病毒性肝炎1劉圣芳課件

病毒性肝炎的護(hù)理感染科劉圣芳概述概念：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病主要表現(xiàn)疲乏、食欲減退肝大、肝功能異常可有黃疸概述流行病學(xué)調(diào)查目前，我國(guó)HBs-Ag陽性率約為10％甲肝：秋冬季節(jié)發(fā)病戊肝：雨季或洪水后乙、丙、?。簾o明顯季節(jié)性甲肝：多見于兒童乙肝：15-30歲多見戊肝：青壯年多見HBs-Ag攜帶者：男＞女，呈家庭聚集概述病毒分型和病理改變：甲、戊為急性肝炎表現(xiàn)肝小葉炎癥、肝細(xì)胞變性和壞死概述（12-4）乙、丙、丁表現(xiàn)為慢性肝炎肝細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)肝小葉及匯管區(qū)內(nèi)炎癥伴壞死，纖維結(jié)締組織增生肝硬化和肝癌慢性活動(dòng)性肝炎肝硬化外觀概述各型病毒特點(diǎn)甲（HAV）對(duì)外界抵抗力強(qiáng)100oC5分鐘或紫外線照射1小時(shí)可滅活乙肝病毒肝細(xì)胞概述傳染源甲、戊乙、丙、丁急性期病人、隱性感染者甲肝：發(fā)病前2周－發(fā)病后1周（傳染性最強(qiáng)）病人、病毒攜帶者概述傳播途徑甲、戊乙、丙、丁糞－口途徑，經(jīng)消化道傳播體液血液注射垂直（胎盤）概述治療原則適當(dāng)休息合理營(yíng)養(yǎng)輔以必要的藥物治療甲肝、戊肝：支持療法、對(duì)癥治療乙、丙、丁肝，特別是慢性肝炎：抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史:身體狀況急性肝炎:分為甲型和戊型表現(xiàn)為急性肝炎乙、丙、丁型多表現(xiàn)為慢性肝炎護(hù)理評(píng)估

急性黃疸型：三期黃疸前期黃疸期恢復(fù)期

急性無黃疸型（＞90％）：癥狀較輕發(fā)熱、乏力厭油膩、消化不良體溫恢復(fù)黃疸肝區(qū)疼痛皮膚黃疸護(hù)理評(píng)估慢性肝炎：急性乙型肝炎：潛伏期70-80天，可轉(zhuǎn)為慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超過半年，包括：護(hù)理評(píng)估①慢性遷延性肝炎②慢性活動(dòng)性肝炎食欲不振、乏力、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝病面容護(hù)理評(píng)估丙型肝炎輸血后潛伏期30-80天癥狀較輕可發(fā)展為慢性肝炎可有肝外損害護(hù)理評(píng)估重癥肝炎急性重癥肝炎亞急性重癥肝炎癥狀重、病程短（10d）多死于腦水腫、腎衰等并發(fā)癥病程較長(zhǎng)易并發(fā)肝硬化、肝性腦病病毒性肝炎發(fā)生肝功能衰竭護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況：自卑、孤獨(dú)、顧慮實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)尿常規(guī)：膽紅素尿肝功能檢查WBC+DC：L↑ALT↑、膽紅素↑白蛋白↓白/球比值失調(diào)總蛋白護(hù)理評(píng)估抗原抗體測(cè)定：甲型肝炎抗HAV-lgM為特異性早期診斷指標(biāo)提示存在感染抗HAV-lgG保護(hù)性抗體提示既往感染或接種疫苗后護(hù)理評(píng)估乙型肝炎:HBsAg

HBsAb提示存在感染3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，易發(fā)展為慢性乙肝或肝硬化攜帶者本身無傳染性保護(hù)性抗體起病3-6個(gè)月才出現(xiàn)或預(yù)防接種后護(hù)理評(píng)估（15-11）HBeAgHBeAb復(fù)制活躍傳染性強(qiáng)處于活動(dòng)期復(fù)制減少或停止傳染性降低護(hù)理評(píng)估HBcAg

