔ)音震顫：為被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波氣源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的震動(dòng)，由檢查者的手觸及，故又稱(chēng)觸覺(jué)震顫。語(yǔ)音震顫于肩胛間區(qū)及左右胸骨旁第1、2肋間隙部位最強(qiáng)，于肺底最弱。前胸上部及右胸上部較前胸下部和左胸上部為強(qiáng)。語(yǔ)音震顫減弱或消失見(jiàn)于：1）支氣管阻塞入阻塞性肺不張；2）肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多如肺氣腫；3）大量胸腔積液或氣胸；4）胸膜高度增厚粘連；5）胸壁皮下氣腫。語(yǔ)音震顫增強(qiáng)見(jiàn)于：1）肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)如大葉性肺炎實(shí)變期、大片肺梗死；2）接近胸膜的肺內(nèi)大空腔如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫。肺上界變狹或叩診濁音常見(jiàn)于肺結(jié)核所致的肺尖浸潤(rùn)，纖維性變及萎縮。肺上界變寬，叩診稍呈過(guò)清音，常見(jiàn)于肺氣腫。平靜呼吸時(shí)肺下界位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上。正常人肺下界移動(dòng)范圍為6-8cm，一般以腋中線和腋后線上的移動(dòng)度最大。肺下界移動(dòng)度減弱見(jiàn)于肺組織彈性消失如肺氣腫，肺組織萎縮如肺不張、肺纖維化，及肺組織炎癥和水腫。MC正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽(tīng)到支氣管呼吸音。MC正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)及支氣管肺泡呼吸音。#異常呼吸音有哪些，試述其聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義一、異常肺泡呼吸音1、肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)空氣流量減少、流速減慢及呼吸音傳到障礙有關(guān)。原因有：1）胸廓活動(dòng)受限；2）呼吸肌疾??；3）支氣管阻塞；4）壓迫性肺膨脹不全；5）腹部疾??；6）胸膜疾??；7）全身衰竭。2、肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)增強(qiáng)與進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流量增多、流速加快有關(guān)。原因有：1）機(jī)體需氧量增加；2）缺氧興奮呼吸中樞；3）血液酸度增高刺激呼吸中樞。一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見(jiàn)于一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，健側(cè)肺代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。3、呼吸音延長(zhǎng)：因下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄等導(dǎo)致呼氣阻力增加，或由于肺組織彈性減退使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱，均可引起呼氣音延長(zhǎng)。4、斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄時(shí)空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的不規(guī)則間歇，故又稱(chēng)齒輪呼吸音。常見(jiàn)于肺結(jié)核和肺炎等。5、粗糙性呼吸音：為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所形成的粗糙呼吸音，見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期。#二、異常支氣管呼吸音：于正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音，或稱(chēng)管狀呼吸音。填空：異常支氣管呼吸音可由下列因素引起：肺組織實(shí)變；肺內(nèi)大空腔；壓迫性肺不張。三、異常支氣管肺泡呼吸音：為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音。機(jī)制為肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故。常見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽(tīng)及。#濕啰音的形成機(jī)制及聽(tīng)診特點(diǎn)濕啰音系由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱(chēng)水泡音。或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。濕啰音的特點(diǎn)：1、為呼吸音外的附加音；2、斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；3、于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期；4、部位較恒定、性質(zhì)不易變；5、中小濕啰音可同時(shí)存在；6、咳嗽后可減輕或消失。#捻發(fā)音：是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末聞及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音。此系由于細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而相互粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)重新充氣，所發(fā)出的高調(diào)、高頻細(xì)小爆裂音。常見(jiàn)于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。MC正常老年人或長(zhǎng)期臥床者于肺底亦可聽(tīng)及捻發(fā)音。肺部局限性濕啰音僅提示該處的局部病變。雙側(cè)肺底濕啰音多見(jiàn)于心衰所致的肺淤血和支氣管肺炎等。如雙肺野滿布濕啰音多見(jiàn)于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管炎。干啰音：系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。干啰音的特點(diǎn)：1、是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音；2、音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；3、吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)及，但以呼氣時(shí)為明顯；4、強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音常見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等。局限性干啰音是由于局部支氣管狹窄所致，常見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等。胸膜摩擦音常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤及尿毒癥等患者。#大葉性肺炎的體征患者呈急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難，發(fā)紺，脈率增速，常有口唇皰疹。充血期：局部呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，叩濁，可聽(tīng)及捻發(fā)音。實(shí)變期：語(yǔ)顫和語(yǔ)振明顯增強(qiáng)，叩濁或叩實(shí)，可聽(tīng)及病管。病變累及胸膜則可聽(tīng)及胸膜摩擦音。消散期：叩診逐漸變?yōu)榍逡?，病管亦逐漸減弱，代之以濕啰，最后濕啰亦逐漸消失，呼吸音恢復(fù)正常。肺肉質(zhì)變：部分患者肺泡內(nèi)滲出的纖維素吸收不全，殘留機(jī)化形成肺肉質(zhì)變，表現(xiàn)為局部語(yǔ)顫稍增強(qiáng)，叩實(shí)，病管或異常支氣管肺泡呼吸音。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的體征：體征：早期可無(wú)明顯體征。