2022年醫(yī)學(xué)專題-兒童異常行為與干預(yù)

兒童異常(yìcháng)行為與干預(yù)田文雁特教老師(lǎoshī)湖北省殘疾兒童康復(fù)中心第一頁，共四十五頁。重點(diǎn)(zhòngdiǎn)了解什么是行為？什么是異常(yìcháng)行為？干預(yù)的原則和方法第二頁，共四十五頁。什么(shénme)是行為？人類行為的定義1.行為就是人們所說所做所想2.可測量：行為具有一種或一種以上的測量（頻率，持續(xù)時(shí)間，強(qiáng)度）3.可觀察，可記錄：行為可以由別人或行為人自己進(jìn)行觀察，描述和記錄4.行為對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生影響，包括自然環(huán)境和社會(huì)(shèhuì)環(huán)境（別人和自己）5.行為受自然規(guī)律支配6.行為可以是公開的，也可以是隱蔽的第三頁，共四十五頁。第四頁，共四十五頁。兒童的異常行為(xíngwéi)的界定與實(shí)際生理年齡不符，與當(dāng)?shù)匚幕尘安环?.持續(xù)時(shí)間長，出現(xiàn)的頻率高3.影響自己和他人(tārén)學(xué)習(xí)，安全等4.偏離常態(tài)第五頁，共四十五頁。兒童異常行為的表現(xiàn)(biǎoxiàn)與干預(yù)一.發(fā)育過程中的行為問題(wèntí)1.吮吸手指病因：不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境或不良的教育方式所致干預(yù)：改變生活習(xí)慣，培養(yǎng)多種興趣。在手上涂抹苦味汁。2.咬指甲：臨床表現(xiàn)：3-6歲起病，至成年。雙手的指甲被咬的精光，同時(shí)伴有多動(dòng)，睡眠不安，抽動(dòng)，挖鼻孔等。病因：教養(yǎng)不當(dāng)，精神過度緊張有關(guān)?；蛉狈δ撤N維生素元素干預(yù)：在手指上涂抹苦味汁，或行為干預(yù)，一般歲年齡增長可以自愈。第六頁，共四十五頁。發(fā)育過程(guòchéng)中的行為問題依賴性行為：臨床表現(xiàn)：緊緊依偎在成人身旁，不能自己獨(dú)處，不能做決定，總希望旁人(pángrén)幫助，害羞。病因：與環(huán)境有關(guān)，與成人的養(yǎng)育態(tài)度，生活環(huán)境有關(guān)。2-3歲時(shí)若缺乏父母正常依靠，則可造成嚴(yán)重的依賴。治療:心理治療。第七頁，共四十五頁。拔毛發(fā)(máofà)癖臨床表現(xiàn)：無故拔出自己的頭發(fā)，眉毛，或體毛，但不伴隨有其他精神癥狀。同時(shí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)治療無效。病因：不明，可能與情緒(qíngxù)焦慮，抑郁有關(guān)。母子關(guān)系不佳也有關(guān)。治療：緩解緊張情緒。第八頁，共四十五頁。發(fā)育過程(guòchéng)中的行為問題退縮行為臨床表現(xiàn)：孤獨(dú)，退縮，膽小。害怕病因：可能與素質(zhì)，教育(jiàoyù)及環(huán)境有關(guān)，溺愛，或缺乏愛。治療：重點(diǎn)在于教育及改善環(huán)境，行為治療。第九頁，共四十五頁。發(fā)脾氣臨床表現(xiàn)：大哭大鬧常常無法勸止，一定要自己的要求得到滿足。發(fā)脾氣過于頻繁。病因：教育不良，過度(guòdù)溺愛。治療：教育，行為治療：暫時(shí)隔離法。第十頁，共四十五頁。兒童(értóng)注意力缺失/多動(dòng)癥（ADHD）特征：不專注，多動(dòng)，沖動(dòng)不專注：指注意力不集中在固定方向與目標(biāo)，對(duì)需要長時(shí)間專注的工作(gōngzuò)產(chǎn)生反感。多動(dòng)：指兒童躁動(dòng)不安。沖動(dòng)：指過快和沒有考慮就行動(dòng)。問題情境：要求長時(shí)間專注，進(jìn)行有目標(biāo)的活動(dòng)，以及在社交場合。不明顯：兒童在進(jìn)入新的，刺激的情境與成人單獨(dú)相處第十一頁，共四十五頁。診斷(zhěnduàn)癥狀(zhèngzhuàng)持續(xù)6個(gè)月以上不符合兒童的現(xiàn)階段發(fā)展被評(píng)估為不適當(dāng)起病在7歲之前排除其他精神疾患。