2022年醫(yī)學(xué)專題-第十五章少年兒童精神障礙

第十五章

兒童(értóng)及少年精神障礙患者的護理

第一頁，共二十九頁。應(yīng)特別注意以下幾個(jǐɡè)方面：1、要注意以發(fā)育的觀點看問題2、要注意癥狀的特異性3、要注意橫向與縱向?qū)Ρ?、要注意癥狀的特點5、要注意不同年齡段兒童對應(yīng)激因素的敏感性不同6、要核對病史的真實性7、要注意檢查技巧第二頁，共二十九頁。

第一節(jié)

精神發(fā)育遲滯

一、概述精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）是一組由生物、心理(xīnlǐ)和社會因素所致的精神發(fā)育不全或受阻，臨床特征為智力發(fā)育和社會適應(yīng)困難，起病于大腦發(fā)育成熟（18歲）以前。第三頁，共二十九頁。（一）病因常見的原因有：1、遺傳因素；2、先天性顱腦畸形；3、圍產(chǎn)期有害因素；4、出生后因素。（二）臨床表現(xiàn)輕度：智商在50—69之間，心理年齡約9—12歲。中度：智商在35—49之間，心理年齡約6—9歲。重度：智商在20—34之間，心理年齡約3—6歲。急重度：智商在20以下，心理年齡約在3歲以下。（三）治療(zhìliáo)原則與預(yù)后第四頁，共二十九頁。二、精神發(fā)育遲滯患者(huànzhě)的護理（一）護理評估1、健康史2、生理功能3、心理功能（1）感知覺（2）思維（3）情感（4）認知功能（5）意志和行為第五頁，共二十九頁。

4、社會功能（1）生活自理能力（2）環(huán)境的適應(yīng)能力5、其他（二）護理診斷1、生理功能方面（1）營養(yǎng)失調(diào)（2）易受傷害2、心理(xīnlǐ)功能方面（1）焦慮、恐懼與精神癥狀（2）個人角色困難（3）個人應(yīng)對無效第六頁，共二十九頁。3、社會功能方面（1）生活自理缺陷（2）言語溝通障礙（3）社交障礙（4）家庭角色改變(gǎibiàn)（5）父母角色沖突（三）護理目標(biāo)第七頁，共二十九頁。（四）護理措施1、生活、安全與生理方面的護理：（1）提供安全的環(huán)境；（2）保證營養(yǎng)供給和充足睡眠；（3）密切觀察患者(huànzhě)病情變化，敏銳識別患兒的精神癥狀和軀體不適訴說，防止延誤診治。2、心理護理（1）建立良好的護患關(guān)系（2）掌握病情，保證治療護理順利實施（3）精神癥狀護理第八頁，共二十九頁。

3、社會功能護理（1）基本生活技能訓(xùn)練(xùnliàn)（2）語言功能訓(xùn)練（3）簡單勞動技能和職業(yè)技能訓(xùn)練（4）道德品質(zhì)和個性品質(zhì)教育4、健康教育（五）護理評價第九頁，共二十九頁。

第二節(jié)

兒童孤獨癥

一、概述兒童孤獨癥（childhoodautism）屬廣泛性發(fā)育障礙的一種(yīzhǒnɡ)類型，男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。第十頁，共二十九頁。（一）臨床表現(xiàn)1、社交障礙2、語言障礙3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式4、智能障礙5、感知覺異常6、非特異癥狀（二）治療原則(yuánzé)與預(yù)后1、教育和訓(xùn)練2、心理治療3、藥物治療第十一頁，共二十九頁。二、兒童孤獨癥患兒的護理（一）護理評估1、健康(jiànkāng)史2、生理功能3、心理功能（1）感覺方面（2）精神癥狀（3）行為方面（4）智能和認知方面4、社會功能（1）社會交往、學(xué)習(xí)方面（2）語言交流與非語言交流方面（3）生活自理能力第十二頁，共二十九頁。（二）護理診斷（三）護理目標(biāo)（四）護理措施1、生活、安全及心理護理2、社會功能(gōngnéng)訓(xùn)練（1）語言能力訓(xùn)練（2）人際交往能力訓(xùn)練（3）行為矯正訓(xùn)練3、健康教育（五）護理評價第十三頁，共二十九頁。

第三節(jié)