急性發(fā)時(shí)?？捎猩⒃诘母?、濕啰音，多于肺底聽(tīng)及，咳嗽后可減少或消失。啰音的量與部位常不恒定，合并哮喘者可聽(tīng)到較多的干啰音，并伴呼氣延長(zhǎng)。當(dāng)有阻塞性肺氣腫時(shí)，可見(jiàn)胸廓呈桶狀，肋間隙增寬、膨隆，肋平舉，呼吸運(yùn)動(dòng)度減弱，語(yǔ)振減弱。雙肺叩診呈過(guò)清音，肺上界增寬，肺下界下降，并移動(dòng)度變小。心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺底仍時(shí)可聽(tīng)到濕啰音。支哮的體征：緩解期患者無(wú)明顯體征。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難，患者被迫端坐，呼吸輔助肌參與呼吸，嚴(yán)重者大汗淋漓并伴發(fā)紺，胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸運(yùn)動(dòng)度變小，語(yǔ)振減弱，率快，叩診呈過(guò)清音。兩肺滿布干啰音和哮鳴音。反復(fù)發(fā)作病程較長(zhǎng)的患者，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。#胸腔積液的體征除胸腔積液本身所致的癥狀外，視病因的不同患者常有其他基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)，如炎癥引起的滲出液者可有發(fā)熱等中毒癥狀，如為非炎癥所致的漏出液者則常伴有心衰、腹水或浮腫等癥狀。體征：少量積液者（<300ml），常無(wú)明顯體征，或僅見(jiàn)患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱。中至大量積液時(shí)：視：可見(jiàn)呼吸淺快，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙豐滿，心尖搏動(dòng)及氣管健移，患者常被迫患側(cè)臥位。觸：語(yǔ)顫語(yǔ)振減弱或消失。叩：積液區(qū)可叩濁，不伴胸膜增厚粘連的中等量積液患者可叩得Damoiseau線、Garland三角、Scoda濁鼓音區(qū)和Grocco三角等體征。大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連的患者則叩實(shí)。聽(tīng)：積液區(qū)呼吸音和語(yǔ)振減弱或消失。積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到病管。纖維索性胸膜炎患者?？陕?tīng)到胸膜摩擦音。#氣胸的體征患者不能平臥或被迫健側(cè)臥位，小量閉合性氣胸者僅有輕度氣急，數(shù)小時(shí)后可逐漸平穩(wěn)。大量張力性氣胸者除嚴(yán)重呼吸困難外，尚有表情緊張、煩躁不安、大汗淋漓、脈速、虛脫、發(fā)紺、甚至呼吸衰竭。體征：少量胸腔積氣者常無(wú)明顯體征。積氣量多時(shí)患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動(dòng)度減弱；語(yǔ)顫語(yǔ)振減弱或消失。氣管、心臟健移。叩鼓。右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移。聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失。MC心臟視診的內(nèi)容包括胸廓畸形、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)MC位于胸骨右緣第二肋間及其附近局部隆起多為主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張所致。正常成人心尖搏動(dòng)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)，搏動(dòng)范圍以直徑計(jì)算為。左側(cè)臥位時(shí)心尖搏動(dòng)向左移，右側(cè)臥位可向右移。負(fù)性心尖搏動(dòng)：為心臟收縮時(shí)心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。見(jiàn)于粘連性心包炎或心包與周?chē)M織廣泛粘連，亦見(jiàn)于重度右心室肥大所致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位。劍突下搏動(dòng)見(jiàn)于右心室肥大或腹主動(dòng)脈瘤。胸骨左緣第2肋間收縮期搏動(dòng)多見(jiàn)于肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓。#心前區(qū)震顫的臨床意義MC震顫見(jiàn)于某些先天性心血管病及狹窄性瓣膜病變，臨床上凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，觸及震顫者多數(shù)也可聽(tīng)到響亮雜音。部位時(shí)相常見(jiàn)病變胸骨右緣第2肋間收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間收縮期肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣3、4肋間收縮期VSD胸骨左緣第2肋間連續(xù)性PDA心尖舒張期MS心尖收縮期重度MI#Erb區(qū)：即主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，位于胸骨左緣第3肋間。S1和S2的鑒別S1S2提示心室收縮開(kāi)始提示心室舒張期開(kāi)始主要由二、三尖瓣關(guān)閉振動(dòng)產(chǎn)生主要由主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉振動(dòng)產(chǎn)生音調(diào)低鈍、強(qiáng)度較響、歷時(shí)較長(zhǎng)音調(diào)較高脆、強(qiáng)度較S1弱、歷時(shí)較短與心尖搏動(dòng)同步不與心尖搏動(dòng)同步心尖部最響心底部最響#AF的聽(tīng)診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則、S1強(qiáng)弱不等、脈率少于心率。MC影響心音強(qiáng)度的心外因素有：肺含氣量多少、胸壁或胸腔病變、心包積液。MC導(dǎo)致S2減弱的因素有：低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄#S2分裂：正常生理?xiàng)l件下肺動(dòng)脈瓣遲于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉約，不能為人耳分別，聽(tīng)診仍為一個(gè)聲音。當(dāng)主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間明顯不同步，相距達(dá)以上時(shí)，聽(tīng)診可聞及S2分裂為兩個(gè)聲音，即S2分裂，根據(jù)產(chǎn)生機(jī)制的不同可分為生理性分裂、通常分裂、固定分裂和反常分裂。簡(jiǎn)述第二心音分裂常見(jiàn)的幾種形式及其臨床意義：第二心音分裂臨床較常見(jiàn)，可有下列情況：①生理性分裂，尤其在青少年更常見(jiàn)；②通常分裂，是臨床上最常見(jiàn)的S2分裂，見(jiàn)于CRBBB、MS伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等引起肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲的疾病或見(jiàn)于MI、VSD等引起主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉的疾??；③固定分裂，見(jiàn)于先心ASD；④反常分裂，又稱(chēng)逆分裂，是病理性體征，見(jiàn)于CLBBB，也可見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)。#奔馬律：是一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常存在心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類(lèi)似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱(chēng)奔馬律。是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。#舒張?jiān)缙诒捡R律和舒張晚期奔馬律形成機(jī)制和臨床意義的區(qū)別舒張?jiān)缙诒捡R律是病理性的S3，常伴有心率增快，與S1和S2的間距相仿，聽(tīng)診音調(diào)低、強(qiáng)度弱，又稱(chēng)第三心音奔馬律。一般認(rèn)為S3奔馬律是由于心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁振動(dòng)。舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，常見(jiàn)于心衰、急性MI、重癥心肌與心肌病等嚴(yán)重心功能不全時(shí)。舒張晚期奔馬律又稱(chēng)收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生于S4出現(xiàn)的時(shí)間，為增強(qiáng)的S4，聽(tīng)診音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱，距S2較遠(yuǎn)，較接近S1。該奔馬律的發(fā)生與心房收縮有關(guān)，是由于心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性減退以致心房為克服心室充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音。多見(jiàn)于阻力負(fù)荷過(guò)重引起心室肥厚的心臟病，如高心病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。#OS：又稱(chēng)二尖瓣開(kāi)放拍擊聲，位于S2后，見(jiàn)于MS而瓣膜尚柔軟時(shí)。由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ腖A迅速流入LV，導(dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開(kāi)放后又突然停止，使瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音。可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)，是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥的重要參考條件。#心包叩擊音：見(jiàn)于縮窄性心包炎，在S2后約出現(xiàn)的中頻、較響而短促的額外心音。為舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過(guò)程中被迫驟然停止，導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音，在胸骨左緣最易聞及。心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制：1、血流加速；2、瓣膜口狹窄；3、瓣膜關(guān)閉不全；4、異常血流通道；5、心腔異常結(jié)構(gòu)；6、大血管瘤樣擴(kuò)張。心臟雜音聽(tīng)診要點(diǎn)：①最響部位和傳導(dǎo)方向；②心動(dòng)周期中的時(shí)期；③性質(zhì)；④強(qiáng)度與形態(tài)；⑤體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。簡(jiǎn)述收縮期功能性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)：功能性：①年齡：兒童、青少年多見(jiàn)；②部位：肺動(dòng)脈瓣區(qū)和或心尖區(qū)；③性質(zhì)：柔和，吹風(fēng)樣；④持續(xù)時(shí)間：短促；⑤強(qiáng)度：≤2/6級(jí)；⑥震顫：無(wú)；⑦傳導(dǎo)：局限。器質(zhì)性：①年齡：不定；②部位：不定；③性質(zhì)：粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)；④持續(xù)時(shí)間：較長(zhǎng)，常為全收縮期；⑤強(qiáng)度：?！?/6級(jí)；⑥震顫：3/6級(jí)以上可伴有震顫；⑦傳導(dǎo)：沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣。#二尖瓣聽(tīng)診區(qū)SM的臨床意義功能性雜音：常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲亢等。雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度2/6級(jí)，時(shí)限短，較局限。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的相對(duì)性MI，如高心病、CHD、貧血性心臟病和擴(kuò)張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度2-3/6級(jí)，時(shí)限較長(zhǎng)，可有一定的傳導(dǎo)。器質(zhì)性雜音：主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病MI、二尖瓣脫垂綜合癥等，雜音性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)，強(qiáng)度在3/6級(jí)以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可占全收縮期，甚至遮蓋S1，并向左腋下傳導(dǎo)。簡(jiǎn)述二尖瓣區(qū)雜音的臨床意義：收縮期雜音：①功能性雜音，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲亢等。②相對(duì)性雜音，見(jiàn)于左心增大引起的二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，如高心病、冠心病、貧血性心臟病和擴(kuò)張型心肌病等。③器質(zhì)性雜音，主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病MS、二尖瓣脫垂綜合征等。舒張期雜音：①器質(zhì)性雜音，主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病MS；②功能性雜音，主要見(jiàn)于較中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的二尖瓣相對(duì)性狹窄，又稱(chēng)AustinFlint雜音。#何為相對(duì)性MS和器質(zhì)性MS，兩者有何不同器質(zhì)性相對(duì)性雜音特點(diǎn)粗糙、遞增型舒張中晚期雜音，常伴震顫柔和，遞減型舒張中晚期雜音，無(wú)震顫拍擊性S1常有無(wú)OS可有無(wú)AF常有常無(wú)X線心影二尖瓣型，RV、LA增大主動(dòng)脈型，LV增大#AustinFlint雜音：為中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)導(dǎo)致LV舒張期容量負(fù)荷過(guò)高，使二尖瓣基本處于瓣關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)性狹窄所產(chǎn)生的雜音。#GrahamSteell雜音：為肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全所致的功能性雜音。雜音柔和、較局限、呈舒張期遞減型、吹風(fēng)樣，于吸氣末增強(qiáng)，常合并有P2亢進(jìn)，見(jiàn)于MS伴明顯肺動(dòng)脈高壓。#水沖脈：脈搏驟起驟落猶如潮水漲落故名，是由于周?chē)軘U(kuò)張或存在分流、返流所致。前者常見(jiàn)于甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病等，后者常見(jiàn)于MC主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先心PDA、動(dòng)靜脈瘺等。#奇脈：指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系LV搏血量減少所致。心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)一方面由于右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，RV排入肺循環(huán)的血量減少，另一方面肺循環(huán)受吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張。兩者致使肺靜脈回流入LA血量減少，因而LV排血也減少，形成吸氣時(shí)脈搏減弱甚至不能觸及，故又稱(chēng)吸停脈。MC至少3次非同日血壓的收縮壓值達(dá)到或超過(guò)140mmHg和或舒張壓達(dá)到90mmHg，即可認(rèn)為有高血壓。MC凡血壓低于90/60mmHg時(shí)稱(chēng)低血壓。#MS體征視：1、二尖瓣面容；2、心尖搏動(dòng)左移；3、心前區(qū)搏動(dòng)；4、負(fù)性心尖搏動(dòng)。觸：1、心尖區(qū)舒張期震顫；2、心尖搏動(dòng)左移；3、RV收縮期抬舉樣搏動(dòng)。