內(nèi)科護(hù)理學(xué)《第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理》第三節(jié) 腦血管疾病患者的護(hù)理課件

第三節(jié)腦血管疾病患者的護(hù)理第三節(jié)腦血管疾病患者的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)1.掌握腦血管病分類2.能說出腦卒中的危險(xiǎn)因素，學(xué)會(huì)預(yù)防措施3.能描述TIA特點(diǎn)熟悉藥物治療，重點(diǎn)掌握健康指導(dǎo)4.牢記腦血栓形成的基本病因，掌握起病情況和主要表現(xiàn)5.熟記腦血栓形成急性期的治療原則，重點(diǎn)掌握護(hù)理措施6.熟記腦栓塞臨床表現(xiàn)7.熟練掌握腦溢血的臨床表現(xiàn)8.熟記腦溢血病人的護(hù)理診斷或問題，熟練掌握護(hù)理措施9.能描述蛛網(wǎng)膜下腔出血主要的癥狀和體征能10.知曉蛛網(wǎng)膜下腔出血治療要點(diǎn)，學(xué)會(huì)再出血病人的病情觀察教學(xué)目標(biāo)1.掌握腦血管病分類2一、概述腦血管?。╟erebrovasculardisease）是腦部血管性疾病的總稱，包括腦動(dòng)脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)疾病，以動(dòng)脈系統(tǒng)疾病為常見。主要是動(dòng)脈系統(tǒng)的破裂或閉塞，從而導(dǎo)致的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗死。造成急驟發(fā)展的腦局部血液循環(huán)和功能障礙，稱為急性腦血管病，即腦卒中、中風(fēng)、腦血管意外。一、概述腦血管?。╟erebrovasculard3病因（一）病因1.血管病變2.心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變3.血液成份和血液流變學(xué)改變4.其他原因病因（一）病因4分類動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形、脈管炎等高血壓、低血壓等血管病變+血壓（或）血液變化血液流變學(xué)異常、血液病等

短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成缺血性腦血管病腦梗死腔隙腦梗塞腦栓塞腦出血出血性腦血管病蛛網(wǎng)膜下腔出血分類動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形、脈管炎等5

腦卒中危險(xiǎn)因素

高血壓

是最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。心臟病糖尿病TIA約20%的腦梗死患者有TIA史，TIA患者腦卒中年發(fā)生率為1%~15%，TIA愈頻繁，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)愈高。吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥以上危險(xiǎn)因素是可以干預(yù)的，目前認(rèn)為高血壓、心臟病、糖尿病和TIA是最重要的危險(xiǎn)因素，若能給予有效干預(yù)，可降低腦卒中發(fā)病率。但高齡、性別、種族、氣候和卒中家族史等危險(xiǎn)因素是無法干預(yù)的。

腦卒中危險(xiǎn)因素高血壓6治療不管任何類型的急性腦血管病均應(yīng)如下處理：1.保持呼吸道通暢。2.保持血壓的穩(wěn)定，腦梗死患者不宜急性降壓治療。3.了解心臟情況，除外源性心肌梗死、心力衰竭及其他并發(fā)癥的存在。學(xué)會(huì)預(yù)防措施4.立即做頭顱CT檢查以明確疾病性質(zhì)，給予相應(yīng)的治療。5.了解患者血液生化指標(biāo)，血常規(guī)等情況。治療不管任何類型的急性腦血管病均應(yīng)如下處理：7預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防

即針對(duì)健康人群或存在腦血管病危險(xiǎn)因素者開展預(yù)防，減少或消除可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。這是三級(jí)預(yù)防中最關(guān)鍵一環(huán)。如在社區(qū)人群中首先篩選上述可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，找出高危人群，提倡合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等，進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)。2.二級(jí)預(yù)防

系指在卒中后預(yù)防卒中再發(fā)，在首次卒中后分析其危險(xiǎn)因素，針對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極控制與預(yù)防。對(duì)此類患者在進(jìn)行一級(jí)預(yù)防治療的同時(shí)，再增加針對(duì)性治療措施，以防止新發(fā)的腦血栓或栓塞。預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防8二、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）系指反復(fù)發(fā)作的短暫性腦局部血液供應(yīng)障礙所致的局限性腦功能缺損。癥狀突起又迅即消失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，60分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。約有1/3患者在以后數(shù)年內(nèi)發(fā)生完全性腦梗死。目前認(rèn)為TIA是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素和報(bào)警信號(hào)。

二、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理短暫性腦缺血發(fā)作（tr9病因與發(fā)病機(jī)制TIA是一種多病因的綜合征。其主要病因有主動(dòng)脈-顱動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄和心臟病、血液成份改變、血流動(dòng)力學(xué)變化等。病因與發(fā)病機(jī)制TIA是一種多病因的綜合征。其主要病因有主10病因與發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說2.血流動(dòng)力學(xué)改變3.頸部動(dòng)脈受壓4.其他病因與發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說11臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中老年人，男性比女性多見。發(fā)作突然，癥狀常在1min內(nèi)即達(dá)高峰，少數(shù)于數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展，一般持續(xù)時(shí)間不超過15min，30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。但往往有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，每次發(fā)作癥狀相對(duì)恒定。根據(jù)上述發(fā)病機(jī)制，患者癥狀多位限于腦某一局部的功能障礙。臨床上根據(jù)受累腦組織的血液供應(yīng)來源，將TIA分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩類，前者發(fā)作較后者多見。臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中老年人，12臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA13實(shí)驗(yàn)室及其他檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振血管造影（MRA）、灌注CT或彩色超聲波檢查多數(shù)患者可見血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑。發(fā)作頻繁的TIA患者彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）?？杀O(jiān)測(cè)到微栓子。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振14治療1/3的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者在發(fā)病后一年至數(shù)年內(nèi)發(fā)生腦梗死，而椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)生腦梗死的幾率較少。約1/3的患者不經(jīng)治療可自然緩解，但對(duì)每個(gè)具體患者的預(yù)后卻很難判斷。因此，對(duì)有1次以上發(fā)作的TIA患者，特別是伴有多種卒中危險(xiǎn)因素者，應(yīng)積極進(jìn)行治療。治療1/3的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者在發(fā)病后一年至數(shù)15治療病因治療2.藥物治療（1）抗血小板聚集藥物（2）抗凝治療（3）改善腦循環(huán)治療病因治療16常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)

