房顫(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))課件

心房顫動(dòng)（ＡＦ）一、房顫的定義

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。

心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動(dòng)，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)，致使心房失去了正常的有效收縮。

房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300-600次／分，心跳頻率往往快而不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100-160次／分，心律絕對(duì)不整齊。二、房顫的特點(diǎn)

查體：1、心律絕對(duì)不齊2、心音強(qiáng)弱不等3、缺脈心電圖特征：

1.各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600bpm；

2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；

3.QRS波一般不增寬；四、老年房顫發(fā)生相關(guān)因素相關(guān)性分析老年房顫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：增齡：是首位器質(zhì)性心臟病

心功能不全瓣膜病，尤其是二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全四、老年房顫發(fā)生相關(guān)因素增齡引起的老化或退形性改變是老年房顫發(fā)生的重要因素之一心房老化結(jié)構(gòu)重構(gòu)電重構(gòu)房顫五、房顫分類(lèi)初發(fā)性房顫：首次發(fā)作的房顫；陣發(fā)性房顫:能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)；持續(xù)性房顫:持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫:不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。六、臨床表現(xiàn)１、心悸。感到心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；2.眩暈、頭暈眼花或者昏倒；3.胸部不適、疼痛、壓迫或者不舒服；4.氣短。在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難；此外有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。八、心房顫動(dòng)的治療原則１、恢復(fù)竇性心率２、控制較快的心室率3、預(yù)防栓塞并發(fā)癥（一）控制心室率在合理范圍控制心室率在：60～80次/分（休息時(shí)）90～115次/分（中度活動(dòng)時(shí)）

（一）控制心室率在合理范圍3、需長(zhǎng)期控制心室率的房顫病人可用：維拉帕米120～480mg，qd，或氨酰心安25～100mg，qd(降低活動(dòng)后心室率)或地高辛0.1～0.25mg，qd(降低休息時(shí)心室率)。4.對(duì)藥物治療后仍有癥狀性的心室率快的房顫病人采用介入治療。

（二）恢復(fù)竇性心律轉(zhuǎn)為竇律是最理想的治療結(jié)果但復(fù)律前需考慮：☆有無(wú)指征☆成功率☆是否能維持竇性心律☆藥物的不良反應(yīng)（二）恢復(fù)竇性心律1、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)：對(duì)于經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療心室率控制良好者以及無(wú)癥狀或癥狀輕微者不必考慮；對(duì)于惡性腫瘤、麻醉高危者、伴有嚴(yán)重器官功能障礙者、房顫持續(xù)數(shù)年者、左房?jī)?nèi)徑大于60mm者不予考慮。首次電轉(zhuǎn)復(fù)能量為200Ｊ，若不成功，可增加至360Ｊ，可連續(xù)電擊３次。應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)和有良好搶救設(shè)備的條件下進(jìn)行復(fù)律，復(fù)律前應(yīng)空腹6小時(shí)，同時(shí)給予抗凝治療。轉(zhuǎn)復(fù)率在90%左右。但是它的使用有時(shí)受到限制，如患者認(rèn)為有痛苦、有風(fēng)險(xiǎn)不愿接受，還有基層醫(yī)院缺乏除顫器等良好搶救設(shè)備。（二）恢復(fù)竇性心律2、藥物轉(zhuǎn)復(fù)：（1）Ia類(lèi)抗心律失常藥物奎尼丁，給藥3天，從中午12點(diǎn)給藥，第一天0.2g/次，第二天0.3g/次，第三天0.4g/次，間隔2小時(shí)給藥一次，每天共5次，轉(zhuǎn)為竇性心律后隨時(shí)停藥，第三天服藥后仍未轉(zhuǎn)復(fù)，停止給藥。轉(zhuǎn)復(fù)率約為75～88%。（2）Ic類(lèi)抗心律失常藥物普羅帕酮（心律平），普羅帕酮70mg，30～45分鐘靜推一次，共1～3次或口服450～600mg，頓服，轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)70～80%。（二）恢復(fù)竇性心律2、藥物轉(zhuǎn)復(fù)：（3）Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物胺碘酮，150～300mg靜推，或口服0.2g，3次/日，用5～7天，轉(zhuǎn)復(fù)率也較高，能達(dá)80%左右。也有報(bào)道用β受體阻滯劑心得安10mg，3次/日轉(zhuǎn)復(fù)房顫，轉(zhuǎn)復(fù)率也較高。（三）、維持竇性心律（４）Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物胺碘酮，對(duì)合并心梗、心衰的患者均可減少猝死和總病死率。一般用0.2g，3次/日，用5～7天后，改為0.2g，2次/日，用5～7天，最后0.2g，1次/日維持，但也有形成肺纖維化等副作用。（5）β受體阻滯劑倍他樂(lè)克12.5～25mg，2次/日，也能起到維持竇性心律作用。（6）對(duì)一些頑固性房顫，單獨(dú)使用某一類(lèi)藥物難以取得滿(mǎn)意效果，可在莫雷西嗪基礎(chǔ)上加用胺碘酮。（三）、維持竇性心律維持竇性心律用藥建議（四）、抗凝治療（２）對(duì)于下述高危病人須用華法令：☆曾有栓塞史；☆有瓣膜病或心衰；☆左房血栓或云霧樣回聲；☆年齡大于75歲合并高血壓、糖尿病、心梗、左房?jī)?nèi)徑大于50mm中任何一項(xiàng)。（３）對(duì)于需要轉(zhuǎn)復(fù)的房顫病人，房顫持續(xù)小于48小時(shí)的不抗凝，大于48小時(shí)的轉(zhuǎn)復(fù)前抗凝治療3周，復(fù)律后繼續(xù)抗凝治療4周。（四）、抗凝治療房顫抗凝治療的建議（六）、外科治療

迷宮手術(shù)，有報(bào)道可達(dá)到理想的效果。對(duì)癥狀明顯、心功能差的患者，藥物治療無(wú)效時(shí)可采用。九、關(guān)于心房顫動(dòng)的導(dǎo)管射頻消融治療現(xiàn)階段房顫導(dǎo)管消融治療的適應(yīng)證

１、無(wú)器質(zhì)性心臟病或藥物治療無(wú)效或不愿