叩：二尖瓣型心聽(tīng)：1、局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時(shí)更明顯，為MS最重要而有特征性的體征；2、S1亢進(jìn)；3、OS；4、P2分裂亢進(jìn)；5、GrahamSteell雜音；6、RV擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，胸骨左緣第4、5肋間有吹風(fēng)樣SM，與吸氣時(shí)增強(qiáng)；7、AF。#MI體征視：1、心尖搏動(dòng)左下移；2、心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。觸：1、心尖搏動(dòng)左下移；2、抬舉樣心尖搏動(dòng)；3、心尖區(qū)收縮期震顫。叩：1、心濁音界向左下擴(kuò)大；2、晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大，提示左右心室均增大。聽(tīng)：1、心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)；2、S1減弱；3、P2亢進(jìn)分裂；4、嚴(yán)重返流時(shí)心尖區(qū)可聞及S3以及緊隨S3后的短促隆隆樣DM；6、二尖瓣脫垂者可有收縮中晚期喀喇音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征：視：1、心尖搏動(dòng)左下移位；2、心尖搏動(dòng)增強(qiáng)；3、部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯；4、可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，即Musset征。觸：1、心尖搏動(dòng)左下移位；2、心尖呈抬舉樣搏動(dòng)；3、水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)等。叩：靴形心。聽(tīng)：1、主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、DM。2、重度返流者有相對(duì)性MS，則心尖區(qū)可聞及柔和、低調(diào)、遞減型舒張中晚期隆隆樣雜音，稱(chēng)AustinFlint雜音；3、周?chē)芸陕?tīng)到槍擊音和Duroziez雙重雜音。心包積液的體征：視：1、心尖搏動(dòng)明顯減弱甚至消失；2、頸靜脈怒張；3、周?chē)园l(fā)紺。觸：1、心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對(duì)濁音界之內(nèi)側(cè)；2、肝大；3、肝頸返流征陽(yáng)性；4、奇脈；5、心包摩擦感；6、遲脈；7、凹陷性水腫。叩：1、心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變；臥位時(shí)心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬；2、胸腹水體征。聽(tīng)：1、早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消失；2、率快；3、心音遠(yuǎn)而弱；4、偶可聞及心包叩擊音。還可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁并聞及支氣管肺泡呼吸音。MC胰頭按九分法位于上腹部全腹膨隆的原因：腹腔積液、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大腫塊蛙腹：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液稱(chēng)腹水時(shí)，平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部扁而寬，稱(chēng)為蛙腹。尖腹：腹膜有炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，腹肌緊張，腹部常呈尖突形。舟狀腹：嚴(yán)重消瘦或脫水者，前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱、肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀。水母頭：門(mén)脈高壓顯著時(shí)，于臍部可見(jiàn)到一簇曲張靜脈向四周放射，常在此處聽(tīng)到靜脈血管雜音。胃腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)。MC正常人腹部一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動(dòng)波形，除非腹壁菲薄或松弛的老年人、經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可能見(jiàn)到。Grey-Turner征：左腰部皮膚呈藍(lán)色，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁的皮下所致，可見(jiàn)于急性壞死性胰腺炎。Cullen征：臍周或下腹壁皮膚發(fā)藍(lán)，是腹腔內(nèi)大出血的征象，見(jiàn)于宮外孕破裂或急性壞死性胰腺炎。#McBurney點(diǎn)：是臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處，為闌尾根部在腹前外側(cè)壁的體表投影點(diǎn)，闌尾炎時(shí)常于此處捫及壓痛，也是外科盲腸及闌尾手術(shù)常選的手術(shù)入路。#腹部觸診的主要內(nèi)容一、腹壁緊張度板狀腹：急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板。揉面感：結(jié)核性炎癥或其他慢性病變由于發(fā)展較慢，對(duì)腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而據(jù)抵抗力，不易壓陷，亦可見(jiàn)于癌性腹膜炎。二、壓痛及反跳痛反跳痛：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2-3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此使患者感覺(jué)腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱(chēng)為反跳痛。MC腹膜炎患者常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱(chēng)腹膜刺激征。三、臟器觸診#易與肝下緣混淆的腹腔內(nèi)容物及其鑒別1、橫結(jié)腸：為橫行條索狀物，可用滑行觸診法于上腹部或臍水平觸到，與肝緣感覺(jué)不同。2、腹直肌腱劃：有時(shí)酷似肝緣，但左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，不超過(guò)腹直肌外緣，且不隨呼吸上下移動(dòng)。3、右腎下極：位置較深，邊緣圓鈍，不向兩側(cè)延展，觸診手指不能探入其后掀起下緣。#肝臟觸診應(yīng)該描述哪些內(nèi)容1、大小；2、質(zhì)地；3、邊緣和表面狀態(tài)；4、壓痛；5、搏動(dòng)；6、肝區(qū)摩擦感；7、肝震顫#肝頸返流征：當(dāng)右心衰引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱(chēng)之。#Murphy征：醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指即可引起疼痛，若因劇烈疼痛而致吸氣中止時(shí)稱(chēng)Murphy征陽(yáng)性。簡(jiǎn)述五種常見(jiàn)肝腫大疾病的觸診表現(xiàn)：①急性肝炎：肝輕度腫大，表面光滑，邊緣較鈍，質(zhì)稍韌，有壓痛。②肝癌：肝逐漸增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣不整，壓痛明顯。③肝硬化：肝早期腫大，晚期縮小，質(zhì)地較硬，邊緣銳利，表面可觸及小結(jié)節(jié)，無(wú)明顯壓痛。④脂肪肝：肝腫大，表面光滑，質(zhì)軟或稍韌，無(wú)壓痛。⑤肝瘀血：肝明顯腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)韌、有壓痛，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性。簡(jiǎn)述脾腫大的分度及臨床意義：①脾輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾下緣不超過(guò)肋下2cm。見(jiàn)于急、慢性肝炎，傷寒，粟粒性結(jié)核，急性瘧疾及敗血癥等。②脾中度腫大：肋下緣超過(guò)2cm至臍水平線以上。見(jiàn)于肝硬化，瘧疾后遺癥，CLL，SLE等。③脾高度腫大：脾下緣超過(guò)臍水平線或前正中線。見(jiàn)于CML，慢性瘧疾，骨髓纖維化，淋巴肉瘤等。