更年期相關(guān)婦科疾病課件

圍絕經(jīng)期相關(guān)婦科疾病及保健ggg童英空軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科女性一生可分為七個(gè)階段：新生兒期嬰幼兒期兒童期青春期：育齡期圍絕經(jīng)期（更年期）：４０歲－絕經(jīng)后１年內(nèi)

老年期概念圍絕經(jīng)期：卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年年齡在４０－５５歲自然絕經(jīng)：卵巢功能衰退，停止分泌激素導(dǎo)致絕經(jīng)。年齡多在45-55歲。人工絕經(jīng)：手術(shù)切除或其他方法停止卵巢功能，如放療，化療。圍絕經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？１.月經(jīng)改變：是圍絕經(jīng)期出現(xiàn)最早的臨床癥狀。分三種形式月經(jīng)周期延長：稀發(fā)－量少－絕經(jīng)月經(jīng)周期不規(guī)則：期長－量多－淋漓月經(jīng)突然停止：少見圍絕經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？２.血管舒縮癥狀血管舒縮功能障礙：常在晨起或后半夜出現(xiàn)潮熱和多汗，這是絕經(jīng)的特異經(jīng)典癥狀。潮熱起自前胸-涌向頭頸-波及全身，皮膚發(fā)紅-爆發(fā)性出汗。種族因素：加拿大６５％，日本２０％；個(gè)體差異：人工絕經(jīng)重于自然絕經(jīng)持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻率；每天數(shù)次至３０-５０次，歷時(shí)：１-５年。圍絕經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？３.精神神經(jīng)癥狀睡眠障礙：如失眠、早醒、睡不踏實(shí)情緒障礙：如煩躁，易激動(dòng)；好哭，焦慮、多疑、不安、甚至驚慌恐懼；注意力不集中、記憶力減退，缺乏自信；疲乏、生活與工作的興趣下降等。圍絕經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？嚴(yán)重時(shí)，可能有焦慮、抑郁障礙等神經(jīng)質(zhì)樣癥狀。（門診可見）圍絕經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？５.心血管癥狀主要表現(xiàn)為血管植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心律不齊、胸悶、心悸、血壓升高（收縮壓升高，舒張壓不高）或波動(dòng)等。

改良Kupperman評(píng)分癥狀 基本分 0 1 2 癥狀評(píng)分＝基本分×程度評(píng)分；各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加為總分，高于6分確診，高于30分為程度嚴(yán)重。絕經(jīng)是生理改變還需要治療嗎？生理性改變蘊(yùn)涵著“病理性”內(nèi)容不舒服的癥狀，抑郁的情緒，嚴(yán)重影響工作和生活，明顯降低生活質(zhì)量。增加了與婦女年齡有關(guān)疾病的危險(xiǎn)性，例如骨質(zhì)疏松、冠心病、老年癡呆癥等，長遠(yuǎn)可影響婦女老年期的生存壽命。

更年期綜合癥的治療１/３不需治療１/３一般治療１/３藥物治療更年期綜合癥的治療一、一般治療鍛煉身體、增加日曬、豐富飲食心理治療：心理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。更年期婦女１/３心理健康問題，如有抑郁傾向等，須自我調(diào)整或就醫(yī)。必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及鎮(zhèn)靜藥。如：谷維素、安定、鈣劑、中成藥（更年安、六味地黃丸、坤寶丸、等。

更年期綜合癥的治療二、藥物治療性激素藥物治療（HT）非激素藥物治療更年期綜合癥的治療㈠性激素治療（HT）1.適應(yīng)癥：1）嚴(yán)重絕經(jīng)相關(guān)癥狀2）泌尿生殖道萎縮癥狀3）預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)用時(shí)機(jī)：在卵巢功能開始減退及出現(xiàn)相關(guān)癥狀后即可應(yīng)用。更年期綜合癥的治療（三）性激素治療慎用情況：1）子宮肌瘤2）子宮內(nèi)膜異位癥：3）尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓4）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向（臥床）5）膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、高泌乳素血癥6）乳腺良性疾病7）乳腺癌家族史更年期綜合癥的治療4.介紹激素治療幾種常用藥

