腸內(nèi)營養(yǎng)-王沙沙課件

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

肝膽外科-----王沙沙腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種。其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。原則：當(dāng)有腸道功能時(shí),就應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)目錄歷史優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證禁忌證鼻飼并發(fā)癥及防治注意事項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)點(diǎn)隨著近年來對胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的深入,逐步認(rèn)識到胃腸道不單純是消化吸收器官,同時(shí)是重要的免疫器官。正因如此,較之腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)支持，EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用,更符生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。故在決定提供何種營養(yǎng)支持方式時(shí),首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識。適應(yīng)證①吞咽和咀嚼困難②意識障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合征⑤腸道炎性疾?、藜毙砸认傺注吒叽x狀態(tài)⑧慢性消耗性疾病⑨糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良⑩特殊疾病禁忌證麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的禁忌證。嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥也應(yīng)當(dāng)慎用。鼻飼并發(fā)癥及防治（1）機(jī)械并發(fā)癥

原因：其發(fā)生往往與飼管本身有關(guān)，如管徑的大小、材料等有關(guān)。吸入性肺炎是一種潛在致命性的并發(fā)癥，它可能是由于大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢不當(dāng)所致。處理：鼻飼時(shí)應(yīng)將患者頭部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻飼時(shí)回抽胃殘留液，如大于100ml，應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。（3）胃腸道并發(fā)癥

腹瀉最常見腹瀉原因：長期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。處理：初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐的病人，應(yīng)給予無乳糖配方。注意事項(xiàng)了解膳食的組成和配制方法總體積不超過2000ml鼻飼時(shí)，頭部和頸部抬高鼻飼后，溫水沖洗管子3.預(yù)防誤吸

(1)保持胃管位置：對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。(2)測量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應(yīng)暫停輸注。(3)觀察及處理：一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，吸出，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除吸人物。4.防止胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥

(1)置管并發(fā)癥：鼻咽及食管黏膜損傷;管道堵塞等。

(2)胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等，

(3)感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎。

(4)代謝性并發(fā)癥：高血糖、低血糖及電解質(zhì)紊亂，是營養(yǎng)液不勻或組件配方不當(dāng)引起。預(yù)防方法：1)配制營養(yǎng)液濃度及滲透壓：從低濃度開始。2)控制液量及輸注速度：液量從少量開始，輸注速度從緩慢漸日增加。3)控制營養(yǎng)液的溫度：一般溫度控制在38℃左右。5.喂養(yǎng)管護(hù)理