1、有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明等有關(guān)2、知識(shí)缺乏缺乏本病防治知識(shí)。

3、潛在并發(fā)癥：腦梗死、腦出血等常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)1、有受傷的危險(xiǎn)與突17護(hù)理措施

健康教育（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)（2）飲食指導(dǎo)（3）安全指導(dǎo)（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（5）用藥指導(dǎo)2.病情觀察3.心理護(hù)理護(hù)理措施健康教育18三、腦梗死病人的護(hù)理由于血管狹窄或閉塞所致的腦部血液供應(yīng)不足，引起腦組織缺血、壞死、軟化的疾病稱為腦梗死（cerebralinfarction）。按不同的病因和發(fā)病機(jī)制，臨床上較常見的有以下類型：血栓形成性腦梗死、栓塞性腦梗死和腔隙性腦梗死，統(tǒng)稱為缺血性或閉塞性腦血管病。顱內(nèi)大的靜脈或靜脈竇血栓形成也可導(dǎo)致腦梗死，但較少見。三、腦梗死病人的護(hù)理由于血管狹窄或閉塞所致的腦部血液19（一）腦血栓形成

腦血栓形成（cerebralthrombosis）系指腦動(dòng)脈本身病變基礎(chǔ)上，繼發(fā)血液有形成份凝集于血管腔內(nèi)，造成管腔狹窄或閉塞，在無足夠側(cè)支循環(huán)供血的情況下，該動(dòng)脈所供應(yīng)的腦組織發(fā)生缺血、變性、壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)受損（一）腦血栓形成腦血栓形成（cerebralth20病因與發(fā)病機(jī)制腦血栓的形成主要有三方面的因素：①動(dòng)脈管壁病變。②血液成分改變、血液凝固性增高或血液流變學(xué)異常。③血液動(dòng)力學(xué)異常，如血流速度過緩或血流量過低。其中，尤以動(dòng)脈管壁病變最重要。動(dòng)脈粥樣硬化是本病基本病因，常伴有高血壓病，與動(dòng)脈粥樣硬化互為因果，糖尿病和高脂血癥也可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。病因與發(fā)病機(jī)制腦血栓的形成主要有三方面的因素：①動(dòng)脈管21病理

腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為1/5。閉塞的血管依次為頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈等。閉塞血管內(nèi)可見動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎改變、血栓形成或栓子。病理腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈22臨床表現(xiàn)和類型

（一）好發(fā)對(duì)象動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓好發(fā)于60歲以上老人，而動(dòng)脈炎性腦血栓可發(fā)生于任何年齡。（二）起病狀況常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，有些腦血栓形成在睡眠中發(fā)病。（三）主要表現(xiàn)1.偏身肢體癱瘓或失語2.先有頭昏、眩暈、肢體麻木無力，或有TIA等前驅(qū)癥狀,相繼或以后才發(fā)病。3.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦血栓的共同點(diǎn)是一側(cè)大腦半球受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性偏癱、面癱、舌癱和對(duì)側(cè)感覺減退。如優(yōu)勢(shì)半球損害，尚可出現(xiàn)失語。4.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦血栓的共同點(diǎn)是腦干和小腦受累，出現(xiàn)交叉性癱瘓、腦神經(jīng)麻痹、交叉性感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

臨床表現(xiàn)和類型（一）好發(fā)對(duì)象動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓好發(fā)于6023實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

CT檢查有助于閉塞血管的定位；彌散MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦梗死灶，特別是腦干和小腦的病灶；經(jīng)顱多普勒超聲波檢查、局部腦血流測(cè)定除有助病變部位診斷外，尚可發(fā)現(xiàn)各部血流分布狀態(tài)；數(shù)字減影血管造影（DSA）可明確閉塞血管及側(cè)支供血情況，為能否行血管內(nèi)干預(yù)尋找依據(jù)，同時(shí)排除有無煙霧病。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查CT檢查有助于閉塞血管的定位；彌散24治療要點(diǎn)

急性期治療原則：早期溶栓，盡量解除血栓及增加側(cè)支循環(huán)，改善缺血梗死區(qū)的血液循環(huán)；積極消除腦水腫，減輕腦組織損傷；防止并發(fā)癥；盡早進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。溶栓治療

抗凝治療降纖治療抗血小板聚集治療血液稀釋療法對(duì)癥治療康復(fù)治療其他治療治療要點(diǎn)急性期治療原則：早期溶栓，盡量解除血栓及增25常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)