MC肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟一些炎癥性疾患，如PN、腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓痛部位。如炎癥深隱于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，可無(wú)壓痛而僅有叩擊痛。季肋點(diǎn)壓痛亦提示腎臟病變。上輸尿管點(diǎn)或中輸尿管點(diǎn)出現(xiàn)壓痛提示輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥。四、腹部腫塊簡(jiǎn)述腹部包塊的觸診內(nèi)容：腹部觸診包塊時(shí)應(yīng)詳細(xì)描述包塊的部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地，壓痛、移動(dòng)度、搏動(dòng)及與腹壁和皮膚的關(guān)系。#五、液波震顫：患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體搏動(dòng)沖擊的感覺(jué)，即液波震顫。此法檢查腹水需有3000-4000ml以上液量才能查出。六、振水音MC正常人餐后或飲多量液體時(shí)可有上腹部振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音則提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。MC胃潰瘍的疼痛多在餐后1-2h，至下一餐前消失，呈進(jìn)餐-疼痛-緩解規(guī)律。十二指腸潰瘍則多發(fā)生在兩餐之間，持續(xù)至下一次進(jìn)餐后緩解，呈疼痛-進(jìn)餐-緩解規(guī)律。失代償期肝硬化臨表：腹水、側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放、脾腫大。#杵狀指：手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。發(fā)生機(jī)制可能與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)，缺氧時(shí)末端肢體cap增生擴(kuò)張，因血流豐富軟組織增生，末端膨大。常見(jiàn)于：1、呼吸系統(tǒng)疾病如慢性肺膿腫、支擴(kuò)、支氣管肺癌；2、某些心血管疾病如發(fā)紺型先心、亞急性感染性心內(nèi)膜炎；3、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病如肝硬化。#神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括：顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)功能檢查、感覺(jué)功能檢查、神經(jīng)反射檢查、自主神經(jīng)功能檢查#支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)有哪幾對(duì)及相關(guān)的體格檢查：MC運(yùn)動(dòng)眼的神經(jīng)包括：動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)。眼球運(yùn)動(dòng)：醫(yī)師置目標(biāo)物于受檢者眼前30-40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行，每一方向代表雙眼的一對(duì)配偶機(jī)的功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限提示該對(duì)配偶肌功能障礙，并伴有復(fù)視。簡(jiǎn)述肌力的五級(jí)六分法：肌力的記錄采用0－5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法：0級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肌內(nèi)可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)：正常肌力。#神經(jīng)反射中淺反射與深反射各有哪些淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門(mén)反射深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、Hoffmann征、陣攣#何為病理反射？舉出三個(gè)病理反射及其陽(yáng)性體征#病理反射：指填空（錐體束）病損時(shí)，大腦填空（失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用）而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于填空（神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善），也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。#Babinski征：患者仰臥、下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用竹簽延患者足底外側(cè)緣由后向前至小趾根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇指背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。Oppenheim征：醫(yī)生用拇指及示指延患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。Gordon征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。其他還有Chaddock征、Gonda征，舊還包括Hoffmann征，現(xiàn)劃為深反射檢查項(xiàng)目。#腦膜刺激征包括什么征象，見(jiàn)于什么疾病腦膜刺激征為腦膜受激惹的體征，見(jiàn)于腦膜炎、SAH和顱內(nèi)壓增高等。1、頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動(dòng)作。如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺(jué)到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。在排除頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為有腦膜刺激征。2、Kernig征：患者仰臥，一側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽(yáng)性。3、Brudzinski征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。#Valsalva動(dòng)作：患者深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用力做呼氣動(dòng)作10-15s，計(jì)算此期間最長(zhǎng)心搏間期與最短心搏間期的比值，正常人大于或等于，如小于則提示壓力感受器功能不靈敏或其反射弧的傳入纖維或傳出纖維損害。填空：成年男性Hb120-160g/L，RBC（）x1012/L；成年女性Hb110-150g/L，RBC（）x1012/L貧血：?jiǎn)挝蝗莘e循環(huán)血液中的RBC數(shù)、Hb量及HCT低于參考下限值。貧血分度：Hb<60g/L為重度；60-90g/L為中度；>90g/L為輕度。MC正常成人WBC計(jì)數(shù)（4-10）x109/LPLT減少和增多的臨床意義：⑴PLT減少：PC低于100x109/L稱(chēng)為PLT減少。原因有：①PLT的生成障礙：見(jiàn)于AA、急性白血病等。②PLT破壞或消耗增多：見(jiàn)于ITP、惡性淋巴瘤等。③PLT分布異常：如脾腫大、血液稀釋等。⑵PLT增多：PLT數(shù)超過(guò)400x109/L稱(chēng)為PLT增多。①原發(fā)性增多：見(jiàn)于骨髓增生性疾病，如CML，真紅等②反應(yīng)性增多：見(jiàn)于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者等。中性粒細(xì)胞增多的臨床意義1、急性感染；2、嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞；3、急性大出血；4、急性中毒；5、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。詳述中性粒細(xì)胞減少的臨床意義。①感染性疾病：病毒感染是粒細(xì)胞減少的常見(jiàn)原因，如流感、病毒性肝炎等。某些G-細(xì)菌感染也可引起粒細(xì)胞減少，如傷寒。②血液系統(tǒng)疾?。