HBcAb：

HBc-lgM

HBc-lgG不易檢測(cè)陽性提示病毒復(fù)制活躍傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差為近期感染指標(biāo)提示病毒復(fù)制，血液有傳染性。轉(zhuǎn)陰，提示乙肝逐漸恢復(fù)；轉(zhuǎn)陽，預(yù)示復(fù)發(fā)既往感染標(biāo)志，可持續(xù)終身對(duì)機(jī)體無保護(hù)作用，常作為篩選指標(biāo)護(hù)理評(píng)估大三陽：HBsAg、HBeAg、HBcAb，表明病人此時(shí)具有傳染性小三陽：HBsAg、HBeAb、HBcAb，表明病人此時(shí)傳染性減低護(hù)理評(píng)估（15-14）丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具傳染性）丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染）抗HEV-lgG（近期存在感染）護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏社交障礙潛在并發(fā)癥：肝腎綜合征、肝性腦病護(hù)理措施護(hù)理措施休息與飲食：強(qiáng)調(diào)臥床休息清淡飲食、禁酒、多飲水皮膚護(hù)理：溫水擦洗局部，防皮膚感染護(hù)理措施隔離消毒（控制傳染源）甲、戊乙、丙、丁自發(fā)病起，進(jìn)行消化道隔離3周按體液和接觸隔離急性期－病毒消失護(hù)理措施切斷傳播途徑甲、戊乙、丙、丁加強(qiáng)飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生餐具用具消毒污水、糞便處理重點(diǎn)在于防止血液、體液傳播使用一次性注射器消毒劑浸泡、高壓蒸汽滅菌護(hù)理措施保護(hù)易感人群甲肝乙肝甲肝減毒活疫苗保護(hù)率90％免疫力維持5年-20年乙肝疫苗保護(hù)率90％免疫力維持3年-5年護(hù)理措施用藥護(hù)理：甲、戊乙、丙無特殊治療干擾素治療觀察不良反應(yīng)清除體內(nèi)HBV-DNA以及HBsAg誘導(dǎo)HBe-Ab的產(chǎn)生有效率：30％-60％發(fā)熱、面色潮紅、呼吸急促惡心、嘔吐、黃疸加重多飲水、多休息護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：肝腎綜合征肝性腦病心理護(hù)理：疏導(dǎo)一、惡心嘔吐的護(hù)理

（1）、首先應(yīng)保持舒適安靜的環(huán)境，減少心理刺激；（2）、協(xié)助病人釆取坐位，如病情不允許，可釆取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一邊，避免嘔吐物誤嗆入呼吸道；（3）、嘔吐后做好洗漱工作，保持舒適；（4）、嘔吐頻繁者可暫時(shí)禁食，予靜脈補(bǔ)液及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；（5）、觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量及有無水電解質(zhì)失衡的表現(xiàn)。（6）、飲食應(yīng)注意清淡好消化食物根據(jù)病情高熱量高蛋白高維生素飲食若嘔吐嚴(yán)重的遵醫(yī)囑用藥二、黃疸、瘙癢的護(hù)理（1）、保持皮膚完整性，每天可用溫水清洗或擦洗；（2）、選擇清潔、柔軟吸水性強(qiáng)的布制衣褲，減輕皮膚瘙癢；（3）、修剪指甲，防止抓破皮膚；（4）、合理飲食，臥床休息，有黃疸者戒煙酒。5、忌辛辣刺激性食物、牛羊肉三、發(fā)熱的護(hù)理

（1）、給予物理降溫和（或）藥物降溫；（2）、加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，盡量減少病人不適；（3）、保證熱量和水分的攝入，維持水、電解質(zhì)平衡；（4）、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，了解發(fā)熱的原因、誘因及發(fā)熱的伴隨癥狀；觀察有無體液?jiǎn)适Ф霈F(xiàn)的低血容量癥狀，特別是藥物降溫后病人大量出汗，易發(fā)生虛脫；（5）、給予安慰，解除病人的顧慮，盡量滿足病人的需求。四、意識(shí)障礙的護(hù)理