1.軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)2.語言溝通障礙：與大腦語言中樞功能受損有關(guān)。3.吞咽障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)4.感知改變：與偏癱肢感覺降低有關(guān)5.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、偏癱、長期臥床有關(guān)

常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)1.軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或26護(hù)理措施

1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)（2）休息指導(dǎo)（3）飲食指導(dǎo)（4）用藥指導(dǎo)2.病情觀察3.對(duì)癥護(hù)理4.心理護(hù)理護(hù)理措施1.健康指27

（二）腦栓塞

腦栓塞（cerebralembolism）是指來自身體各部的栓子隨血流進(jìn)入頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，阻塞腦血管，使其供血區(qū)缺血、壞死，發(fā)生腦梗死和腦功能障礙，又稱栓塞性腦梗死。各種不能溶解于血液中的固體、液體或氣體，如血凝塊脂肪滴、空氣等稱為栓子。進(jìn)入腦循環(huán)后栓子阻塞不容其通過的血管，引起腦栓塞。（二）腦栓塞

28病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因根據(jù)栓子來源可分為：①心源性：占腦栓塞的60%～75%，常見病因?yàn)槁孕姆坷w顫，栓子主要來源是風(fēng)濕性心瓣膜病。②非心源性：如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落等。③來源不明：約占30%的腦栓塞不能明確原因。2.發(fā)病機(jī)制栓子進(jìn)入不容易通過的血管后阻塞血流，或誘發(fā)動(dòng)脈痙攣，或繼發(fā)血栓形成，加重局部供血不足，甚至缺血壞死，形成腦梗死。

病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因根據(jù)29病理

腦栓塞常見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，大腦中動(dòng)脈尤多見，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)較少見，腦栓塞病理改變與腦血栓形成基本相同。

病理

腦栓塞常見于頸內(nèi)30臨床表現(xiàn)

1.起病情況起病急驟，若為風(fēng)濕性心臟病所致者年齡較輕,女性多見。2.腦部癥狀多數(shù)表現(xiàn)為頸動(dòng)脈系統(tǒng)特別是大腦中動(dòng)脈閉塞癥狀，常為突起偏癱、失語、偏盲、局限性癲癇發(fā)作或偏身感覺障礙等局部癥狀。嚴(yán)重者，因大的腦動(dòng)脈栓塞者，可有意識(shí)喪失、昏迷、全身抽搐、高熱、顱內(nèi)壓增高，甚至可發(fā)生腦疝而死亡。3.其他癥狀原發(fā)病的病史、癥狀或體征。

臨床表現(xiàn)1.起病情31

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌炎的證據(jù)。2.其他檢查超聲心動(dòng)圖檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查、頭顱CT及MRI可顯示缺血性腦梗死或出血性腦梗死的改變。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心32治療要點(diǎn)應(yīng)包括腦梗死、原發(fā)栓子疾病及并發(fā)癥的治療。

治療要點(diǎn)應(yīng)包括腦梗死、原發(fā)栓子疾病及并發(fā)癥的治療。33護(hù)理同腦血栓形成。護(hù)理同腦血栓形34四、腦出血病人的護(hù)理

腦出血（cerebralhaemorrhage）是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的、非創(chuàng)傷性出血?？梢騽?dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂引起，常形成大小不等的腦內(nèi)血腫，有時(shí)穿破腦實(shí)質(zhì)形成繼發(fā)性腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。主要發(fā)生于高血壓伴腦動(dòng)脈硬化的患者，常因血壓驟升引起動(dòng)脈破裂而出血，是病死率和致殘率極高的一種常見病。四、腦出血病人的護(hù)理

腦出血（cerebralha35病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因

動(dòng)脈粥樣硬化波及小動(dòng)脈，使管壁變性，動(dòng)脈周圍組織缺血、壞死，在血壓升高時(shí)可破裂出血。高血壓與腦動(dòng)脈硬化往往同時(shí)存在，相互促進(jìn)，構(gòu)成腦出血最主要的病因，成為高血壓性動(dòng)脈硬化性腦出血。其他較少見的病因有：①腦內(nèi)小的先天性動(dòng)靜脈畸形或海綿狀動(dòng)脈瘤破裂；②腦淀粉樣血管病變；③腦動(dòng)脈炎性管壁壞死；④Moyamoya病；⑤腦瘤出血；⑥血液病并發(fā)腦內(nèi)出血；⑦抗凝或溶栓藥物誘發(fā)等。病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因36病因與發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制正常的腦動(dòng)脈可承受600mmHg以下的壓力而不致破裂。但與人體其他部位的動(dòng)脈相比，腦動(dòng)脈的特點(diǎn)是管壁較薄，中層肌細(xì)胞較少，外膜結(jié)締組織不發(fā)達(dá)，且沒有明顯的外彈力層。長期高血壓可導(dǎo)致小動(dòng)脈痙攣、硬化、管壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性，在一些經(jīng)常承受高壓的部位，特別是供應(yīng)深部腦組織的穿通支與主干呈直角分出，如大腦中動(dòng)脈與其所發(fā)出的深穿支-豆紋動(dòng)脈，承受較大的壓力沖灌，可形成微動(dòng)脈瘤，易破裂造成腦出血。病因與發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制37臨床表現(xiàn)

