慢性硬腦膜下血腫護(hù)理-馮芽課件

慢性硬膜下血腫的護(hù)理常規(guī)神經(jīng)外科：馮芽慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn)慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬膜下腔，傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對(duì)血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，其發(fā)病率占顱內(nèi)血腫的10%，血腫常發(fā)生于額頂顳半凸面，積血量可達(dá)100-300ml。多發(fā)于小兒和老年人，部分病人伴有腦萎縮、血管性或者出血性疾病。主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭痛、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。老人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽(yáng)性為多。2009年8月13日臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。2、精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。3、局源性腦癥狀：偏癱、肢體麻木、失語(yǔ)和局灶性癲癇等。2009年8月13日治療

一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療。1、首選的方法是鉆孔引流，療效堪稱(chēng)滿意，如無(wú)其他并發(fā)癥，預(yù)后多較良好。因此，即使病人老年病患，亦需盡力救治，甚至進(jìn)行床旁錐顱引流，只要治療及時(shí)，常能轉(zhuǎn)危為安。2、骨瓣開(kāi)顱慢性硬膜下血腫清除術(shù)：適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。2009年8月13日一、術(shù)前護(hù)理

焦慮恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān)1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做檢查時(shí)，由親屬陪。2009年8月13日有腦疝加重的危險(xiǎn)與水腫壓迫腦組織有關(guān)1.密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2.安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3.如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。4.有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。2009年8月13日生活自理缺陷與肢體活動(dòng)能力下降有關(guān)1.將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。2.鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助其解決問(wèn)題。4.幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關(guān)照。2009年8月13日術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理：術(shù)中術(shù)后保持病室安靜，盡量防止引流管在腦內(nèi)移動(dòng)，妥善固定，避免受壓扭曲.注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，如為新鮮出血，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)變化，必要時(shí)通知醫(yī)生復(fù)查頭顱CT，需要開(kāi)顱手術(shù)者，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。如引流液為大量血性腦脊液，必須抬高引流管的高度，控制引流量或間段夾管。復(fù)查CT和拔管前，要先夾閉引流管，防止液體逆流引起顱內(nèi)感染。2009年8月13日生命體征的觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化的早期征象。飲食護(hù)理：慢性硬膜下血腫鉆孔引流手術(shù)都是局部麻醉，術(shù)后不需要禁食，根據(jù)患者的情況，做好飲食指導(dǎo)，盡量以清淡、易消化的流質(zhì)或軟食為主，注意多飲水，保持大小便的通暢。2009年8月13日功能鍛煉：術(shù)后即應(yīng)指導(dǎo)患者肢體功能的鍛煉，每2小時(shí)1次進(jìn)行患側(cè)肢體的按摩；根據(jù)病情進(jìn)行語(yǔ)言和肢體功能訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)短視患者合作情況，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；肢體功能鍛煉幅度由小到大，逐漸從被動(dòng)到主動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。