全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)：2020年 第二單元 腦科疾病 練習(xí)題及答案

2020年第二單元腦科疾病一、A11、腦出血最常見的病因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血的治療哪一項(xiàng)不正確A、絕對臥床B、止痛鎮(zhèn)靜C、早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑D、降顱壓E、止血治療2、高血壓性腦出血最常見的出血部位是A、腦葉B、腦干C、基底節(jié)區(qū)D、小腦E、腦室3、腦出血最常見的原因是A、腦動(dòng)脈炎B、懸j血壓C、血液病D、腦動(dòng)脈瘤E、腦血管畸形4、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是A、高血壓病B、血液病C、腦動(dòng)脈粥樣硬化D、先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤E、腦血管畸形5、腦出血最重要的內(nèi)科治療是A、控制腦水腫B、止血?jiǎng)〤、迅速降血壓D、抗生素治療E、吸氧6、關(guān)于癲癇的藥物治療，下列不正確的是A、先用一種藥物，不能控制可加用其他藥物B、完全控制和不產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)，不能兼顧時(shí)，應(yīng)滿足完全控制C、口服藥劑量自低限開始D、定期復(fù)查，注意毒性反應(yīng)及副作用E、不能突然停藥、換藥7、下列哪項(xiàng)不符合癇性發(fā)作A、癇性發(fā)作分部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩個(gè)主要類型B、單純部分性發(fā)作起始于腦局部，不伴意識(shí)障礙【答案解析】TIA癥狀和體征在24小時(shí)以內(nèi)完全消失，一般不遺留神經(jīng)功能缺損?！驹擃}針對“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】6、【正確答案】E【答案解析】短暫性腦缺血發(fā)作一般發(fā)作突然，歷時(shí)短暫，恢復(fù)完全，不留后遺癥?？煞磸?fù)發(fā)作。本例發(fā)作僅1分鐘，自行蘇醒，醒后無后遺癥，應(yīng)診斷為TIA。迷走神經(jīng)張力異常增高常表現(xiàn)心率減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，一般不會(huì)在1分鐘之內(nèi)緩解。故不答A。分離（轉(zhuǎn)換）性障礙原稱痣癥，好發(fā)于年輕女性，一般由精神因素誘發(fā)，本例無導(dǎo)致發(fā)作的精神因素，故不答B(yǎng)。低血糖癥常表現(xiàn)為心慌、出汗等，進(jìn)食、口服糖水可緩解，故不答D?！驹擃}針對“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】三、A3/A4【正確答案】D【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血起病突然，可有用力、情緒激動(dòng)誘因，表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐，體征主要是腦膜刺激征。腦脊液檢查可見血性腦脊液。【該題針對“出血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】D【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的并發(fā)癥是遲發(fā)性缺血性障礙，又稱癥狀性腦血管痙攣?！驹擃}針對“出血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】B【答案解析】血性腦脊液為蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)?！驹擃}針對“出血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】B【答案解析】根據(jù)患者既往有癲癇病史，有不規(guī)則用藥誘因，典型的發(fā)作癥狀，可診斷?！驹擃}針對“癲癇”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】B【答案解析】治療常用的藥物包括地西泮、苯巴比妥鈉、苯妥英鈉。發(fā)作時(shí)首選地西泮靜注?！驹擃}針對“癲癇”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、【正確答案】D【答案解析】根據(jù)患者有高血壓病史，晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體不利，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等癥狀可診斷。【該題針對“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】C【答案解析】頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成，主側(cè)半球受累可見失語，非主側(cè)半球受累以體象障礙為主要表現(xiàn)。【該題針對“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】C【答案解析】患者二尖瓣區(qū)雙期雜音，考慮心瓣膜病，患者于洗衣時(shí)突發(fā)活動(dòng)障礙，失語，考慮為心臟瓣膜引起的腦栓塞所致?！驹擃}針對“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】C【答案解析】治療應(yīng)為抗凝治療，控制腦水腫，預(yù)防栓塞再發(fā)?！驹擃}針對“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】B【答案解析】TIA特征：①發(fā)作突然；②持續(xù)時(shí)間短暫，通常在數(shù)分鐘至1小時(shí)左右，癥狀和體征應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完全消失；③恢復(fù)完全，一般不遺留神經(jīng)功能后遺癥；④常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作均涉及相同的某動(dòng)脈供應(yīng)的腦功能區(qū)?！