第十二頁，共四十五頁。其他(qítā)資料ADHD占學(xué)齡男孩5%-10%，女孩的比例是男孩1/4.病因：與遺傳(yíchuán)有關(guān)腦部輕微受損生理生化功能障礙治療：藥物治療有一定的作用特殊訓(xùn)練，行為治療第十三頁，共四十五頁。行為(xíngwéi)治療方案1.基礎(chǔ)訓(xùn)練：仔細(xì)看，仔細(xì)聽，仔細(xì)復(fù)述，將觀察到的內(nèi)容表達(dá)出來，以及反應(yīng)控制和語音調(diào)整行為2.技巧訓(xùn)練：組織行為的技巧以及應(yīng)用時(shí)自我教導(dǎo)。3.傳授相關(guān)知識(shí):個(gè)別化的傳授知識(shí)和孩子掌握的情況與將治療的成果運(yùn)用在學(xué)校情境的知識(shí)吸收(xīshōu)有關(guān)。4.培養(yǎng)社交能力：減少社交困難，并建立利他行為.5.給父母的指導(dǎo)：以資源取向的觀點(diǎn)引導(dǎo)父母，更有組織地處理，并協(xié)助孩子達(dá)成目標(biāo)。第十四頁，共四十五頁。兒童(értóng)語言障礙一.發(fā)育性語言障礙：由于發(fā)育延遲所造成的語言障礙。分為表達(dá)性語言障礙和感受性語言障礙。表達(dá)性語言障礙臨床表現(xiàn)：兒童到了一歲多還不會(huì)喊“爸爸”“媽媽”，患兒與其他人交往，常常喜歡用手勢及眼神，表情來表達(dá)自己的情感及需要。兒童能理解他人的簡單指令。感受性語言障礙：兒童雖然一歲半了，但仍不能理解給他的指令，對(duì)語言的聽覺(tīngjué)反應(yīng)差，配合手勢，表情時(shí)，有情緒反應(yīng)。聽力正常，語言內(nèi)在功能發(fā)育正常，人際關(guān)系正常，智力正常，沒有腦器質(zhì)性病及五官疾病。治療：語言功能的特殊訓(xùn)練。第十五頁，共四十五頁。發(fā)育(fāyù)性語音不清指患兒構(gòu)音不清，但又沒有發(fā)音器官或神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)：有些韻母和聲母發(fā)音不清，例如：“商量”讀成“三兩(sānliǎnɡ)”。緩慢的讀單詞可能正常，較快地讀長句子顯得不正常?；純簾o能力自我糾正。多數(shù)患兒沒有語言發(fā)育遲滯。病因：與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲有關(guān)，也可能與遺傳素質(zhì)有關(guān)，也與環(huán)境不良有關(guān)。治療：語言矯正治療。第十六頁，共四十五頁?？诔?kǒuchī)俗稱結(jié)巴，主要由呼吸肌，喉肌及其他與發(fā)聲有關(guān)(yǒuguān)器官的緊張與陣痙攣所造成。臨床表現(xiàn)：講話不暢，阻塞，重復(fù)。病因：某些生物基礎(chǔ)的變異。小癲癇發(fā)作，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)暫時(shí)性失調(diào)。治療：部分患兒歲年齡增長，口吃自然消失，部分患兒經(jīng)過語言糾正治療后，可以好轉(zhuǎn)。第十七頁，共四十五頁。選擇性緘默(jiānmò)臨床表現(xiàn)：起病于3-5歲，與陌生人不講話，與熟悉的對(duì)象可以(kěyǐ)講話，講話正常，與人交往時(shí)，僅用手勢，點(diǎn)頭或搖頭來表達(dá)自己的意見，或僅用“是”“不”“要”等單詞。不愿意參加集體活動(dòng)。病因：沒有腦器質(zhì)性原因，常常是由于明顯的的心因所至。治療：心理治療，家庭配合。第十八頁，共四十五頁。兒童進(jìn)食(jìnshí)障礙嬰兒(yīngér)反芻chu神經(jīng)性厭食貪食癥異食僻第十九頁，共四十五頁。兒童睡眠(shuìmián)障礙夢魘：指兒童以做噩夢為主要表現(xiàn)的一種睡眠障礙。夜驚：多數(shù)兒童在入睡半小時(shí)左右，突然尖叫，哭喊，常從床上坐起，面色蒼白，呼吸迫促，脈搏加快。夜游癥：患兒在熟睡中，突然起身，雙目向前凝視但是(dànshì)視而不見。病因：大腦皮層發(fā)育不成熟，遺傳素質(zhì)，心因性，顱內(nèi)感染或腦外傷后遺癥。