注意缺陷(quēxiàn)與多動障礙

一、概述注意缺陷與多動障礙（attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD），又稱多動癥，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難(kùnnɑn)或品行障礙。第十四頁，共二十九頁。（一）病因（二）臨床表現(xiàn)1、注意障礙2、活動過多和沖動3、學(xué)習(xí)困難4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常(yìcháng)5、品行障礙（三）治療原則與預(yù)后第十五頁，共二十九頁。二、注意缺陷與多動障礙患者的護理（一）護理評估1、健康史2、生理功能3、心理(xīnlǐ)功能（1）情緒狀態(tài)（2）認知功能（3）行為活動4、社會功能（1）生活自理功能（2）環(huán)境的適應(yīng)能力5、其他第十六頁，共二十九頁。（二）護理(hùlǐ)診斷（三）護理目標(biāo)（四）護理措施1、生活2、督促服藥3、心理護理（1）行為治療（2）注意力集中訓(xùn)練（3）認知行為治療第十七頁，共二十九頁。

4、健康教育(jiàoyù)（1）對疾病認知的指導(dǎo)（2）干預(yù)措施指導(dǎo)確定訓(xùn)練目標(biāo)增加交流溝通合理安排時間培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣注意言傳身教建立家長、老師和醫(yī)護人員治療聯(lián)盟（3）學(xué)校教育（五）護理評價第十八頁，共二十九頁。

第四節(jié)

品行障礙

一、概述品行障礙（conductdisorder）指兒童(értóng)少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的反社會性行為、攻擊性行為和對立違抗性行為，這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會規(guī)范，較之兒童(értóng)普通的調(diào)皮或少年的逆反行為更為嚴(yán)重。第十九頁，共二十九頁。（一）臨床表現(xiàn)1、反社會性行為2、攻擊性行為3、對立違抗性行為4、合并問題(wèntí)（二）治療原則與預(yù)后第二十頁，共二十九頁。二、品行障礙(zhàngài)的護理（一）護理評估1、健康史2、生理功能3、心理功能（1）情緒狀態(tài)（2）認知功能（3）行為活動4、社會功能（1）生活自理能力（2）環(huán)境的適應(yīng)能力5、其他第二十一頁，共二十九頁。（二）護理診斷（三）護理目標(biāo)（四）護理措施1、生活、安全及生理方面的護理2、心理(xīnlǐ)護理3、行為矯正訓(xùn)練4、督促服藥5、健康教育（五）護理評價第二十二頁，共二十九頁。

第五節(jié)

兒童少年期情緒(qíngxù)障礙的護理

一、概述兒童(értóng)少年期的情緒障礙（emotionaldisordersofchildhoodandadolescence）分為兩類，一類與成人相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作等；另一類僅特發(fā)于童年期。第二十三頁，共二十九頁。（一）病因（二）臨床表現(xiàn)1、兒童分離(fēnlí)性焦慮障礙（separationanxietyofchildhood）2、兒童恐懼癥（phobicdisorderofchildhood）3、兒童社交恐懼癥（socialphobiaofchildhood）（三）治療原則于預(yù)后第二十四頁，共二十九頁。二、兒童少年期情緒障礙患者的護理（一）護理評估1、健康史2、生理功能方面3、心理功能方面4、社會功能方面5、其他患者是否(shìfǒu)伴發(fā)有多動障礙、品行障礙、發(fā)育障礙等問題。（二）護理診斷（三）護理目標(biāo)第二十五頁，共二十九頁。（四）護理(hùlǐ)措施1、以耐心、關(guān)心、同情及溫和的態(tài)度接觸患兒，取得患兒的信任，與患兒交朋友，使其愿意將自己的痛苦與煩惱向你傾訴。2、消除能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)異常的人為因素。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)囑、督促服藥，協(xié)助醫(yī)生開展各項心理行為治療。4、健康教育。第二十六頁，共二十九頁。（五）護理評價1、患兒的飲食、睡眠及其他生理功能是否正常(zhèngcháng)。2、患兒病態(tài)的情緒是否改善。3、患兒的社會功能是否增強。4、家庭配合治療的程度是否提高，家庭不良的教育態(tài)度與方式是否糾正。第二十七頁，共二十九頁。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十五章

兒童及少年精神(jīngshén)障礙患者的護理。第十五章

兒童及少年精神(jī