（1）、保持安靜的環(huán)境，病室溫、濕度適宜；（2）、根據(jù)不同病情采取不同臥位：顱內(nèi)壓增高者宜取頭高腳低仰臥位，頭偏向一側(cè)。（3）、保持呼吸道通暢，予氧療以防腦缺氧；（4）、加強(qiáng)病情的動(dòng)態(tài)觀察，定時(shí)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反射，危重病人應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，隨時(shí)觀察病情變化；（5）、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、排便排尿護(hù)理；（6）、根據(jù)病情給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)供給；（7）、注意病人安全，使用安全床欄。五、藥物治療的護(hù)理

1、藥物知識(shí)：①干擾素通過作用于細(xì)胞表面產(chǎn)生抗病毒蛋白質(zhì)，從而抑制乙肝病毒復(fù)制。注射干擾素2~4小時(shí)后可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、面色潮紅、全身乏力、酸痛等“流感樣綜合征”體溫常隨劑量增大而增高，反應(yīng)隨治療次數(shù)增加而逐漸減輕，應(yīng)詳細(xì)告知病人情況，并囑病人多飲水，臥床休息，必要時(shí)按醫(yī)囑對(duì)癥處理，同時(shí)告知病人，因?yàn)閭€(gè)人對(duì)藥物的敏感度不一樣所以并不是所有的人都會(huì)發(fā)生“流感樣綜合征”藥物知識(shí)②因干擾素有骨髓抑制的作用，應(yīng)定期進(jìn)行肝功能和血常規(guī)檢查，出現(xiàn)粒細(xì)胞或血小板減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③用藥過程中部分病人可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、ALT升高，甚至黃疸、脫發(fā)甲狀腺功能減退等，一般不需要停藥，治療終止后逐漸好轉(zhuǎn)。④應(yīng)用大劑量皮下注射時(shí)，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)局部觸痛性紅斑，一般2~3日可自行消失⑤用藥時(shí)可適當(dāng)增加溶媒的量，并緩慢推注，以減輕或避免上述反應(yīng)的發(fā)生。用拉米夫定等藥物治療時(shí)，應(yīng)注意有無停藥反跳及骨髓抑制等現(xiàn)象。五、藥物治療的護(hù)理

2、觀察藥物療效及不良反應(yīng)：有無ALT反跳、發(fā)熱、低血壓、全身不適、惡心、腹瀉住院期間健康宣教 腫痛、乏力等，初期可有流感樣癥狀、暫時(shí)性脫發(fā)、白細(xì)胞及血小板減少、貧血等。治療過程中如出現(xiàn)高熱、黃疽等應(yīng)暫時(shí)停止使用，干擾素應(yīng)冷藏保存。六、飲食護(hù)理

1.急性期病人：宜進(jìn)食清淡、易消化、含多量維生素的可口飲食，如米湯、菜湯、清肉湯、豆?jié){、蛋羹等，并多吃水果和新鮮蔬菜、豆類、豬肝、牛奶、胡蘿卜等，保證足夠熱量，給予碳水化合物250~400g/d，病人食欲差時(shí)，可輸入10%葡萄糖溶液加維生素C靜脈，給予適量蛋白質(zhì)1.0~1.5g/（kg*d），以營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的動(dòng)物蛋白為主，如雞蛋、瘦肉、魚類等，應(yīng)適當(dāng)限制脂肪的攝入，避免誘發(fā)脂肪肝，伴腹脹是還應(yīng)注意減少牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食品的攝入，病情好轉(zhuǎn)、食欲改善應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食防止?fàn)I養(yǎng)過剩。飲食護(hù)理2.慢性肝炎病人：飲食宜適當(dāng)?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素且易消化的食物，攝入蛋白質(zhì)1.5~2g/（kg*d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，避免避免高糖、過高熱量和飲酒，以防止發(fā)生糖尿病和脂肪肝。3.重癥肝炎病人：給予低脂、低鹽、高熱量、高維生素、易消化的流食或半流食，有肝性腦病先兆者，限制或禁止蛋白質(zhì)的攝入{小于0.5g/（kg*d）}，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，避免誘發(fā)肝性腦病，合并腹水、少尿者，應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在500mg/d（氯化鈉1.2~2.0g），進(jìn)水量不超過1000ml/d，以減少體內(nèi)水、鈉潴留。病毒性肝炎的飲食方法可以分為保肝和護(hù)肝兩部分。六、飲食的護(hù)理（一）、病毒性肝炎的飲食療法之保肝方法：1、在生活中禁煙酒，煙酒本就是傷肝的東西，而且喝酒可能會(huì)讓患者疊加酒精肝等其他肝臟疾??；