⑴雌激素：倍美力、補(bǔ)佳樂（天然）、尼爾雌醇（合成）等⑵孕激素：安宮黃體酮、地屈孕酮等⑶雄激素：甲基睪酮等

⑷雌、孕復(fù)合制劑：倍美安、克齡蒙⑸雌、孕、雄復(fù)合制劑：利維愛（替勃龍）更年期綜合癥的治療6.激素副作用及風(fēng)險(xiǎn)：1）子宮出血：2）乳房脹痛、白帶增多、頭痛、色素沉著（E2）3）體重增加、浮腫（Ｐ）4）子宮內(nèi)膜癌：有子宮必須加用孕激素5）血栓：（＋），臥床患者暫停使用6）其它：膽囊疾?。ǎ┤橄侔海ǎ┫ǎ┫到y(tǒng)性紅斑狼瘡（＋）更年期綜合癥的治療㈡非激素藥物治療黑升麻植物藥是目前唯一通過臨床研究證實(shí)能夠安全有效緩解圍絕經(jīng)期綜合癥的現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)植物藥。它的大部分藥理和臨床特性可能與其通過受體介導(dǎo)或受體調(diào)控如５-羥色胺、多巴胺受體作用于中樞系統(tǒng)有關(guān)。這類藥的代表－莉芙敏更年期綜合癥的治療中成藥適用范圍廣，是目前臨床較常用的治療方法。但個(gè)體差異性較大，療效不夠恒定。更年期綜合癥的治療-總結(jié)１.癥狀輕僅需對(duì)癥治療２.關(guān)注心理健康，接受心理治療３.首選性激素藥物治療，特別是子宮已切除者、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀明顯者４.備選黑升麻植物藥（莉芙敏），適用于對(duì)性激素藥物治療有禁忌癥、慎用情況、恐癌有顧慮的患者，特別適用于臨床癥狀以潮熱、多汗、失眠、健忘、情緒改變、抑郁多疑等為主要表現(xiàn)的患者。更年期保健注意要點(diǎn)：合理飲食：高鈣、高蛋白質(zhì)、低糖、低脂、低鹽、多菜適量運(yùn)動(dòng):選擇１-２項(xiàng)適合自己的運(yùn)動(dòng)，行動(dòng)起來，堅(jiān)持下去平和心態(tài)：寬以待人，與世無爭良好儀容：雖青春不再，但風(fēng)韻猶存勞逸結(jié)合：事業(yè)、家庭興趣愛好：增加生活情趣

宮頸癌相關(guān)知識(shí)人乳頭瘤病毒（HPV）是什么？是一種嗜上皮性病毒，可通過皮膚接觸傳播。目前發(fā)現(xiàn)超過100種以上的亞型，大部分亞型對(duì)人體是無害的，人體已經(jīng)可以通過自身的免疫系統(tǒng)排除掉。但其中有致癌的13種HPV亞型稱為高危型HPV，是宮頸癌的直接原因。宮頸癌相關(guān)知識(shí)HPV病毒是通過什么途徑傳播的？HPV病毒可以通過唾液、性接觸及皮膚接觸傳播，即使避孕套也不能完全有效地防止HPV的傳播。宮頸癌相關(guān)知識(shí)早期宮頸癌常無癥狀若出現(xiàn)陰道異常排液、異常出血、性交后出血以及盆腔或腰骶部疼痛等癥狀及時(shí)就診老年患者出現(xiàn)絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻，腎盂積水，最后引起尿毒癥。晚期患者出現(xiàn)惡病癥。乳腺癌相關(guān)知識(shí)常無自覺癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)患側(cè)乳房無痛性、單個(gè)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不甚光滑，與周圍組織分界不清，且不易推動(dòng)。隨著腫塊的增大，乳房局部隆起若癌腫侵及cooper韌帶，可使其縮短致腫瘤表面皮膚凹陷。出現(xiàn)酒窩征鄰近乳頭或乳暈的腫瘤侵及乳管使之收縮，將乳頭牽向腫瘤側(cè)乳頭深部腫瘤侵及乳管，使乳頭內(nèi)陷。腫塊繼續(xù)增大，淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚表面出現(xiàn)“橘皮樣”改變。

