降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件

人的差異在于業(yè)余時間降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進人的差異在于業(yè)余時間降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)1靜”心呵護,“醫(yī)”路“留降低靜脈留舒血栓堵管r11靜”心呵護,“醫(yī)”路“留2目背景123降低靜脈留置針血栓堵管率成果與收獲目3案例●患者:30床李鳳樓男59歲,食管癌。2019,1.182019432019.4,18確診肺癌·再次入院·PIC導管·行PCC穿行放療患者日刺·口服甲磺栓形成予予留置·紫杉醇+酸阿帕替拔除導管針常輸注脂肪順鉑方案尼乳氨基化療兩個酸等營療程養(yǎng)藥物案例4案例住院期間,發(fā)現(xiàn)患者留置針反復堵管血栓性堵管530天共堵管9次↓每個針平均留置時間為36h頻繁的堵管及留置時間的短暫給患者帶來許多痛苦增加了費用同時也給護士增加了很多工作量。案例5背景NS最新推薦根據(jù)有無臨床癥狀減輕患者痛苦,降低靜脈留置針作為頭皮來更換以達到最佳留置時間醫(yī)療費用;保留靜脈針的換代產(chǎn)品,現(xiàn)已但實際工作中各種原因引起留置針堵管μ5如特殊藥物刺激引通路,便于危重患者泛應用于臨床,成搶救,提高護士工作起的血管痙攣、血管壁內(nèi)膜為臨床輸液用藥的重炎、外周靜脈炎、血栓形成效率,增強自信心等。靜脈血栓是最嚴重的并發(fā)提高患者滿意度,維癥之時護醫(yī)院聲譽留置針背景6背景腫瘤患者留置針輸液的特殊性研究指岀聯(lián)合放化療的腫瘤患者發(fā)生堵管的例數(shù)明顯多于其他患者⑨-10],·源于腫瘤患者特殊的血液流動性,存在明顯的高凝狀態(tài)可導致靜脈血栓的形成。11腫瘤細胞不僅激活凝血因子還導致血管內(nèi)皮細胞的損傷和血小板活性增加、纖維蛋白溶解異常。致癌基因或抑癌基因的突變可會引起凝血因子Ⅲ異常表達[12-13]導致全血黏度異常者套管針留置時間比正常者明顯縮短[·而腫癌患名需長期或一個療程內(nèi)間歇靜脈用藥但在臨床工作已使用靜脈套管針留置期間常常出現(xiàn)留置針再通得現(xiàn)象留置時間普遍少于3d,因此在臨床護理工作中護理人員應該對這些病人進行針對性護理,減少堵管的發(fā)生保證輸液工作順利完成。背景7背景吳在德[20報道,靜脈壁損傷、血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。久病臥床,肢體制動,久坐不動均導致靜脈血流緩慢,在瓣竇內(nèi)形成渦流,激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng),致血栓形成。另外,反復多次在同一位置進行靜脈穿刺導致血管壁損傷,也是血栓形成的因素。護理人員應避免在同一部位反復穿刺,盡可能首選上肢粗、直靜脈,從遠端開始并注意保護血管,同時囑咐患者適度活動。背景8一、肝癌患者及手術(shù)因素羅莎莉等9研究發(fā)現(xiàn)肝癌患者行TACE術(shù)后存在低鉀血癥、低蛋白血癥,需要對癥處理,使用藥物治療。刺激血管,引起疼痛或靜脈炎10胃腸外營養(yǎng)的脂質(zhì)殘留等、均易導致管路堵塞。一、肝癌患者及手術(shù)因素9案例通常導管堵塞有兩種可能:血栓堵塞在管腔內(nèi),即為血凝塊堵塞或輸注高營養(yǎng)液時,部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致,另外,導管沖洗不徹底也會形成堵塞。此類堵塞,既回抽血液不暢,亦無法推注肝素鈉稀釋液,則拔除置管。另外在管腔口形成血栓活瓣,如發(fā)生堵管,禁止使用加壓推注、擠壓輸液管等方法,防止血栓進入體內(nèi)引起栓塞18]。為預防導管堵管,留置針應選擇合適的注射部位,確保封管液劑量準確,濃度合適,采用脈沖式正壓封管方法,可效地減少堵管的幾率。留置時間不宜過長,時間超過4天后,炎癥反應明顯增大,機化血栓也明顯增多,從而導致塞的幾率增加[19]。案例10案例案例11降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件12降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件13降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件14降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件15降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件16降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件17降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件18降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件19降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件20降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件21降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件22降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件23降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件24降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件25降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件26降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件27降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件28降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件29降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件30降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件31降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件32降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件33降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件34降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件35降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件36降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件37降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件38降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件39END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓40人的差異在于業(yè)余時間降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進人的差異在于業(yè)余時間降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)41靜”心呵護,“醫(yī)”路“留降低靜脈留舒血栓堵管r11靜”心呵護,“醫(yī)”路“留42目背景123降低靜脈留置針血栓堵管率成果與收獲目43案例●患者:30床李鳳樓男59歲,食管癌。