驹擃}針對“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】B【答案解析】血小板聚集抑制劑可減少微栓子的發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)?！驹擃}針對“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】C【答案解析】TCD檢測可探查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，并可進(jìn)行血流狀況評(píng)估和微栓子監(jiān)測?！驹擃}針對“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】C、全面性發(fā)作起始于腦局部，伴意識(shí)障礙D、癇性發(fā)作起始的異常放電源于一側(cè)腦部的，為局灶性發(fā)作E、癇性發(fā)作起始的異常放電源為兩側(cè)腦部的，為全面性發(fā)作8、癲癇的臨床診斷大多數(shù)情況下需依據(jù)A、目睹其發(fā)作B、腦電圖改變C、有無家族史D、確切的病史E、頭部CT掃描A、按照病因可分特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇B、遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癇性發(fā)作C、每一位癲癇患者只有一種發(fā)作類型I）、女性患者通常在月經(jīng)期和排卵期發(fā)作頻繁E、癲癇的臨床表現(xiàn)可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面10、老年癡呆癥的病理學(xué)變化中，老年斑屬于哪一類沉積物A、細(xì)胞內(nèi)B、細(xì)胞外C、血管內(nèi)D、血管外E、都不是11、目前最常應(yīng)用于評(píng)定癡呆發(fā)生的量表是A、SCL-90量表B、MMSE量表C、HAMA量表D、HAMD量表E、都不是12、下列不是帕金森病典型表現(xiàn)的是A、在肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)震顫加強(qiáng)B、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有肌強(qiáng)直C、睡眠時(shí)震顫消失D、面部表情減少E、慌張步態(tài)13、診斷震顫麻痹最重要的依據(jù)是A、確切的病史及體征B、腦脊液檢查C、頭部CTD、頭部MRIE、腦電地形圖14、震顫麻痹的病人哪類藥物禁止使用A、金剛烷胺B、抗膽堿能藥物C、單胺氧化酶抑制劑D、多巴胺受體激動(dòng)劑E、吩曝嗪類藥物15、下述哪項(xiàng)不符合震顫麻痹的癥狀A(yù)、面具臉B、慌張步態(tài)C、搓藥丸樣動(dòng)作D、小寫癥E、動(dòng)作時(shí)震顫加劇16、特征性的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA癥狀是A、眼動(dòng)脈交叉癱B、跌倒發(fā)作C、短暫性全面性遺忘癥D、雙眼視力障礙發(fā)作E、平衡失調(diào)伴耳鳴17、短暫性腦缺血發(fā)作導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、體征應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)完全消失A、2小時(shí)B、6小時(shí)C、12小時(shí)D、18小時(shí)E、24小時(shí)18、短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)A、血壓突然升高，短暫意識(shí)不清，抽搐B、眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日C、發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)D、昏迷、清醒、再昏迷E、一側(cè)輕偏癱，歷時(shí)數(shù)日漸恢復(fù)二、A21、一青年患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識(shí)清、四肢無癱瘓、頸項(xiàng)有阻力。為鑒別其為蛛網(wǎng)膜下腔出血還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是A、血白細(xì)胞總數(shù)和分類檢查B、數(shù)字減影腦血管造影(DSA)C、反復(fù)測量體溫D、抽血做細(xì)菌培養(yǎng)E、腰椎穿刺查腦脊液2、男性，患者，65歲。近事記憶障礙1年，半年前有“腦梗死”病史，致左側(cè)肢體乏力，近3個(gè)月來漸進(jìn)出現(xiàn)精神、行為異常。神經(jīng)系統(tǒng)無新發(fā)陽性體征，簡易智能檢查量表評(píng)分15分，該患者最可能患有A、輕度認(rèn)知障礙Alzeimer病C、血管性癡呆D、混合型癡呆E、精神分裂征3、女性，63歲，近一年來出現(xiàn)雙上肢靜止性抖動(dòng)，活動(dòng)不靈活，頭顱MRI檢查正常，可能的診斷是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森綜合征D、特發(fā)性震顫E、多系統(tǒng)變性4、患者，女性，36歲。突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴言語不能就診，查頭顱CT未見異常。有風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫10年。最可能的診斷是A、腦栓塞B、腦血栓形成C、腦出血D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、腦腫瘤5、62歲，女性，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無力，兩天后因病情漸加重就診。血壓110/80mmHg,意識(shí)清，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)偏癱，可完全排除的診斷是A、腦栓塞B、腦血栓形成C、短暫性腦缺血發(fā)作D、腦出血E、腔隙性腦梗死6、女，32歲。