Twin-Block與直絲弓矯治器早期矯治骨性安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合：生物力學(xué)差異

Twin-Block與直絲弓矯治器早期矯治骨性安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合：生物力學(xué)差異晉朝暉;劉文慧【摘要】BACKGROUND:ClassIImalocclusioniscommonlyobservedinclinics,withthemainmanifestationofskeletalmalocclusion,andmandibularretrusionisthemainreason.ClassIImalocclusionshouldbetreatedearlytocorrectskeletalmalformationandimprovefacialappearance.OBJECTIVE:TocomparethebiomechanicschangeinearlytreatmentofClassIIdivision1malocclusionwithTwin-Blockapplianceandstraightwireappliancecombinedwithface-bowandClassIIdrawing.METHODS:Thirtypatientswithmalocclusionwhowereatpeakvelocityonthegrowthcurvewererandomlydividedintotwogroups,with15casesineachgroup.PatientsineachgroupweretreatedwithTwin-Blockapplianceandstraightwireappliancecombinedface-bowandClassIIdrawing,respectively.Thecephalometricrecordsofalpatientswereexaminedbeforeandafterthetreatments.Theacquireddatawereprocessedbystatisticalanalysis.RESULTSANDCONCLUSION:Aftertreatment,almolarsandcuspidteethachievedorreachedClassI,andANBangledecreasedtonormalrange.TheboneeffectofTwin-Blockappliancewasmoresignificantthanstraightwireappliance.UsingTwin-Blockappliance,lengthofmandiblebodyandlowerfaceheightincreasedsignificantly.Experimentalfindingsindicatethat,Twin-BlockappliancehassignificanttherapeuticeffectsintreatmentofearlyskeletalClassIIdivision1malocclusionpatients,whoareatpeakvelocityonthegrowthcurve.Withthebiomechanicaleffects,thistreatmentcorrectsasymmetricaljawrelation,reconstructsthetissue,andobtainssatisfactorylateralfacialprofileofsofttissues.Thetherapeuticeffectismoreobviousforwithobviousmandibularretrusion,flaredupperincisorsanduprightlower牙合，其主要因素是下頜后縮，對(duì)于此類患者，多進(jìn)行早期矯治，以糾正骨性畸形，明顯改善顏面外觀。目的：對(duì)比Twin-Block矯治器與直絲弓矯治器配合口外弓及Ⅱ類牽引早期矯治骨性安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的臨床效果及生物力學(xué)變化。方法：13015Twin-Block矯治器及直絲弓矯治器配合口外弓角(ANB角)減少至正常范圍。Twin-BlockTwin-Block矯治器，患兒下頜骨體長(zhǎng)度及下面高增加更顯著。提示Twin-Block矯治器對(duì)尚處于生長(zhǎng)發(fā)育期的早期骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者療效顯著，可在生物力學(xué)的作用下，改變不協(xié)調(diào)的頜骨關(guān)系，實(shí)現(xiàn)組織重建，獲得理想軟組織側(cè)貌。對(duì)于下頜后縮顯著，上切牙較為唇傾，下切牙較為直立的病例側(cè)貌改善效果更佳?！酒诳Q】《中國(guó)組織工程研究》【年(卷),期】2015(000)012【總頁(yè)數(shù)】4頁(yè)(P1842-1845)【關(guān)鍵詞】;Twin-Block1【作者】晉朝暉;劉文慧【作者單位】沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院，遼寧省沈陽(yáng)市110002;沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院，遼寧省沈陽(yáng)市110002【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R318文章亮點(diǎn)：的作用下，促進(jìn)下頜發(fā)育來(lái)調(diào)整頜骨關(guān)系，減少前牙覆頜、覆蓋，改善面型。Twin-Block矯治器對(duì)尚處于生長(zhǎng)發(fā)育期的早期骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者療效顯著，對(duì)于下頜后縮顯著，上切牙較為唇傾，下切牙較為直立的病例側(cè)貌改善效果更佳。Twin-Block矯治器與直絲弓矯治器配合口外弓及Ⅱ類牽引早期矯治骨113015Twin-Block矯治器及直絲弓矯治器配合析。結(jié)果與結(jié)論：矯治結(jié)束后，所有患者磨牙和尖牙均達(dá)到或接近中性關(guān)系，上下齒槽座角(ANB角)減少至正常范圍。