腦出血好發(fā)于50歲以上中老年人，男性略多見，冬春季發(fā)病較多?；颊叨嘤懈哐獕翰∈贰３Ｔ谇榫w激動(dòng)、活動(dòng)用力時(shí)突然起病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、昏迷等。病情進(jìn)展迅速，癥狀多在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到頂峰（穩(wěn)定型卒中）。少數(shù)患者的意識(shí)障礙和肢體癱瘓可在數(shù)小時(shí)至1～2d內(nèi)進(jìn)行性加重，終至偏癱、昏迷（進(jìn)展型卒中）。急性期檢查時(shí)血壓多有明顯升高，收縮壓達(dá)180mhg以上。腦出血急性期（3～4周）度過后，腦功能有不同程度好轉(zhuǎn)，經(jīng)過3～4個(gè)月或更長的恢復(fù)期，不少病例有可能恢復(fù)原有的生活和工作能力，但是多數(shù)病例殘留不同程度的偏癱、失語等后遺癥。臨床表現(xiàn)腦出血好發(fā)于50歲以上中老年人，男性略多見，38臨床表現(xiàn)腦出血按出血部位分以下幾種基底節(jié)區(qū)出血約占全部腦出血的70%，包括殼核出血、丘腦出血和混合型出血，尤以殼核出血最為常見。由于出血常累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊出血。中腦出血較少見。輕癥表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)偏癱、一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合征；重癥表現(xiàn)為昏迷，四肢弛緩性癱瘓，可迅速死亡。小腦出血多由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。小腦出血的發(fā)病率較低而病死率較高，但如能及時(shí)明確診斷，適當(dāng)選用手術(shù)清除血腫，常能轉(zhuǎn)危為安。腦室出血由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血，血液直接流入腦室內(nèi)所致，又稱原發(fā)性腦室出血。不管那個(gè)部位的腦內(nèi)出血，在發(fā)病的24~48h內(nèi)血腫均可能稍有擴(kuò)大，并隨血腫周邊組織缺血的產(chǎn)生而加重臨床癥狀。因此，出血后數(shù)日內(nèi)的血腫增大和癥狀加重并不表示腦內(nèi)繼續(xù)出血，而是出血后的腦內(nèi)病理生理過程，應(yīng)當(dāng)注意。臨床表現(xiàn)腦出血按出血部位分以下幾種39實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.腦CT和MRI：是理想的輔助檢查。尤其CT檢查，可在早期準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腦出血灶的部位、大小、數(shù)目、中線結(jié)構(gòu)有無移位，以及有無腦室、蛛網(wǎng)膜下腔積血。急性期MRI對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如CT，對(duì)腦干出血優(yōu)于CT。2.其他檢查腦血管造影、腦脊液檢查。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.腦CT和MRI：是理想的輔助40治療要點(diǎn)

急性期治療的原則主要包括：防止進(jìn)一步出血，減輕腦水腫，維持生命功能，預(yù)防并發(fā)癥。（一）調(diào)控血壓（二）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓（三）對(duì)癥處理（四）手術(shù)治療（五）康復(fù)治療治療要點(diǎn)急性期治療的原則主要包括：防止進(jìn)一步出血，減輕41常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)

1、意識(shí)障礙：與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)2、感知改變：與腦出血所致大腦功能受損有關(guān)：與大腦語言中樞功能受損有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙：與腦出血所致運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)4、言語溝通障礙：與腦出血所致大腦功能受損有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)1、意識(shí)障礙：與腦出血、腦42護(hù)理措施

1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)（2）休息指導(dǎo)（3）飲食指導(dǎo)（4）用藥指導(dǎo)2.病情觀察3.對(duì)癥護(hù)理4.心理護(hù)理護(hù)理措施1.健康指43五、蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAHsubarachnoidhaemorrhage）是多種病因所致出血、血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的總稱。臨床上將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩大類。自發(fā)性又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦實(shí)質(zhì)出血，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血指因軟腦膜血管破裂血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔者。五、蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SA44病因與發(fā)病機(jī)制1.先天性動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈分叉部，由于該處動(dòng)脈中層發(fā)育缺陷，管壁薄弱，經(jīng)血流沖擊而逐漸擴(kuò)張，形成囊狀或帶蔕狀的動(dòng)脈瘤。2.動(dòng)靜脈畸形管壁發(fā)育菲薄。在血壓突然增高時(shí)，更易破裂、出血。血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔后刺激腦膜和血管。

病因與發(fā)病機(jī)制1.先天性動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈分叉部，由45病理生理

蛛網(wǎng)膜下腔有大量積血或血凝塊。出血灶附近可有廣泛的腦水腫。有時(shí)伴發(fā)腦內(nèi)血腫或腦梗死。嚴(yán)重者常因合并有枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝而死亡。

病理生理蛛網(wǎng)膜下腔有大量積血或血凝塊。出血灶附近可46臨床表現(xiàn)

任何年齡均可發(fā)病，但以20～50歲多見。多數(shù)患者沒有前驅(qū)癥狀，起病急驟。劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、情緒激動(dòng)、用力排便等情況下誘發(fā)。1.癥狀最常見的癥狀是突然劇烈頭痛、惡心和嘔吐，患者面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。2.體檢

常在起病后數(shù)小時(shí)或1～2d內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征

出血停止后，通常2～3周后頭痛和腦膜刺激癥狀亦逐漸減輕或消失。但激動(dòng)、用力或活動(dòng)過早均可引起再出血，癥狀又復(fù)加重，以至于影響其預(yù)后。

臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，但以20～50歲多見。多數(shù)患者47實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1、CT檢查是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法；可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征像。2、腰椎穿刺對(duì)診斷有決定意義，腦脊液常規(guī)檢查呈均勻血性，壓力增高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)1.0×1012/L（100萬/mm3）或更高。3、其他檢查DSA檢查：可確定動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形的部位、大小和形狀。MRA檢查：對(duì)直徑3～15mm的動(dòng)脈瘤檢出率可達(dá)84%～100%。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、CT檢查是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選48治療要點(diǎn)

治療原則是緩解癥狀、盡快查明病因、控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)型腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)。1.止血治療2.止痛治療3．降低顱內(nèi)壓4.防治遲發(fā)型血管痙攣5.腦脊液置換療法6.外科治療治療要點(diǎn)治療原則是緩解癥狀、盡快查明病因、控制繼續(xù)出血、49常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)

1.疼痛：頭痛與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)2.軀體移動(dòng)障礙：與偏癱、長期臥床有關(guān)3.意識(shí)障礙：與蛛網(wǎng)膜下腔出血致大腦功能受損有關(guān)4.言語溝通障礙：與蛛網(wǎng)膜下腔出血致語言功能受損有關(guān)5.焦慮：與擔(dān)心再出血、害怕檢查及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)1.疼痛：頭痛與腦水腫50護(hù)理措施

1.健康指導(dǎo)2.病情觀察基本同腦出血護(hù)理護(hù)理措施1.健康指51思考題1.何謂中風(fēng)、TIA、腦血栓形成、腦溢血、三偏癥?2.引起腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？如何加強(qiáng)預(yù)防？3.怎樣對(duì)ITA病人進(jìn)行臨床表現(xiàn)的評(píng)估？其主要的治療措施有哪些？4.對(duì)腦梗死和腦溢血病人如何進(jìn)行區(qū)別？5.護(hù)理人員在理解溶栓治療目的的基礎(chǔ)上如何做好用藥指導(dǎo)？6.根據(jù)腦溢血病人休息和飲食的要求，如何加強(qiáng)護(hù)理？7.怎樣對(duì)腦溢血病人進(jìn)行病情觀察？并加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理。8.護(hù)士怎樣對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人進(jìn)行主要癥狀和體征的評(píng)估？思考題1.何謂中風(fēng)、TIA、腦血栓形成、腦溢血、三偏癥?52ThankYouThankYou53第三節(jié)腦血管疾病患者的護(hù)理第三節(jié)腦血管疾病患者的護(hù)理54教學(xué)目標(biāo)1.掌握腦血管病分類2.能說出腦卒中的危險(xiǎn)因素，學(xué)會(huì)預(yù)防措施3.能描述TIA特點(diǎn)熟悉藥物治療，重點(diǎn)掌握健康指導(dǎo)4.牢記腦血栓形成的基本病因，掌握起病情況和主要表現(xiàn)5.熟記腦血栓形成急性期的治療原則，重點(diǎn)掌握護(hù)理措施6.熟記腦栓塞臨床表現(xiàn)7.熟練掌握腦溢血的臨床表現(xiàn)8.熟記腦溢血病人的護(hù)理診斷或問題，熟練掌握護(hù)理措施9.能描述蛛網(wǎng)膜下腔出血主要的癥狀和體征能10.知曉蛛網(wǎng)膜下腔出血治療要點(diǎn)，學(xué)會(huì)再出血病人的病情觀察教學(xué)目標(biāo)1.掌握腦血管病分類55一、概述腦血管?。╟erebrovasculardisease）是腦部血管性疾病的總稱，包括腦動(dòng)脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)疾病，以動(dòng)脈系統(tǒng)疾病為常見。主要是動(dòng)脈系統(tǒng)的破裂或閉塞，從而導(dǎo)致的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗死。造成急驟發(fā)展的腦局部血液循環(huán)和功能障礙，稱為急性腦血管病，即腦卒中、中風(fēng)、腦血管意外。一、概述腦血管病（cerebrovasculard56病因（一）病因1.血管病變2.心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變3.血液成份和血液流變學(xué)改變4.其他原因病因（一）病因57分類動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形、脈管炎等高血壓、低血壓等血管病變+血壓（或）血液變化血液流變學(xué)異常、血液病等

短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成缺血性腦血管病腦梗死腔隙腦梗塞腦栓塞腦出血出血性腦血管病蛛網(wǎng)膜下腔出血分類動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形、脈管炎等58

腦卒中危險(xiǎn)因素

高血壓

是最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。心臟病糖尿病TIA約20%的腦梗死患者有TIA史，TIA患者腦卒中年發(fā)生率為1%~15%，TIA愈頻繁，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)愈高。吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥以上危險(xiǎn)因素是可以干預(yù)的，目前認(rèn)為高血壓、心臟病、糖尿病和TIA是最重要的危險(xiǎn)因素，若能給予有效干預(yù)，可降低腦卒中發(fā)病率。但高齡、性別、種族、氣候和卒中家族史等危險(xiǎn)因素是無法干預(yù)的。

腦卒中危險(xiǎn)因素高血壓59治療不管任何類型的急性腦血管病均應(yīng)如下處理：1.保持呼吸道通暢。2.保持血壓的穩(wěn)定，腦梗死患者不宜急性降壓治療。3.了解心臟情況，除外源性心肌梗死、心力衰竭及其他并發(fā)癥的存在。學(xué)會(huì)預(yù)防措施4.立即做頭顱CT檢查以明確疾病性質(zhì)，給予相應(yīng)的治療。5.了解患者血液生化指標(biāo)，血常規(guī)等情況。治療不管任何類型的急性腦血管病均應(yīng)如下處理：60預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防