第二十頁，共四十五頁。兒童(értóng)遺尿與大便控制不能遺尿癥：指5歲以后仍然在夜間入睡(rùshuì)后，或白天不能控制自己排尿，因而尿濕床單，被褥和褲子。大便不能控制：指兒童在4歲以后仍不能自行控制大便，而沒有明顯的器質(zhì)性原因。病因：遺傳性因素，嬰幼兒時(shí)期排尿（排便）習(xí)慣訓(xùn)練不良，強(qiáng)烈的精神刺激，心理紊亂。治療：行為療法，排便習(xí)慣的訓(xùn)練，藥物治療。第二十一頁，共四十五頁。病因：1.情緒因素，焦慮，與運(yùn)動(dòng)遭受限制有關(guān)(yǒuguān)2.突發(fā)的軀體疾?。荷虾粑栏腥?。3.發(fā)育過程中出現(xiàn)的一時(shí)性不良習(xí)慣。治療：行為治療。藥物治療。針灸。一般輕癥可以自然消退。第二十二頁，共四十五頁。兒童(értóng)抽動(dòng)癥及多動(dòng)-穢hui語綜合征兒童抽動(dòng)癥：是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動(dòng)性疾病，在兒童期頗為常見，發(fā)生率1-7%，男女比率約為3：1。臨床表現(xiàn)：同一組肌肉快速，頻繁，刻板，重復(fù)，不自主，無目的的抽動(dòng)(chōudònɡ)?？砂l(fā)生任何一組肌肉，最常見于頭面部肌肉，表現(xiàn)為：做鬼臉，皺額，眨眼，皺縮鼻子鼻翼抽動(dòng)(chōudònɡ)，露齒，咬嘴唇，伸舌頭，面頰肌肉抽動(dòng)(chōudònɡ)，伸縮頜部，點(diǎn)頭，搖頭，頸肌抽動(dòng)(chōudònɡ)等。也可發(fā)生于上肢，下肢，呼吸消化道。每次僅呈現(xiàn)一種癥狀.病期在一個(gè)月以上，患兒可憑自己的意志有意識(shí)控制數(shù)分鐘，但繼之常有暫時(shí)的更加頻繁的抽動(dòng)。第二十三頁，共四十五頁。多動(dòng)-穢語(huìyǔ)綜合征臨床表現(xiàn)：起?。?-10歲，男女約3：1多發(fā)性抽動(dòng)，其抽動(dòng)的部位及數(shù)量不一。反復(fù)出現(xiàn)。而且快速，無目的性，常常有多組不同肌群同時(shí)受累。不自主的喉鳴或穢語為本癥另一個(gè)重要特征。60%的在起病6-7年后出現(xiàn)病因：心因性疾病，與多種精神刺激(cìjī)有關(guān)，家庭環(huán)境，母子關(guān)系。多數(shù)人認(rèn)為：腦器質(zhì)性原因。治療：藥物治療：長期服用。行為治療。第二十四頁，共四十五頁。兒童(értóng)學(xué)習(xí)無能兒童學(xué)習(xí)無能：是指由于某一種或幾種與理解或使用語言，文字有關(guān)的神經(jīng)心理功能障礙，以致使(zhìshǐ)聽，讀，寫和算的能力減低，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績不佳，智力正常。僅僅是特殊性學(xué)習(xí)無能。感覺統(tǒng)合失調(diào)。臨床表現(xiàn)：學(xué)習(xí)成績不好，特別是閱讀困難。

第二十五頁，共四十五頁。感知覺(zhījué)障礙1.視覺-空間障礙：在復(fù)雜的環(huán)境下不能識(shí)別類似的字，字母，數(shù)字。例如：田和由6和9，P和B。有的對(duì)書寫的詞的位置順序的理解有困難，例如“我打他”和“他打我”，分不清左右。2.聽覺功能障礙：不能區(qū)別近似(jìnsì)的聲母和韻母，不能復(fù)述5-6字的句子。聲音的記憶，聲音的分辨有障礙。3.知覺轉(zhuǎn)換障礙：聽-視，視-聽。第二十六頁，共四十五頁。臨床表現(xiàn)精細(xì)動(dòng)作障礙：寫字，繪畫，扣扣子，使用剪刀等很差，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)苯拙。但大運(yùn)動(dòng)很好。語言發(fā)育障礙：語法和句法混亂，有的表現(xiàn)為不能用語言與人交往，也有發(fā)音的缺陷，無能獲得閱讀的能力。多動(dòng)性行為障礙：與某些(mǒuxiē)行為障礙同時(shí)存在。情緒障礙：兩個(gè)極端，易沖動(dòng)，好攻擊，不和群，孤僻。