喝缭偕系K性貧血、粒細(xì)胞減少癥，粒細(xì)胞缺乏等。③理化因素?fù)p傷：如X線輻射，磺胺類(lèi)藥物，免疫抑制劑等。④自身免疫性疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。⑤單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)，如脾功能亢進(jìn)等。#核左移：周?chē)谐霈F(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高（超過(guò)5%）時(shí)稱(chēng)為核左移，常見(jiàn)于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)。核右移：周?chē)腥糁行粤＜?xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過(guò)3%者稱(chēng)為核右移。主要見(jiàn)于巨幼貧及造血功能減退，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥物。#棒狀小體：為WBC胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約1-6um，棒狀小體一旦出現(xiàn)在細(xì)胞中就可擬診為急性白血病。在鑒別急性白血病類(lèi)型時(shí)也有重要價(jià)值，ALL無(wú)此種小體，AML和急性單核細(xì)胞白血病時(shí)則可見(jiàn)到。MC嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于：1、過(guò)敏性疾??；2、寄生蟲(chóng)??；3、皮膚??；4、血液??；5、某些惡性腫瘤；6、某些傳染??；7、其他。嗜酸性粒細(xì)胞減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒初期。類(lèi)白血病反應(yīng)：是機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周?chē)蠾BC大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類(lèi)白血病反應(yīng)也逐漸消失。中性粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)與CML的鑒別診斷類(lèi)白血病反應(yīng)CML明確的病因有原發(fā)病無(wú)臨表原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、盜汗、脾大明顯WBC及分類(lèi)計(jì)數(shù)中度增高，以分葉及桿狀核粒細(xì)胞為主，原粒細(xì)胞少見(jiàn)顯著增高，可見(jiàn)各發(fā)育階段粒系細(xì)胞與骨髓象相似嗜堿及嗜酸性粒細(xì)胞不增多常增多粒細(xì)胞中毒性改變常明顯不明顯RBC及PLT無(wú)明顯變化早期病例輕至重度貧血，PLT可增高，晚期均減少骨髓象一般無(wú)明顯變化極度增生NAP積分顯著增高積分顯著降低，甚至為0Ph’染色體無(wú)可見(jiàn)于90%以上病例#什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞，有何臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞，由于胞質(zhì)內(nèi)還殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)?；徒褂退{(lán)或新亞甲藍(lán)染色呈現(xiàn)淺藍(lán)或深藍(lán)色的網(wǎng)織狀細(xì)胞而得名。1、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓RBC系增生旺盛，常見(jiàn)于溶貧、急性失血、IDA及巨幼貧、某些貧血病人治療后。MC2、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能減低，常見(jiàn)于AA，在骨髓病性貧血（如急性白血病等）時(shí)，骨髓中異常細(xì)胞大量浸潤(rùn)，使RBC增生受到抑制，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少。MC正常人PLT參考值（100-300）x109/LESR：指RBC在一定條件下沉降的速率，受血漿中各種蛋白的比例改變和RBC數(shù)量和形狀的影響。#ESR增快的常見(jiàn)原因：1、生理性增快：12y以下的兒童，60y以上的高齡者，婦女月經(jīng)期，妊娠3m以上ESR可加快，可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。2、病理性增快：1）各種炎癥性疾病2）組織損傷及壞死3）惡性腫瘤4）各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí)5）其他：如膽固醇增多。MC貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)MCVMCHMCHC病因正常細(xì)胞性貧血80-10027-3432-36AA、白血病大細(xì)胞性貧血>100>3432-36巨幼貧、惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<32IDA、地貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血<80<2732-36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤等溶血性貧血：是指各種原因?qū)е翿BC生存時(shí)間縮短、破壞增多或加速，而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償而發(fā)生的一類(lèi)貧血。溶貧的篩查檢測(cè)血漿游離血紅蛋白檢測(cè)：參考值<5mg/L，血管內(nèi)溶血時(shí)明顯增高，血管外溶血時(shí)正常。2、血清結(jié)合珠蛋白檢測(cè)：各種溶血時(shí)血清結(jié)合珠蛋白均有減低，以血管內(nèi)溶血減低為顯著。3、血漿高鐵血紅素清蛋白檢測(cè)：陽(yáng)性表示為嚴(yán)重血管內(nèi)溶血4、含鐵血黃素尿試驗(yàn)：常見(jiàn)于PNH5、紅細(xì)胞壽命測(cè)定：正常RBC半衰期為25-32d，溶貧時(shí)常小于15d，是確定溶貧的可靠方法。紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)開(kāi)始溶血>%、完全溶血>%NaCl溶液時(shí)為脆性增高。自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)G6PD加葡萄糖和ATP均可使溶血部分糾正；丙酮酸激酶缺乏癥加入葡萄糖不能糾正溶血，只有加入ATP才能糾正。Hb亞基組成NewbornAdultHbAα2β22597HbA2α2δ2<13HbFα2γ275<1HbA2增高是診斷β-輕型地貧的重要依據(jù)。HbF增多見(jiàn)于β-地貧。DirectCoombsTest陽(yáng)性說(shuō)明病人RBC表面包被有不完全抗體，IndirectCoombsTest陽(yáng)性說(shuō)明病人血清中存在不完全抗體。MC加熱血清后再加酸若仍溶血可以排除哪種病：PNH。解析：加熱可以破壞血清中的補(bǔ)體蛋白，再加酸即進(jìn)行Ham試驗(yàn)，如為PNH則應(yīng)不再溶血，若溶血?jiǎng)t可排出PNH。蔗糖溶血試驗(yàn)可作為PNH的篩選試驗(yàn)，陰性可排出PNH，陽(yáng)性應(yīng)再作Ham試驗(yàn)。MC血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律：1、細(xì)胞體積逐漸由大變??；2、胞質(zhì)量由少漸多、染色由深變淺、顆粒由無(wú)到有；3、胞核由大變小、染色質(zhì)由疏松變粗密、核仁由有到無(wú)、核膜有由不明顯變?yōu)槊黠@；4、核質(zhì)比由大變小。骨髓增殖程度的臨床意義1、增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見(jiàn)于白血病尤其是CML；2、增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于各種增生性貧血；3、增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，見(jiàn)于正常人骨髓象。4、增生減低：反映骨髓造血功能減退，見(jiàn)于慢性AA；5、增生明顯減低：反映骨髓造血功能衰竭，見(jiàn)于急性AA。各系原始細(xì)胞比例>30%可擬診斷白血病，造血系兩系減少可擬診斷AA。顆粒型巨核細(xì)胞>50%可能為ITP。MC何謂粒紅比例及其臨床意義粒紅比例：粒細(xì)胞系的百分比除以紅細(xì)胞系的百分比，參考值為2-4：1。