Twin-Block矯治器的骨效應(yīng)明顯大于直絲弓矯治器，使用Twin-Block矯治器，患兒下頜骨體長(zhǎng)度及下面高增加更顯著。提示Twin-Block矯治器對(duì)尚處于生長(zhǎng)發(fā)育期的早期骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者療效顯著，可在生物力學(xué)的作用下，改變不協(xié)調(diào)的頜骨關(guān)系，實(shí)現(xiàn)組織重建，獲得理想軟組織側(cè)貌。對(duì)于下頜后縮顯著，上切牙較為唇傾，下切牙較為直立的病例側(cè)貌改善效果更佳。晉朝暉，劉文慧.Twin-Block與直絲弓矯治器早期矯治骨性安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合：生物力學(xué)差異2015，19(12):1842-1845.OBJECTIVE:TocomparethebiomechanicschangeinearlytreatmentofClassIIdivision1malocclusionwithTwin-Blockapplianceandstraightwireappliancecombinedwithface-bowandClassIIdrawing.METHODS:Thirtypatientswithmalocclusionwhowereatpeakvelocityonthegrowthcurvewererandomlydividedintotwogroups,with15casesineachgroup.PatientsineachgroupweretreatedwithTwin-Blockapplianceandstraightwireappliancecombinedface-bowandClassIIdrawing,respectively.Thecephalometricrecordsofallpatientswereexaminedbeforeandafterthetreatments.Theacquireddatawereprocessedbystatisticalanalysis.RESULTSANDCONCLUSION:Aftertreatment,allmolarsandcuspidteethachievedorreachedClassI,andANBangledecreasedtonormalrange.TheboneeffectofTwin-Blockappliancewasmoresignificantthanstraightwireappliance.UsingTwin-Blockappliance,thelengthofmandiblebodyandlowerfaceheightincreasedsignificantly.Experimentalfindingsthat,Twin-BlockappliancehassignificanttherapeuticeffectsintreatmentofearlyskeletalClassIIdivision1malocclusionpatients,whoareatpeakvelocityonthegrowthcurve.Withthebiomechanicaleffects,thistreatmentcorrectsasymmetricaljawrelation,reconstructsthetissue,andobtainssatisfactorylateralfacialprofileofsofttissues.Thetherapeuticeffectismoreobviousforpatientswithobviousmandibularretrusion,flaredupperincisorsanduprightlowerincisors.JinZhao-hui,Associatechiefphysician,ShenyangStomatologyHospital,Shenyang110002,LiaoningProvince,ChinaAccepted:2015-02-19Subjectheadings:Malocclusion,AngleClassII;Orthodontics;BiomechanicsJinZH,LiuWH.BiomechanicaldifferencebetweenTwin-BlockapplianceandstraightwireapplianceintheearlytreatmentofClassIIdivision1malocclusion.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2015;19(12):1842-1845.安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合是臨床常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形之一，發(fā)病率為15%-20%，占治49%[1]Twin-Block11設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。時(shí)間及地點(diǎn)：于2006至2008年在沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科完成。對(duì)象：選擇2006至2008年在沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科就診的替牙晚期和恒牙初期1301218102-145平均12歲3個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的雙側(cè)第一恒磨牙、尖牙均為遠(yuǎn)中關(guān)系，牙列輕度擁擠，側(cè)貌呈下頜后縮，X射線頭影測(cè)量顯示上下齒槽座角(ANB角)＞5°，上頜骨位置基本正?；蜉p度前突，下頜骨后縮，下頜平面角為低角或平均角型。②患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)治療及試驗(yàn)方案知情同意，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有正畸治療史的患者。30例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為分為兩組，每組15例。