職業(yè)性急性氯氣中毒的搶救與護(hù)理(通用版)

職業(yè)性急性氯氣中毒的搶救與

護(hù)理（通用版）Securitytechnologyisanindustrythatusessecuritytechnologytoprovidesecurityservicestosociety.Systematicdesign,serviceandmanagement.（安全管理）單位：姓名：日期：編號(hào):AQ-SN-0764

職業(yè)危害安全OccupationalHazardSafety職業(yè)危害控制職業(yè)性急性氯氣中毒的搶救與護(hù)理（通用

版）職業(yè)危害安全說明：安全技術(shù)防范就是利用安全防范技術(shù)為社會(huì)公眾提供一種安全服務(wù)的產(chǎn)業(yè)。既然是一種產(chǎn)業(yè)，就要有產(chǎn)品的研制與開發(fā)，就要有系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、工程的施工、服務(wù)和管理?？梢韵螺d修改后或直接打印使用。職業(yè)性急性氯氣中毒是在工作過程中，短期內(nèi)吸入較大量氯氣所致的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。我院于1998-2001年收治9例職業(yè)性急性氯氣中毒患者，報(bào)告如下。1臨床資料9例患者，男性，年齡26?43歲，工齡2?16a。均無心血管、呼吸系統(tǒng)疾病史。5例造紙廠制漿工人，4例農(nóng)藥廠氯堿作業(yè)工人，因設(shè)備老化，操作不當(dāng)導(dǎo)致氯氣泄漏中毒。臨床診斷：刺激反應(yīng)2例，輕度中毒3例，中度中毒3例，重度中毒1例。住院10?H2d,8例治愈，1例遣留肺間質(zhì)病變、支氣管哮喘。2搶救與護(hù)理2.1一般護(hù)理立即安置患者，絕對(duì)臥床休息。注意保暖。密切觀職業(yè)危害安全I(xiàn)OccupationalHazardSafety職業(yè)危害控制察病情，監(jiān)護(hù)到位。用蒸儲(chǔ)水或生理鹽水徹底沖冼眼部15-20min,每日用5%可的松眼藥水滴眼，夜間用紅霉素眼膏涂眼，以防感染。2.2氧療立即給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，2例肺水腫患者采用鼻面罩吸氧，間斷高流量；及時(shí)采血作血?dú)夥治?，使?dòng)脈血氧分壓維持在8?lOKPa,血氧飽和度維持在90%以上。2.3超聲霧化吸入可減輕氯氣對(duì)上呼吸道黏膜的刺激，促使呼吸道黏膜愈合，是有效的治療措施之一。及早給予5%碳酸氫納溶液10?20nli與地寒米松5哨、慶大霉素8萬U、氨茶堿0.25g、a-糜蛋白酶4000U、蒸播水30ml交替霧化吸入。2例有肺水腫表現(xiàn)者間斷使用1%二基硅油氣霧劑，以消除呼吸道中的氣泡，改善通氣。輕者2次/d,重者據(jù)病情2hl次，5?lOmin/次；病情緩解后3?4次/d,15min/次。霧化吸入時(shí)，據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整霧量大小，囑患者深呼吸，使藥液隨深吸氣到達(dá)細(xì)支氣管或肺泡；不宜深呼吸者適當(dāng)縮短吸入時(shí)間增加吸入次數(shù)。4保持呼吸道通暢，預(yù)防或減輕肺水腫急性氯氣中毒氣道損傷明顯，其組織學(xué)變化為纖毛融合、脫落，杯狀細(xì)胞扁平，黏膜層凝職業(yè)危害安全I(xiàn)OccupationalHazardSafety職業(yè)危害控制固壞死及大片脫落。有報(bào)道因支氣管黏膜壞死脫落先后出現(xiàn)短暫窒息、呼吸停止達(dá)6次的病例。因此加強(qiáng)呼吸道護(hù)理非常重要。1指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽取半臥位，先3?5次深呼吸，再用膈肌深呼吸，然后抑制呼氣，連續(xù)進(jìn)行輕咳，使痰到咽部時(shí)，用力將痰咳出，再用腹式呼吸來調(diào)整呼吸，為避免肺內(nèi)壓升高，囑患者張口咳嗽。2.4.2胸部叩擊排痰操作者5指并攏拱成杯狀，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部。叩擊或拍背時(shí)應(yīng)自下而上，由外到內(nèi)，有序進(jìn)行。2.4.3適時(shí)吸痰如中、重度患者咳嗽無力或聞及痰鳴音，或血氧飽和度下降，呼吸機(jī)氣管內(nèi)壓力升高，應(yīng)立即吸痰。吸痰前后高濃度吸氧各2min,可有效預(yù)防缺氧而窒息。