腰椎穿刺術(shù)基本技能操作規(guī)范

腰椎穿刺術(shù)基本技能操作規(guī)范【適應(yīng)證】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、變性病等取腦脊液檢查。2.脊髓病變,需做腦脊液動力學(xué)檢查者。3.需要向椎管內(nèi)注射藥物時。4.通過腰椎穿刺術(shù)做特殊檢查如氣腦造影、脊髓隨造影或蛛網(wǎng)膜下腔鏡?！窘勺C】1.凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查,如有明顯視盤水腫或有腦疝先兆者為禁忌。2.病情危重已處于休克狀態(tài),心力衰竭以及呼吸功能嚴(yán)重障礙者。3.穿刺部位局部皮膚有炎癥、化膿性感染、結(jié)核、或有出血傾向者。4.后顱凹有占位性病變或伴有腦干癥狀者。5.開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。6.脊髓壓迫癥做腰穿時應(yīng)該謹(jǐn)慎,因為腰穿可以使脊髓壓迫癥狀加重?！緶?zhǔn)備工作】1.操作者要明確穿刺目的。2.向患者及家屬說明穿刺目的、操作過程及可能的并發(fā)癥,得到患者及家屬的充分理解和認(rèn)同,消除緊張情緒。必要時簽署知情同意書。3.明確患者有無藥物過敏史?！静僮鞣椒ā?.體位患者側(cè)臥位,身體盡可能靠近床邊,屈頸抱膝以增加脊柱前屈,使得椎間隙張開,背部與檢查床垂直,脊柱與檢查床平行。2.穿刺點一般選擇沿雙側(cè)髂嵴最高點做一連錢,與脊柱中線相交處（腰3、4椎間隙)為穿刺點。如穿刺失敗后可以選用腰4、5椎間隙或腰5、骶1椎間隙作為穿刺點。3.操作步驟①術(shù)者洗手,打開消毒包。②用安爾碘消毒術(shù)野皮膚2遍,消毒范圍直徑不<15cm,第2次的消毒范圍略小。③術(shù)者戴無菌手套,助手打開穿刺包,術(shù)者檢查手術(shù)器械。④術(shù)者鋪洞巾,助手協(xié)助固定；助手協(xié)助術(shù)者核對麻藥的名稱和濃度并打開麻藥瓶,術(shù)者抽取2%利多卡因麻醉皮膚。⑤穿刺,操作者用左手固定穿刺部位的皮膚,右手持穿刺針,針頭斜面向上刺入皮下,方向與背平面橫軸垂直,針頭略向頭端傾斜,緩慢刺入,刺入韌帶時可受到一定阻力,當(dāng)阻力突然減低時提示已刺人蛛網(wǎng)膜下腔,可抽出針芯讓腦脊液流出。⑥測壓和留取腦脊液,隨后可接測壓管或測壓表做壓力測定,測壓時,讓患者放松身體,伸直頭和下肢,腦脊液壓力上升到一定水平后可以看到壓力隨呼吸有輕微波動。測壓完畢以后,拔出測壓管或測壓表,留取腦脊液送檢。(不要超過lh)。⑦插入針芯,撥出穿刺針,用消毒紗布覆蓋穿刺處,稍加壓以防止出血,再用膠布固定。囑患者去枕平臥4-6h?！静l(fā)癥】1.腰穿后低顱壓頭痛。是最常見的一種并發(fā)癥,當(dāng)坐起或站立、咳嗽、噴嚏、牽引時頭痛加重,而頭低位或平臥數(shù)分鐘后頭痛明顯減輕。出現(xiàn)腰穿后頭痛時,讓患者取頭低位,平臥休息,鼓勵多飲水,必要時靜脈滴注生理鹽水。2.腰背痛及神經(jīng)根痛。3.腦疝。腦疝是腰穿最危險的并發(fā)癥,因此,必須嚴(yán)格掌握腰穿的指征,如顱內(nèi)壓增高者必須做腰穿時,應(yīng)該