山羊瘤胃切開(kāi)縫合手術(shù)方案

山羊瘤胃切開(kāi)縫合手術(shù)方案1.選題意義山羊飼養(yǎng)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)瘤胃積食、瘤胃臌氣、胃腫瘤、中毒等一些常見(jiàn)的非傳染性疾病，特別是瘤胃臌氣，該病是我國(guó)山羊每年春季、夏季常見(jiàn)的疾病，主要原因是羊瘤胃內(nèi)食物急劇發(fā)酵，生成大量氣體，由于反芻和噯氣異常，氣體滯留在瘤胃內(nèi)，胃內(nèi)容物迅速增大，最終導(dǎo)致急性瘤胃臌氣。瘤胃切開(kāi)術(shù)是瘤胃積食、瘤胃臌氣、胃腫瘤、中毒等疾病臨床治療的重要手段，通過(guò)該方法能更好的減少應(yīng)激與死亡，提高羊瘤胃疾病的診斷存活率，本人通過(guò)3個(gè)月時(shí)間的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過(guò)該外科手術(shù)能更大的提高山羊術(shù)后存活率。因此，本文主要探討羊瘤胃疾病及瘤胃切開(kāi)縫合術(shù)的外科措施，供獸醫(yī)外科工作者參考。2.藥品準(zhǔn)備蘇眠新Ⅱ號(hào)、硫酸阿托品、9%Nacl溶液、蘇醒靈、鹽酸普魯卡因、甲硝唑溶液、青鏈霉素、魚石脂、碘酊、75%酒精、磺胺結(jié)晶、止血敏。為了減少術(shù)中麻醉毒性，術(shù)前先注射硫酸阿托品0.04mg/kg，肌肉注射。3.手術(shù)前操作過(guò)程第一步：麻醉助手遞口罩與手術(shù)帽給主刀與一助并佩戴，同時(shí)打開(kāi)無(wú)影燈，將肥皂、毛巾、手術(shù)刀片、剃刀放至手術(shù)臺(tái)上。一助進(jìn)行場(chǎng)地消毒。主刀將羊抱出并上體重秤稱取羊體重并報(bào)備麻醉助手。第二步：麻醉助手記錄體重、準(zhǔn)備阿托品、蘇眠新、鹽酸普魯卡因并且遞取聽(tīng)診器和體溫計(jì)于主刀。一助兩腿夾羊兩側(cè)保定。主刀進(jìn)行腹部觸診、喉頭、氣管、口腔等檢查，聽(tīng)取心率：70-80次/min、體溫：38.5-40.0℃、呼吸次數(shù)：12-30次/min報(bào)備給麻醉助手。第三步：麻醉助手記錄數(shù)據(jù)于記錄紙上，并根據(jù)數(shù)據(jù)配取相對(duì)應(yīng)阿托品和蘇眠新2號(hào)注射液給主刀。主：取酒精棉擦拭大腿外側(cè)注射部位并依次注射阿托品與蘇眠新2號(hào)。一助在麻醉生效（3級(jí)麻醉）后與麻醉助手將羊側(cè)臥8字保定，再由左肷部逆毛方向剃毛，剃毛范圍為：上至腰椎橫突，下至膝關(guān)節(jié)水平線，前至最后一根肋骨，后至髖結(jié)節(jié)，剃成“方形”后用清水與肥皂清洗剃毛處，后用刀片順毛方向刮毛，再用清水最后洗凈。原則是：順毛剃逆毛刮。主刀在刮毛時(shí)洗手。第四步：麻醉助手見(jiàn)主刀洗手后為主刀穿手術(shù)衣，打開(kāi)手術(shù)包，與一助將羊抱上手術(shù)臺(tái)并保定。主刀整理手術(shù)包器械。然后麻醉助手將紗布?jí)K撕開(kāi)放至手術(shù)包上。一助進(jìn)行酒精消毒，再用碘酊與酒精以次消毒，消毒方法：由中間從上往下再由內(nèi)往外消毒。嚴(yán)禁在一處反復(fù)來(lái)回。第五步：麻醉助手遞抽取好的鹽酸普魯卡因給主刀，主刀找到手術(shù)通路兩點(diǎn)或四點(diǎn)局部麻醉；巾鉗固定創(chuàng)巾夾于皮膚真皮上。4.手術(shù)中操作步驟第一步：主刀將手術(shù)刀尖刺激預(yù)切口處測(cè)試“疼痛反應(yīng)”，后垂直下刀再水平切開(kāi)。一助視情況進(jìn)行止血。第二步：主刀使用鈍剪或止血鉗依次鈍性分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌。一助利用拉鉤擴(kuò)開(kāi)視野；使用止血鉗兩把夾住腹膜（便于縫合時(shí)找到腹膜）。麻醉助手傳遞器械，用生理鹽水潤(rùn)濕紗布。