即針對(duì)健康人群或存在腦血管病危險(xiǎn)因素者開展預(yù)防，減少或消除可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。這是三級(jí)預(yù)防中最關(guān)鍵一環(huán)。如在社區(qū)人群中首先篩選上述可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，找出高危人群，提倡合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等，進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)。2.二級(jí)預(yù)防

系指在卒中后預(yù)防卒中再發(fā)，在首次卒中后分析其危險(xiǎn)因素，針對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極控制與預(yù)防。對(duì)此類患者在進(jìn)行一級(jí)預(yù)防治療的同時(shí)，再增加針對(duì)性治療措施，以防止新發(fā)的腦血栓或栓塞。預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防61二、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）系指反復(fù)發(fā)作的短暫性腦局部血液供應(yīng)障礙所致的局限性腦功能缺損。癥狀突起又迅即消失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，60分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。約有1/3患者在以后數(shù)年內(nèi)發(fā)生完全性腦梗死。目前認(rèn)為TIA是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素和報(bào)警信號(hào)。

二、短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理短暫性腦缺血發(fā)作（tr62病因與發(fā)病機(jī)制TIA是一種多病因的綜合征。其主要病因有主動(dòng)脈-顱動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄和心臟病、血液成份改變、血流動(dòng)力學(xué)變化等。病因與發(fā)病機(jī)制TIA是一種多病因的綜合征。其主要病因有主63病因與發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說2.血流動(dòng)力學(xué)改變3.頸部動(dòng)脈受壓4.其他病因與發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說64臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中老年人，男性比女性多見。發(fā)作突然，癥狀常在1min內(nèi)即達(dá)高峰，少數(shù)于數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展，一般持續(xù)時(shí)間不超過15min，30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。但往往有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，每次發(fā)作癥狀相對(duì)恒定。根據(jù)上述發(fā)病機(jī)制，患者癥狀多位限于腦某一局部的功能障礙。臨床上根據(jù)受累腦組織的血液供應(yīng)來源，將TIA分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩類，前者發(fā)作較后者多見。臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中老年人，65臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA66實(shí)驗(yàn)室及其他檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振血管造影（MRA）、灌注CT或彩色超聲波檢查多數(shù)患者可見血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑。發(fā)作頻繁的TIA患者彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）?？杀O(jiān)測(cè)到微栓子。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振67治療1/3的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者在發(fā)病后一年至數(shù)年內(nèi)發(fā)生腦梗死，而椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)生腦梗死的幾率較少。約1/3的患者不經(jīng)治療可自然緩解，但對(duì)每個(gè)具體患者的預(yù)后卻很難判斷。因此，對(duì)有1次以上發(fā)作的TIA患者，特別是伴有多種卒中危險(xiǎn)因素者，應(yīng)積極進(jìn)行治療。治療1/3的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者在發(fā)病后一年至數(shù)68治療病因治療2.藥物治療（1）抗血小板聚集藥物（2）抗凝治療（3）改善腦循環(huán)治療病因治療69常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)

1、有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明等有關(guān)2、知識(shí)缺乏缺乏本病防治知識(shí)。

3、潛在并發(fā)癥：腦梗死、腦出血等常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)1、有受傷的危險(xiǎn)與突70護(hù)理措施

健康教育（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)（2）飲食指導(dǎo)（3）安全指導(dǎo)（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（5）用藥指導(dǎo)2.病情觀察3.心理護(hù)理護(hù)理措施健康教育71三、腦梗死病人的護(hù)理由于血管狹窄或閉塞所致的腦部血液供應(yīng)不足，引起腦組織缺血、壞死、軟化的疾病稱為腦梗死（cerebralinfarction）。按不同的病因和發(fā)病機(jī)制，臨床上較常見的有以下類型：血栓形成性腦梗死、栓塞性腦梗死和腔隙性腦梗死，統(tǒng)稱為缺血性或閉塞性腦血管病。顱內(nèi)大的靜脈或靜脈竇血栓形成也可導(dǎo)致腦梗死，但較少見。三、腦梗死病人的護(hù)理由于血管狹窄或閉塞所致的腦部血液72（一）腦血栓形成

腦血栓形成（cerebralthrombosis）系指腦動(dòng)脈本身病變基礎(chǔ)上，繼發(fā)血液有形成份凝集于血管腔內(nèi)，造成管腔狹窄或閉塞，在無足夠側(cè)支循環(huán)供血的情況下，該動(dòng)脈所供應(yīng)的腦組織發(fā)生缺血、變性、壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)受損（一）腦血栓形成腦血栓形成（cerebralth73病因與發(fā)病機(jī)制腦血栓的形成主要有三方面的因素：①動(dòng)脈管壁病變。②血液成分改變、血液凝固性增高或血液流變學(xué)異常。③血液動(dòng)力學(xué)異常，如血流速度過緩或血流量過低。其中，尤以動(dòng)脈管壁病變最重要。動(dòng)脈粥樣硬化是本病基本病因，常伴有高血壓病，與動(dòng)脈粥樣硬化互為因果，糖尿病和高脂血癥也可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。病因與發(fā)病機(jī)制腦血栓的形成主要有三方面的因素：①動(dòng)脈管74病理

腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為1/5。閉塞的血管依次為頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈等。閉塞血管內(nèi)可見動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎改變、血栓形成或栓子。病理腦梗死發(fā)生率頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈75臨床表現(xiàn)和類型

