著眼糖尿病課件

L.CN.MKT.GM.12.2016.64512016年世界糖尿病日的主題是著“眼”糖尿病國(guó)際糖尿病聯(lián)盟呼吁和提醒我們關(guān)注2型糖尿病眼部并發(fā)癥的篩查，以便提高早期診斷和治療率。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者

眼中的世界可能是這樣的視野缺損視網(wǎng)膜局部缺血中心視野缺損黃斑變性增生晚期PDR，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，合并纖維膜，可合并或不合并玻璃體積血，也包括虹膜和房角的新生血管正常人眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)錾砥赑DR（增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變）患者眼底*斑點(diǎn)狀出血微血管瘤硬性滲出視網(wǎng)膜出血新生血管形成增殖性視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜脫落，失明眼底鏡下的病變更加觸目驚心*我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）中華眼科雜志2014年11月第50卷第11期眾所周知糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展與HbA1C密切相關(guān)糖尿病患者的視網(wǎng)膜小血管長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境中，容易變得脆弱，就像有裂縫的水管，容易滲漏、出血，從而引起視網(wǎng)膜的病變*我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）中華眼科雜志2014年11月第50卷第11期血糖5mmol/L組血糖20mmol/L組血糖5/20mmol/L波動(dòng)組

7天14天碘化陽(yáng)性細(xì)胞(%)*50403020100血糖波動(dòng)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷可能遠(yuǎn)大于持續(xù)高血糖*碘化陽(yáng)性細(xì)胞：用碘化丙啶染色檢測(cè)細(xì)胞凋亡，碘化陽(yáng)性細(xì)胞指凋亡的細(xì)胞AmJPhysiolMetab2001;281:E924–E930*與5mmol/L血糖相比，P＜0.05&與20mmol/L血糖相比，P＜0.05#與5mmol/L血糖相比，P＜0.01$與20mmol/L血糖相比，P＜0.01&*#$*2016DiabetesCare：

相同HbA1c的背后，血糖波動(dòng)差異很大BorisKovatchev,etal.DiabetesCareApril2016;39(4)：502-510.DCCT研究最新分析：

HbA1c只能解釋11%的糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)模擬生理胰島素注射組采取每日多次注射胰島素治療，全天的血糖波動(dòng)較小;而非模擬生理胰島素注射組每日注射2次胰島素，導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大。兩組在HbA1c水平相同的情況下，視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)差異非常大以HbA1c表示的血糖暴露最多可解釋11%的視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)；其他變量可能與剩余89%的危險(xiǎn)有關(guān)以HbA1c表示的血糖暴露最多可解釋11%的視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)；其他變量可能與剩余89%的危險(xiǎn)有關(guān)各種因素對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)影響的占比LachinJM,etal.Diabetes2008;57:995–1001HirschIB.DiabetesCare2015;38:1610–1614血糖值血糖波動(dòng)血糖波動(dòng)與HbA1c對(duì)糖尿病患者臨床用藥

具有同等重要的指導(dǎo)作用臨床用藥方案CandidoR.DiabetesObesMetab.2013Sep;15Suppl2:9-12TayJ,etal.AnnuRevNutr.

2015;35:389-424MonnierL,etal.DiabetesCare.2008;31Suppl2:S150-4.糖尿病患者的血糖控制包括四維維度，其中血糖波動(dòng)是與HbA1c、PPG及FPG同等重要的第四個(gè)血糖指標(biāo)，獨(dú)立于其他指標(biāo)阿卡波糖治療后可“消峰去谷”

持續(xù)改善全天血糖波動(dòng)ZhouJ,etal.DiabetesTechnolTher.2013Jun;15(6):481-8.時(shí)間血糖濃度(mmol/L)基線阿卡波糖治療2周后P＜0.001一項(xiàng)為期2周的多中心、非盲、隨機(jī)、陽(yáng)性對(duì)照的平行研究，旨在比較那格列奈120mgtid與阿卡波糖50mgtid治療中國(guó)餐后血糖波動(dòng)的2型糖尿病患者的療效阿卡波糖100mg聯(lián)合預(yù)混胰島素用于新診糖尿病患者，可顯著改善血糖波動(dòng)納入134例接受胰島素治療的新診斷2型糖尿病患者，隨機(jī)分為阿卡波糖100mg,tid＋預(yù)混胰島素30/70

bid組和預(yù)混胰島素30/70單藥bid組，旨在評(píng)估在預(yù)混胰島素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿卡波糖治療對(duì)血糖波動(dòng)的影響MAGE(mmol/L)P=0.044LiFF,etal.IntJEndocrinol.2015;2015:903524.*MAGE：平均血糖波動(dòng)幅度阿卡波糖＋預(yù)混胰島素30/70（n=68）預(yù)混胰島素30/70（n=66）阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍，

顯著降低日間血糖波動(dòng)幅度LinSD,etal.JDiabetesComplications;25(5):332-8.入選患者：2型糖尿病，OAD

≥1種，治療≥3月,基線HbA1C7~11%加用阿卡波糖前：二甲雙胍單藥二甲雙胍+阿卡波糖50-100mgtid血糖(mg/dl)一項(xiàng)為期16周的隨機(jī)、開(kāi)放性研究,納入臺(tái)灣2個(gè)醫(yī)療中心51例2型糖尿病患者，年齡30~70歲，HbA1c為7.0%~11.0%患者隨機(jī)分為阿卡波糖50mg

tid聯(lián)合二甲雙胍組或格列本脲2.5mg

tid聯(lián)合二甲雙胍組。4周后劑量增加至阿卡波糖100mg

tid和格列本脲5mg

tid，并繼續(xù)治療12周時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組阿卡波糖組時(shí)間(小時(shí))平均血糖(mmol/L)平均血糖(mmol/L)時(shí)間(小時(shí))DPP-4i3阿卡波糖2正常受試者11.周健等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2006,4;86(14):970-5.2.李曉靜,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2012;28(2)140-143.3.MoriY,etal.Diabetes

TechnolTher.2011Jul;13(7):699-703.

平均血糖(mg/dl)時(shí)間(h)進(jìn)餐西格列汀治療前西格列汀治療后糖尿病患者2糖尿病患者3機(jī)制不同，對(duì)血糖波動(dòng)的影響不同

阿卡波糖，消峰去谷，降低血糖波動(dòng)CGM監(jiān)測(cè)顯示：DPP-4抑制劑血糖波動(dòng)非常明顯,而阿卡波糖可以顯著改善血糖波動(dòng)KusunokiY,etal.EndocrJ.2013Apr28;60(4)431-9.接受阿格列汀(25mg/d)治療控制不佳的2型糖尿病患者，加用阿卡波糖(300mg/d)治療，采用24h連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖水平，旨在評(píng)估阿卡波糖對(duì)阿格列汀控制不佳的2型糖尿病患者的影響30025020015010050003691215182