2019,1.182019432019.4,18確診肺癌·再次入院·PIC導管·行PCC穿行放療患者日刺·口服甲磺栓形成予予留置·紫杉醇+酸阿帕替拔除導管針常輸注脂肪順鉑方案尼乳氨基化療兩個酸等營療程養(yǎng)藥物案例44案例住院期間,發(fā)現(xiàn)患者留置針反復堵管血栓性堵管530天共堵管9次↓每個針平均留置時間為36h頻繁的堵管及留置時間的短暫給患者帶來許多痛苦增加了費用同時也給護士增加了很多工作量。案例45背景NS最新推薦根據(jù)有無臨床癥狀減輕患者痛苦,降低靜脈留置針作為頭皮來更換以達到最佳留置時間醫(yī)療費用;保留靜脈針的換代產(chǎn)品,現(xiàn)已但實際工作中各種原因引起留置針堵管μ5如特殊藥物刺激引通路,便于危重患者泛應用于臨床,成搶救,提高護士工作起的血管痙攣、血管壁內(nèi)膜為臨床輸液用藥的重炎、外周靜脈炎、血栓形成效率,增強自信心等。靜脈血栓是最嚴重的并發(fā)提高患者滿意度,維癥之時護醫(yī)院聲譽留置針背景46背景腫瘤患者留置針輸液的特殊性研究指岀聯(lián)合放化療的腫瘤患者發(fā)生堵管的例數(shù)明顯多于其他患者⑨-10],·源于腫瘤患者特殊的血液流動性,存在明顯的高凝狀態(tài)可導致靜脈血栓的形成。11腫瘤細胞不僅激活凝血因子還導致血管內(nèi)皮細胞的損傷和血小板活性增加、纖維蛋白溶解異常。致癌基因或抑癌基因的突變可會引起凝血因子Ⅲ異常表達[12-13]導致全血黏度異常者套管針留置時間比正常者明顯縮短[·而腫癌患名需長期或一個療程內(nèi)間歇靜脈用藥但在臨床工作已使用靜脈套管針留置期間常常出現(xiàn)留置針再通得現(xiàn)象留置時間普遍少于3d,因此在臨床護理工作中護理人員應該對這些病人進行針對性護理,減少堵管的發(fā)生保證輸液工作順利完成。背景47背景吳在德[20報道,靜脈壁損傷、血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。久病臥床,肢體制動,久坐不動均導致靜脈血流緩慢,在瓣竇內(nèi)形成渦流,激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng),致血栓形成。另外,反復多次在同一位置進行靜脈穿刺導致血管壁損傷,也是血栓形成的因素。護理人員應避免在同一部位反復穿刺,盡可能首選上肢粗、直靜脈,從遠端開始并注意保護血管,同時囑咐患者適度活動。背景48一、肝癌患者及手術(shù)因素羅莎莉等9研究發(fā)現(xiàn)肝癌患者行TACE術(shù)后存在低鉀血癥、低蛋白血癥,需要對癥處理,使用藥物治療。刺激血管,引起疼痛或靜脈炎10胃腸外營養(yǎng)的脂質(zhì)殘留等、均易導致管路堵塞。一、肝癌患者及手術(shù)因素49案例通常導管堵塞有兩種可能:血栓堵塞在管腔內(nèi),即為血凝塊堵塞或輸注高營養(yǎng)液時,部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致,另外,導管沖洗不徹底也會形成堵塞。此類堵塞,既回抽血液不暢,亦無法推注肝素鈉稀釋液,則拔除置管。另外在管腔口形成血栓活瓣,如發(fā)生堵管,禁止使用加壓推注、擠壓輸液管等方法,防止血栓進入體內(nèi)引起栓塞18]。為預防導管堵管,留置針應選擇合適的注射部位,確保封管液劑量準確,濃度合適,采用脈沖式正壓封管方法,可效地減少堵管的幾率。留置時間不宜過長,時間超過4天后,炎癥反應明顯增大,機化血栓也明顯增多,從而導致塞的幾率增加[19]。案例50案例案例51降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件52降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件53降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件54降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件55降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件56降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件57降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件58降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件59降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件60降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件61降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件62降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件63降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件64降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件65降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件66降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件67降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件68降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件69降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件70降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件71降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件72降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件73降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件74降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件75降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件76降低靜脈留置針血栓堵管率PDCA質(zhì)量持續(xù)改進課件77降低靜脈留置針血栓堵管率