直絲弓矯治器治療組男4例，女11例，平均年齡12.34歲；Twin-Block治療組男8例，女7例，平均年齡12.05歲。兩組患者一般資料差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。材料：Twin-Block矯治器通過(guò)下頜的功能性前移，利用頜力傳遞到覆蓋后牙的頜墊斜面上，改變自然牙列中承受頜力的斜面方向，產(chǎn)生有利于正常頜面型生長(zhǎng)的頜力，通過(guò)前導(dǎo)下頜，刺激髁突生長(zhǎng)，是一種符合生長(zhǎng)發(fā)育期患者生理特點(diǎn)的合理矯治方法。國(guó)產(chǎn)直絲弓矯治器(0.022″方法：Twin-Block0.8mm箭頭卡環(huán)和第一雙尖牙上0.7mmAdams 卡環(huán)。需內(nèi)收上切牙的病例，可放置雙曲唇弓，自上第二前磨牙4570°1.0mm的末端呈4570°的交錯(cuò)關(guān)系。Twin-Block矯治器的咬合重建：囑患者做正中咬合，然后做下頜前伸運(yùn)動(dòng)，至面部側(cè)貌協(xié)調(diào)，面部肌不緊張，上下頜中線一致，第一恒磨牙為中性或偏近中頜關(guān)系，2.0-3.0mm10mm，最初下頜前移量控制在4-6mm，以減少患者的不適，如下頜需前伸10mm以上，應(yīng)分次前移下頜。直絲弓矯治器矯治方法：運(yùn)用杭州新?產(chǎn)的國(guó)產(chǎn)直絲弓矯治器(0.022”連續(xù)結(jié)扎成一整體后，夜間戴用口外弓＞10h/d350g24h/d60-70g：Twin-Block治療組于治療前、治療后各拍X定位片(T1，T2)，直絲弓矯治器治療組治療前后X射線頭顱側(cè)位定位片(S1，S2XSSSSN6°(CFH)SCFH的垂線(FHP)為垂直參考平面(圖1)。X22，3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS11.0軟件，對(duì)兩組治療前后的X射線頭顱側(cè)位定位片測(cè)量值進(jìn)行檢驗(yàn)分析。130全部進(jìn)入結(jié)果，無(wú)脫落。1兩組矯治效果比較Twin-Block23Twin-Block6.917.6常，磨牙、尖牙中性關(guān)系。Twin-Block弓矯治器治療組顯著增加，下頜骨位置明顯前移。2.42近年來(lái)的研究指出：在生長(zhǎng)發(fā)育早期進(jìn)行功能矯形治療，可以使下頜發(fā)生適應(yīng)性生長(zhǎng)改建，下頜生長(zhǎng)增加；生長(zhǎng)發(fā)育后期前伸下頜后，下頜生長(zhǎng)不明顯，且有可能導(dǎo)致髁突表面發(fā)生病理性改變。所以對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合、下頜后縮的患者應(yīng)及早施以矯形治療，在生物力學(xué)的作用下，改變不協(xié)調(diào)的頜骨關(guān)系，實(shí)現(xiàn)組織重建，獲得理想軟組織側(cè)貌。對(duì)于骨性安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合應(yīng)根據(jù)上下頜骨的畸形程度及上下切牙的傾斜度判斷畸形的類型。對(duì)于早期骨性安氏Ⅱ類、下頜后縮的患者應(yīng)在限制其上頜發(fā)育的同時(shí)，利用矯形力促進(jìn)下頜發(fā)育來(lái)調(diào)整頜骨關(guān)系，減少前牙覆頜、覆蓋，改善面型。Twin-Block矯治器是Clark1973Twin-Block帶被拉伸，并影響周圍組織。Twin-Block組治療前后的對(duì)比中，SNB、Go-Gn、B-FHPPg-FHp、S-N'-Pg'、Li-ETwin-Block矯正器能唇傾，Clark5°Twin-BlockSNB、Go-Gn、B-FHP、Pg-FHPS-N'-Pg'、Li-ESNA及上頜磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的ms-FHP差異則有顯著性意義，表明固定矯治器對(duì)下頜骨矢狀方向不調(diào)無(wú)促進(jìn)作用，但口外弓卻可以有效抑制上頜骨及上牙弓矢狀方向的生長(zhǎng)。雖然6+6連續(xù)結(jié)扎成一整體，同樣引起上磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)。固定矯治中磨牙關(guān)系的改善還依賴Ⅱ類頜間牽引。is-FHP、mi-FHP、ii-FHP治療前后差異有顯著性意義，說(shuō)明24h/d的持續(xù)頜間牽引力引起下后牙向前移動(dòng)，上前牙向后移動(dòng)，從而達(dá)到Ⅰ類磨牙關(guān)系。在垂直方向上，Twin-Block組治療前后的面高S-Go、N-Me、ANS-Me 差異有顯著性意義，表明矯治器有效地促進(jìn)了垂直方向的生長(zhǎng)，骨骼的改變量包括了顱生長(zhǎng)因素。有些學(xué)者研究認(rèn)為戴用Twin-Block后，在治療期間，下頜骨的生長(zhǎng)量顯著大于同齡未接受治療者，長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查顯示下頜骨最終的生長(zhǎng)量?jī)烧卟町惒@著性意義，Twin-Block矯治器可能只是利用生長(zhǎng)高峰期使得下頜骨發(fā)育提前，從而獲得有利的組織重建的治療效果S-GoN-Me、ANS-Me、Ar-Gois-CFHmi-MP差異有顯著性意義，主要?dú)w結(jié)于Ⅱ類牽引的負(fù)作用及部分顱面生長(zhǎng)因素。Ⅱ類牽引的負(fù)作用包括上切牙直立及下磨牙的伸長(zhǎng)，臨床上為減少其負(fù)作用，盡量作長(zhǎng)距離Ⅱ類牽引，使其垂直向作用減少，前后向作ms-CFH及下面高(ANS-Me)的顯著變化。本研究還顯示所有患者治療前后的下頜平面角未發(fā)生顯著變化，表明患者在治療期間前后面高協(xié)調(diào)生長(zhǎng)，有利于Ⅱ類錯(cuò)牙合的矯治。綜上所述，對(duì)于上切牙較為唇傾，下切牙較為直立的處于生長(zhǎng)發(fā)育早期骨性安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的患者，Twin-Block矯治器與直絲弓矯治器結(jié)合口外弓及Ⅱ類牽引相比較，前者可以有效的刺激下頜生長(zhǎng)，