本組1例患者病情曾一度好轉(zhuǎn)，但入院第3天突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，發(fā)絹加重，考慮系支氣管黏膜脫落阻塞氣道所致，經(jīng)及時(shí)吸出分泌物后緩解。2.5應(yīng)用藥物的護(hù)理2.5.1及早使用糖皮質(zhì)激素有減輕肺泡上皮及內(nèi)皮細(xì)胞損傷的職業(yè)危害安全I(xiàn)OccupationalHazardSafety職業(yè)危害控制作用，防止發(fā)生阻塞性細(xì)支氣管炎及纖維化，是急性氯氣中毒綜合治療的中心環(huán)節(jié)。按照早期、足量、短程的應(yīng)用原則，9例患者首次給予地塞米松20mg,據(jù)病情繼續(xù)使用，用量最高達(dá)60mg/d,時(shí)間2?7d,有效地控制了肺水腫及病情發(fā)展。2.5.2氫漠酸東蒸著堿(ScopolamineHydzotromide)有鎮(zhèn)靜、舒張支氣管、改善微循環(huán)和興奮呼吸中樞等作用，對(duì)消除煩躁、恐懼感頗為有效。本組病例中，重度患者均給予0.3mg/d肌內(nèi)注射，據(jù)病情應(yīng)用3?5d。2.5.3應(yīng)用有效的抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染據(jù)病情給予支氣管解痙劑、能量合劑等。護(hù)理人員要掌握常用藥物的作用及副作用，及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，做到劑量、時(shí)間準(zhǔn)確。合理安排輸液順序，特別是病程早期嚴(yán)格控制液體入量及輸液速度，以免誘發(fā)或加重肺水腫。加強(qiáng)巡視，并患者及家屬控制滴速的重要性，以防隨意調(diào)快滴速。2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，限制陪人、防止交叉感染。做好口腔護(hù)理，定期職業(yè)危害安全I(xiàn)OccupationalHazardSafety職業(yè)危害控制檢查口腔黏膜有無鵝口瘡并給予相應(yīng)處理，每日更換消毒的濕化瓶及無菌蒸播水，霧化吸入的面罩、咬嘴及管道專人專用，用后消毒。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，增強(qiáng)患者的抵抗力。2.7心理、社會(huì)支持患者發(fā)病突然，有明顯的焦慮和恐懼感。醫(yī)護(hù)人員確保有條不紊的工作秩序，操作熟練、準(zhǔn)確，增強(qiáng)患者的信任感和安全感。多與患者溝通和交流、及時(shí)引導(dǎo)。促進(jìn)患者、親屬及單位之間的溝通，通過多種途徑調(diào)動(dòng)各方面的潛能，使患者積極配合治療。對(duì)中毒后常有哮喘樣發(fā)作者，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)其實(shí)際健康狀況，指導(dǎo)其保持合理的生活方式，如戒煙限酒、預(yù)防感冒等。2.8加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生宣教，做好預(yù)防工作兩起急性氯氣中毒事故，因設(shè)備老化、違章操作，工人在操作及應(yīng)急狀況下防護(hù)不當(dāng)而引起。本組1例患者系車間主任，因氯氣泄漏曾4次中毒，前3次癥狀較輕，經(jīng)本廠衛(wèi)生室治療后痊愈。患者病情穩(wěn)定后，采取多種形式向患者、親友及單位職工進(jìn)行勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治知識(shí)及法規(guī)的宣傳，增強(qiáng)職工尤其是單位領(lǐng)導(dǎo)做好安全生產(chǎn)和勞動(dòng)衛(wèi)生工作的責(zé)任感和緊迫感；增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高自救互救能力和對(duì)突發(fā)事故職業(yè)危害安全職業(yè)危害安全職業(yè)危害安全OccupationalHazardSafety職業(yè)危害控制的應(yīng)變能力。職業(yè)危害安全3討論氯氣是一種黃綠色、具有異臭和強(qiáng)烈刺激性的氣體，是重要的化工原料之一，急性氯氣中毒以事故性居多，且病情演變及預(yù)后與救治護(hù)理過程的技術(shù)水平直接相關(guān)。使患者及早脫離現(xiàn)場(chǎng)，早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及霧化吸入