（一）好發(fā)對(duì)象動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓好發(fā)于60歲以上老人，而動(dòng)脈炎性腦血栓可發(fā)生于任何年齡。（二）起病狀況常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，有些腦血栓形成在睡眠中發(fā)病。（三）主要表現(xiàn)1.偏身肢體癱瘓或失語2.先有頭昏、眩暈、肢體麻木無力，或有TIA等前驅(qū)癥狀,相繼或以后才發(fā)病。3.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦血栓的共同點(diǎn)是一側(cè)大腦半球受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性偏癱、面癱、舌癱和對(duì)側(cè)感覺減退。如優(yōu)勢(shì)半球損害，尚可出現(xiàn)失語。4.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦血栓的共同點(diǎn)是腦干和小腦受累，出現(xiàn)交叉性癱瘓、腦神經(jīng)麻痹、交叉性感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

臨床表現(xiàn)和類型（一）好發(fā)對(duì)象動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓好發(fā)于6076實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

CT檢查有助于閉塞血管的定位；彌散MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦梗死灶，特別是腦干和小腦的病灶；經(jīng)顱多普勒超聲波檢查、局部腦血流測(cè)定除有助病變部位診斷外，尚可發(fā)現(xiàn)各部血流分布狀態(tài)；數(shù)字減影血管造影（DSA）可明確閉塞血管及側(cè)支供血情況，為能否行血管內(nèi)干預(yù)尋找依據(jù)，同時(shí)排除有無煙霧病。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查CT檢查有助于閉塞血管的定位；彌散77治療要點(diǎn)

急性期治療原則：早期溶栓，盡量解除血栓及增加側(cè)支循環(huán)，改善缺血梗死區(qū)的血液循環(huán)；積極消除腦水腫，減輕腦組織損傷；防止并發(fā)癥；盡早進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。溶栓治療

抗凝治療降纖治療抗血小板聚集治療血液稀釋療法對(duì)癥治療康復(fù)治療其他治療治療要點(diǎn)急性期治療原則：早期溶栓，盡量解除血栓及增78常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)

1.軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)2.語言溝通障礙：與大腦語言中樞功能受損有關(guān)。3.吞咽障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)4.感知改變：與偏癱肢感覺降低有關(guān)5.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、偏癱、長期臥床有關(guān)

常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)1.軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或79護(hù)理措施

1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)（2）休息指導(dǎo)（3）飲食指導(dǎo)（4）用藥指導(dǎo)2.病情觀察3.對(duì)癥護(hù)理4.心理護(hù)理護(hù)理措施1.健康指80

（二）腦栓塞

腦栓塞（cerebralembolism）是指來自身體各部的栓子隨血流進(jìn)入頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，阻塞腦血管，使其供血區(qū)缺血、壞死，發(fā)生腦梗死和腦功能障礙，又稱栓塞性腦梗死。各種不能溶解于血液中的固體、液體或氣體，如血凝塊脂肪滴、空氣等稱為栓子。進(jìn)入腦循環(huán)后栓子阻塞不容其通過的血管，引起腦栓塞。（二）腦栓塞

81病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因根據(jù)栓子來源可分為：①心源性：占腦栓塞的60%～75%，常見病因?yàn)槁孕姆坷w顫，栓子主要來源是風(fēng)濕性心瓣膜病。②非心源性：如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落等。③來源不明：約占30%的腦栓塞不能明確原因。2.發(fā)病機(jī)制栓子進(jìn)入不容易通過的血管后阻塞血流，或誘發(fā)動(dòng)脈痙攣，或繼發(fā)血栓形成，加重局部供血不足，甚至缺血壞死，形成腦梗死。

病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因根據(jù)82病理

腦栓塞常見于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，大腦中動(dòng)脈尤多見，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)較少見，腦栓塞病理改變與腦血栓形成基本相同。

病理

腦栓塞常見于頸內(nèi)83臨床表現(xiàn)

1.起病情況起病急驟，若為風(fēng)濕性心臟病所致者年齡較輕,女性多見。2.腦部癥狀多數(shù)表現(xiàn)為頸動(dòng)脈系統(tǒng)特別是大腦中動(dòng)脈閉塞癥狀，常為突起偏癱、失語、偏盲、局限性癲癇發(fā)作或偏身感覺障礙等局部癥狀。嚴(yán)重者，因大的腦動(dòng)脈栓塞者，可有意識(shí)喪失、昏迷、全身抽搐、高熱、顱內(nèi)壓增高，甚至可發(fā)生腦疝而死亡。3.其他癥狀原發(fā)病的病史、癥狀或體征。

臨床表現(xiàn)1.起病情84

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌炎的證據(jù)。2.其他檢查超聲心動(dòng)圖檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查、頭顱CT及MRI可顯示缺血性腦梗死或出血性腦梗死的改變。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心85治療要點(diǎn)應(yīng)包括腦梗死、原發(fā)栓子疾病及并發(fā)癥的治療。

治療要點(diǎn)應(yīng)包括腦梗死、原發(fā)栓子疾病及并發(fā)癥的治療。86護(hù)理同腦血栓形成。護(hù)理同腦血栓形87四、腦出血病人的護(hù)理