上述異常及時(shí)就診！

宮頸糜爛相關(guān)知識(shí)

宮頸糜爛是怎么回事？宮頸外觀呈顆粒狀的紅色區(qū)域，稱為宮頸糜爛。糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，并非真性糜爛。改稱宮頸上皮異位，宮頸糜爛相關(guān)知識(shí)

宮頸糜爛的原因是什么？

發(fā)病原因尚不清楚，認(rèn)為可能與生殖道感染、損傷和內(nèi)分泌紊亂有關(guān)?；加嘘幍姥椎膵D女，陰道的酸堿度受到破壞，陰道炎癥性分泌物增多，子宮頸長期浸泡于刺激性的言行分泌物中，使鱗狀上皮脫落，被柱狀上皮代替，對(duì)驗(yàn)證的抵抗力下降而感染；由于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸并引起病原體（葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌）侵入而感染；在一些生理情況如青春期、妊娠期或口服避孕藥的婦女，由于雌激素水平增高，可發(fā)生生理性糜爛。宮頸糜爛相關(guān)知識(shí)

怎樣治療宮頸糜爛？治療原則是以局部治療為主治療方法主要為物理療法和藥物療法兩類。物理療法包括有電熨、激光、冷凍及微波等方法。物理療法的療效較高，適用于中度和重度子宮頸糜爛病人的治療。藥物療法適用于糜爛面積小和炎癥侵潤較淺的病例。子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)子宮肌瘤是怎么回事？是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤之一，是由于子宮平滑肌組織增生形成的。子宮肌瘤的發(fā)病年齡大多在30歲以后，以40～50歲多見。子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)子宮肌瘤確切的發(fā)病因素尚不明了。但根據(jù)肌瘤好發(fā)于生育年齡婦女。絕經(jīng)后隨著卵巢功能的衰退、性激素分泌減少，肌瘤停止生長甚至萎縮、消失，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與性激素有關(guān)。細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25-50%的子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常。尚無有效預(yù)防手段。卵巢癌相關(guān)知識(shí)病因不明，病灶隱匿，70%晚期發(fā)現(xiàn)早期多無癥狀，僅因其他原因做婦科檢查，偶然發(fā)現(xiàn)腫塊，多為雙側(cè)性，實(shí)性或半實(shí)性，發(fā)展較快。一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹部包塊、腹水等。有些患者還會(huì)有月經(jīng)失調(diào)和不孕等癥狀。

定期婦科體檢很重要！乳腺增生相關(guān)知識(shí)乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長。發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)。孕激素分泌減少，雌激素相對(duì)增多是乳腺增生發(fā)病的重要原因。常有月經(jīng)紊亂，面部色斑。乳腺增生相關(guān)知識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：婚育、膳食、人生存的外環(huán)境和遺傳因素是乳腺發(fā)病的主要原因。工作過于緊張，情緒過于激動(dòng)，高齡未婚，服用含激素的保健品，佩戴過緊的胸罩，產(chǎn)后不哺乳及患某些慢性疾病等促進(jìn)乳腺增生乳腺增生相關(guān)知識(shí)預(yù)防：保持心情舒暢、情緒樂觀是乳腺增生的最好防御武器改變飲食，少吃油炸食品，動(dòng)物脂肪，甜食及過多進(jìn)補(bǔ)食品，要多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧。黑黃豆最