醫(yī)院感染控制方案

醫(yī)院感染控制方案一、指導思想醫(yī)院評審標準，結(jié)合我院實際情況，制定本方案。二、醫(yī)院感染控制目標1、醫(yī)院感染總發(fā)生率≤8%2、醫(yī)院感染漏報率≤20%3、住院患者抗菌藥物使用率＜60%4、門診患者抗菌藥物處方比例＜20%5、治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率＞30%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例。6、無菌切口感染率≤0.5%7、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%8、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測總合格率≥95%9、加強手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%.10、降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎、導尿管相關(guān)尿路感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。三．保證措施1、醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)健全，發(fā)揮作用醫(yī)院感染管理實行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任任組長，護士長任副組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。負責科室日常感控措施落實。2、完善醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、抗生素使用監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。1科室醫(yī)院感染管理小組負責感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由感控科專職人員進行臨床干預(yù)，收集感染卡片進行統(tǒng)計分析，定期向全院反饋。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報率。至少每年做現(xiàn)患率調(diào)查一次，如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)立即報告院內(nèi)感染控制科，院內(nèi)感染控制科根據(jù)情況進行流行病學調(diào)查，環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要時啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。細菌室應(yīng)承擔相關(guān)的監(jiān)測工作。(2)．環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1-3染管理科專職監(jiān)控護師及科室監(jiān)控護師完成采樣工作，細菌的分離或培養(yǎng)由細菌室負責。院內(nèi)感染控制科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標。(3).消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，科室感控護士負責采樣，醫(yī)院感染控制科進行抽查督導，使用中的消毒劑濃度監(jiān)測由科室完成并做好記錄。消毒滅菌效果的監(jiān)測：檢查。（5、加強重點科室醫(yī)院感染管理。手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、新生兒感控科每月按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考核標準檢查監(jiān)督，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件。、繼續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測，臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，按照《多重耐藥菌預(yù)防與控制方案2次醫(yī)院感染管理委員會會議，對醫(yī)院感染管3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，將《醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP》貫穿于醫(yī)療活動中．消毒滅菌產(chǎn)品的管理：消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、參與消毒產(chǎn)品購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導。2有手術(shù)科室開展圍手術(shù)期用藥和切口感染目標性監(jiān)測，各手術(shù)科室按時填寫監(jiān)測表格，嚴格執(zhí)行《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP》，手術(shù)室、供應(yīng)室配合完成。感控科負責收集匯總分析，醫(yī)務(wù)科、護理部負責監(jiān)督執(zhí)行。（3）醫(yī)院感染知識培訓控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學知識等。培訓的安排：新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時3416學時。4、醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃總務(wù)科定期檢查監(jiān)督。污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，總務(wù)科對醫(yī)院污水處理負責。5、職業(yè)暴露的預(yù)防配合防?？疲鶕?jù)相應(yīng)的規(guī)章制度，對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護培訓，指導醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強針刺傷的預(yù)防，加強職業(yè)暴露防護工作的技術(shù)指導。按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進行暴露處理、登記