腦出血（cerebralhaemorrhage）是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的、非創(chuàng)傷性出血。可因動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂引起，常形成大小不等的腦內(nèi)血腫，有時(shí)穿破腦實(shí)質(zhì)形成繼發(fā)性腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。主要發(fā)生于高血壓伴腦動(dòng)脈硬化的患者，常因血壓驟升引起動(dòng)脈破裂而出血，是病死率和致殘率極高的一種常見病。四、腦出血病人的護(hù)理

腦出血（cerebralha88病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因

動(dòng)脈粥樣硬化波及小動(dòng)脈，使管壁變性，動(dòng)脈周圍組織缺血、壞死，在血壓升高時(shí)可破裂出血。高血壓與腦動(dòng)脈硬化往往同時(shí)存在，相互促進(jìn)，構(gòu)成腦出血最主要的病因，成為高血壓性動(dòng)脈硬化性腦出血。其他較少見的病因有：①腦內(nèi)小的先天性動(dòng)靜脈畸形或海綿狀動(dòng)脈瘤破裂；②腦淀粉樣血管病變；③腦動(dòng)脈炎性管壁壞死；④Moyamoya??；⑤腦瘤出血；⑥血液病并發(fā)腦內(nèi)出血；⑦抗凝或溶栓藥物誘發(fā)等。病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因89病因與發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制正常的腦動(dòng)脈可承受600mmHg以下的壓力而不致破裂。但與人體其他部位的動(dòng)脈相比，腦動(dòng)脈的特點(diǎn)是管壁較薄，中層肌細(xì)胞較少，外膜結(jié)締組織不發(fā)達(dá)，且沒有明顯的外彈力層。長期高血壓可導(dǎo)致小動(dòng)脈痙攣、硬化、管壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性，在一些經(jīng)常承受高壓的部位，特別是供應(yīng)深部腦組織的穿通支與主干呈直角分出，如大腦中動(dòng)脈與其所發(fā)出的深穿支-豆紋動(dòng)脈，承受較大的壓力沖灌，可形成微動(dòng)脈瘤，易破裂造成腦出血。病因與發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制90臨床表現(xiàn)

腦出血好發(fā)于50歲以上中老年人，男性略多見，冬春季發(fā)病較多?；颊叨嘤懈哐獕翰∈?。常在情緒激動(dòng)、活動(dòng)用力時(shí)突然起病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、昏迷等。病情進(jìn)展迅速，癥狀多在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到頂峰（穩(wěn)定型卒中）。少數(shù)患者的意識(shí)障礙和肢體癱瘓可在數(shù)小時(shí)至1～2d內(nèi)進(jìn)行性加重，終至偏癱、昏迷（進(jìn)展型卒中）。急性期檢查時(shí)血壓多有明顯升高，收縮壓達(dá)180mhg以上。腦出血急性期（3～4周）度過后，腦功能有不同程度好轉(zhuǎn)，經(jīng)過3～4個(gè)月或更長的恢復(fù)期，不少病例有可能恢復(fù)原有的生活和工作能力，但是多數(shù)病例殘留不同程度的偏癱、失語等后遺癥。臨床表現(xiàn)腦出血好發(fā)于50歲以上中老年人，男性略多見，91臨床表現(xiàn)腦出血按出血部位分以下幾種基底節(jié)區(qū)出血約占全部腦出血的70%，包括殼核出血、丘腦出血和混合型出血，尤以殼核出血最為常見。由于出血常累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊出血。中腦出血較少見。輕癥表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)偏癱、一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合征；重癥表現(xiàn)為昏迷，四肢弛緩性癱瘓，可迅速死亡。小腦出血多由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。小腦出血的發(fā)病率較低而病死率較高，但如能及時(shí)明確診斷，適當(dāng)選用手術(shù)清除血腫，常能轉(zhuǎn)危為安。腦室出血由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血，血液直接流入腦室內(nèi)所致，又稱原發(fā)性腦室出血。不管那個(gè)部位的腦內(nèi)出血，在發(fā)病的24~48h內(nèi)血腫均可能稍有擴(kuò)大，并隨血腫周邊組織缺血的產(chǎn)生而加重臨床癥狀。因此，出血后數(shù)日內(nèi)的血腫增大和癥狀加重并不表示腦內(nèi)繼續(xù)出血，而是出血后的腦內(nèi)病理生理過程，應(yīng)當(dāng)注意。臨床表現(xiàn)腦出血按出血部位分以下幾種92實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.腦CT和MRI：是理想的輔助檢查。尤其CT檢查，可在早期準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腦出血灶的部位、大小、數(shù)目、中線結(jié)構(gòu)有無移位，以及有無腦室、蛛網(wǎng)膜下腔積血。急性期MRI對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如CT，對(duì)腦干出血優(yōu)于CT。2.其他檢查腦血管造影、腦脊液檢查。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.腦CT和MRI：是理想的輔助93治療要點(diǎn)

急性期治療的原則主要包括：防止進(jìn)一步出血，減輕腦水腫，維持生命功能，預(yù)防并發(fā)癥。（一）調(diào)控血壓（二）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓（三）對(duì)癥處理（四）手術(shù)治療（五）康復(fù)治療治療要點(diǎn)急性期治療的原則主要包括：防止進(jìn)一步出血，減輕94常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)

1、意識(shí)障礙：與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)2、感知改變：與腦出血所致大腦功能受損有關(guān)：與大腦語言中樞功能受損有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙：與腦出血所致運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)4、言語溝通障礙：與腦出血所致大腦功能受損有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

常用護(hù)理診斷/護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)1、意識(shí)障礙：與腦出血