咬合重建的修復治療課件

咬合重建的修復治療

咬合重建的對象牙列不齊、咬合異常牙周疾患、牙齒松動牙列缺失、咬合面磨耗不同程度的顳頜關節(jié)疾病咬合重建的修復治療

咬合重建的對象1咬合重建的意義改善美觀恢復咀嚼穩(wěn)定牙列咬合重建的意義改善美觀2咬合重建的恢復類型冠橋或固定義齒修復固定-活動義齒聯(lián)合修復咬合重建的恢復類型冠橋或固定義齒修復3咬合重建的目的恢復垂直距離恢復頜位關系恢復咬合關系（正中、前伸、側伸咬合）咬合重建的目的恢復垂直距離4咬合重建的檢查垂直距離（真性？假性？）

因磨耗造成的垂直距離改變是真性因后牙缺失造成的垂直距離改變是假性頜位關系（是否穩(wěn)定？）咬合關系（是否紊亂？）臨床牙冠（傾斜？扭轉？擁擠？）牙周組織（炎癥？自潔性？）

炎癥一定要控制咬合重建的檢查垂直距離（真性？假性？）5醫(yī)患的溝通疾患狀況、檢查結果治療方案、治療時間治療費用、術后維護了解病人的期望值及心理狀況醫(yī)患的溝通疾患狀況、檢查結果6咬合重建的準備牙齒傾斜扭轉擁擠松動：（需髓病或RCT）牙周疾患、炎癥：（牙周病治療、保健指導、隨訪）牙齒伸長、咬合創(chuàng)傷：（需初步調整咬合）垂直距離過低、合關系紊亂（臨時活動義齒或冠橋修復）咬合重建的準備牙齒傾斜扭轉擁擠松動：（需髓病或RCT）7恢復垂直距離垂直距離增高幅度垂直距離增高的原則垂直距離降低的原則恢復垂直距離垂直距離增高幅度8垂直距離增高幅度病理性的-有TMJ癥狀可增高2-6mm（前牙）非病理性-無TMJ癥狀可增高2-3mm（前牙）垂直距離增高幅度病理性的-有TMJ癥狀9垂直距離增高確定增高值先修復上頜或下頜咬合墊或臨時活動義齒修復過渡再修復下頜或上頜垂直距離增高確定增高值10垂直距離降低的原則確定牙冠過長確定降低值先修復上頜下頜臨時冠橋修復過渡再修復下頜垂直距離降低的原則確定牙冠過長11確定頜位關系的原則

（少數(shù)缺牙）上頜或下頜牙體預備一側后牙或兩側或后牙臨時冠橋修復調整至正確的垂直距離和頜位關系前牙區(qū)域用硅橡膠作咬合記錄取出臨時冠橋再補充后牙區(qū)硅橡膠記錄上頜和下頜牙體預備先取模型、后制作蠟托確定頜位關系的原則12確定咬合的要點盡可能采用可調節(jié)式合架先確定矢狀曲線和橫合曲線再調節(jié)牙尖斜度和覆合覆蓋關系確定咬合的要點盡可能采用可調節(jié)式合架13固定義齒修復的要點良好的冠緣和頸緣形態(tài)確定良好的共同就位道盡量擴大外展隙和盡量開放椎間隙考慮到足夠的技工操作空間固定義齒修復的要點良好的冠緣和頸緣形態(tài)14固定-活動修復要點基牙數(shù)盡量大于缺牙數(shù)固位力應大于活動側的摘脫力固定側支持力盡量大于活動側應力固定側與活動側兩端的咬合力的平衡固定-活動修復要點基牙數(shù)盡量大于缺牙數(shù)15模擬修復術前研究模型術前圖像處理參考模型、臨時修復提示準確、把握準確性模擬修復術前研究模型16小結患者主訴、期望值、經(jīng)濟能力？修復后效果，壽命的估計？垂直距離是否增高、增高值？先修復上頜牙列、還是下頜牙列？小結患者主訴、期望值、經(jīng)濟能力？17咬合重建的修復治療

咬合重建的對象牙列不齊、咬合異常牙周疾患、牙齒松動牙列缺失、咬合面磨耗不同程度的顳頜關節(jié)疾病咬合重建的修復治療

咬合重建的對象18咬合重建的意義改善美觀恢復咀嚼穩(wěn)定牙列咬合重建的意義改善美觀19咬合重建的恢復類型冠橋或固定義齒修復固定-活動義齒聯(lián)合修復咬合重建的恢復類型冠橋或固定義齒修復20咬合重建的目的恢復垂直距離恢復頜位關系恢復咬合關系（正中、前伸、側伸咬合）咬合重建的目的恢復垂直距離21咬合重建的檢查垂直距離（真性？假性？）

因磨耗造成的垂直距離改變是真性因后牙缺失造成的垂直距離改變是假性頜位關系（是否穩(wěn)定？）咬合關系（是否紊亂？）臨床牙冠（傾斜？扭轉？擁擠？）牙周組織（炎癥？自潔性？）

炎癥一定要控制咬合重建的檢查垂直距離（真性？假性？）22醫(yī)患的溝通疾患狀況、檢查結果治療方案、治療時間治療費用、術后維護了解病人的期望值及心理狀況醫(yī)患的溝通疾患狀況、檢查結果23咬合重建的準備牙齒傾斜扭轉擁擠松動：（需髓病或RCT）牙周疾患、炎癥：（牙周病治療、保健指導、隨訪）牙齒伸長、咬合創(chuàng)傷：（需初步調整咬合）垂直距離過低、合關系紊亂（臨時活動義齒或冠橋修復）咬合重建的準備牙齒傾斜扭轉擁擠松動：（需髓病或RCT）24恢復垂直距離垂直距離增高幅度垂直距離增高的原則垂直距離降低的原則恢復垂直距離垂直距離增高幅度25垂直距離增高幅度病理性的-有TMJ癥狀可增高2-6mm（前牙）非病理性-無TMJ癥狀可增高2-3mm（前牙）垂直距離增高幅度病理性的-有TMJ癥狀26垂直距離增高確定增高值先修復上頜或下頜咬合墊或臨時活動義齒修復過渡再修復下頜或上頜垂直距離增高確定增高值27垂直距離降低的原則確定牙冠過長確定降低值先修復上頜下頜臨時冠橋修復過渡再修復下頜垂直距離降低的原則確定牙冠過長28確定頜位關系的原則

（少數(shù)缺牙）上頜或下頜牙體預備一側后牙或兩側或后牙臨時冠橋修復調整至正確的垂直距離和頜位關系前牙區(qū)域用硅橡膠作咬合記錄取出臨時冠橋再補充后牙區(qū)硅橡膠記錄上頜和下頜牙體預備先取模型、后制作蠟托確定頜位關系的原則29確定咬合的要點盡可能采用可調節(jié)式合架先確定矢狀曲線和橫合曲線再調節(jié)牙尖斜度和覆合覆蓋關系確定咬合的要點盡可能采用可調節(jié)式合架30固定義齒修復的要點良好的冠緣和頸緣形態(tài)確定良好的共同就位道盡量擴大外展隙和盡量開放椎間隙考慮到足夠的技工操作空間固定義齒修復的要點良好的冠緣和頸緣形態(tài)31固定-活動修復要點基牙數(shù)盡量大于缺牙數(shù)固位力應大于活動側的摘脫力固定側支持力盡量大于活動側應力固定側與活動側兩端的咬合力的平衡固定-活動修