2022年醫(yī)學專題-第五章-營養(yǎng)

第五章

營養(yǎng)障礙疾病(jíbìng)患兒護理第一頁，共五十一頁。第一節(jié)小兒能量(néngliàng)與營養(yǎng)的需要一、能量的需要(xūyào)蛋白質(zhì)：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，

碳水化合物：4kcal/g基礎(chǔ)代謝食物的特殊動力作用活動生長發(fā)育：為小兒時期所特需排泄的消耗第二頁，共五十一頁。第一節(jié)能量(néngliàng)與營養(yǎng)素的需要小兒每日所需總能量(néngliàng)簡單計算法<1歲嬰兒：110KCal/kg以后每3歲減去10KCal，至15歲時約為60KCal左右成人為30KCal左右第三頁，共五十一頁。二、營養(yǎng)素的需要(xūyào)（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素礦物質(zhì)水：嬰兒(yīngér)每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg第四頁，共五十一頁。嬰兒能量(néngliàng)來源第五頁，共五十一頁。第二節(jié)小兒(xiǎoér)喂養(yǎng)與膳食小兒喂養(yǎng)(wèiyǎng)三個階段：喂奶階段——過渡階段——成人飲食階段第六頁，共五十一頁。一、嬰兒(yīngér)喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（二）混合喂養(yǎng)補授法、代授法（三）人工喂養(yǎng)1、鮮牛奶2、全脂奶粉：按重量(zhòngliàng)1:8或容積1:4配成全奶3、配方奶粉4、羊乳第七頁，共五十一頁。第八頁，共五十一頁。第九頁，共五十一頁。1、母乳的成分(chéngfèn)（1）初乳（產(chǎn)后4~5天）脂肪少、蛋白質(zhì)多、礦物質(zhì)多（2）過渡乳（5~14天）脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少(jiǎnshǎo)（3）成熟乳（14天~9月）總量達到高峰，但蛋白質(zhì)更少（4）晚乳（10月后）量和營養(yǎng)成分均少第十頁，共五十一頁。2、母乳的優(yōu)點(yōudiǎn)（1）營養(yǎng)豐富、比例合適：蛋白質(zhì)、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1礦物質(zhì)總量低，吸收率高（2）增強嬰兒免疫力SIgA，乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細胞等（3）母乳有利于嬰兒腦發(fā)育(fāyù)（4）親子感情建立，喂哺簡便，對母親有利第十一頁，共五十一頁。1、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不飽和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8礦物質(zhì)(mg)200.0800.0鈣34.0117.0磷15.092.0免疫成分豐富缺乏第十二頁，共五十一頁。1、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）稀釋：2:1－3:1或4:1－滿月后全奶加糖：100ml奶中加5~8g糖煮沸：消毒滅菌，蛋白質(zhì)變性(biànxìng)（水浴法）（2）奶量計算嬰兒每日需總能量110kcal/kg嬰兒每日需水150ml/kg第十三頁，共五十一頁。1、牛乳(niúrǔ)例如：某4月嬰兒6kg，計算每日所需奶量Xml每日需總能量：110kcal/kg*6kg＝660kcal每100ml牛奶所含能量66kcal100ml牛奶加5g糖后總能量＝66kcal+4kcal*5=86kcal每日需牛乳(niúrǔ)總量

100:86＝X:660，X＝

770ml每日需水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量＝900－770＝130ml第十四頁，共五十一頁。人工(réngōng)喂養(yǎng)的注意事項乳汁的濃度(nóngdù)和量選擇合適的奶嘴、測試乳液的溫度避免空氣進入加強食具衛(wèi)生及時調(diào)整乳量第十五頁，共五十一頁。（四）輔助(fǔzhù)食品的添加1、添加原則添加方式：循序漸進，由少到多，從稀到稠、從細到粗，逐步過渡到固體食物。添加時機：身體健康食物質(zhì)量：單獨制作注意觀察(guānchá)大便第十六頁，共五十一頁。3、輔食添加(tiānjiā)順序月齡食物性狀添加的輔食4~6泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚泥、豆腐、動物血菜泥、水果泥7~9末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干蛋、魚、肝泥、肉末10~12碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、第十七頁，共五十一頁。二、幼兒(yòuér)膳食安排供給足夠的能量(néngliàng)和優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì):脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜細、軟、爛、碎每日三餐二點忌食花生瓜子等第十八頁，共五十一頁。第三節(jié)營養(yǎng)不良第十九頁，共五十一頁。一、蛋白質(zhì)－能量(néngliàng)營養(yǎng)不良

