醫(yī)院院外會(huì)診申請(qǐng)單、醫(yī)師外出會(huì)診審核表、醫(yī)師外出會(huì)診回執(zhí)

醫(yī)院院外會(huì)診申請(qǐng)單邀請(qǐng)專家姓名：所在科室：申請(qǐng)單位：聯(lián)系號(hào)碼：聯(lián)系人：患者姓名：性別：年齡：簡要病史：診療經(jīng)過：初步診斷：會(huì)診目的：會(huì)診要求：1.指導(dǎo)治療，2.指導(dǎo)手術(shù)或侵入性操作，3.轉(zhuǎn)診病人4.其他：會(huì)診時(shí)間：會(huì)診地點(diǎn)：申請(qǐng)人：申請(qǐng)時(shí)間：年月日單位（公章）醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診審核表編號(hào)：邀請(qǐng)醫(yī)院全稱：邀請(qǐng)科室及醫(yī)師：會(huì)診性質(zhì)：①急會(huì)診②一般會(huì)診收到邀請(qǐng)時(shí)間：20年月日通知科室主任：通知時(shí)間：日時(shí)醫(yī)務(wù)科：科室意見同意指派（主任、副主任）醫(yī)師前往不能接受會(huì)診任務(wù)，主要理由：科主任簽字年月日醫(yī)務(wù)科意見:同意。不予同意，主要理由：簽字：20年月日院領(lǐng)導(dǎo)意見:簽字：20年月日備注：說明：1.醫(yī)務(wù)科指派專人負(fù)責(zé)醫(yī)師外出會(huì)診的管理。2.本表格的基本信息由醫(yī)務(wù)科填寫，填寫完整后在醫(yī)務(wù)科欄內(nèi)簽字。3.科室不予接受的會(huì)診需寫明理由，此項(xiàng)需與科主任考核掛鉤。4.醫(yī)務(wù)科不予同意也需寫明理由，以供院領(lǐng)導(dǎo)參考，此項(xiàng)也需與職能部門考核掛鉤。5.備注欄由醫(yī)務(wù)科事后填寫，包括：會(huì)診結(jié)果，有無不良后果等。6.此審核表和邀請(qǐng)醫(yī)院的會(huì)診申請(qǐng)一并由醫(yī)務(wù)科存檔。醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診回執(zhí)邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院：邀請(qǐng)會(huì)診科室：會(huì)診醫(yī)師情況醫(yī)師姓名：職稱：所在科室：病人情況病人姓名：性別：年齡：住院號(hào)：診斷：會(huì)診目的：會(huì)診情況會(huì)診費(fèi)用：會(huì)診時(shí)間：邀請(qǐng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）會(huì)診情況摘要：注：1.會(huì)診結(jié)束后會(huì)診費(fèi)交醫(yī)院財(cái)務(wù)科會(huì)診結(jié)束后五個(gè)工作日內(nèi)醫(yī)師將此表上交醫(yī)務(wù)科。醫(yī)院外院醫(yī)師手術(shù)登記審批表姓名職稱單位專業(yè)手術(shù)名稱手術(shù)類別患者姓名住院號(hào)手術(shù)日期參加人員科主任意見簽名：時(shí)間：年月日醫(yī)務(wù)部意見簽名：