第三步：主刀用兩把組織鉗夾取并提起瘤胃（圖1）。一助用四把舌鉗固定瘤胃，后提起組織鉗。圖1提取瘤胃第四步：主刀將濕紗布?jí)K塞入腹腔肌肉縫隙中（起隔離作用，防止胃液流入腹腔），使用兩點(diǎn)牽引線（瘤胃預(yù)切口兩端）提起瘤胃。一助使用兩把止血鉗夾住兩根縫線。第五步：主刀選取瘤胃明顯血管少的位置，用手術(shù)刀尖銳性切開(kāi)，后用鈍剪剪至左右對(duì)稱4cm左右，共8cm左右切口，然后用小湯勺取瘤胃內(nèi)容物（圖2），手術(shù)刀、鈍剪、小湯勺用完后全放進(jìn)污染區(qū)。一助使用腸鉗夾住切口下1.5cm處。麻醉助手密切觀察羊麻醉情況并隨時(shí)聽(tīng)取心率、呼吸、脈搏。圖2取瘤胃內(nèi)容物第六步：主刀用甲硝唑清洗切口處，向切口連續(xù)縫合（圖3），間距5-7mm。縫好后主刀、一助更換手套，鑷子、持針鉗、PGA縫線放至污染區(qū)。更換后進(jìn)行庫(kù)興氏（內(nèi)翻）縫合?？p完后將之前紗布?jí)K放至污染區(qū)，再將瘤胃放入腹腔。麻醉助手打開(kāi)青、鏈霉素撒入腹腔，并清點(diǎn)器械看有無(wú)器械留至腹腔。一助利用組織鉗分離肌肉便于主刀腹直肌與腹膜連續(xù)縫合。圖3連續(xù)縫合第七步：主刀按腹直肌與腹膜一起縫合→腹內(nèi)斜肌→腹外斜肌順序由內(nèi)向外進(jìn)行肌肉縫合，肌肉連續(xù)縫合可稍微寬松。一助在縫合時(shí)使用止血鉗夾線、提線便于主刀快速縫合，同時(shí)利用組織鉗夾住皮膚兩端擴(kuò)張皮膚。麻醉助手準(zhǔn)備不可吸收縫線、三菱針、繃帶。第八步：主刀由兩端往中間開(kāi)始間斷結(jié)節(jié)縫合，中間和兩端中點(diǎn)留長(zhǎng)線，其余留1cm長(zhǎng)線段，涂上碘酊消毒后并固定繃帶（圖4）。圖4結(jié)系繃帶5.手術(shù)后護(hù)理手術(shù)完成后，一助注射蘇醒劑加速山羊蘇醒。術(shù)后禁食24-72h，在禁食期間，每天靜脈注射5%葡萄糖溶液；青霉素80ux2肌肉注射，通過(guò)皮膚直接注入碘酊在瘤胃內(nèi)預(yù)防瘤胃臌氣。青霉素注射需在術(shù)后進(jìn)行7天，每天觀察傷口，發(fā)現(xiàn)有黏液滲出需及時(shí)清創(chuàng)護(hù)理，術(shù)后7-15天視傷口恢復(fù)情況并進(jìn)行拆線。6.注意事項(xiàng)在瘤胃提取時(shí)候需要使用紗布?jí)K隔離，防止胃內(nèi)溶液滲出容易造成腹腔感染。瘤胃提取后需要用舌鉗固定，在瘤胃連續(xù)縫合時(shí)要縫緊防止胃液外滲，在肌肉縫合時(shí)要縫寬松，皮膚縫合的間斷要美觀并且間斷距離要平均。術(shù)前與術(shù)后都要禁食，術(shù)前禁食是保證麻醉效果，術(shù)后禁食是利于傷口恢復(fù)，減少瘤胃的壓力。術(shù)后恢復(fù)禁食需循序漸進(jìn)，由流食再喂草料，也要采取從少到多，讓動(dòng)物有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，利于術(shù)后的恢復(fù)。7.總結(jié)該外科手術(shù)方法是常規(guī)入門技能，需要注重細(xì)節(jié)與無(wú)菌意識(shí)，熟練掌握器械的使用方法與動(dòng)物機(jī)體結(jié)構(gòu)理論。在日常飼喂牛羊等反芻動(dòng)物時(shí)，盡量減少多汁牧草的飼喂，主要是防止瘤胃臌氣的發(fā)生，并且觀察牛羊的飲水情況，品質(zhì)差、易膨大、粗、硬飼料減少飼喂。參考文獻(xiàn)：[1]牛惠超.一例奶山羊的瘤胃切開(kāi)手術(shù)過(guò)程及體會(huì)[J].北方牧業(yè),2007(6):23-23.[2]張春紅,莫文溢.瘤胃切開(kāi)術(shù)在牛羊前胃疾病診療中的應(yīng)用[J].中國(guó)畜牧獸醫(yī),2007,34(8):111-114.

[3]李宗才,馬麗艷,李剛.HYPERLINK"/Qikan/Article/Det