購物時(shí)感頭暈、惡心、乏力，隨即意識(shí)喪失，摔倒在地，約1分鐘自行蘇醒，無大小便失禁，無遺留意識(shí)或肢體功能障礙。其意識(shí)喪失最可能的病因是A、迷走神經(jīng)張力異常增高B、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙C、心律失常D、低血糖癥E、短暫性腦缺血發(fā)作三、A3/A41、男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐，檢查：BP140/90mmHg,神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側(cè)巴賓斯基征陽性。1>、患者最可能的診斷是A、腦出血B、小腦出血C、腦血栓形成D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、腦干出血2>、患者常見的并發(fā)癥為A、感染B、癲癇C、昏迷D、腦血管痙攣E、腦積水3>、患者最重要的確診檢查為A、腦CTB、腰穿檢查C、腦血管造影D、腦MRIE、腦血管超聲2、女，23歲，間斷四肢抽搐發(fā)作伴意識(shí)喪失2年，1小時(shí)前復(fù)發(fā)，神志不清，先后抽搐3次，既往有癲癇、不規(guī)則服藥史。1>、病人的癲癇處于何種情況A、癲癇持續(xù)狀態(tài)B、全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C、單純部分發(fā)作D、復(fù)雜部分發(fā)作E、癲癇發(fā)作后昏睡期2>、首選治療藥物是A、水合氯醛灌腸B、地西泮靜注C、氯丙嗪靜滴D、奮乃靜口服E、10%葡萄糖酸鈣靜注3、男，64歲，高血壓病史6年，晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)不利。查體：血壓150/95mmHg,左眼瞼下垂，左眼外展位，左眼向上、下、內(nèi)活動(dòng)均受限，右側(cè)偏癱，治療2日無明顯好轉(zhuǎn)。1>、該患者最可能的診斷是A、腦出血（內(nèi)囊）B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、腦栓塞D、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成E、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成2>、若該患者病情繼續(xù)進(jìn)展，最不可能出現(xiàn)以下哪個(gè)癥狀A(yù)、眩暈B、吞咽困難C、失語D、眼球震顫E、昏迷4、女，38歲，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利。查體：意識(shí)清，失語，聽診二尖瓣聽診區(qū)可聞及雙期雜音,心率絕對不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右側(cè)偏身感覺減退。.1>、最可能的診斷是A、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成B、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成C、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞D、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞E、蛛網(wǎng)膜下腔出血2>、下列治療方案中，正確的是A、抗凝治療，控制腦水腫，預(yù)防腦疝B、抗凝治療，預(yù)防栓塞復(fù)發(fā)C、抗凝治療，控制腦水腫，預(yù)防栓塞再發(fā)D、抗凝治療，外科手術(shù)治療，摘除栓子E、抗凝治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染5、男性，62歲，3個(gè)月來發(fā)作2次右側(cè)上下肢無力，每次突然發(fā)病，持續(xù)約10分鐘后自行緩解。檢查：血壓正常，雙眼底動(dòng)脈反光增強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。輔助檢查：血黏液度增高，MRI檢查未見異常。1>、該患者的診斷為A、可逆性缺血性神經(jīng)功能損害(RIND)B、一過性腦缺血發(fā)作(T1A)C、腦梗死D、腦血栓形成E、腔隙性腦梗死2>、患者最佳的預(yù)防性治療為A、血管擴(kuò)張劑B、抗血小板聚集劑C、休息，不用藥物治療D、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)E、中藥治療3>、患者需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目為A、血糖和血脂B、DSAC、腦血管超聲檢查(TCD)D、頭顱CTE、腦電圖答案部分一、A1【正確答案】C【答案解析】降顱壓、絕對臥床、止血治療、止痛鎮(zhèn)靜均是蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科處理，而早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致出血加重或再出血，不正確。因此該題選C?！驹擃}針對“出血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】C【答案解析】備選答案均是腦出血的病位，其中基底節(jié)占70%,腦葉、腦干、小腦各占10%,腦室出血極少?！驹擃}針對“出血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】B【答案解析】高血壓是腦出血最常見的原因，高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血稱為高血壓性出血?！驹擃}針對“出血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】D【答案解析】先天性動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，約占50%。【該題針對“出血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】A【答案解析】腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期的重要環(huán)節(jié)?！