供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

供應(yīng)室理量考核準(zhǔn)項(xiàng)目

考核要

分值

評分標(biāo)

得分排班按求，堅(jiān)守崗位。有緊急態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案。護(hù)士儀、行為符合要求。護(hù)士管理及素質(zhì)要求環(huán)境管理物品管理

污物工作人員穿戴安全防護(hù)裝備，戴工作帽、戴口罩、穿防護(hù)圍裙、戴防水手套、穿防水鞋。進(jìn)無菌室的人員要洗手、更衣、換鞋、戴帽子、戴口罩。態(tài)度熱，禮貌待人，不打私人電話聊天。隨機(jī)抽護(hù)士1名熟知各項(xiàng)制度、各班職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。隨機(jī)抽護(hù)士1名無菌技術(shù)、打無菌包等操作規(guī)范熟練。室內(nèi)布合理符物品處理流程嚴(yán)格區(qū)分四區(qū)，（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)）各區(qū)域標(biāo)志明顯。工作流的路線采用單向流程布置流潔到污，物流由污到潔流水作業(yè)人流流不交叉逆行。物車清潔，標(biāo)志明顯，潔污分開，分開存放，每日清洗消毒，每周檢修、保養(yǎng)次設(shè)收發(fā)個(gè)窗口。貴儀器（高壓蒸汽滅菌器、超聲清洗機(jī)）有使用記錄。各類儀及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有維修記錄。各作間（收物間、打包間、消毒間、無菌間、物

排班不合理或脫崗扣分其他一項(xiàng)不符合扣分投訴經(jīng)查實(shí)一次扣2分一項(xiàng)不符合要求扣一項(xiàng)不符合要求扣品存放間）物品分類，放置有序，保持整潔。污物品裝入密閉箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收時(shí)，裝在密閉專用容器或袋裝，注明污染標(biāo)記。回收的染物品進(jìn)行分類、清點(diǎn)并有記錄。污染區(qū)

污物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)范要求，科室有器械清洗流程并嚴(yán)格執(zhí)行。清時(shí)打開器械軸節(jié)、復(fù)雜的組合器械應(yīng)拆開，不應(yīng)使用鋼絲球和去污粉等用品，避免器械磨損。

一項(xiàng)不符合要求扣清消毒器設(shè)備艙內(nèi)、旋臂應(yīng)每天清潔、除垢，清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。清后的器械、器具和物品必須消毒后才能進(jìn)入檢查包裝區(qū)。

各消毒液配置正確，標(biāo)識(shí)清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求，化學(xué)消毒液有檢測記錄，有效氯為500mg/L以。醫(yī)廢物按感控要求分類放置，各種污物經(jīng)指定路線送出處理。器械洗干凈性好各治療包器械項(xiàng)目齊全，有器械核對卡，包裝完整。按包裝要求包裝各種物品，處理后待滅菌物品合格率≥。①物品潔凈干燥、無破損。②包裝規(guī)范、物品齊全，無菌包的體積、重量、松緊度符合包裝要求。脈動(dòng)真空滅菌包的體積≤m××50cm,下式包裝區(qū)

滅菌包的體積≤30cm××25cm；屬包重量≤7Kg、敷料包≤5Kg。③包布潔凈、干燥、平整，容器嚴(yán)密，包布、容器一

一項(xiàng)不符合要求扣用一清洗、無污漬，紡織品應(yīng)為非漂白織物，包布除四邊外不應(yīng)有縫線，燈光檢查無破損。④各種穿刺針頭通暢、潔凈、無裂隙、無鉤、無銹、無彎曲。⑤器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無血漬、污漬等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無損毀。⑥密封包裝的密封寬度應(yīng)，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5mm。無物品放置無菌區(qū)離地面20-25cm，離天花板≥離無菌物品儲(chǔ)存架上標(biāo)明顯，無過期、破損、霉變。無菌區(qū)下收下送

滅物品按滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥、無濕包、無破損、無過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效期或失效期、責(zé)任者、核對者、化學(xué)指示膠帶（封在開口處一性無菌物品三證齊全，應(yīng)拆除外包裝后方可進(jìn)入無菌區(qū)定點(diǎn)、分類、按有效期排列放置，發(fā)放時(shí)監(jiān)測外觀及滅菌有效期。物下收下送，供、接及時(shí)，準(zhǔn)備無誤，與科室交接有記錄，潔污分開。下送車日清潔、下收車每次清潔消毒。各種診包供應(yīng)及時(shí)，滿足臨床需要。

一項(xiàng)不符合要求扣一項(xiàng)不符合要求扣

安全管理清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制與可追溯要求

質(zhì)工作有組織、有計(jì)劃、有周檢查、月評價(jià)，每月召開質(zhì)量分析會(huì)一次，對存在問題進(jìn)行全面分析，采取措施整改并有記錄。制有高壓蒸汽滅菌器及低溫滅菌器操作規(guī)程，并嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行。壓蒸汽滅菌有化學(xué)滅菌標(biāo)志，包內(nèi)有指示卡，無菌物品檢測合格。護(hù)知曉“醫(yī)院意外事件緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序”并有運(yùn)用能力（如失火、停電、停水、泛水、突發(fā)事件等外醫(yī)療器械應(yīng)由統(tǒng)一清洗消毒滅菌有外來醫(yī)療器械接收、清點(diǎn)及質(zhì)量管理的流程與制度。每月隨抽查個(gè)滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量，并有記錄。操者對每次清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行觀察記錄，每天組長進(jìn)行審核簽名。對滅菌量采用物理學(xué)生物監(jiān)測法進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果不合格的物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)并有記錄（工藝監(jiān)測：每次滅菌；化學(xué)監(jiān)測：每次滅菌；生物監(jiān)測一/周DB試1次/每日滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行植物器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。建立持質(zhì)量改進(jìn)制度與措施現(xiàn)問題及時(shí)處理，應(yīng)建立滅菌物品召回制度。應(yīng)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進(jìn)行記錄。記具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄保存月以上，滅菌質(zhì)量監(jiān)測和記錄保存以上。使者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格