粒紅比例正常：1、正常骨髓象；2、粒紅兩系細(xì)胞平等增多或減少，如紅白血病、AA；3、粒紅兩系細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如MM、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP。粒紅比例增高：指粒紅比例大于5：1，常見(jiàn)于：1、急慢性粒細(xì)胞性白血??；2、急性化膿菌感染、中性粒細(xì)胞性類(lèi)白血病反應(yīng)；3、純紅再障。粒紅比例減低：指粒紅比例小于2：1，常見(jiàn)于：1、粒系減少如粒細(xì)胞缺乏癥；2、紅系增多如各種增生性貧血、真紅或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。MC血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色1、POX在AML時(shí)呈強(qiáng)陽(yáng)性、ALL時(shí)呈陰性；2、SB在AML時(shí)呈強(qiáng)陽(yáng)性、ALL時(shí)呈陰性；3、CML的NAP活性明顯減低，積分值常為0；類(lèi)白血病反應(yīng)的NAP活性極度增高；4、AML時(shí)NAP積分值減低；ALL時(shí)NAP積分值多增高；5、AA時(shí)NAP活性增高；PNH時(shí)NAP活性減低；6、ACP可協(xié)助診斷多毛細(xì)胞白血病，另外T淋巴細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)，B淋巴細(xì)胞成陰性反應(yīng)；7、AML時(shí)SE呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)；急性單核細(xì)胞白血病及ALL均呈陰性反應(yīng)；8、急性單核細(xì)胞白血病時(shí)NSE呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，可被NaF抑制；AML時(shí)NSE呈陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)，但陽(yáng)性反應(yīng)不被NaF抑制；9、紅血病或紅白血病時(shí)PAS呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，積分值明顯增高；AML時(shí)PAS呈陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈細(xì)顆粒狀或均勻淡紅色；ALL時(shí)PAS常呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈粗顆粒狀或塊狀；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)PAS大多為陽(yáng)性反應(yīng)，呈彌漫均勻紅色或細(xì)顆粒狀；10、IDA時(shí)細(xì)胞外鐵呈“-”。ALL和AML的免疫表型CD19CD7CD33CD13HLA-DRTdTACPB-ALL+---++/--T-ALL-+---/+++AML--/++++-IDA的血象和骨髓象：血象：①RBC、Hb均減少，以Hb減少更為明顯。②輕度貧血時(shí)成熟RBC的形態(tài)無(wú)明顯異常。中度以上貧血才顯示小細(xì)胞低色素性特征，RBC體積減少，淡染，中央?yún)^(qū)擴(kuò)大。嚴(yán)重貧血時(shí)RBC中央蒼白區(qū)明顯擴(kuò)大而呈環(huán)狀，并可見(jiàn)嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多。③網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多或正常。④WBC計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)，以及PLT計(jì)數(shù)一般正常。嚴(yán)重貧血時(shí)，WBC和PLT可輕度減少。骨髓象：①骨髓增生明顯活躍。②紅系增生活躍，幼紅細(xì)胞百分率常>30%，使粒紅細(xì)胞比例降低。紅系以中幼及晚幼紅細(xì)胞為主，貧血嚴(yán)重時(shí)，中幼紅較晚幼細(xì)胞更多。③貧血早期程度較輕時(shí)，幼紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常。中度以上貧血時(shí)，幼紅細(xì)胞內(nèi)Hb合成不足，細(xì)胞體積減小，胞質(zhì)量少，著色偏嗜堿性。④粒細(xì)胞系相對(duì)減少，但各階段細(xì)胞的比例及形態(tài)大致正常。⑤巨核細(xì)胞系正常。AA的血象和骨髓象：再生障礙性貧血(AA)簡(jiǎn)稱(chēng)再障，是由于多種原因所致骨髓造血干細(xì)胞減少和(或)功能異常及造血微環(huán)境損傷，導(dǎo)致RBC、粒細(xì)胞和PLT生成減少的一組綜合征。主要臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。⑴急性型：又稱(chēng)重型再障Ⅰ型(SAA-Ⅰ)，起病急，發(fā)展迅速，常以嚴(yán)重出血和感染為主要表現(xiàn)。血象：呈全血細(xì)胞減少。①RBC、Hb顯著減少，兩者平行性下降，呈正常細(xì)胞正常色素性貧血；②網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少；③WBC明顯減少，LC相對(duì)增高，外周血中一般不出現(xiàn)幼稚細(xì)胞；④PLT明顯減少。骨髓象：骨髓損害廣泛，骨髓液稀薄，骨髓小粒細(xì)小，脂肪滴明顯增多，多部位穿刺均顯示下列變化。①骨髓增生明顯減低。骨髓小粒呈粗網(wǎng)結(jié)構(gòu)空架狀，細(xì)胞稀少，造血細(xì)胞罕見(jiàn)，大多為非造血細(xì)胞；②粒、紅兩系細(xì)胞極度減少，LC相對(duì)增高；③巨核細(xì)胞顯著減少，多數(shù)病例常無(wú)巨核細(xì)胞可見(jiàn)；④漿細(xì)胞分類(lèi)比值增高。⑵慢性型：起病和進(jìn)展緩慢，以貧血和輕度皮膚、粘膜出血癥狀多見(jiàn)，病程多在4年以上。如病程中惡化，臨床表現(xiàn)及血液學(xué)變化與急性型相似，則稱(chēng)為重型再障Ⅱ型(SAA-Ⅱ)。血象：表現(xiàn)為二系或三系細(xì)胞不同程度減少，其發(fā)生的先后也有不同，通常PLT減少常早期出現(xiàn)。①RBC、Hb平行性下降Hb多為中度或重度減低，呈正常細(xì)胞正常色素性貧血；②網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，絕對(duì)值低于正常；③WBC減少，分類(lèi)中性粒細(xì)胞減少；淋巴細(xì)胞相對(duì)增高；④血小板減少。骨髓象：①骨髓增生程度多為增生減低；②巨核細(xì)胞、粒細(xì)胞、RBC三系細(xì)胞均不同程度減少。巨核細(xì)胞減少常早期就出現(xiàn)治療有效時(shí)恢復(fù)也最慢，幫在診斷上的意義較大；③LC相對(duì)增多，漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞分類(lèi)值也可增高，但均比急性型為少；④有時(shí)可有中性細(xì)胞核左移及粒細(xì)胞退行性變等現(xiàn)象。ITP的血象和骨髓象：原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種自身免疫性疾病，其特點(diǎn)為患者體內(nèi)產(chǎn)生抗PLT抗體，致使PLT壽命縮短，破壞過(guò)多。而骨髓中巨核細(xì)胞增多，但巨核細(xì)胞的成熟及產(chǎn)板功能則受抑制。血象：①RBC及Hb一般正?；驕p低。減低常見(jiàn)于有急性出血或慢性反復(fù)出血的患者；②WBC計(jì)數(shù)一般正常。急性型者因常有感染史及嚴(yán)重出血，WBC可輕度增高。分類(lèi)可見(jiàn)LC及嗜酸粒細(xì)胞增高。③PLT減少。急性型PLT明顯減少，PLT形態(tài)大致正常，慢性型都可見(jiàn)大型PLT、PLT染色過(guò)深、顆粒減少等異常。骨髓象：①骨髓增生明顯活躍，兒童患者有時(shí)呈極度活躍。②紅系和粒系細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞比例及形態(tài)一般無(wú)明顯異常。急性嚴(yán)重出血或慢性反復(fù)出血者，紅系細(xì)胞可增多。③巨核細(xì)胞數(shù)增多，并伴有成熟障礙，產(chǎn)板功能障礙及形態(tài)異常。MC內(nèi)源性凝血途徑首先被激活的是XII因子。BT的長(zhǎng)短主要受PLT數(shù)量和功能以及cap的通透性和脆性的影響，受血漿凝血因子的影響較小。MCCT延長(zhǎng)見(jiàn)于：1、凝血因子明顯減少；2、重癥肝??；3、纖溶亢進(jìn)；4、血循中存在抗凝物質(zhì)。APTT是檢測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)。PT是檢測(cè)口服抗凝劑的首選試驗(yàn)，PTR維持在為最佳，INR維持在為宜。