慢性心功能不全病案討論報告課件

慢性心功能不全病案討論報告--------病案1報告結(jié)構(gòu)第一部分：基本概念第二部分：病例簡介第三部分：病例分析第四部分：總結(jié)啟示第一部分心衰的基本概念及類型心衰的發(fā)病歷程初始的心肌損害和異常應(yīng)力心肌重塑，心臟代償性肥大心臟舒縮功能惡化充血性心力衰竭心衰的基本誘因分類1.心肌舒縮功能障礙：引起心衰的最重要和最主要原因。風(fēng)濕性心肌炎是其中一種病因。2.心室前負(fù)荷過重：也稱為舒張期負(fù)荷過重或容量負(fù)荷過重。3.心室后負(fù)荷過重：也稱為收縮期負(fù)荷過重或壓力負(fù)荷過重。4.心室前負(fù)荷不足：其特點是心房擴(kuò)大，而對應(yīng)心室充盈不足。第二部分病例介紹

女性患者，72歲基本病情簡介（2）（3）2年前再次因胸悶心悸到醫(yī)院就診。a.胸片：符合風(fēng)心病改變。b.超聲心動圖：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（輕度），二尖瓣返流（輕度），三尖瓣返流（輕度），主動脈瓣返流（輕度），左房增大（42mm)，左室收縮功能輕度減低（EF：47%），左室舒張功能減低。c.ECG：房撲基本診斷肺部：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中小水泡音。心臟：心界向左擴(kuò)大，律齊，心音有力，心尖部可聞及II級收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音。下肢：雙下肢可凹性水腫（+）。病例分析之

------心功能不全（1）概念：心臟泵血功能下降的全過程，包括完全代償直至失代償。原因分析：（1）風(fēng)濕病[rheumatism]主要累及全身結(jié)締組織和血管，最常累及心臟和關(guān)節(jié)，以心臟病變最為嚴(yán)重。常反復(fù)發(fā)作，多次反復(fù)發(fā)作后，常造成輕重不等的心瓣膜器質(zhì)性損害。包括急性期的風(fēng)濕性心臟炎和靜止期的慢性風(fēng)濕性心臟病，后者多見于青壯年。

病例分析之

------心功能不全（2）（2）心瓣膜病[valvularvitiumoftheheart]表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全。引起心瓣膜病的疾病較多，但絕大多數(shù)為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和感染性心內(nèi)膜炎的結(jié)局。病例分析之

------心功能不全（2）心瓣膜病瓣膜狹窄瓣膜關(guān)閉不全病例分析之

------心功能不全（3）綜上所述，患者由于風(fēng)濕性心臟病所引發(fā)的長期的慢性的心臟瓣膜及心肌細(xì)胞的損傷，是患者心功能不全最本質(zhì)的最原始的動因。病例分析之

----地高辛與心力衰竭（1）地高辛的作用機(jī)理：1.促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，加強(qiáng)心肌工作能力，改善心功能。2.減弱交感神經(jīng)對心臟的作用，降低心臟的工作負(fù)荷3.小劑量興奮迷走神經(jīng)對心臟的作用，大劑量引起房室傳導(dǎo)阻滯。心輸出量增加，改善腎的血流灌注，利尿。病例分析之

----地高辛與心力衰竭（3）綜上縮述，由于突然停止服用地高辛，使得原來在藥物維持作用下的心臟功能失去藥物的支持，同時又在運(yùn)動過后，心臟功能的負(fù)擔(dān)更為加重，是導(dǎo)致該患者心力衰竭的直接誘因。病例分析之

--------呼吸系統(tǒng)障礙及水腫機(jī)制二尖瓣狹窄左心房功能障礙肺靜脈淤血肺動脈高壓右心室肥大三尖瓣關(guān)閉不全右心衰靜脈回流受阻下肢水腫歷程一慢性風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜及心肌細(xì)胞的初步損傷歷程二心瓣膜的長期損傷慢性左心衰從最初的風(fēng)濕性心臟病到最終心衰的急性發(fā)作，歷時37年之久?。。?！給我們的啟示多數(shù)疾病都是一個動態(tài)的過程，都會隨著時間的推移和治療方案的改變而發(fā)生著演化性的變化，這樣的變化可能涉及一年也可涉及數(shù)年甚至數(shù)十年。

從年輕時，從點滴處，關(guān)注健康，生命亙古久長……

徐**，男，45歲，干部（成都市衛(wèi)生局）2002年6月起患嚴(yán)重感冒，因沒有及時治療病情加重，8月漸感胸悶、氣短、心悸、乏力、呼吸困難、心前區(qū)不適，彩超檢查顯示仍有左心房、左心室明顯擴(kuò)大，室壁運(yùn)動明顯減弱，二尖瓣呈“粘石樣”改變，心電圖T波倒置，脈沖多普勒示：左房內(nèi)記錄到湍流頻譜，射血分?jǐn)?shù)及小軸縮短率減低。診斷：1.擴(kuò)張型、充血型心肌病2.慢性心功能衰竭III級。治療措施及注意事項？心力衰竭的藥物治療原則采取綜合治療，減輕心臟負(fù)荷。限制鈉鹽攝入。利尿藥的應(yīng)用。ACEI的應(yīng)用。強(qiáng)心苷類藥物。硝酸酯類血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用。β腎上腺素能受體阻斷藥的應(yīng)用。評價療效的方法除根據(jù)癥狀、血流動力效應(yīng)、運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量的改善外，還增加了長期治療的安全性、病死率、生存期、神經(jīng)激素系統(tǒng)激活程度等指標(biāo)。在防治的對策上日益強(qiáng)調(diào)預(yù)防心力衰竭的形成和發(fā)展的