2、忌辛辣食物和油膩食物；辛辣食物會(huì)損害消化系統(tǒng)；

3、不能過多的食用含糖量較高和蛋白質(zhì)過多的食物，這樣會(huì)加大肝臟的代謝能力，使肝臟受損更大；4、病毒性肝炎患者也不能吃生冷、帶防腐劑的加工食品，這種食品會(huì)增加肝臟的解毒功能;5、飲食不宜過飽，切忌暴飲暴食，飲食過量往往造成消化不良，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)早期肝硬化。飲食護(hù)理（二）、病毒性肝炎的飲食療法之護(hù)肝方法：1、多食粗糧、高纖維素食物，比如：饅頭、豆?jié){等；2、適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些低脂肪、高蛋白質(zhì)的食物；比如：瘦肉、蛋類等；

3、多吃一些蔬菜，蔬菜中含有大量的微量元素，對(duì)于肝臟的修復(fù)有重要的作用；

4、多吃水果，水果中含有很多維C，可以增加身體的抵抗力。七、心理護(hù)理多與病人交談疾病的治療及愈合，使患者保持良好的心理狀態(tài)。除此之外，病毒性肝炎的病人應(yīng)注意養(yǎng)成良好的日常的生活習(xí)慣：健康宣教病毒性肝炎做為一種傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜的傳染病，其預(yù)防應(yīng)采取綜合措施，具體包括以下幾個(gè)方面。健康宣教（一）、管理傳染源。對(duì)急性甲型肝炎病人應(yīng)采取早期隔離措施。急性黃疽型肝炎病人如不能住院治療時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，在家嚴(yán)格隔離治療。一般從發(fā)病日期起隔離3周。必須做到：(1)、病人與健康人不在一個(gè)床上睡眠，病人的被、褥、衣物要與健康人分開，并進(jìn)行消毒。(2)、病人的食具、漱口用具、水碗、臉盆、毛巾、便盆等也與健康人分開使用。病人要單獨(dú)吃飯，剩余的食物不要給他人吃。也不要給其他人拿直接入口的食物和東西如香煙等。

健康宣教(3)、病人的書報(bào)、刊物、物品、玩具等不要借給他人傳閱、玩耍，必須經(jīng)過消毒處理后才能傳借別人。(4)、在病人隔離期間，鄰居、親友不要到病人家串門，尤其兒童不要與病人一起玩耍。慢性肝炎也有傳染性，應(yīng)同樣注意隔離。對(duì)于甲型肝炎病人的密切接觸者要注意觀察，一般觀察45天，沒有發(fā)病的才可視為健康人。另外，加強(qiáng)對(duì)從事飲食業(yè)、托幼工作人員和獻(xiàn)血人員的檢查也是控制傳染源的重要環(huán)節(jié)。健康宣教2．切斷傳播途徑。(1)、提倡用流動(dòng)水洗手，不使用他人生活用具，搞好個(gè)人衛(wèi)生。(2)、非必要時(shí)不