尿液的一般形狀檢測(cè)包括：尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度。尿液標(biāo)本的采集分類(lèi)：首次尿、隨機(jī)尿、24h尿、清潔中段尿。新鮮尿液發(fā)生混濁，應(yīng)注意鑒別：1、尿酸鹽沉淀：在酸性尿冷卻后可有淡紅色的尿酸鹽結(jié)晶析出，加熱或加堿皆可溶解；2、磷酸鹽和碳酸鹽沉淀：在堿性尿中可有磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)晶析出呈灰白色，加酸后可溶解，碳酸鹽加酸后可產(chǎn)生氣泡。血尿：尿內(nèi)含有一定量的RBC，稱(chēng)為血尿，可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊。鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野RBC平均>3個(gè)。填空：血尿包括(鏡下血尿)和(肉眼血尿)兩種;前者是指在每個(gè)高倍鏡下可觀察(3個(gè)以上)個(gè)紅細(xì)胞;后者是指外觀呈(洗肉水樣)。填空：98%的血尿是由(泌尿系統(tǒng)疾病)引起,2%的血尿是由(全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變)導(dǎo)致。#菌尿：當(dāng)尿液內(nèi)含有大量的細(xì)菌時(shí)，新鮮尿液呈云霧狀，加熱或加酸均不能使混濁消失，見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染如PN、膀胱炎等。#選擇性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷程度較輕時(shí)尿蛋白以清蛋白為主，并有少量小分子量蛋白，尿中無(wú)大分子量的蛋白，治療反應(yīng)較好，預(yù)后較佳，典型病重是NS。#蛋白尿：尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h。腎小球性蛋白尿：是最常見(jiàn)的一種蛋白尿，為各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過(guò)腎小管重吸收能力所致。常見(jiàn)于GN、NS等原發(fā)性腎小球損害性疾病。腎小管性蛋白尿：炎癥或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致，常見(jiàn)于PN、間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后。#溢出性蛋白尿：因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過(guò)腎小管重吸收能力所致的蛋白尿，如血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝溶蛋白尿。糖尿：當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾或血糖雖未升高但腎糖閾降低，導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的糖分，使尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱(chēng)為糖尿。填空：酮尿形成是因?yàn)轶w內(nèi)糖分解代謝不足時(shí),(脂肪分解活躍但氧化不全產(chǎn)生大量ketonebodies從尿中排出)形成酮尿,分為糖尿病性酮尿與非糖尿病性酮尿MC管型出了一條MC，不記得是什么病了，好像是慢性間質(zhì)性腎炎，讓你選出最可能的管型。書(shū)上沒(méi)有完全相同的答案，應(yīng)該是從題庫(kù)里隨機(jī)抽的濫題，我選的是蠟樣管型，該管型主要提示嚴(yán)重的腎小管變性壞死。#本周蛋白：為免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，當(dāng)濃度增高超過(guò)近曲小管重吸收的極限時(shí)，可自尿中排出。此種蛋白在±條件下加熱至40-60度時(shí)可發(fā)生凝固，溫度升至90-100度時(shí)又可再溶解，而溫度下降至56度左右時(shí)蛋白又再凝固，故又稱(chēng)凝溶蛋白。主要見(jiàn)于MM。MC漏出液常為漿膜腔積液。MC何種病不會(huì)出現(xiàn)血性胸水：左心衰肺水腫、肺梗死、胸膜炎……答案不確定，我選的是肺梗死，主要是排除法，其他幾項(xiàng)更不大可能，但病理上肺梗死屬于出?！?粘蛋白定性試驗(yàn)：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為pH3-5，因此可在稀醋酸溶液中析出，產(chǎn)生白色沉淀，漏出液粘蛋白含量很少，多為陰性反應(yīng)，滲出液中有內(nèi)含有大量粘蛋白，多呈陽(yáng)性反應(yīng)。#漏出液與滲出液：漏出液為非炎性的漿膜腔積液，常由血漿膠體滲透壓降低、毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高和淋巴回流障礙引起。滲出液為炎性的漿膜腔積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)如清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等及各種細(xì)胞成分滲出血管壁。漏出液與滲出液鑒別要點(diǎn)：漏出液：⒈原因：非炎癥所致；⒉外觀：淡黃，漿液性；⒊透明度：透明或微混；⒋比重：低于；⒌凝固：不自凝；⒍粘蛋白定性：陰性；⒎蛋白定量：<25g/L；⒏葡萄糖定量：與血糖相近；⒐細(xì)胞計(jì)數(shù)：常<100x106/L；⒑細(xì)胞分類(lèi)：以LC、間皮細(xì)胞為主；⒒細(xì)菌學(xué)檢查：陰性。滲出液：⒈原因：炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激；⒉外觀：不一，可為血性、膿性、乳糜性等；⒊透明度：多混濁；⒋比重：高于；⒌凝固：能自凝；⒍粘蛋白定性：陽(yáng)性；⒎蛋白定量：>30g/L；⒏葡萄糖定量：常低于血糖水平；⒐細(xì)胞計(jì)數(shù)：常>500x106/L；⒑細(xì)胞分類(lèi)：根據(jù)不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或LC為主；⒒細(xì)菌學(xué)檢查：可找到病原菌。#GFR：正常成人每分鐘流經(jīng)腎臟的血液中有20%的血漿經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，產(chǎn)生約120-160ml的濾過(guò)液，即單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，稱(chēng)為GFR。菊粉可作為GFR測(cè)定的理想試劑，能完全反應(yīng)GFR。肌酐可基本代表GFR。對(duì)氨馬尿酸、碘瑞特可作為腎血流量測(cè)定試劑。#腎小球功能的常見(jiàn)檢查項(xiàng)目：一、Ccr的臨床意義MC1、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)；2、評(píng)估腎功能損害程度：第一期：腎衰竭代償期，Ccr51-80ml/min；第二期：腎衰竭失代償期，Ccr50-20ml/min；第三期：腎衰竭期，Ccr19-10ml/min；第四期：尿毒癥期或終末期腎衰竭，Ccr<10ml/min。另一種分類(lèi)：輕度損害Ccr在70-51ml/min，中度損害Ccr在50-31ml/min，重度損害Ccr<30ml/min。3、指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭Ccr小于30-40ml/min，應(yīng)開(kāi)始限制蛋白質(zhì)攝入；小于30ml/min，氫氯噻嗪等利尿治療常無(wú)效，不宜應(yīng)用；小于10ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行RRT，對(duì)袢利尿劑的反應(yīng)也已極差。4、腎衰竭時(shí)凡由腎代謝或以腎排出的藥物也可根據(jù)Ccr降低的程度來(lái)調(diào)節(jié)用藥劑量和決定用藥的時(shí)間間隔。#二、Scr增高的臨床意義1、Scr增高見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退：1）ARF，Scr明顯的進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或非少尿；2）CRFScr升高程度與病變嚴(yán)重性一致：腎衰竭代償期Scr<178umol/L；腎衰竭失代償期Scr>178umo/L；腎衰竭期Scr明顯升高>445umol/L；2、鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：1）器質(zhì)性腎衰竭Scr常超過(guò)200umol/L；2）腎前性少尿