社會(huì)適應(yīng)不良：對(duì)人際關(guān)系發(fā)生錯(cuò)誤的理解，回避，不介入。感覺統(tǒng)合失調(diào)：其他癥狀：左利手，或雙利手。第二十七頁，共四十五頁。其他(qítā)資料病因(bìngyīn)：輕微腦部損傷。小學(xué)2-3年級(jí)為發(fā)病高峰期，男女比例6：1治療：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練特殊教育，個(gè)別輔導(dǎo)。行為治療。第二十八頁，共四十五頁。是一種先天腦部功能受損而引起的廣泛性發(fā)展障礙。1943年美國(měiɡuó)的兒童精神科醫(yī)生肯納首先發(fā)表有關(guān)自閉癥的概念。醫(yī)學(xué)界對(duì)自閉癥的成因仍沒有一致定論，成因主要為腦部異常。自閉癥譜系(pǔxì)障礙第二十九頁，共四十五頁。根據(jù)美國精神科學(xué)會(huì)的界定（第五版），自閉癥嬰幼兒主要有以下兩大特征(tèzhēng)

:社交溝通能力的發(fā)展障礙重復(fù)刻板及有限的行為模式、興趣和活動(dòng)模式自閉癥是甚么(shènme)

?第三十頁，共四十五頁。社交溝通(gōutōng)能力的發(fā)展障礙在使用多種非言語行為(例如眼神接觸、面部表情及社交手勢等)來協(xié)助社交互動(dòng)上有明顯障礙;不能發(fā)展與同齡兒童應(yīng)有的同伴關(guān)系;缺乏自發(fā)地尋求與他人分享樂趣或成就的機(jī)會(huì);缺乏社交或感情(gǎnqíng)的相互關(guān)系。(包括以上最少兩項(xiàng)，三大特征總數(shù)六項(xiàng)或以上)第三十一頁，共四十五頁。社交(shèjiāo)溝通的發(fā)展障礙口語語言發(fā)展遲緩或完全缺乏;雖有足夠的語言能力，但不能與他人開始或維持一段交談;刻板地重復(fù)一些言語或奇怪的言語;缺乏各種自發(fā)的兒童假扮游戲(yóuxì)或社交模仿游戲(yóuxì)。第三十二頁，共四十五頁。重復(fù)刻板及有限的行為(xíngwéi)模式、興趣和活動(dòng)模式沉緬于某一種或幾種刻板有限的興趣，而其注意集中(jízhōng)的程度卻異常;固執(zhí)于某些特殊而不具功能的常規(guī)或儀式行為;刻板重復(fù)的身體動(dòng)作行為(例如前后擺動(dòng)身體、搖晃頭部、室內(nèi)繞圈等);持續(xù)專注于物件的某些部份。第三十三頁，共四十五頁。自閉癥的相關(guān)(xiāngguān)特征特殊的感知模式智力發(fā)展障礙情緒及行為(xíngwéi)問題強(qiáng)項(xiàng)及興趣飲食及睡眠等生活習(xí)慣異常缺乏體會(huì)他人感受及想法的能力第三十四頁，共四十五頁。自閉癥兒童(értóng)的整體發(fā)展特征整體發(fā)展(fāzhǎn)不平均認(rèn)知言語溝通生活自理(zìlǐ)

社會(huì)技能

感官知覺感覺統(tǒng)合???大肌肉活動(dòng)遲緩小肌肉活動(dòng)遲緩社交技能第三十五頁，共四十五頁。其它(qítā)有關(guān)自閉癥的資料一般于30個(gè)月前就可以被診斷。1/3自閉癥人士在青少年時(shí)期出現(xiàn)癲癇流行率:10,000:4-15,1/166男女比例:男:女=10:1預(yù)后-高達(dá)80%自閉癥患兒成年后仍延續(xù)自閉癥的明顯特征全世界約有6700萬人智能；30%正常(zhèngcháng)，30%輕度智障，40%中重度智障。第三十六頁，共四十五頁。自閉癥兒童(értóng)的教育及訓(xùn)練應(yīng)用行為分析言語溝通訓(xùn)練地板時(shí)間心智解讀訓(xùn)練社會(huì)適應(yīng)(shìyìng)訓(xùn)練感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)構(gòu)化教學(xué)(TEEACH)社交故事早期密集訓(xùn)練(Lovaas)聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練生物療法藥物治療藝術(shù)介入游戲文化介入圖片(túpiàn)交換溝通法(PECS)寵物治療緊抱治療音樂治療還有…………?????第三十七頁，共四十五頁。情緒(qíngxù)障礙一焦慮癥（1）廣泛性的焦慮