驹擃}針對“出血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】B【答案解析】所有抗癲癇藥物(AEDs)均有不良反應(yīng)，嚴(yán)重特異反應(yīng)如卡馬西平所致皮疹，丙戊酸、卡馬西平導(dǎo)致肝損傷、血小板減少等，苯妥英鈉引起神經(jīng)系統(tǒng)損害等，須考慮減藥、停藥或換藥?！驹擃}針對“癲癇”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】C【答案解析】癇性發(fā)作是癲癇的特征性臨床表現(xiàn)，由于放電起源可累及不同腦區(qū)，神經(jīng)元放電時(shí)可表現(xiàn)出與相應(yīng)腦功能有關(guān)的發(fā)作形式。癇性發(fā)作的神經(jīng)元異常放電源于大腦的局灶部位，稱為局灶性發(fā)作。全面性發(fā)作放電起源于雙側(cè)大腦半球，并在發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙?！驹擃}針對“癲癇”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】D【答案解析】癲癇的診斷通常根據(jù)患者的發(fā)作時(shí)表現(xiàn)，特別是可靠目擊者提供發(fā)作過程和表現(xiàn)的詳細(xì)描述,結(jié)合腦電圖即可確診。腦電圖是診斷癲癇重要的輔助檢查手段，但腦電圖正常不能排除癲癇。影像學(xué)檢查對癲癇的病因診斷有幫助?！驹擃}針對“癲癇”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答案解析】癲癇的臨床表現(xiàn)，可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。有多種發(fā)作類型，每一種癲癇患者可以只有一種發(fā)作類型，也可以有一種以上發(fā)作類型。所以錯(cuò)誤的選C?！驹擃}針對“癲癇”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】A【答案解析】老年斑屬于細(xì)胞內(nèi)沉積物。【該題針對“老年性癡呆”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】B【答案解析】其他屬于心理量表測評(píng)。【該題針對“老年性癡呆”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】A【答案解析】帕金森病的典型表現(xiàn)是靜止性震顫，在運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，故A不符?！驹擃}針對“帕金森病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】A【答案解析】震顫麻痹的確診主要依據(jù)病史和體征，其他檢查僅作為與其他疾病的鑒別診斷手段?！驹擃}針對“帕金森病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】E【答案解析】吩曝嗪類藥物因?yàn)槠鋵僦袠卸喟桶肥荏w阻斷劑，在不良反應(yīng)之一中由于其能引起藥源性帕金森綜合征，所以禁止使用?！驹擃}針對“帕金森病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】E【答案解析】震顫麻痹患者的癥狀是：全身肌緊張?jiān)鰪?qiáng)、肌肉強(qiáng)直、隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢、面部表情呆板，患者常伴有靜止性震顫，多見于上肢（尤其是手部），其次是下肢及頭部；震顫靜止時(shí)出現(xiàn)，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，入睡后停止。震顫麻痹的主要原因是中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元功能被破壞?！驹擃}針對“帕金森病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】A【答案解析】腦動(dòng)脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。1.頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA通常表現(xiàn)為發(fā)作性單肢輕癱最多見。少見特征性癥狀有：①眼動(dòng)脈交叉癱（病變側(cè)單眼一過性黑蒙、對側(cè)偏癱及感覺障礙）和Horner征交叉癱（病變側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱）；②主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥（Broca失語、Wernick失語及傳導(dǎo)性失語）?？赡艹霈F(xiàn)的癥狀：①對側(cè)偏身麻木或感覺減退；②對側(cè)同向偏盲。2,推-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見癥狀：眩暈、平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。可有特征性癥狀：①跌倒發(fā)作：患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，可很快自行站起；②雙眼視力障礙（一過性黑蒙）：系雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血?！驹擃}針對“缺血性腦血管病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【正確答案】E【答案解析】大部分短暫性腦缺血發(fā)作只持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過2小時(shí)常會(huì)遺留輕微的部分神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。但傳統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作定義時(shí)限為24