因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能(gōngnéng)紊亂。臨床上常見3種類型：能量不足為主消瘦型蛋白質(zhì)不足為主浮腫型消瘦－浮腫型第二十頁，共五十一頁?！静∫?bìngyīn)】1．喂養(yǎng)不當母乳不足，突然斷奶奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2．消化吸收障礙(zhàngài)消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3.需要量增多急、慢性傳染病的恢復期生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4.消耗量過大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤第二十一頁，共五十一頁。【病理生理(shēnglǐ)】：新陳代謝異常低體溫(tǐwēn)第二十二頁，共五十一頁?！九R床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降(xiàjiàng)。皮下脂肪減少至消失：順序：腹部－－軀干、臀部、四肢－－面部并發(fā)癥：最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時救治可呼吸衰竭死亡第二十三頁，共五十一頁。嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀(zhèngzhuàng)）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪減少厚度0.8~0.4cm肌肉松馳面色正?；蛏园l(fā)白，一般情況好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛面色蒼白，食欲下降，不活潑Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎縮精神萎靡，反應低下，拒食第二十四頁，共五十一頁。蛋白質(zhì)－能量(néngliàng)營養(yǎng)不良【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】體重低下型生長遲緩(chíhuǎn)型消瘦型【輔助檢查】血清白蛋白濃度降低胰島素樣生長因子降低多種酶活性降低第二十五頁，共五十一頁。蛋白質(zhì)－能量(néngliàng)營養(yǎng)不良【治療(zhìliáo)要點】早發(fā)現(xiàn)，早治療綜合治療：調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因；促進消化；治療并發(fā)癥?！咀o理評估】健康史：喂養(yǎng)史、消化系統(tǒng)解剖和功能異常、疾病、雙胎早產(chǎn)等。身體狀況心理社會狀況第二十六頁，共五十一頁?！境Ｒ?chánɡjiàn)護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)有感染(gǎnrǎn)的危險潛在并發(fā)癥生長發(fā)育遲緩知識缺乏第二十七頁，共五十一頁?！咀o理(hùlǐ)措施】1、飲食調(diào)整原則(yuánzé)：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸添加，直到恢復正常。（1）輕度:能量80~100kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白質(zhì)3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d（2）中重度:能量40~60kcal/kg?d到120~150kcal/kg?d蛋白質(zhì)2g/kg/d~(3－4)g/kg/d（3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果第二十八頁，共五十一頁?！咀o理(hùlǐ)措施】（4）鼓勵母乳喂養(yǎng)（5）注意觀察效果2、促進消化，改善食欲補充(bǔchōng)消化酶和B族維生素苯丙酸諾龍肌注皮下注射胰島素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、預防感染預防呼吸道、消化道、皮膚感染重度營養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白第二十九頁，共五十一頁。【護理(hùlǐ)措施】4、觀察病情預防并發(fā)癥：低血糖、維生素A缺乏等觀察治療效果：進食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況5、健康教育介紹營養(yǎng)不良的原因,強調(diào)飲食(yǐnshí)調(diào)整原則講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法加強小兒體格鍛煉，按時免疫接種和生長發(fā)育監(jiān)測第三十頁，共五十一頁。第五節(jié)

維生素營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病第三十一頁，共五十一頁。【定義(dìngyì)】VDR是由于VitD缺乏導致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下(yǐxià)的嬰幼兒。北方發(fā)病率高于南方。

第三十二頁，共五十一頁。病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當天然食物含維生素D少牛乳3.生長過速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎(ɡānshèn)損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素第三十三頁，共五十一頁。【臨床表現(xiàn)及輔助(fǔzhù)檢查】

初期激期:活動期恢復期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運動功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正常或稍低稍降低數(shù)天內(nèi)恢復正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正常第三十四頁，共五十一頁。枕禿第三十五頁，共五十一頁。1、骨骼(gǔgé)改變（1）頭部3~6月顱骨軟化(ruǎnhuà)，乒乓球樣8~9月方顱：額骨和頂骨爽側(cè)骨樣組織增生前囟：2~3歲出牙延遲、齲齒第三十六頁，共五十一頁。1、骨骼(gǔgé)改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗(lòudǒu)胸胸廓病變可影響呼吸7～10肋第三十七頁，共五十一頁。789肋軟骨內(nèi)陷(nèixiàn)第三十八頁，共五十一頁。1、骨骼(gǔgé)畸形（3）四肢手鐲、腳鐲(jiǎozhuó)：見于6個月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側(cè)凸第三十九頁，共五十一頁。第四十頁，共五十一頁。第四十一頁，共五十一頁。維生素D缺乏性佝僂病【治療要點】目的：控制活動期，防止畸形口服VD2000~4000IU/d，1個月后改預防量400IU/d飲食調(diào)整，堅持戶外活動【常見護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥有感染的危險(wēixiǎn)知識缺乏第四十二頁，共五十一頁?！咀o理(hùlǐ)措施】1、增加(zēngjiā)戶外活動生后2~3周即可開始戶外活動2、補充維生素D母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食遵醫(yī)囑供給VD制劑，防中毒3、預防骨骼畸形和骨折避免早坐、早走等4、預防感染第四十三頁，共五十一頁?！咀o理(hùlǐ)措施】5、健康教育（1）預防和護理知識孕后期：（7~9月）多曬太陽，食用富含VD、鈣磷與蛋白質(zhì)的食品新生兒：母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，早產(chǎn)雙胎生后1-2周口服VitD500~1000IU嬰兒期：戶外活動，補充預防量VitD和鈣劑，及時添加(tiānjiā)輔食預防感染、防治骨骼畸形和后遺癥的護理（2）預防中毒第四十四頁，共五十一頁。

維生素D缺乏性手足(shǒuzú)搐搦癥第四十五頁，共五十一頁?！径x(dìngyì)】本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于6個月內(nèi)小兒。直接原因：血鈣降低(jiàngdī)當血鈣低于1.75~1.88mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時，可發(fā)生驚厥或手足搐搦。第四十六頁，共五十一頁?！九R床表現(xiàn)】（一）典型癥狀驚厥：為嬰兒期最常見的癥狀手足搐搦：幼兒(yòuér)和較大兒童多見喉痙攣：多見于2歲以下小兒，應予重視（二）隱性體征面神經(jīng)征腓神經(jīng)征：叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)，可見足背屈外翻手搐搦征第四十七頁，共五十一頁。驚厥(jīngjué)第四十八頁，共五十一頁?！臼肿?shǒuzú)抽搐】第四十九頁，共五十一頁。【護理(hùlǐ)措施】1、預防窒息的急救護理（1）驚厥發(fā)作時：就地搶救，松衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)，清除分泌物舌頭拉出，放牙墊，必要時氣管插管插管（2）控制驚厥、喉痙攣：苯巴比妥、水化氯醛或安定2、鈣劑：稀釋后緩慢推注10分鐘，防藥液外滲3、定期戶外活動，補充